Angina (zapalenie migdałków) jest nazywana patologią zakaźną-alergiczną powstałą w wyniku zapalenia tkanki limfatycznej w górnych drogach oddechowych. Patogeny bakteryjne, wirusowe i grzybowe mogą działać jako czynnik etiologiczny wywołujący rozwój choroby. Zmniejszenie lokalnych barier immunobiologicznych prowadzi do intensywnej reprodukcji warunkowo patogennych mikroorganizmów, w wyniku czego następuje stan zapalny.
Treść artykułu
Dlaczego pojawia się ból gardła? Infekcje u dorosłych i dzieci często występują w powietrzu z kropelkami podczas rozmowy z nosicielem. Kluczowym miejscem inwazji patogenów są migdałki podniebienne i gardła. Lokalna temperatura w tych obszarach odpowiada optymalnym warunkom rozwoju paciorkowców, które najczęściej działają jako prowokatory ostrego zapalenia w tkance limfatycznej w części ustnej gardła.
Patogeneza
Jakie są przyczyny dławicy piersiowej? Patologiczne procesy w narządach oddechowych są często powodowane zapaleniem migdałków, które są akumulacją tkanki limfatycznej. Znajdują się one bezpośrednio przy skrzyżowaniu przewodu pokarmowego i dróg oddechowych, dlatego są bardziej podatne na infekcje patogenami.
Formacje limfoidalne mają luźną strukturę, która ułatwia przenikanie patogenów do narządów laryngologicznych. Wprowadzenie dużej liczby zjadliwych bakterii do błony śluzowej jamy ustnej i gardła prowadzi do tłumienia czynników odpornościowych, co przyczynia się do rozwoju choroby. Uszkodzenie tkanki limfoidalnej powoduje wzrost przepuszczalności naczyń, powodując obrzęk w gardle. Infiltracja migdałków przez neutrofile i makrofagi prowadzi do topnienia nabłonka rzęskowego, co powoduje powstawanie ognisk ropnego zapalenia.
Czynniki wywołujące zapalenie migdałków
Dlaczego ostre zapalenie migdałków występuje u dorosłych? Kluczową przyczyną rozwoju patologii jest reprodukcja patogennej flory w błonach śluzowych górnych dróg oddechowych. Mikroorganizmy chorobotwórcze penetrują narządy ENT w sposób egzogenny (unoszący się w powietrzu) lub endogenny (hematogenny). Typowe przyczyny choroby obejmują:
- paciorkowce;
- gronkowiec;
- corynebacteria;
- chlamydia;
- wirus opryszczki;
- wirus grypy;
- adenowirusy;
- rinowirusy.
W 60% przypadków ostre zapalenie migdałków wynika z porażenia migdałków paciorkowcami β-hemolitycznymi.
Przy prawidłowej reaktywności organizmu liczba warunkowo patogennych mikroorganizmów w błonie śluzowej jamy ustnej i gardła jest ograniczona. Jednak w przypadku gwałtownego spadku odporności miejscowej i ogólnej czynniki chorobotwórcze rozpoczynają intensywny rozwój, w wyniku którego obserwuje się zatrucie.
Późne zatrzymanie procesów nieżytowych może spowodować rozwój poważnych powikłań, w szczególności przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie ucha, zapalenie opon mózgowych, odmiedniczkowe zapalenie nerek, itp.
Czynniki etiologiczne
W niewielkiej liczbie oportunistycznych drobnoustrojów grzyby i wirusy znajdują się zawsze w błonie śluzowej górnych dróg oddechowych. Przyczynia się do wzrostu liczby patogenów może gwałtownie zmniejszyć opór ciała. Następujące czynniki etiologiczne mogą wywołać rozwój choroby zakaźnej u dorosłych:
- hipotermia;
- palenie tytoniu;
- awitaminoza;
- mechaniczne uszkodzenie gardła;
- choroby przewlekłe;
- nadużywanie leków hormonalnych;
- predyspozycje konstytucyjne;
- hipoplazja tkanek limfatycznych.
Z reguły przyczyną dławicy jest zmniejszenie miejscowej odporności z powodu dysfunkcji migdałków (gruczołów). Są zaangażowani w syntezę komórek obronnych, które kontrolują rozwój patogenów. Nieprawidłowe funkcjonowanie formacji limfoidalnych nieuchronnie prowadzi do zmniejszenia odporności miejscowej, która jest obarczona rozwojem patogennej flory.
Przyczyny psychosomatyczne
Psychosomatyka jest obiecującym kierunkiem w psychologii i oficjalnej medycynie, który bada wpływ czynników psychologicznych na występowanie patologii somatycznych. Nie tak dawno temu naukowcy doszli do wniosku, że przyczyny psychologiczne są podstawą do rozwoju każdej choroby zakaźnej. Obecnie specjaliści badają związek między patologiami somatycznymi a konstytucyjnymi cechami pacjentów.
Zgodnie z nową teorią choroby powstają w wyniku zaburzeń psychicznych spowodowanych konfliktami psychicznymi w podświadomości i umyśle ludzkim. Organiczne przyczyny rozwoju patologii są wtórne i są wynikiem niepowodzeń psychosomatycznych. Jakie czynniki psychologiczne mogą wywołać zapalenie migdałków?
Według psychologów i specjalistów w dziedzinie psychosomatyki, zakaźne uszkodzenie górnych dróg oddechowych wiąże się z:
- gniew;
- drażliwość;
- emocjonalne powściągliwość;
- ciągły stres;
- brak uwagi;
- niedostosowanie społeczne.
Ostre zapalenie migdałków występuje 4 razy częściej u dzieci, w rodzinach, których rodzice nie poświęcają im wystarczająco dużo uwagi.
Wirusowe zapalenie gardła
Infekcja wirusowa u dorosłych występuje najczęściej w wyniku ogólnego zatrucia organizmu i zaburzeń przewodu pokarmowego. Z tego powodu, podczas rozwoju choroby pacjenci mogą skarżyć się na skurcze brzucha, biegunkę, uporczywe nudności i gorączkę. Flora wirusowa, zlokalizowana w górnych drogach oddechowych, najczęściej reprezentowana przez:
- rinowirusy;
- wirus syncytialny;
- koronawirusy;
- wirus opryszczki;
- adenowirusy.
Nieumiejętne niszczenie infekcji wirusowej jest obarczone specyficznymi zmianami w składzie biochemicznym krwi.
Dysfunkcja przewodu pokarmowego jest spowodowana ogólnym zatruciem organizmu i zmniejszeniem liczby pożytecznych bakterii w jelicie cienkim. Jeśli patologia została wywołana przez rinowirusy, zapalenie spojówek, złe zimne i wodniste oczy mogą dołączyć do standardowych objawów infekcji. Miejscowe objawy ostrego zapalenia migdałków u dorosłych to przekrwienie błony śluzowej jamy ustnej i gardła, wysypka pęcherzykowa na migdałkach i dyskomfort w gardle.
Bakteryjny ból gardła
Bakteryjne (ropne) zapalenie migdałków jest najczęstszą postacią choroby otolaryngologicznej, która występuje w wyniku rozwoju flory kałowej w tkance limfatycznej w części ustnej gardła. Co do zasady czynnikiem wywołującym zakażenie jest paciorkowiec, który rozpoczyna aktywne rozmnażanie, gdy pojawiają się sprzyjające warunki: urazy gardła, palenie tytoniu, hipotermia, niedobór witamin itp.
Ponad 15% osób jest utajonymi nosicielami infekcji paciorkowcami, które mogą zainfekować osobę o obniżonej odporności.
Ból gardła bakteryjnego w 30% przypadków jest skomplikowany ze względu na szybkie rozprzestrzenianie się patogennej flory w drogach oddechowych. Nieograniczony upływ leczenia przeciwdrobnoustrojowego jest obarczony rozwojem zapalenia ucha środkowego i przewlekłego zapalenia migdałków. Występowanie spowolnionego zapalenia przyczynia się do zniszczenia tkanki limfatycznej, co może prowadzić do sepsy.
Dławica Candida
Infekcja Candidosis u dorosłych pojawia się w wyniku niekontrolowanego rozwoju flory grzybowej w formacjach limfoidalnych gardła. Drożdżopodobny grzyb Candida albicans jest często czynnikiem wywołującym zakażenie. Z reguły zakażenie grzybicze występuje z powodu zmniejszenia odporności miejscowej, co jest związane z nadmiernym stosowaniem antybiotyków i glukokortykoidów.
Infekcje Candida u dorosłych i dzieci występują jako powikłanie innych patologii, których leczeniu towarzyszyły środki przeciwdrobnoustrojowe. Ogólne objawy choroby nie są wystarczająco wyrażone, co komplikuje diagnozę i przejście leczenia przeciwgrzybiczego. Przy ostrożnym badaniu pharyngoskopowym błony śluzowej migdałków podniebiennych i gardła odkryto ropne ogniska o małych rozmiarach. Wraz z postępem patologii ropna tablica tworzy się na wewnętrznej powierzchni policzków i języka.
Angina: objawy, rodzaje i leczenie dławicy piersiowej u dzieci i dorosłych
Angina (ostre zapalenie migdałków) to ostra choroba zakaźna z zapaleniem migdałków podniebiennych, tymi, które wielu ludzi nazywa gruczołami. Migdałki łapią bakterie i wirusy, które człowiek wdycha, a komórki odpornościowe i przeciwciała w migdałkach pomagają je zabić i zapobiegają infekcjom w gardle i płucach. Na anginę cierpią głównie dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym od 3 do 14 lat, a także dorośli do 35-40 lat. Niemowlęta i dzieci we wczesnym dzieciństwie w wieku poniżej 3 lat, a także u osób w wieku powyżej 50 lat, rzadko obserwuje się ból gardła.
Przyczyny dławicy piersiowej
Głównymi przyczynami rozwoju dławicy piersiowej u dzieci w wieku od 3 lat i dorosłych są mikroorganizmy - β-hemolizujące paciorkowce grupy A. Staphylococcus może być częstym patogenem dusznicy bolesnej. Znacznie rzadziej przyczyną dławicy są adenowirusy, wirusy Coxsackie A, grzyby z rodzaju Candida i inne mikroorganizmy.
Przenikanie patogenu do błony śluzowej migdałków (znajdują się one po bokach wejścia do gardła i są wyraźnie widoczne podczas patrzenia w otwartą paszczę) odbywa się za pośrednictwem unoszących się w powietrzu kropelek lub drogi żywieniowej (przez wodę i / lub pożywienie).
W niektórych przypadkach drobnoustroje znajdujące się w gardle i nie powodujące choroby są uruchamiane pod wpływem niekorzystnych warunków, na przykład podczas chłodzenia lub ostrych wahań temperatury otoczenia. Wystarczy, że niektóre dzieci moczą stopy, wypiją szklankę zimnego mleka lub zjadają lody, ponieważ natychmiast odczuwają ból gardła.
U dorosłych, częste choroby dusznicy bolesnej mogą być związane z ropnymi procesami zapalnymi w jamie nosowej i zatokach przynosowych, w których zaburzony jest oddychanie przez nos, na przykład z zapaleniem zatok, a także w jamie ustnej (próchnica zębów). Również złe nawyki (palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu), inne niekorzystne warunki - praca w niebezpiecznej produkcji, niezdrowa dieta, beri-beri, mogą przyczyniać się do powstawania dławicy u osoby dorosłej.
Ponadto istnieje szereg chorób zakaźnych i ogólnoustrojowych, których jednym z objawów lub powikłań może być ból gardła (specyficzne ból gardła): błonica, szkarlatyna, mononukleoza zakaźna, gruźlica.
Objawy zapalenia migdałków
Istnieje kilka postaci dławicy piersiowej, z których każda ma swoje własne charakterystyczne cechy: objawy, objawy i metody leczenia. Objawy kliniczne dławicy piersiowej zależą od stopnia uszkodzenia tkanki i rodzaju patogenu. Występują miejscowe i ogólne objawy. Objawy miejscowe, wspólne dla wszystkich postaci zapalenia migdałków, obejmują dolegliwości lub ból gardła, zwykle dość ostre, zwiększające się podczas połykania, wzrost węzłów chłonnych, które odczuwalne są pod żuchwą bliżej szyi. Typowymi objawami dławicy są złe samopoczucie, osłabienie, gorączka do 39-40 ° C, dreszcze; możliwe bóle mięśni, stawów, okolicy serca.
Objawy zapalenia migdałków u dziecka. U małych dzieci, oprócz zaczerwienienie migdałków i tylnej ściany gardła, charakteryzuje się również objawy takie jak nie jedzenie, ból w uszach, nudności, bóle brzucha, a pojawieniem się luźny stolec, wystąpienia drgawek. Dziecko płacze, jest kapryśne, pojawiają się problemy ze snem, dziecko jest albo powolne, albo ze zwiększoną pobudliwością. Bardzo często ból gardła u dzieci towarzyszą objawy zapalenia ucha i kataru.
Objawy bólu gardła są bardzo podobne do przeziębienia, ale ból gardła jest trudniejszy do zniesienia, ból gardła jest ostrzejszy, czas trwania choroby jest dłuższy, zwykle 5-7 dni.
W zależności od stopnia uszkodzenia migdałków występuje kilka postaci dławicy piersiowej:
- katar (uszkodzenie błony śluzowej migdałków), najłagodniejsza forma zapalenia migdałków;
- ropny lacunar (zaangażowanie aparatu lacunar z tworzeniem ataków i ropy w luki);
- ropny pęcherzyk (zapalenie pęcherzyków limfatycznych);
- formy fibrynowe, fosforowe, martwicze i mieszane.
Istnieje kilka rodzajów dławicy piersiowej, które charakteryzują się różnymi patogenami. Na przykład, jeśli czynnikiem wywołującym ropne zapalenie migdałków jest paciorkowiec, to ból gardła nazywa się paciorkowcem, gronkowcem - gronkowcem i tak dalej.
W zależności od tego, czy jeden lub oba migdałki są w stanie zapalnym, ból gardła może być jedno- i / lub obustronny. W wielu przypadkach ból gardła łączy się z zapaleniem gardła - zapaleniem tylnej ściany gardła, językiem migdałkowym, poduszkami podniebiennymi itp.
Angina jest zaraźliwa dla innych, szczególnie dla małych dzieci, dlatego konieczne jest odizolowanie pacjenta i zapewnienie mu oddzielnych sztućców i produktów do pielęgnacji.
Diagnostyka
Rozpoznanie dławicy piersiowej opiera się na klinicznych objawach choroby. Co do zasady, diagnoza lekarza gardła jest wystarczająca do postawienia diagnozy, która określa stopień zapalenia migdałków i typ dławicy. W analizie klinicznej krwi - leukocytozie neutrofilowej, umiarkowanej lewostronnej stabii, zwiększonej ESR. Obecność paciorkowców β-hemolizujących jest również potwierdzona w oznaczaniu ASL-O (antyistreptolizyna-O).
Konieczne bakteriologiczne wymazu z gardła do identyfikacji czynnika sprawczego anginy, ale problemem jest to, że wyniki często trzeba czekać 3 do 5 dni. Oraz w celu zapobieżenia opóźnieniu leczenia antybiotykami (zwłaszcza u dzieci), lekarze określonych kryteriów oceny prawdopodobieństwa paciorkowców infekcji więc, gdy temperatura ciała jest wyższa niż 38 ° C, nie kaszlu i nieżyt nosa, migdałki obrzęk, jasnoczerwony lub mają płytki, i regionalnych węzłów chłonnych, zwłaszcza w dolnej szczęce rozszerzonej i bolesne obmacywanie, leczenie antybiotykami jest wykonywana bez oczekiwania na wyniki w hodowli.
Catarrhal ból gardła
Większość innych form nieżytowe angina występuje, co przejawia się głównie powierzchowne migdałki zmiany. Nieżyt gardła płynie łagodniej i nieczęsto występuje jako niezależna choroba. W tej postaci dusznicy ogniska zapalnego jest ograniczony jedynie do błony śluzowej migdałków i krawędzi łuków podniebnej - znaczne zaczerwienienie i obrzęk im. Typowe objawy umiarkowanego: ogólny stan może być zadowalające, ale mogą się pogorszyć, co przejawia zatrucie, senność, osłabienie, wzrost temperatury ciała do stan podgorączkowy (37-37,5 ° C), zarówno u dzieci może wzrosnąć do 38,0 ° C. Występuje ból podczas połykania, drapanie i suchość w gardle. Język jest zwykle suchy, pokryty, występuje niewielki wzrost węzłów chłonnych. W rzadkich przypadkach ból gardła nieżyjącego jest trudniejszy. W dzieciństwie najczęstsze zdarzenia kliniczne są bardziej wyraźne niż u dorosłych.
W analizie klinicznej krwi obserwuje się lekką leukocytozę neutrofilową (7-9 · 10 9 / l) i niewielkie przesunięcie stuk w lewo, ESR - do 18-20 mm / h.
Czas trwania choroby wynosi 3-5 dni, po czym możliwe są dwie opcje: albo zapalenie w gardle ustępuje, albo dławica piersiowa przechodzi w inną, cięższą postać - pęcherzykową lub lakunarną. Chociaż ból gardła nieżytowego różni się od innych klinicznych postaci choroby w jego stosunkowo łagodnym przebiegu, nie możemy zapominać, że po nim mogą również wystąpić poważne komplikacje.
Folikularne (ropne) zapalenie migdałków
Pęcherzykowe zapalenie migdałków jest również ropne i zaczyna ostro, ze wzrostem temperatury o 38-39 ° C, ale czasami może być podłe. W trakcie połykania występuje silny ból w gardle, co daje ucho. Może wystąpić zwiększone wydzielanie śliny - wynika to z silnego bólu w gardle i niemożności połknięcia śliny z tego powodu. Powiększone węzły chłonne mogą być wyczuwalne pod żuchwą i z tyłu głowy, są bolesne przy badaniu palpacyjnym. Odurzanie, ból głowy, osłabienie, gorączka, dreszcze są wyrażane, czasami ból w dolnej części pleców i stawów.
Na zaczerwienionych i nabrzmiałych migdałkach powstają pęcherzyki (korek). Pęcherzyki są żółtawymi lub białawymi plamkami (ziarna, rozmiar główki szpilkowej do 3 mm) górującymi w migdałach nad powierzchnią, wypełnionymi ropą szarożółtą barwą. Te ropne pęcherzyki są wyraźnie widoczne, gdy patrzą z gardła i tworzą obraz "gwiaździstego nieba" na powierzchni migdałków podniebiennych. Trzy do czterech dni po wystąpieniu choroby, korki otwierają się, po czym temperatura spada, a stan poprawia się. W miejscu wrzodów pozostają małe rany (erozja).
U dorosłych może wystąpić opóźnienie w kale, tachykardia i może wystąpić ból serca. U dzieci - anoreksja, nudności, wymioty i luźne stolce. Osoby słabe zdrowie i dzieci mogą doznać omdlenia.
Od strony krwi dochodzi do leukocytozy neutrofilowej, przebicia w lewo, wzrostu wartości ESR i pojawienia się śladów białka w moczu.
Choroba trwa około tygodnia.
Lacunar (ropna) dławica piersiowa
Objawy podobne formy jamistym objawów dusznicy pęcherzykowy zapalenie migdałków: Choroba rozpoczyna się ostro wysoką temperaturę 38-39,0 ° C, ból głowy, obrzęk węzłów chłonnych, trudności w przełykaniu, ból stawów, ale ich kształt jest bardziej surowe. Że proces zapalny, jak na powierzchni tkanki migdałków i rozładowania ropne zlokalizowana jest w szczeliny. Główną różnicą pomiędzy objawami pęcherzyków i kasetonów anginy - jest lokalizacja ropnej płytek w rozszerzonej migdałki. W pęcherzykowym postaci wtyczek ropnych wystąpić w mieszkach gruczoły kasetonów - wpływ rurociągach migdałków.
Zapalenie migdałków gardłowych u dzieci jest szczególnym zagrożeniem, ponieważ często towarzyszy mu ciężkie zapalenie migdałków, które może utrudniać oddychanie, a czasem nawet je blokować. Główne powody tego procesu - specjalna struktura górnych dróg oddechowych. Również z powodu wysokiej temperatury i intoksykacji dziecko może doświadczać drgawek. Węzły chłonne szyjne są powiększone i obolałe.
W analizie krwi zwiększona zawartość leukocytów, zwiększyła ESR.
Grzybica gardła
Często występuje u małych dzieci. Częściej rejestrowane jesienią i zimą. Zaczyna się ostro, temperatura wzrasta do 37,5-38 ° C, ale częściej jest podgorączkowana. Podczas badania wykryto wzrost i lekkie zaczerwienienie migdałków, jasne białe, kruche, podobne do skrzepu naloty, które można łatwo usunąć. Wypady znikają w dniach 5-7. W rozmazach stwierdza się nagromadzenie komórek drożdży, grzybni grzybów drożdżowych i flory bakteryjnej.
Angina z szkarlatyną
Stwierdzono korelację pomiędzy występowaniem dławicy u dorosłych i szkarlatyną u dzieci. W latach wzrostu częstości występowania szkarlatyny występuje zwiększona częstość występowania dławicy piersiowej. Zmiany zapalne w gardle zwykle rozwijają się przed pojawieniem się wysypki. Czynnikiem powodującym szkarlatynę jest hemolityczna grupa paciorkowców A. Przenoszenie zakażenia odbywa się głównie przez unoszące się w powietrzu kropelki, najbardziej podatne dzieci w wieku od 2 do 7 lat.
Choroba zaczyna się gwałtownie wraz ze wzrostem temperatury, złym samopoczuciem, bólem głowy i bólem gardła podczas połykania. W ciężkim odurzeniu występują powtarzające się wymioty. Ból gardła z szkarlatyną jest stałym i typowym objawem. Charakteryzuje się on jasnym przekrwieniem błony śluzowej gardła ("płonące gardło"), rozciągającym się do podniebienia twardego, gdzie czasami obserwuje się wyraźną granicę strefy zapalenia w stosunku do bladej błony śluzowej podniebienia. Migdałki podniebienne są obrzęknięte, pokryte szarawo-brudną patyną, która w przeciwieństwie do błonicy nie jest ciągła i może być łatwo usunięta. Najazdy mogą rozprzestrzeniać się na łuki podniebienia, miękkie podniebienie, języczek, podłogę ust.
Różnica wirusowa od bakteryjnego (ropnego) zapalenia migdałków
Jeśli choroba jest wywoływana przez wirusy, zwykle występują następujące objawy u dzieci z bólem gardła: kaszel, katar, migdałki są czerwone, śluz widoczny jest w tylnej części gardła, często obserwuje się zapalenie spojówek. W wirusowym zapaleniu gardła na podniebieniu miękkim, łukach podniebiennych, języku, rzadziej na migdałach i tylnej części gardła ujawnia się niewielka, wielkość szpilki, czerwonawe bąbelki. Po kilku dniach pęcherzyki pękają, pozostawiając za sobą powierzchowne, szybko gojące się nadżerki lub ulegają rozwojowi wstecznemu bez wcześniejszego ropienia. Przyczyną wirusowej dławicy jest grypa, paragrypy, rinowirus, koronawirus, adenowirus.
Czynniki wywołujące ropne zapalenie migdałków to bakterie: paciorkowce i gronkowce. Streptococcal ból gardła różni się od wirusowego braku kaszlu i kataru. Główną różnicą w stosunku do wirusa jest obecność białego wykwitu na migdałkach.
Okres inkubacji bólu gardła, wirusowego lub bakteryjnego, jest taki sam jak 5-7 dni.
Powikłania dławicy piersiowej
Powikłania są częściej obserwowane w przypadku bólu gardła paciorkowcowego i obejmują miejscowe zjawiska, które rozwijają się w 4-6 dniu choroby, oraz powszechne, które zwykle rozwijają się w ciągu 2 do 3 tygodni:
- powikłania miejscowe - zapalenie zatok, zapalenie ucha, szyjne zapalenie węzłów chłonnych;
- częste powikłania - ostre kłębuszkowe zapalenie nerek (uszkodzenie nerek), krwotoczne zapalenie naczyń.
Czasami, nawet z łatwo płynącą katarową dławicą, można zaobserwować uszkodzenie serca (reumatyzm serca, zapalenie mięśnia sercowego). Może to powodować objawy, takie jak ból w sercu, duszność, arytmia. Powikłania te zwykle objawiają się w większości przypadków, gdy dana osoba ma chorobę "na nogach". Dlatego kluczowym punktem w leczeniu dławicy jest przestrzeganie leżenia w łóżku.
Zapobieganie to terminowe i odpowiednie leczenie dławicy piersiowej.
Leczenie dławicy piersiowej
Leczenie dławicy piersiowej jest zwykle przeprowadzane w domu i tylko w przypadku ciężkiego przebiegu choroby - w szpitalu chorób zakaźnych.
Zasada leczenia wszystkich postaci dławicy piersiowej jest inna. Na przykład, leczenie bólu gardła spowodowanego przez wirus jest złagodzeniem objawów choroby, ponieważ wirusowy ból gardła zwykle mija sam z siebie. W takim przypadku, w celu złagodzenia objawów choroby, zaleca się: przepłukać gardło słoną wodą lub roztworem furatsiliny, dużo ciepłego napoju. Jeśli przyczyną choroby jest paciorkowiec, wówczas w leczeniu ropnego zapalenia migdałków konieczne jest przyjmowanie antybiotyków.
Leczenie nielekowe. W pierwszych dniach zalecany jest restrykcyjny odpoczynek w łóżku, a później - tryb domowy z ograniczoną aktywnością fizyczną. Jest to konieczne, aby zapobiec powikłaniom.
Chore dziecko lub dorosły powinien wybrać oddzielne naczynie, ręcznik i ograniczyć kontakt z innymi tak bardzo, jak to możliwe. Zaleca się picie dużej ilości ciepłych napojów (bezkwasowych soków owocowych, herbaty, naparu z wiesiołka, kompotu z suszonych owoców, wody mineralnej bez gazu, galaretki). Z pożywienia, wszystko jest dozwolone, aby nie uszkodzić zapalenia migdałków, najlepiej nadaje się łagodny, nie drażniący pokarm, głównie nabiałowo-warzywny, bogaty w witaminy, takie jak puree z warzyw, rosołu z warzyw lub kurczaka, owsianki, ciastka parowe itp. Nie podawaj ostrych, szorstkich, gorących lub zimnych potraw.
Antybiotyki na ból gardła
Leczenie ropnego zapalenia migdałków rozpoczyna się od wyznaczenia leków przeciwbakteryjnych. Wybór leków przeciwbakteryjnych zależy od ciężkości choroby i zagrożenia powikłaniami. Do leczenia stosuje się antybiotyki w dawkach wieku. Gdy różne formy bakteryjnych ból gardła są stosowane antybiotyki, biorąc pod uwagę wrażliwość patogenu na antybiotyki. W nagłych przypadkach przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania (amoksycylina, Flemoxin-Soluteb).
Dla niemowląt wybierz antybiotyki penicylinowe, które są produkowane w postaci syropów z suplementami owocowymi. W ostrym zapaleniu gardła, fenoksymetylopenicylinę, Ospin jest przepisywany. Jeśli masz alergię na penicyliny, wybierane są cefalosporyny lub makrolidy (azytromycyna, sumamed).
Aby zmniejszyć temperaturę i wyeliminować ból u dziecka za pomocą leków na bazie paracetamolu lub ibuprofenu. W przypadku małych dzieci lepiej jest stosować te leki w postaci doodbytniczych czopków. W tym przypadku ryzyko reakcji alergicznych jest zmniejszone, ponieważ syropy i tabletki zawierają aromatyczne dodatki.
Poprawa następuje zazwyczaj wraz ze spadkiem stanu intoksykacji, poprawą stanu ogólnego. Jednak leczenie antybiotykami należy kontynuować przez kolejne trzy do pięciu dni.
Ropne zapalenie migdałków u dziecka jest poważnym testem dla dziecka i jego rodziców. Leczenie choroby musi być terminowe i dostosowane do wieku pacjenta.
Ogólnoustrojowa antybiotykoterapia powinna być połączona z lokalnym celem leków przeciwdrobnoustrojowych o szerokim spektrum działania. Starsze dzieci z dusznicą bolesną mogą stosować tabletki wchłaniające się i tabletki do ssania - Faringosept, Stopangin, Strepsils, Grammidin, a także spraye, takie jak Hexoral, Ingallipt, Hexasprey, Tantum Verde i inne. Większość aerozoli i pastylek jest dopuszczonych do stosowania u dzieci dopiero po trzech latach.
Płukanie gardła
Częste płukanie roztworem przeciwbakteryjnym, stosowanie antyseptycznych i przeciwzapalnych inhalacji, aerozoli przyspiesza proces gojenia i zmniejsza miejscowe objawy choroby.
Możesz płukać gardło dla dorosłych i starszych dzieci. Zioła farmaceutyczne (rumianek, eukaliptus, babka, nagietek), leki - (roztwór furatsiliny, miramistin, 1% roztwór alkoholu chlorofilu, lugol) i roztwory do płukania z sodą, solą, jodem, które można przygotować samemu w domu. Płukanie w oparciu o jod należy stosować ostrożnie u dzieci, aby uniknąć reakcji alergicznych.
Można również przepłukać sok z buraków, rozcieńczony sok z cytryny, rozcieńczony ocet jabłkowy, mocną herbatę.
Aby lek mógł dotrzeć do głębokich części gardła, podczas płukania należy mocno przechylić głowę do tyłu.
Przeniesiona dławica piersiowa, zwłaszcza przy niewystarczającym leczeniu, jest czynnikiem predysponującym do powstawania przewlekłego procesu zapalnego w migdałkach. O przewlekłym zapaleniu migdałków mówią w przypadkach, gdy angina powracają częściej 2 razy w roku, z kolei zwiększa ryzyko wystąpienia poważnych powikłań. Leczenie ropnego zapalenia migdałków, szczególnie u dzieci, powinno być kompleksowe i powinno być pod ścisłym nadzorem lekarza.
Angina - objawy i leczenie
Infekcjonista, 10 lat doświadczenia
Data publikacji 5 października 2018 r
Treść
Co to jest dławica piersiowa? Przyczyny pojawienia się, diagnozy i metod leczenia zostaną omówione w artykule dr A. Aleksandrowa, infekologa z 10-letnim doświadczeniem.
Definicja choroby. Przyczyny choroby
Ból gardła (od łacińskiego "angile" - naciśnij, ściśnij) jest ostrą chorobą zakaźną wywołaną wyłącznie przez beta-hemolizujące paciorkowce grupy A, które atakują aparat limfoidalny gardła. Jest klinicznie scharakteryzowany przez syndrom ogólnego zatrucia infekcyjnego, ostrego zapalenia migdałków i charlotalnego zapalenia węzłów chłonnych.
Etiologia
Po raz pierwszy paciorkowiec został odkryty przez towarzysza Billrotha w 1874 roku.
Streptococci to nadal bakterie Gram-dodatnie. Są ułożone w pary, łańcuchy. Ich podział taksonomiczny opiera się na różnicach w strukturze A-lipopolisacharydu (zapewnia powinowactwo do tkanki łącznej).
Struktura Streptococcus:
- Białka ściany komórkowej:
- M - hamuje fagocytozę, wykazuje powinowactwo do tkanki łącznej serca;
- T - współczynnik specyficzności;
- R oznacza nukleoproteinę;
- Proteinaza - powoduje obrzęk tkanki łącznej serca;
- Streptokinaza - bierze udział w translacji plazmin do plazminogenu, tj. Powoduje fibrynolizę
- Kwas lipotejchojowy - ma powinowactwo do nabłonka aparatu limfoidalnego gardła, zapewnia utrwalenie paciorkowca, tj. Jest receptorem;
- Kwas hialuronowy - jest częścią kapsułki, zapobiega fagocytozie patogenu i rozkłada glikozoaminoglikany;
- Streptolizyny:
- S (hemoliza erytrocytów, immunosupresja);
- O (kardiotoksyczne - wpływa na mitochondria, blokuje oddychanie tkanek w mięśniu sercowym i zakłóca przewodzenie impulsów serca);
- Erotynotoksyna - t. Toksyna Dicka, która powoduje typowe objawy szkarlatyny, oraz w połączeniu z innymi czynnikami patogenności, wpływa na naczynia włosowate, powodując wysypkę punktową. Pierwotna infekcja z reguły przebiega według rodzaju szkarlatyny i wszystkich powtarzających się infekcji - rodzaju bólu gardła, ponieważ odporność jest wytwarzana przez toksynę Dicka. Należy jednak pamiętać, że przejawy życia na Ziemi są bardzo rozległe i różnorodne i nie zawsze przestrzegają zasad - czasami szkarlatyna nie objawia się, na przykład, w postaci subklinicznej, gdy pierwotna choroba jest ukryta, a odporność na toksynę powstaje, lub szczególny szczep paciorkowca jest nietoksyczny. to znaczy, że nie wytwarza toksyny, a pierwsze spotkanie z patogenem będzie typowym bólem gardła. Możliwe jest również powtarzanie szkarlatyny wywołanej przez różne warianty antygenów paciorkowców.
Kiedy organizm reaguje na różne typy paciorkowców, wytwarzają one jednorodną odporność (odporną na poliimię), która chroni przed infekcją, jak również monoimmunologię (wywołaną antygenami M specyficznymi dla bakterii), która nie chroni przed innymi rodzajami chorób.
Patogen jest wrażliwy na suszenie, umiera po podgrzaniu do 60 ° C w ciągu 30 minut, jest bardzo wrażliwy na antybiotyki z serii penicylin i cefalosporyn. Streptococci namnażają się na agarze z krwią (powodują hemolizę czerwonych ciałek krwi), mogą rosnąć w produktach mlecznych, mielonym mięsie i sałatach. [2] [3] [4]
Epidemiologia
Anthroponosis. Źródłem zakażenia są pacjenci z dławicą piersiową, szkarlatyną i innymi postaciami infekcji paciorkowcami (paciorkowcami beta-hemolitycznymi grupy A) oraz nosicielami paciorkowców.
Mechanizm transmisji: aerozol (transmisja powietrzna), pokarmowa (związana z niedożywieniem) i transmisja kontaktowa jest możliwa, szczególnie u małych dzieci.
Podatność na infekcje jest wysoka, sezonowość to jesień-zima. Znaczącą rolę w rozprzestrzenianiu się choroby ma zwiększona gęstość zaludnienia. [1] [3] [5]
Objawy zapalenia migdałków
Okres inkubacji wynosi do 2 dni. Początek jest gorący.
- ogólne zatrucie infekcyjne;
- zapalenie migdałków (ostre, ropne);
- żuchwowe zapalenie węzłów chłonnych.
W klasycznym ujęciu choroba zaczyna się gwałtownie wraz ze wzrostem temperatury ciała do 38-40 ° C, dreszczami, osłabieniem i poceniem. Gorączka o stałym typie. HR odpowiada temperaturze ciała. Występuje ból głowy (nudny, bez wyraźnej lokalizacji), silne bóle mięśni i stawów, ciężki ból gardła w pierwszych dniach choroby. Początkowo ból gardła objawia się podczas połykania, następnie przechodzi w trwałą manifestację i może ustąpić w uchu. Skóra twarzy jest przekrwiona, oczy błyszczą. Węzły chłonne szczęki są powiększone, stają się bardzo bolesne, mają gęstą sprężystą konsystencję i nie są przylutowane między sobą i otaczającymi tkankami.
Bardzo charakterystyczne są dane uzyskane podczas pharyngoskopii:
- otwarcie ust za darmo;
- łuki podniebienia, jętki, migdałki i podniebienie miękkie w pierwszych dniach są jaskrawo przekrwione.
Migdałki są obrzękłe, czerwone ("soczyste"), co odpowiada katarrowemu zapaleniu migdałków. Zazwyczaj ten etap choroby nie jest rozpoznawany (nie w czasie), a jasna wizualizacja pojawia się w drugim dniu choroby, kiedy w tkance migdałowej tworzą się białe pęcherzyki o wielkości 2-3 mm, pęcherzykowe zapalenie migdałków rozwija się nad powierzchnią tkanki migdałków.
Od trzeciego dnia w szczelinach pojawia się żółto-biała wydzielina (ropa) - migdałek pęcherzykowo-soczewkowy.
Ponadto, w ciężkich postaciach dochodzi do nekrotycznego zapalenia migdałków: ciemnoszare zabarwienie migdałków, po odrzuceniu ropnych nekrotycznych mas, występują defekty tkanek.
Należy pamiętać, że ropna płytka z zapaleniem migdałków nie wykracza poza migdałki, jest łatwo usuwana, nie tonie w wodzie - pojawienie się jakichkolwiek innych opcji przepływu jest powodem do wątpliwości w diagnozie. [2] [3] [5] [6]
Patogeneza dławicy piersiowej
Wrotami infekcji są formacje limfoidalne pierścienia Pirogov-Langhans. Streptococcus wnika w nie, reakcja zapalna i dalsze rozprzestrzenianie się patogenu, jego toksyn i produktów rozkładu bakterii i komórek organizmu wzdłuż kanałów limfatycznych do węzłów chłonnych zapalenia węzłów chłonnych.
Przy korzystnym przebiegu tego procesu jest ograniczona. W przypadku niewydolności bariery paciorkowce wnikają w celulozę obwodowo-dandysową (para-zapalenie migdałków, ropień okołotężcowy) i powodują toksyczne uszkodzenie całego organizmu. Podczas przechodzenia przez rurkę słuchową w uchu środkowym patogen może powodować rozwój zapalenia ucha środkowego i zapalenia zatok. Rzadko w przebiegu ciężkiej niedoboru odporności rozwija się sepsa.
W odpowiedzi na penetrację antygenów bakteryjnych w ciele pacjenta, powstają przeciwciała, które podczas interakcji z antygenami tworzą krążące kompleksy immunologiczne antygenu-przeciwciała (AG-AT). Zwykle są niszczone przez fagocytozę, dopełniacz i nie powodują reakcji immunopatologicznych. Istnieją jednak sytuacje, w których mechanizmy eliminacji nie działają.
Kompleksy immunologiczne osadzają się na błonie podstawnej naczyń krwionośnych (nerkach) i niszczą ją. Następnie dochodzi do zniszczenia podstawowej tkanki łącznej. Warunki są następujące:
- duża liczba utworzonych kompleksów immunologicznych (o silnej odporności, na przykład u nastolatków poniżej 17 lat);
- masywna antygenemia (późne leczenie, wysoka wirulencja patogenu);
- częste nawracające choroby (2 lata po chorym gardle to okres zwiększonego ryzyka).
Od trzeciego dnia rozwija się odporność: makrofagi przygotowują antygeny, tworzy się superantygen, a dopiero potem przenosi się go do limfocytów T i B, które produkują swoiste przeciwciała. [1] [3] [4]
Klasyfikacja i stadia rozwoju dławicy piersiowej
W zależności od nasilenia dławicy piersiowej:
Zgodnie z kliniczną postacią:
- pierwotny (powstały po raz pierwszy lub nie wcześniej niż dwa lata po bólach gardła, przeniesione wcześniej);
- powtórzone (wynik reinfekcji osób o zwiększonej wrażliwości w ciągu dwóch lat od pierwotnej dławicy piersiowej).
Ze względu na stan zapalny migdałków:
- katar (zaczerwienienie i obrzęk migdałków);
- pęcherzykowy (białe pęcherzyki w tkance migdałków);
- lakunar (ropne wydzielanie z luki migdałków);
- martwicze (martwica tkanki migdałków);
- ropny-nekrotyczny (nekroza i ropna fuzja tkanki migdałków).
- dławica językowa migdałków językowych;
- dławiące gardłowe walce;
- zapalenie migdałków migdałków;
- połączone dławica piersiowa. [3] [4]
Powikłania dławicy piersiowej
Powikłania dusznicy bolesnej obejmują procesy parowe i metateksilarne.
W ostrym okresie może wystąpić:
- paratonsillitis, ropień okołokonstrukcyjny (zwiększona gorączka, jednostronna natura bólu, nadmierne ślinienie się, bolesność przy otwieraniu ust, asymetria języka, jednostronny obrzęk, znaczna przekrwienie podniebienia miękkiego);
- infekcyjne toksyczne zapalenie mięśnia sercowego (ból w sercu, przerwy w jego pracy, zmiana wielkości serca, pojawienie się szumu, duszność, zwiększenie LDH o 1-2 normy);
- zapalenie zatok (zapalenie zatok przynosowych);
- zapalenie śródpiersia (zapalenie narządów śródpiersia - pojawienie się bólu za mostkiem, duszność);
- ropień gardła (ropienie węzłów chłonnych i celuloza przestrzeni gardła - trudności w połykaniu, zadyszka, zwiększona inotoksyczność);
- sepsa (zakażenie wielonarządowe, krążenie patogenu we krwi).
W okresie rekonwalescencji:
- gorączka reumatyczna (ból stawów, uszkodzenie serca, nerek);
- infekcyjne toksyczne zapalenie mięśnia sercowego (częściej z pierwotną postacią - przerwami w pracy serca, bólem, dusznością);
- zapalenie wielostawowe (ból w różnych grupach stawów);
- kłębuszkowe zapalenie nerek (występuje w 8-9 dni choroby - ból w okolicy lędźwiowej, nowa fala gorączki, zmiany w analizie moczu);
- zapalenie pęcherzyka żółciowego (silny ból w prawym podżebrzu, ciemne zabarwienie moczu, zażółcenie skóry, nudności, wymioty). [1] [2]
Rozpoznanie dławicy piersiowej
Diagnostyka laboratoryjna
Laboratoryjne metody diagnostyczne obejmują:
- kliniczna analiza krwi (neutrofilowa leukocytoza z przesunięciem w lewo, zwiększonym ESR);
- analiza moczu (zespół moczu z powikłaniami);
- EKG (wykonywane w dniu przyjęcia i przy wypisie, mogą wystąpić oznaki niedotlenienia, zaburzenia przewodzenia);
- wysiew bakteryjny z migdałków (wymaz) na paciorkowcach beta-hemolizujących (i błonicy);
- biochemia krwi (ASLO, RF, SRB). [3] [4]
Diagnostyka różnicowa
Ból gardła i gorączka są dość powszechnymi objawami wielu chorób, dlatego problemy z odróżnianiem dławicy od innych patologii są fundamentalne w praktyce każdego lekarza:
- błonica (podostry początek choroby, bóle i bóle mięśni są nieobecne lub nieistotne, ze stopniem wizualnego procesu zapalnego migdałków, lekkim bólem gardła, niebieskawą naturą przekrwienia, atak migdałków jest z trudem usuwany, zatapia się w wodzie);
- ostra choroba układu oddechowego - nie dotyczy to miąższu migdałków, ale głównie błony śluzowej jamy ustnej i gardła i innych części dróg oddechowych, a nie ma zapalenia węzłów chłonnych szyjnych;
- Ból gardła Simanovsky'ego-Plaut-Vincenta - łagodny ogólny zespół zatrucia infekcyjnego, zmiany tylko jednego migdałka w formie owłosionej owrzodzenia pokrytej łatwo usuwalnym żółtobiałym wykwitem, po usunięciu którego powstaje defekt tkanki bez krwawienia, nie ma zapalenia węzłów chłonnych angiolarnych;
- szkarlatyna - wyraźny zespół ogólnego zatrucia infekcyjnego, punktowa wysypka, brak dławicy w historii, rodzaj "pieczenia oka", trójkąt nosowo-wargowy, który jest blady i wolny od wysypki;
- mononukleoza zakaźna - stopniowe wystąpienie choroby, uogólniona powiększenie węzłów chłonnych, powiększenie wątroby i śledziony;
- postać dławicowa tularemii - ciężki zespół ogólnego zatrucia infekcyjnego, dymienicza, jednostronna płytka szaro-biała, usunięta z trudem;
- ostra białaczka i agranulocytoza - nekrotyczne zapalenie migdałków z uwolnieniem martwicy poza migdałkami, septyczną gorączką, powiększoną wątrobą i śledzioną;
- Herpangina - grudki biało-szarego koloru na błonie śluzowej jamy ustnej i gardła do 4 mm, a następnie erozja, często w połączeniu z innymi przejawami infekcji enterowirusowej;
- zaostrzenie przewlekłego zapalenia migdałków - przewlekłe zapalenie migdałków nie jest procesem zakaźnym w dosłownym znaczeniu, jest spowodowane tworzeniem się zrostów między lukami i / lub łukami podniebiennymi, prowadzącymi do ubytków, w których gromadzą się mikroby (UPF, nabłonek łuski, resztki pokarmu itp.), z powodu rozkład którego następuje powolny proces zapalny. Wraz ze zmniejszaniem się mechanizmów obronnych organizmu proces ten nasila się i nasila, objawiając się zwiększoną wrażliwością węzłów chłonnych szczęki, zwiększając wielkość migdałków do różnych wartości, co nie ma oczywistej wartości pod względem manifestacji, po naciśnięciu na migdałki uwalniane są masy kostne. Początek takich procesów jest stopniowy, nie ma oczywistego syndromu zatrucia. [2] [3] [5] [6]
Leczenie dławicy piersiowej
Leczenie odbywa się w domu, ciężkie i skomplikowane formy zapalenia migdałków są leczone w szpitalu.
Tryb oddziału, dieta - wspólny stół, z silnym zespołem bólowym, pokazuje się mechanicznie i chemicznie, oszczędzając jedzenie, obfity napój.
Pomimo długotrwałego i powszechnego stosowania leków przeciwbakteryjnych pierwszej generacji, paciorkowce beta-hemolityczne pozostają bardzo wrażliwe na antybiotyki z grupy penicylin i aminopenicylin, które są lekami pierwszego wyboru terapii - pod koniec drugiego dnia stosowania antybiotyków patogen już umiera. Jeśli nie można zastosować leków z tych grup, można je zastąpić antybiotykami z grupy cefalosporyn lub makrolidów.
Podczas leczenia w domu pierwsze trzy dni wykazują czynną codzienną obserwację u lekarza, aby w odpowiednim czasie wykryć rozwój powikłań i wykluczyć błonę gardłową.
Ponieważ patogenetyczna i objawowa terapia jest szeroko stosowana:
- nawadnianie jamy ustnej i migdałków za pomocą roztworów antyseptycznych;
- płukać;
- stosowanie leków przeciwhistaminowych, środków wzmacniających;
- w przypadku ciężkiego zespołu ogólnego zatrucia infekcyjnego - leczenie infuzją pozajelitową z detoksyfikacją.
Wraz z rozwojem powikłań, na przykład ropień okołokozyjny, ropień otwiera się w znieczuleniu miejscowym i reorganizuje.
Wyładowanie pacjentów odbywa się nie wcześniej niż siedem dni od normalizacji temperatury ciała pod warunkiem prawidłowych badań krwi, moczu i EKG. [2] [3] [6]
Prognoza. Zapobieganie
Rokowanie jest zwykle korzystne. Osoby z ciężkim niedoborem odporności mają zwiększone ryzyko wystąpienia powikłań w ostrym okresie choroby.
Nie opracowano konkretnej profilaktyki. Pierwszorzędne znaczenie w przypadku wystąpienia choroby to:
- izolacja pacjenta i jego leczenie;
- badanie i rehabilitacja osób kontaktowych (nosicieli bakterii);
- w przypadku częstych nawracających schorzeń - profilaktyka bicilinowa, zgodnie ze wskazaniami - usunięcie migdałków (decyzję podejmuje lekarz laryngologa);
- zdrowy tryb życia, stwardnienie, przyjmowanie witamin. [odniesienie:] [4]
Angina
Angina jest procesem wywołującym infekcje alergiczne, zmiany miejscowe wpływają na pierścień limfatyczny gardła, najczęściej migdałki podniebienne. Przebieg zapalenia migdałków charakteryzuje się gorączką, ogólnym zespołem zatrucia, bólem gardła podczas połykania, zwiększeniem i tkliwością węzłów chłonnych szyjnych. Na badanie, ujawnił przekrwienie i przerost migdałków i łuków podniebiennych, czasami - ropiejąca tablica. Angina jest diagnozowana przez otolaryngologa na podstawie pharyngoskopii i bakteriologicznego wysiewu z gardła. W dusznicy bolesnej wskazano miejscowe leczenie (płukanie gardła, zmywanie luk, leczenie migdałków lekami), terapię antybiotykową i fizjoterapię.
Angina
Angina jest grupą ostrych chorób zakaźnych, którym towarzyszy zapalenie jednego lub więcej migdałków pierścienia gardła. Z reguły atakowane są migdałki podniebienne. Rzadziej rozwijają się zapalenia w nosogardzieli, krtani lub językowych migdałkach. Czynniki sprawcze choroby przenikają do tkanki migdałków z zewnątrz (zakażenie egzogenne) lub od wewnątrz (zakażenie endogenne). Od osoby do osoby ból gardła przenosi się drogą powietrzną lub pokarmową (pokarmową). Podczas infekcji endogennej drobnoustroje wnikają do migdałków z próchnicy, zatok (z zapaleniem zatok) lub jamy nosowej. Kiedy odporność jest osłabiona, dławica piersiowa może być spowodowana przez bakterie i wirusy, które są stale obecne w błonach śluzowych jamy ustnej i gardła.
Ból gardła klasyfikacji
W otolaryngologii występują trzy rodzaje dławicy piersiowej:
- Pierwotne zapalenie gardła (inne imiona są powszechne, proste lub częste ból gardła). Ostra choroba zapalna o charakterze bakteryjnym. Znane są objawy wspólnej infekcji i objawy tkanki limfatycznej pierścienia gardłowego.
- Wtórne zapalenie gardła (objawowe zapalenie gardła). Jest to jedna z manifestacji innej choroby. Niektórym ostrym chorobom zakaźnym (mononukleoza zakaźna, błonica, szkarlatyna), chorobom układu krwionośnego (białaczce, aleukium, agranulocytozie) towarzyszy uszkodzenie migdałków.
- Specyficzna dławica. Choroba jest wywoływana przez specyficzny czynnik zakaźny (grzyby, krętki itp.).
Pierwotna dławica piersiowa
Powody
Około 85% pierwotnej dławicy piersiowej jest spowodowane przez β-hemolizujące paciorkowce grupy A. W innych przypadkach czynnikiem wywołującym jest pneumokok, Staphylococcus aureus lub mieszana flora. Pierwotne zapalenie gardła za rozpowszechnienie jest na drugim miejscu po SARS. Najczęściej rozwija się wiosną i jesienią. Dotyczy to głównie dzieci i osób dorosłych w wieku poniżej 35 lat. Zwykle przenoszone przez unoszące się w powietrzu kropelki. Czasami rozwija się w wyniku infekcji endogennej. Prawdopodobieństwo zapalenia migdałków wzrasta wraz z ogólną i lokalną hipotermią, obniżoną odpornością, niedoborem witamin, zaburzeniami oddychania przez nos, zwiększoną suchością powietrza po ostrych infekcjach wirusowych układu oddechowego.
Najczęstsze objawy dławicy spowodowane są przenikaniem produktów przemiany drobnoustrojów do krwi. Toksyny mikrobiologiczne mogą powodować toksyczne uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego i nerwowego, prowokować rozwój kłębuszkowego zapalenia nerek i reumatyzmu. Ryzyko powikłań wzrasta wraz z częstymi nawrotami dusznicy paciorkowcowej.
Klasyfikacja
W zależności od głębokości i natury zmiany tkanki limfatycznej w pierścieniu gardłowym, izolowana jest kataralna, lakunarna, grudkowa i nekrotyczna pierwotna dławica piersiowa, w zależności od ciężkości - łagodnego, umiarkowanego nasilenia i ciężkiej postaci dławicy piersiowej.
Objawy
Czas trwania okresu inkubacji wynosi od 12 godzin do 3 dni. Ostry początek z hipertermią, dreszczami, bólem podczas połykania, powiększonymi regionalnymi węzłami chłonnymi.
W nieżytnicy dławicy piersiowej występuje stan podgorączkowy, umiarkowane zatrucie ogólne, łagodne oznaki stanu zapalnego w zależności od badań krwi. Gdy pharyngoskopia ujawniła rozlane jasne zaczerwienienie tylnej ściany gardła, twarde i miękkie podniebienie. Nieżyt gardła trwa 1-2 dni. Rezultatem może być powrót do zdrowia lub przejście do innej formy zapalenia migdałków (pęcherzyka lub katar).
W przypadku migdałków pęcherzykowych i lakunarnych charakteryzuje się bardziej wyraźnym zatruciem. Pacjenci skarżą się na bóle głowy, ogólne osłabienie, bóle stawów, mięśni i okolicy serca. Występuje hipertermia do 39-40 ° C. Ogólnie rzecz biorąc, analizę krwi określa się za pomocą leukocytozy z przesunięciem w lewo. ESR wzrasta do 40-50 mm / h.
Badanie faryngoskopowe pacjenta z migotliwym zapaleniem migdałków ujawnia znaczne przekrwienie, poszerzenie luki, obrzęk i infiltrację migdałków. Ropna tablica wykracza poza luki i tworzy luźną blaszkę na powierzchni ciała migdałowatego. Kwiat ma wygląd filmu lub pojedyncze małe ogniska, nie wykracza poza granice ciała migdałowatego, jest łatwo usuwany. Podczas usuwania płytki nazębnej, tkanka migdałowa nie krwawi.
Kiedy pęcherzykowy ból gardła w badaniu faryngoskopowym ujawnił przerost i znaczny obrzęk migdałków, tak zwany obraz "gwiaździstego nieba" (wiele biało-żółtych płonących pęcherzyków). Gdy spontaniczne wycięcie pęcherzyka tworzy ropną płytkę, która nie wykracza poza ciało migdałowate.
W przypadku dławicy martwiczej charakteryzuje się ciężkim zatruciem. Występuje uporczywa gorączka, dezorientacja, powtarzające się wymioty. Badania krwi ujawniły wyraźną leukocytozę z ostrą lewą zmianą, neutrofilią, znacznym wzrostem ESR. Gdy pharyngoskopia jest widoczna zwarta szara lub zielono-żółta plakietka o nierównej, matowej, wykopanej powierzchni. Po usunięciu płytki nazębnej tkanka migdałowa krwawi. Po odrzuceniu obszarów nekrozy pozostają wady tkanki o nieregularnym kształcie o średnicy 1-2 cm. Nekroza może rozprzestrzeniać się poza migdałki do tylnej ściany gardła, języka i łuku.
Komplikacje
Wczesne powikłania dławicy (zapalenie ucha, węzłów chłonnych regionalnych węzłów chłonnych, zapalenie zatok, ropień okołosiosowy, zapalenie otrzewnej) pojawiają się w czasie choroby, gdy zapalenie rozprzestrzenia się na ściśle zlokalizowane narządy i tkanki.
Późne powikłania związane z dławicą zakaźną-alergiczną (kłębuszkowe zapalenie nerek, reumatyczna choroba serca, reumatyzm stawowy) rozwijają się 3-4 tygodnie po wystąpieniu choroby.
Diagnostyka
Rozpoznanie opiera się na objawach choroby i danych dotyczących pharyngoskopii. W celu potwierdzenia charakteru czynnika zakaźnego wykonuje się badanie bakteriologiczne śluzu z migdałków i badanie serologiczne krwi.
Leczenie
Leczenie jest zwykle ambulatoryjne. W ciężkiej dusznicy bolesnej wskazana jest hospitalizacja. Pacjentom przepisuje się dietę oszczędzającą, intensywne picie, leki przeciwbakteryjne (cefalosporyny, makrolidy, sulfonamidy). Przebieg leczenia wynosi 5-7 dni. Lokalnie używane amazon, fusafungin, gramicydyna, gargling ziół i roztwory antyseptyczne, nawadnianie migdałków migdałków, norsulfazol, streptotsidom.
Specyficzna dławica
Candida (grzybicze) zapalenie migdałków.
Nazywane grzybami drożdżopodobnymi z rodzaju Candida albicans. W ostatnich latach obserwuje się wzrost częstości występowania dusznicy borealnej z powodu powszechnego stosowania glukokortykoidów i antybiotyków. Grzybica gardła z reguły rozwija się na tle innej choroby po długich cyklach antybiotykoterapii.
Objawy ogólne są łagodne lub łagodne. Badanie faryngoskopowe ujawnia punktowe białe lub żółtawe nakładki na migdałkach, czasem rozciągające się na błonę śluzową policzków i języka. Rajd można łatwo usunąć.
Rozpoznanie potwierdzają wyniki badań mikologicznych. Leczenie polega na zniesieniu antybiotyków, mianowaniu leków przeciwgrzybiczych, terapii regeneracyjnej, myciu migdałków roztworami nystatyny i leworyny.
Angina Simanovsky-Plaut-Vincent (bolesna dławica piersiowa).
Rozwija się wraz z chronicznym zatruciem, wyczerpaniem, niedoborami witamin, niedoborami odporności. Nazywają to przedstawiciele flory saprofitycznej jamy ustnej, krętka Vincent i różdżki Paute-Vincent w symbiozie.
Objawy ogólne są łagodne lub łagodne. Zwykle dotyczy jednego migdałka. Na jego powierzchni powstają owrzodzenia powierzchni pokryte szarozielonym nalotem o gnijącym zapachu. Podczas usuwania płytki nazębnej, ciało migdałowate krwawi. Po odrzuceniu obszaru martwiczego powstaje głęboki wrzód, który następnie goi się bez powstawania defektu.
Rozpoznanie dławicy wrzodziejąco-błoniastej potwierdzają wyniki badania bakteriologicznego. Przeprowadzono terapię regeneracyjną. Dotknięte obszary są smarowane roztworem kwasu borowego lub błękitu metylenowego, a płukanie jest przepisywane słabym roztworem nadmanganianu potasu i nadtlenku wodoru. Przy głębokiej martwicy i przedłużonym przebiegu leczenia wskazana jest terapia antybiotykowa.