Wskazania: przewlekłe ropne zapalenie zatok, nieodporne na leczenie zachowawcze; obecność guzów, torbieli, ciał obcych.
Znieczulenie: naciekanie roztworu noworodiny do regionu przejściowego fałdu górnego łuku przedsionka jamy ustnej i znieczulenia przewodnictwa górnych przednich i tylnych nerwów zębodołowych. Do znieczulenia błony śluzowej nosa, pod dolną skorupą nosa umieszcza się tampon zwilżony 10% roztworem kokainy z adrenaliną.
Technika działania (metoda Caldwella-Luke'a). Pozycja pacjenta - leżącego na plecach. Górna warga i róg ust są ściągnięte tępymi hakami (rys. 75). Nacięcie wykonuje się na przejściowym fałdzie górnego łuku przedsionka jamy ustnej od drugiego siekacza do drugiego dużego trzonowca. Zanurkuj jednocześnie błonę śluzową i okostną. Krawędź śluzówkowo-okostnowa rany jest przemieszczana w górę przez dysektor, odsłaniając dogłębny obszar dołu psowatego, ale w takich granicach, aby nie uszkodzić n. infraorbitalis rozciągający się 6-8 mm poniżej dolnego marginesu orbitalnego przez otwór infraorbitalis. Dłuto, dłuto Voyachek, bor lub specjalny trepan uderzają w dziurę w zatoce szczękowej, a otwarcie zatoki zaczyna się w miejscu wyładowania procesu jarzmowego szczęki, ponieważ tutaj zawsze można dostać się do zatoki, bez względu na to, jak mała jest. Otwór jest rozszerzony do średnicy 1,5 cm, dzięki czemu staje się wystarczający do kontroli całej wnęki i jest dostępny do usuwania ropy i skrobania łyżką kostną całej polipowatej błony śluzowej. Należy pamiętać o ryzyku narażenia korzeni zębów. Zdrowa błona śluzowa pozostaje na swoim miejscu. Jeśli skrobanie błony śluzowej odbywa się wystarczająco szybko, zwykle nie ma dużego krwawienia. Gdy krwawienie nadal się rozpoczyna, jamę płucze się 3% roztworem nadtlenku wodoru lub tamponu przez kilka minut, po czym operację można kontynuować. Aby wypływ wyładowania z jamy nie nastąpił w przeddzień jamy ustnej, ale w dolnym kanale nosowym, ścianę kości oddzielającą zatokę szczękową od dolnego kanału nosowego usuwa się za pomocą dłuta lub konchotu. Z błony śluzowej w dolnym odcinku nosa wyciąć klapę podstawą w dół, owinąć przez okno utworzone w kości w zatoce szczękowej i docisnąć wacikiem do dna zatoki. Niektórzy chirurdzy wycinają tę klapę, aby uniknąć jej przesuwania się i zarastania stworzoną dziurą. Nacięcie wykonane na progu jamy ustnej jest ściśle zszyte. Sinus jest wtłaczany przez nozdrza, wykorzystując otwór między zatoką a kanałem nosowym.
Metoda Denker różni się od operacji Caldwella-Luke tym, że oprócz trepanacji w obszarze felgi psa, wewnętrzna ściana jamy szczęki jest usuwana wzdłuż dolnego kanału nosowego do otworu w kształcie gruszki.
Ryc. 75. Operacja na przewlekłą zatokę Caldwell-Luke. I - nacięcie błony śluzowej z przedsionka jamy ustnej; II - otwór trepanacyjny na przedniej ścianie jamy szczęki; III - schemat położenia otworu i zatoki; IV - zatoki są połączone z dolnym kanałem nosowym; V-diagram pokazujący połączenie zatoki z dolnym kanałem nosowym; VI - pokazuje odcinek błony śluzowej na ścianie dolnego kanału nosowego i odcinek usunięcia nosowej Concha; 1 - dolne otwarcie oczu; 2 - dolny zlew nosa; 3 - dolny kanał nosowy; 4 - wyrostek zębodołowy górnej szczęki; 5 - otwór trepanacyjny; 6 - zatokę szczękową; 7 - otwór łączący zatokę z dolnym kanałem nosowym; 8 - nacięcie błony śluzowej nosa; 9 - obszar usuwania skorupy.
Operacja Caldwell-Luc
W 1893 r. Caldwell American i w 1897 r. Francuz Luc niezależnie opisał metodę operacji na zatoce szczękowej, aby wyeliminować proces zapalny. Na cześć autorów operację nazwano operacją Caldwell-Luc, operację wykonuje się w następujący sposób. Pomocnik zaczepia o wargę i kącik ust. Nacięcie błony śluzowej i tkanek miękkich do kości prowadzi do przejściowego fałdowania górnej wargi od uzdy do pierwszego dużego trzonowca. Miękkie tkanki i okostna są przenoszone przez raspus i mocowane za pomocą haków. Odsłoniętą przednią ścianę usuwa się za pomocą dłutów i kleszczyków kostnych, zaczynając od dołu psiego dołu - do wyrostka zębodołowego, w górę - do dolnego otworu orbitalnego, z przodu - do krawędzi gruszki w kształcie otworu.
Po otwarciu zatoki szczękowej ostrymi łyżeczkami, zawartość patologiczna (ropa, pseudo-cholestaminian, granulki) i błona śluzowa są usuwane ze wszystkich ścian. Podczas zdrapywania górnej ściany należy zachować ostrożność, aby uniknąć uszkodzenia nerwu podoczodołowego. Po skrobaniu zatok przejść do ostatniego etapu operacji - utworzenia przetoki z jamą nosową, która odbywa się w przedniej części dolnego kanału nosowego. Najpierw kość wewnętrznej ściany zatoki przecina się płasko za pomocą płaskiego dłuta pionowo, bliżej krawędzi gruszkowatego otworu, następnie wykonuje się poziome nacięcie wzdłuż linii mocowania dolnej powłoki i na dole jamy nosowej. Płytkę kostną oddzieloną nacięciami oderwano raspatorem z błony śluzowej dolnego pasa nosowego i usunięto. Nacięcie błony śluzowej wzdłuż przedniej, górnej i tylnej krawędzi ubytku kostnego tworzy płat, który jest zagięty, rozłożony na dolnej ścianie zatoki szczękowej i przymocowany wkładką z gazy wprowadzoną od strony jamy nosowej. Na brzegach rany w przeddzień jamy ustnej nakładają się szwy z katgutu. Po 1-2 dniach usuwa się tampon. Dalsze leczenie zmniejsza się do codziennego płukania zatok przez przetokę za pomocą antyseptycznych roztworów przy użyciu specjalnej kaniuli. Pacjent zostaje wypisany ze szpitala, zwykle w dniu 10-12.
Operacja Caldwell-Luc i jest obecnie jednym z rodzajów interwencji chirurgicznej dla zatoki, ale z biegiem czasu, racjonalne zmiany zostały dokonane na wszystkich jego etapach. Biorąc pod uwagę, że powierzchowne zastosowanie znieczulenia błony śluzowej nosa nie osiąga celu, przed nałożeniem przetoki uzupełniamy znieczulenie powierzchniowe naciekiem błony śluzowej przedniego dolnego kanału nosowego i dolnej powłoki 1% roztworem noworodiny (3-4 ml). Zapewnia to całkowitą bezbolesność ostatniego etapu operacji Caldwell-Luc. Kształt cięcia również został zmodyfikowany. Kiedy poprzeczne nacięcie przecina nerwy i naczynia krwionośne, co może prowadzić do parestezji po stronie operowanej. Aby wyeliminować te wady, niektórzy chirurdzy zaczęli stosować pionowe nacięcia. V. O. Rudakov sugeruje wykonanie cięcia od góry do dołu od dołu kła do krawędzi zewnętrznej drugiego siekacza. Wielu lekarzy opowiada się za łagodnym podejściem do przedniej ściany zatoki szczękowej, a także do łyżeczkowania błony śluzowej. Wielkość otworu trepanacyjnego przedniej ściany zatoki powinna być określona indywidualnie w każdym poszczególnym przypadku, ale powinna zawsze zapewniać kontrolę i możliwość manipulacji na wszystkich ścianach zatoki. Podczas trepanacji ściany przedniej zawsze staramy się usunąć kość do przodu, w kierunku krawędzi gruszkowatej apertury, ponieważ ułatwia to nałożenie zespolenia z jamą nosową, tworzenie płata śluzówkowego nie jest konieczne.
Sin tamponada z gazikiem większość ekspertów uważa za nieracjonalne, zaleca stosowanie biologicznego antyseptycznego tamponu dla tamponady zatokowej, która jest gąbczastą masą nasyconą roztworem zawierającym surowicę krwi, suchą żelatynę, tromboplastynę, chlorek wapnia i antybiotyki. Oprócz wymazu hemostatycznego ma działanie antyseptyczne. Biologiczny antyseptyczny tampon sam się wchłania w zatoki.
Jednym z najważniejszych zadań w okresie pooperacyjnym jest zapobieganie przerostowi przetoki z jamą nosową. Aby zapobiec nadmiernemu wzrostowi przetoki, zaproponowano uformowanie klapki w kształcie litery U z podstawą na krawędzi gruszkowatego otworu. Klapa uformowana w ten sposób jest umieszczona nie na dnie zatoki szczękowej, ale na jej przedniej ścianie. W tym samym czasie ubytek kości po stronie zatoki jest częściowo pokryty. W tym samym celu przetokę rozcieńcza się po wyprowadzeniu pacjenta ze szpitala, wprowadzając kaniulę przez 2-3 minuty do zatoki przez przetokę. Bougienage odbywa się 1 co 3-4 dni przez 2-3 tygodnie. Z tendencją do zawężania otwarcia zwiększa się czas bierny. U 96 z 98 pacjentów, którzy otrzymali biernik i obserwowano go od 1 do 3 lat, zespolenie pozostało swobodnie przebiegające, co świadczy o wysokiej skuteczności metody.
Artykuły i książki o otorynolaryngologii
Na tej stronie można przeczytać artykuły i książki na temat otorynolaryngologii, które opisują choroby ucha, gardła, nosa i górnych dróg oddechowych. Dla każdej postaci nozologicznej przedstawiono etiologię, patogenezę, obraz kliniczny, diagnostykę i leczenie. Książki odzwierciedlają zmiany w taktykach diagnostyki i leczenia, które miały miejsce w ostatniej dekadzie; Opisano kilka nowych postaci patologii zapalenia płuc i wiele nowych zespołów.
Dla otorynolaryngologów i lekarzy innych specjalności.
Operacja Caldwell-Luc
Pacjent umieszcza się na stole operacyjnym z lekko odchyloną do tyłu głową, co osiąga się, umieszczając poduszkę pod szyją. Przestrzeń pomiędzy zamkniętymi zębami a policzkiem jest wypełniona gazą, aby zapobiec zasysaniu krwi. Asystent ściąga górną wargę i kącik ust tępymi hakami.
Pracownik naszej kliniki MI Pahorukovs oferował samonośne haczyki. Usunięcie śluzu odbywa się na przejściowym fałdzie górnej dziąsła od linii środkowej do pierwszego dużego trzonu (ryc. 116, 117). Tkanki miękkie poruszają się w górę wraz z okostną aż do odsłonięcia dołu psa i odsłonięcia nerwu podoczodołowego.
Kolejnym etapem operacji jest usunięcie ściany twarzy zatoki szczękowej, którą wykonuje się za pomocą rowkowanego dłuta. Ściana przednia jest początkowo usuwana w obszarze dołu kopytowego psa. Wada poszerzona jest o kleszcze kostne Hayeka, w przypadku ich braku za pomocą dłuta.
Ściana twarzowa zatoki szczękowej jest usuwana w dół do wyrostka zębodołowego, aż do otworu podoczodołowego, ostrożnie zachowując ten sam nerw, do linii pośrodkowej do przyśrodkowej ściany zatoki szczękowej, pozostawiając krawędź foramenu w kształcie gruszki.
Po usunięciu ściany twarzy zatokę szczękową staje się dobrze widoczna i dostępna dla usunięcia patologicznej treści. Polipozy - odrodzona śluzówka jest usuwana ostrą łyżką, oszczędzając ścianę orbitalną. Kolejnym etapem operacji jest wytworzenie przetoki z jamą nosową, którą wykonuje się przed dolnym kanałem nosowym.
Przetwarzanie przetoki jest główną częścią operacji.
Usunięcie przyśrodkowej ściany zatoki szczękowej w dolnym kanale nosowym tworzy płaskie dłuta. Najpierw kość jest przecinana pionowo za pomocą dłuta, prawdopodobnie bliżej krawędzi gruszkowego otworu, następnie ściana jest wycinana poziomo, najpierw wzdłuż dna, a następnie na poziomie mocowania dolnej skorupy. Rozbicie polega na zachowaniu błony śluzowej nosa.
Raspus lub haczyk błony śluzowej jamy nosowej jest oddzielony od kości. Nacięty obszar kości jest złamany. Krawędzie ubytku kości są wyrównane za pomocą łyżki.
Ryc. 116. Rozszerzacz rany do chirurgii przy zatokach szczękowych M.I. Pakhsrukova:
a - obol, b - klip, wejścia. g - Stojak z profilem z zatrzaskiem (d), e - hak, W - kółko ręczne, g - hak do zmiany kąta wylotu.
Ryc. 117. Operacja Caldwell-Luc:
A - włożyć tampon z gazy, aby zapobiec przedostaniu się śliny do rany; B - nacięcie błony śluzowej wraz z okostną od trzeciego zęba trzonowego do wędzidełka wargi górnej; B - oddzielenie okostnej od przedniej ściany zatoki szczękowej; G - otwarcie przedniej ściany zatoki szczękowej; D - poszerzenie dziury i wygładzenie jej krawędzi kleszczami kostnymi.
Aby usunąć fragment błony śluzowej nosa w okolicy szczeliny kostnej, wystaje z boku nosa za pomocą sondy, uchwycony kleszczami i wycięty skalpelem. Aby przyspieszyć nabłonek ścian zatok jest plastyczna śluzówka chirurgii plastycznej. Błona śluzowa bocznej ściany nosa w celu utworzenia płata jest rozcięta na przedniej krawędzi ubytku kości - z góry iz tyłu. Klapa położona jest na dnie zatoki szczękowej.
Obecnie, przy tej operacji, wgłębienie z reguły nie jest zaślepione, nie wykonuje się zszywania błony śluzowej. Tamponade należy stosować tylko przy znacznym krwawieniu. Tampon jest usuwany z nosa (ryc. 18).
Ryc. 118. Operacja Caldwell-Luc:
W, 3, I, K, L, są etapami niszczenia przyśrodkowej ściany zatoki szczękowej z utworzeniem śluzowatej klapy i jej ułożeniem; M - tamponada zatoki szczękowej.
Powiązane posty:
Otolaryngologia jest gałęzią medycyny, która specjalizuje się w diagnostyce i leczeniu patologii ucha, gardła, nosa oraz głowy i szyi.
Udar szczękowy: kiedy wydatki, rodzaje i przebieg, konsekwencje, rehabilitacja
Udar szczękowy jest operacją otwierania zatoki szczękowej w celu wyeliminowania z niej treści patologicznej (ropa, granulacje błony śluzowej, ciała obce, polipy).
Zatok szczęki jest połączoną jamą w górnej szczęce, jest największą zatoką przynosową. Komunikuje się z jamą nosową poprzez niewielką naturalną przetokę, która otwiera się w środkowym kanale nosowym. Lokalizacja tej przetoki jest taka, że drenaż zatoki w przypadku zapalenia nie jest wystarczająco dobry.
Dlatego zapalenie zatoki szczękowej (zapalenie zatok) jest najczęstszym typem zapalenia zatok, zarówno ostrym, jak i przewlekłym.
Inną cechą zatoki szczękowej jest to, że w jej dolnej ścianie znajdują się korzenie zębów. Korzenie 5-7 zębów mogą nawet wystawać do jamy zatoki. W przypadku choroby tych zębów infekcja może przeniknąć do zatoki przez korzenie, dlatego 10% zapaleń zatok jest zapaleniem zatok przyzębia.
Leczenie zapalenia zatok
Zapalenie zatok można leczyć na kilka sposobów:
- Konserwatywny (antybiotyki, krople zwężające naczynia krwionośne, fizjoterapia, mycie nosa).
- Przebicie zatoki szczękowej w celu wydobycia ropy i płukania.
- Leczenie chirurgiczne (leczenie ekstremalne) - zapalenie zatok szczękowych.
Kiedy wskazana jest zatok szczęki
Zapalenie zatok szczękowych jest ekstremalną miarą leczenia patologii zatoki szczękowej. Jest mianowana w przypadkach, gdy inne środki nie mogą wyleczyć choroby. Jest to głównie:
- Przewlekłe zapalenie zatok, które nie jest podatne na leczenie zachowawcze.
- Brak efektu wielokrotnych nakłuć zatok.
- Zapalenie zatok przyzębia.
- Polipowe zapalenie zatok.
- Cysty górnej szczęki.
- Nowotwór, podejrzenie złośliwości.
- Ciała obce w zatoce (wypełnienie, fragmenty korzeni zębów, instrumenty dentystyczne).
- Skomplikowany przebieg ostrego ropnego zapalenia zatok.
Symptomatologia jest klasyczna i endoskopowa.
Preparaty do chirurgii zatok
Operacja chirurgii zatok jest zwykle planowaną operacją (z wyjątkiem operacji zatoki nagłej w przypadku powikłań ropnego zapalenia zatok - zapalenia opon mózgowych, zapalenia oczodołu).
Przygotowanie do operacji obejmuje:
- Tomografia komputerowa zatok.
- Radiografia zatok.
- Haymoroskopia (nie przepisana dla wszystkich, zgodnie ze wskazaniami).
- Badania krwi, mocz.
- Koagulogram.
- Mikrobiologiczne wysiew śluzu z zatoki.
- Fluorografia.
- Badanie przez terapeutę.
- Badanie u dentysty.
- EKG dla pacjentów w wieku powyżej 40 lat.
Przeciwwskazania do zabiegu
Operacja nie zostanie wykonana, jeśli jest dostępna:
- Ostra choroba zakaźna.
- Przewlekłe choroby serca, płuc, wątroby, nerek z ich ciężkim przebiegiem.
- Zdekompensowany kurs cukrzycy.
- Zaburzenie krzepnięcia krwi.
- Zaostrzenie stanu zapalnego w zatokach (względne przeciwwskazanie).
Klasyczna metoda zapalenia zatok szczękowych
Ta metoda jest radykalna, ponieważ zapewnia najszerszy możliwy dostęp do zatoki.
Operację wykonuje się zwykle w znieczuleniu ogólnym, w rzadkich przypadkach możliwe jest znieczulenie miejscowe.
Najczęstszą metodą klasycznego zapalenia zatok szczękowych jest zapalenie zatok szczękowych Caldwella-Luca.
Pozycja - leżąc na plecach. Nacięcie wykonuje się w jamie ustnej tuż poniżej fałdu przejściowego w obszarze projekcyjnym przedniej ściany zatoki szczękowej o długości 4-5 cm, a klapka błony śluzowej przesuwa się w górę. Następnie wykonaj otwór w ścianie kości specjalną wiertarką lub dłutem. Szczypce do kości rozszerzają otwór. Średnica otworu wynosi około 1-1,5 cm, dzięki czemu uzyskuje się wystarczająco szeroki dostęp do zatoki.
Zapalenie zatok Caldwell-Luc
Kolejnym etapem operacji jest oczyszczenie zatoki specjalną łyżką. Usunięto patologiczną blaszkę, śluz, ropę, ziarninę, zmienioną błonę śluzową. Sinus jest przemywany antyseptykami.
Za pomocą tych samych narzędzi kości produkują częściowe zniszczenie ściany zatoki, oddzielając ją od dolnego kanału nosowego. Oznacza to, że powstaje bezpośrednia komunikacja zatoki z jamą nosową. Turforem jodoformowy, pomazany wazeliną, wkłada się do tej dziury. Służą jako drenaż. Koniec tamponu jest wyświetlany na dziobie.
Komunikat z jamą nosową, utworzony podczas operacji, służy do odpowiedniego odwodnienia i napowietrzenia zatoki, a także dzięki niej zatokę szczękową można przemyć po operacji roztworami antybiotyków.
Rana w jamie ustnej jest zszyta.
Operacja trwa około godziny.
Po operacji
Leczenie szpitalne po otwartym zapaleniu zatok - co najmniej dwa tygodnie. Po operacji, ból, dyskomfort w twarzy, obrzęk, drętwienie i zaburzenia węchu.
Tampony z jamy nosowej są usuwane 3 dnia. Szwy w jamie ustnej są usuwane po tygodniu.
Po usunięciu tamponów, jamę nosową przemywa się środkami antyseptycznymi, zaszczepia się krople zwężające naczynia. Szwy w jamie ustnej są również codziennie leczone, płukanki są wyposażone w środki antyseptyczne. W celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania lub biorąc pod uwagę bakteryjne szczepienia materiału dającego się odłączyć, przeprowadzane przed operacją.
Aby zmniejszyć obrzęk twarzy, można zastosować bandaż ciśnieniowy na policzku, uprawia się również lód.
Obrzęk policzka może utrzymywać się do 10 dni. Aby przyspieszyć resorpcję, przepisuje się również procedury fizjoterapeutyczne (UHF, elektroforeza z lekami).
Główne zalety otwartego zapalenia zatok szczękowych:
- Niski koszt.
- Możliwość przeprowadzenia w dowolnym oddziale ENT.
- Największe odkażanie zatok przy pomocy radykalizmu.
Wady i możliwe powikłania klasycznego zapalenia zatok szczękowych:
- Inwazyjność operacji.
- Długi okres hospitalizacji.
- Dłuższy okres dyskomfortu i niedogodności po operacji.
- Duże ryzyko powikłań (krwawienie, uszkodzenie nerwu trójdzielnego, powstawanie przetok).
Najpoważniejszym powikłaniem po takiej zatoce jest uszkodzenie nerwu trójdzielnego. Konsekwencje - naruszenie wyrazu twarzy, a także silny ból w uszkodzonym nerwie.
Wideo: przykład otwartego zapalenia zatok szczękowych
Endoskopowa chirurgia zatok
Endoskopowa metoda otwierania zatoki szczękowej jest obecnie najnowocześniejszą metodą leczenia jej patologii w przypadkach, w których inne metody nie mają zastosowania.
Dostęp endoskopowy to dostęp bez nacięć z jamy nosowej lub (rzadziej) z jamy ustnej. Nakłucie wykonuje się w ścianie zatoki szczękowej, przez którą wprowadza się endoskop. Nakłucie może być wykonane z kilku podejść: endonasal - od dolnego lub środkowego przewodu nosowego, od jamy ustnej przez przednią ścianę zatoki, a także przez otwór wyjętego zęba lub poprzez istniejący garbowy otwór.
Wybór dostępu jest ustalany przez lekarza po dokładnym badaniu, a preferencje pacjenta są również brane pod uwagę. Dostęp endonasalny jest uważany za najbardziej fizjologiczny - przez rozszerzenie naturalnej przetoki w środkowym kanale nosowym.
Nakłucie o średnicy nie jest większe niż 5 mm. Obraz z mikroendoskopu jest przekazywany do monitora, a chirurg jest w stanie zobaczyć wewnętrzną strukturę zatoki w wielokrotnym powiększeniu.
Za pomocą specjalnych narzędzi endoskopowych w zatoce przeprowadzane są wszelkie niezbędne zabiegi (czyszczenie, usuwanie patologicznych treści, usuwanie polipów, torbieli, ciał obcych, pobieranie materiału do badania histologicznego).
Drugim celem operacji jest ekspansja naturalnych zatok zatoki w jamie nosowej w celu normalnego drenażu zatok w przyszłości.
Cała operacja trwa około 20-30 minut. Pozycja pacjenta zwykle schyla się w wygodnym fotelu.
Można go wykonać w znieczuleniu miejscowym i można zastosować krótkotrwałe znieczulenie ogólne (na życzenie pacjenta). Szczególnie drobne igły są używane do znieczulenia miejscowego, miejsce wstrzyknięcia jest wstępnie leczone żelu znieczulającym.
Pobyt w szpitalu po operacji endoskopowej zatoki - nie więcej niż 2-3 dni. Operacja może być również przeprowadzana na zasadzie ambulatoryjnej.
Główne zalety metody endoskopowej:
- Brak cięć.
- Niska inwazyjność, prawie brak krwawienia.
- Nie ma potrzeby stosowania znieczulenia ogólnego.
- Szybki czas naprawy.
- Możliwość prowadzenia w warunkach ambulatoryjnych.
- Prawie bez dyskomfortu i obrzęku po operacji.
Główną wadą jest zapotrzebowanie na specjalny sprzęt i odpowiednie kwalifikacje chirurga, co zwiększa koszt operacji.
Operację tę mogą wykonywać zarówno lekarze laryngologiczne, jak i chirurdzy szczękowo-twarzowi, którzy zostali przeszkoleni w zakresie operacji endoskopowych.
Najważniejsze zalecenia po operacji zatok
W celu powrotu do zdrowia po operacji należy postępować zgodnie z następującymi wskazówkami:
- Odpoczynek, ograniczenie aktywności fizycznej.
- Akceptacja leków przeciwbakteryjnych przez 5-7 dni.
- Przyjmowanie środków przeciwbólowych w razie potrzeby.
- Płukanie nosa roztworami soli fizjologicznej.
- Na zalecenie lekarza, wkraplanie leków zwężających naczynia krwionośne lub aerozoli za pomocą glukokortykoidów.
- Zgodność z dokładną higieną jamy ustnej.
- Unikaj wysokich temperatur (przebywaj w upale, w łaźniach, saunach, gorących prysznicach).
- Nie jeść ostrych, gorących, zbyt słonych potraw i napojów, nie podawać alkoholu.
- Unikaj infekcji wirusowej.
- Obserwacja od otolaryngologa w określonym czasie.
Wideo: Przykład endoskopowego zapalenia zatok
Wybór pacjenta
Jeśli lekarz zasugeruje operację zatok, najprawdopodobniej wszystkie inne metody leczenia nie przyniosą efektu. Dlatego operacji nie należy odkładać. Według opinii pacjentów, którzy już mieli zatokę szczękową, jest to nadal najbardziej radykalna metoda leczenia przewlekłego zapalenia zatok.
Po operacji, ciągłe zatkanie nosa, bóle głowy, rozładowanie ustaje.
Jeśli istnieje wybór, lepiej wybrać chirurgię zatok endoskopowych. Oprócz wszystkich opisanych powyżej zalet, w chirurgii endoskopowej możliwe jest równoczesne wyeliminowanie innych problemów, które zakłócają normalne oddychanie przez nos (korekcja krzywej przegrody nosowej, przecięcie przerośniętych stożków nosowych itp.).
Koszt radykalnej zatoki zaczyna się od 10 tysięcy rubli (możliwa jest darmowa operacja). Koszt endoskopowego zapalenia zatok - od 25 do 50 tysięcy rubli.
Caldwell-Luc Surgery Technique
Operacja polega na: po odpowiednim traktowaniu pola operacyjnego i wytworzenia znieczulenia, wykonuje się poziome liniowe nacięcie tkanek miękkich w obszarze przejściowego fałdu do kości od bocznego siekacza do trzeciego trzonowca. Klapa wraz z okostną jest oddzielona i podciągnięta, odsłaniając obszar dołu psa.
Dłuto i młotek lub dłuto Voyachek w polu dziur dla psa tworzą dziurę. Szczypce lub kleszcze zagryzają płytkę kostną w obszarze przedniej ściany.
Po uformowaniu odpowiedniego otworu wycięto okno w błonie śluzowej jamy i ostrożnie wyskrobano patologicznie zmienione tkanki lub całą błonę śluzową ostrą łyżką. Skrobanie wykonuje się ostrożnie, szczególnie w obszarze górnej ściany, gdzie przechodzi wiązka nerwowo-naczyniowa i gdzie ścianka kości oddzielająca wnękę od orbity jest bardzo cienka.
Po zeskrobaniu wnęki zaczynają tworzyć sztuczną dziurę w boku jamy nosowej (przetoka szeroka), a płaski dłuto i młot wycinają przyśrodkową ścianę kości od strony jamy na poziomie dolnego kanału nosowego. Utworzony otwór rozszerza się, gryząc jego brzegi we wszystkich kierunkach, oszczędzając śluzówkę nosa. Podczas tworzenia odbytu w jamie nosowej należy zachować ostrożność, aby upewnić się, że ma on wystarczającą wielkość i że dolna krawędź otworu, jeśli to możliwe, znajduje się na równi z dnem zatoki szczękowej. Następnie wygładź krawędzie kości utworzonego otworu. Po usunięciu części bocznej ściany kości z pozostałej błony śluzowej jamy nosowej wycina się klapkę w kształcie litery U na szypułce i wkłada do jamy, kładąc na dnie.
Gdy zapewniona jest szeroka komunikacja między okolicami nosa i szczęki, ostatnia jest zaślepiona, koniec tamponu wkładany jest do nosa, a rana od strony ujścia jest zszyta.
3. S a d a h a. 38-letni pacjent ma dolegliwości związane z bólem gardła, trudności w połykaniu i otwieraniu ust, temperatura 39 ° C. Chorowałam 5 dni temu po tym, jak bolało mnie gardło. Historia bólu gardła 2-3 razy w roku. Obiektywnie: Usta otwierają się na jednym palcu poprzecznym, są określane przez przekrwienie błony śluzowej migdałków, infiltrację obszaru okolammedycznego w prawo. Prawy migdałek jest przesunięty do linii środkowej. Twoja diagnoza? Taktyka medycznaParatonzillary ropień po prawej stronie.
a) ropień przysadkowy z autopsji
b) leki przeciwbakteryjne, przeciwhistaminowe;
c) okład rozgrzewający na okolicach pod pachą, terapia detoksykacyjna, fizjoterapia
194.48.155.252 © studopedia.ru nie jest autorem opublikowanych materiałów. Ale zapewnia możliwość bezpłatnego korzystania. Czy istnieje naruszenie praw autorskich? Napisz do nas | Informacje zwrotne.
Wyłącz adBlock!
i odśwież stronę (F5)
bardzo konieczne
Zapalenie zatok szczękowych - operacja otwarcia zatoki szczękowej.
W kościach czaszki twarzy znajdują się drogi oddechowe związane z jamą nosową. Anatomicznie wydzielają komórki czołowe (czołowe), szczękowe (szczękowe), klinowo-zatokowe i sitowe. Zatoki szczękowe są sparowaną strukturą utworzoną przez: kości orbity - powyżej, górną szczękę - poniżej, kości skroniowe - wzdłuż zewnętrznych konturów, jamę nosową - wzdłuż wewnętrznego konturu. Ze względu na bliski kontakt z jamą nosową i korzeniami zębów, zatoki szczękowe są często podatne na procesy zapalne - zapalenie zatok.
Terapię lekami stosuje się we wczesnych stadiach. Dzięki jego nieskuteczności, częstym nawrotom, wstąpieniu komponentu ropotwórczego wraz z rozwojem ropnego zapalenia zatok, rozwiązano problem interwencji chirurgicznej - otwarcie zatoki szczękowej (zapalenie zatok).
Kliniczne dowody na operację zatok
Interwencyjna interwencja otorynolaryngologa powoływana jest po pełnym badaniu, badaniu, uzyskując wyniki instrumentalnych metod diagnostycznych:
- wykrywanie torbieli zajmujących więcej niż połowę objętości zatoki;
- przejście polipowatego zapalenia zatok w stadium przewlekłego przedłużonego przebiegu;
- wstąpienie komponentu bakteryjnego wraz z rozwojem ropnego zapalenia zatok;
- podejrzenie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, flegmę orbitalną, jako powikłanie pyogennego zapalenia zatok;
- rozwój zapalenia zatok po zabiegach stomatologicznych (geneza odontropauna);
- nieskuteczność terapii zachowawczej;
- obecność ciał obcych w zatoce - najczęściej jest to materiał wypełniający, ale mogą wystąpić fragmenty metalu po ranie kulistej;
- częste bóle zlokalizowane w obszarach podoczodołowych;
- pojawienie się osobliwego zapachu z nosa, określonego przez pacjenta;
- ból jęczący lub ostry charakter w projekcji górnego rzędu zębów w przypadku braku patologii stomatologicznej;
- obecność powikłań po liftingu zatok.
Przygotowanie i cechy operacji
Przed zabiegiem lekarz prześle zestaw dodatkowych badań:
- badanie krwi (ogólne i biochemiczne);
- analiza moczu;
- SASS-hemostasiogram;
- prześwietlenie lub tomografia komputerowa zatok przynosowych;
- dla pacjentów w starszej grupie wiekowej - EKG;
- w razie potrzeby skonsultuj się z terapeutą, neurologiem.
Na podstawie uzyskanych danych laboratoryjnych lekarz zadecyduje o możliwości manipulacji, ponieważ istnieje szereg przeciwwskazań - wyraźne zmiany w układzie krzepnięcia krwi, ciężki stan somatyczny pacjenta.
Jeśli wyniki testu zaspokajają potrzeby lekarza, ustalana jest data manipulacji. Operację przeprowadza się rano na czczo, śniadanie jest zabronione, można tylko pić.
Istnieją trzy opcje dostępu chirurgicznego:
- przez przednią (przednią) ścianę;
- przez środkowy przewód nosowy;
- przez przetokę oroantralną (przetokowa komunikacja między zatoką szczękową a jamą ustną).
W zależności od wyboru metod, rodzaju dostępu chirurgicznego, występowania i lokalizacji zmian patologicznych, ogólnego stanu pacjenta, chirurg wybiera znieczulenie miejscowe lub znieczulenie.
Klasyczna metoda zapalenia zatok Caldwella Luke'a
Radykalne zapalenie zatok odbywa się w znieczuleniu ogólnym, a także w znieczuleniu miejscowym. Przebieg operacji:
- Obszar zabiegów operacyjnych z substancjami antyseptycznymi.
- Pod górną wargą wykonaj poziome nacięcie liniowe dziąseł o szerokości do 6 cm.
- Klapa tkankowa jest oddzielona, podnoszona, dzięki czemu chirurg uzyskuje dostęp do dolnych odcinków zatoki szczękowej.
- Za pomocą specjalnych narzędzi tworzymy dziurę w kości.
- Zeskrobać zawartość patologiczną (ropa, ciała obce), odcedzić. Ostrożnie obchodź się z górnymi sekcjami, ponieważ ściana między zatoką szczękową a orbitą jest bardzo cienka.
- Utwórz sztuczną przetokę w jamie nosowej, zainstaluj tampon, aby usunąć zawartość.
- Szyte na powierzchni rany.
Radykalna operacja zatoki jest wybrana, gdy konieczne jest uzyskanie szerokiego dostępu do jamy zatoki przy wyraźnych, powszechnych procesach patologicznych.
Wadą tej techniki jest długi okres rekonwalescencji, wysokie ryzyko powikłań pooperacyjnych (krwawienie, uszkodzenie nerwu trójdzielnego).
Oszczędzające endoskopowe zapalenie szczęki
Endoskopowe zapalenie zatok jest dziś popularną techniką, ze względu na mniej wyraźne skutki traumatyczne. Dostęp jest przez fizjologiczne otwarcie - kanał nosowy. Czas trwania całej operacji wynosi nie więcej niż 30 minut, pobyt w szpitalu trwa do 3 dni, ale możliwe, że jest przeprowadzany w warunkach ambulatoryjnych. Jest wykonywany w znieczuleniu miejscowym.
Sekwencja manipulacji:
- Obszar chirurgiczny jest wstępnie leczony żelu znieczulającym.
- Sonda przechodzi przez jamę nosową na wysokości małżowiny środkowej.
- Jeśli to konieczne, rozszerzyć przejście przez rozciąganie lub marginalne wycięcie.
- Endoskop składający się z kamery i manipulatora umieszcza się w jamie szczęki.
- Po niezbędnych operacjach, z zatoki.
Zalety endoskopowej techniki otwierania zatok szczękowych (w porównaniu z metodą radykalną) są następujące:
- nie uwzględnia się zmian bliznowatych na powierzchni skóry z powodu braku nacięć;
- zmniejsza ryzyko powikłań pooperacyjnych;
- czas regeneracji jest skrócony, obrzęk po manipulacji idzie szybciej.
Możliwym powikłaniem po operacji jest uszkodzenie gałęzi nerwu trójdzielnego.
Dodatkowe techniki zapalenia zatok szczękowych
Chirurg, który wykonuje operację chirurgii zatok, wybiera metodę dostępu opartą na zaawansowaniu choroby, ogólnym stanie pacjenta i fizjologicznych cechach czaszki twarzy. Obecnie istnieją alternatywy dla operacji radykalnych i endoskopowych:
- Technika Moore'a: penetracja do zatoki szczękowej poprzez nacięcie tkanki miękkiej równolegle do osi nosa.
- Metoda dla Zimont: przeprowadzić rozległą resekcję wewnętrznej i przedniej ściany zatoki. Możliwą konsekwencją jest uszkodzenie drugiej gałęzi nerwu trójdzielnego, któremu towarzyszy uczucie odrętwienia wokół ust.
- Metoda otwierania zatok wzdłuż Zasławskiego Neumanna: dostęp chirurgiczny przechodzi z jamy ustnej przez obszar na poziomie wyjętego zęba. Komplikacja - tworzenie gardzieli w miejscu operacji.
Możliwe powikłania
Po operacji zatokowej pojawiają się powikłania, które są podzielone na fizjologiczne i patologiczne.
W pierwszym przypadku:
- uczucie drętwienia warg, z powodu działania substancji znieczulającej, znika w kilka godzin po manipulacji;
- obrzęk wokół nosa i ust spowodowany naruszeniem integralności tkanek miękkich i struktur naczyniowych, który jest wyrównywany za pomocą okładów z lodu;
- ból głowy - częsta konsekwencja jakiejkolwiek inwazyjnej manipulacji, zatrzymanej przez środki przeciwbólowe;
- tymczasowy wzrost temperatury, w przypadku braku patologii chirurgicznej, przechodzi bez dodatkowych środków leczniczych przez kilka dni;
- ból w górnej szczęce na poziomie zębów towarzyszy pooperacyjnemu okresowi, jeżeli dostęp przeprowadzono za pomocą przetoki oropijnej;
- dyskomfort na poziomie szwu w okresie powrotu do znieczulenia.
Powodem drugiej grupy powikłań jest pojawienie się infekcji bakteryjnej, która wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej:
- wyraźny jednostronny obrzęk policzków na poziomie zapalenia zatok szczękowych;
- asymetria konturów twarzy występuje w przypadku uszkodzenia struktur nerwowych podczas operacji;
- wydzielanie śluzowej części żółtej wskazuje na infekcję.
Zalecenia po operacji
Zapalenie zatok szczękowych wymaga monitorowania pooperacyjnego przez otolaryngologa przez miesiąc. Dalsze wizyty u lekarza zależą od szybkości leczenia i braku nawrotów.
Aby wykluczyć dostęp do infekcji bakteryjnej, w trakcie kursu przepisuje się antybiotyki i roztwory do mycia jamy nosowej. Dodatkowo - leki przeciwhistaminowe, w celu zmniejszenia nasilenia obrzęków pooperacyjnych. W przypadku dostępu donosowego stwierdza się obrzęk błony śluzowej nosa, który jest zatrzymywany przez skurcz naczyń krwionośnych lub aerozole.
Odpoczynek jest zalecany po operacji. W ciągu 2 miesięcy - bariera aktywności fizycznej.
Aby zapobiec infekcji, musisz tymczasowo odmówić wizyty w puli. Kąpiel, sauna, gorący prysznic, długi pobyt na słońcu są przeciwwskazane w pierwszym miesiącu po zabiegu.
Ważne jest, aby dostosować styl jedzenia - aby wykluczyć ostre, zimne, gorące jedzenie, ponieważ mogą one powodować ból.
Wszelkie infekcje wirusowe (grypa, ARVI) mogą dać wyraźne powikłania po operacji. Dlatego konieczne jest unikanie hipotermii. W okresie chorób masowych, aby podjąć działania zapobiegawcze - przyjmowanie kompleksów witaminowych, noszenie bandaży z gazy, zmniejszyć kontakt z chorymi.
Wizyta w sanatorium, jaskinie solne przyspiesza proces regeneracji poprzez zwiększenie ogólnych funkcji ochronnych organizmu.
Uważnie monitoruj swój stan, gwałtowny wzrost temperatury, ból, obrzęk okolicy podoczodołowej, niewydolność oddechowa, natychmiast skonsultuj się z lekarzem.
Wniosek
Procesy zapalne zatoki szczękowej, gdy ropny składnik jest przyczepiony, obecność ciał obcych, duże cysty, wyraźna polipowatość wymagają leczenia chirurgicznego - otwarcia zatoki szczękowej. Istnieją różne opcje operacji, wybór dokonuje lekarz prowadzący.
Pozytywna perspektywa zależy nie tylko od chirurga wykonującego operację, ale także od pacjenta. Jak ściśle będzie on stosować się do zaleceń.
Caldwell - operacja Luke'a
Udar szczękowy: kiedy wydatki, rodzaje i przebieg, konsekwencje, rehabilitacja
Udar szczękowy jest operacją otwierania zatoki szczękowej w celu wyeliminowania z niej treści patologicznej (ropa, granulacje błony śluzowej, ciała obce, polipy).
Zatok szczęki jest połączoną jamą w górnej szczęce, jest największą zatoką przynosową. Komunikuje się z jamą nosową poprzez niewielką naturalną przetokę, która otwiera się w środkowym kanale nosowym. Lokalizacja tej przetoki jest taka, że drenaż zatoki w przypadku zapalenia nie jest wystarczająco dobry.
Dlatego zapalenie zatoki szczękowej (zapalenie zatok) jest najczęstszym typem zapalenia zatok, zarówno ostrym, jak i przewlekłym.
Inną cechą zatoki szczękowej jest to, że w jej dolnej ścianie znajdują się korzenie zębów. Korzenie 5-7 zębów mogą nawet wystawać do jamy zatoki. W przypadku choroby tych zębów infekcja może przeniknąć do zatoki przez korzenie, dlatego 10% zapaleń zatok jest zapaleniem zatok przyzębia.
Leczenie zapalenia zatok
Zapalenie zatok można leczyć na kilka sposobów:
- Konserwatywny (antybiotyki, krople zwężające naczynia krwionośne, fizjoterapia, mycie nosa).
- Przebicie zatoki szczękowej w celu wydobycia ropy i płukania.
- Leczenie chirurgiczne (leczenie ekstremalne) - zapalenie zatok szczękowych.
Kiedy wskazana jest zatok szczęki
Zapalenie zatok szczękowych jest ekstremalną miarą leczenia patologii zatoki szczękowej. Jest mianowana w przypadkach, gdy inne środki nie mogą wyleczyć choroby. Jest to głównie:
- Przewlekłe zapalenie zatok, które nie jest podatne na leczenie zachowawcze.
- Brak efektu wielokrotnych nakłuć zatok.
- Zapalenie zatok przyzębia.
- Polipowe zapalenie zatok.
- Cysty górnej szczęki.
- Nowotwór, podejrzenie złośliwości.
- Ciała obce w zatoce (wypełnienie, fragmenty korzeni zębów, instrumenty dentystyczne).
- Skomplikowany przebieg ostrego ropnego zapalenia zatok.
Symptomatologia jest klasyczna i endoskopowa.
Preparaty do chirurgii zatok
Operacja chirurgii zatok jest zwykle planowaną operacją (z wyjątkiem operacji zatoki nagłej w przypadku powikłań ropnego zapalenia zatok - zapalenia opon mózgowych, zapalenia oczodołu).
Przygotowanie do operacji obejmuje:
- Tomografia komputerowa zatok.
- Radiografia zatok.
- Haymoroskopia (nie przepisana dla wszystkich, zgodnie ze wskazaniami).
- Badania krwi, mocz.
- Koagulogram.
- Mikrobiologiczne wysiew śluzu z zatoki.
- Fluorografia.
- Badanie przez terapeutę.
- Badanie u dentysty.
- EKG dla pacjentów w wieku powyżej 40 lat.
Przeciwwskazania do zabiegu
Operacja nie zostanie wykonana, jeśli jest dostępna:
- Ostra choroba zakaźna.
- Przewlekłe choroby serca, płuc, wątroby, nerek z ich ciężkim przebiegiem.
- Zdekompensowany kurs cukrzycy.
- Zaburzenie krzepnięcia krwi.
- Zaostrzenie stanu zapalnego w zatokach (względne przeciwwskazanie).
Klasyczna metoda zapalenia zatok szczękowych
Ta metoda jest radykalna, ponieważ zapewnia najszerszy możliwy dostęp do zatoki.
Operację wykonuje się zwykle w znieczuleniu ogólnym, w rzadkich przypadkach możliwe jest znieczulenie miejscowe.
Najczęstszą metodą klasycznego zapalenia zatok szczękowych jest zapalenie zatok szczękowych Caldwella-Luca.
Pozycja - leżąc na plecach. Nacięcie wykonuje się w jamie ustnej tuż poniżej fałdu przejściowego w obszarze projekcyjnym przedniej ściany zatoki szczękowej o długości 4-5 cm, a klapka błony śluzowej przesuwa się w górę.
Następnie wykonaj otwór w ścianie kości specjalną wiertarką lub dłutem. Szczypce do kości rozszerzają otwór. Średnica otworu wynosi około 1-1,5 cm.
W ten sposób osiąga się wystarczająco szeroki dostęp do zatoki.
Zapalenie zatok Caldwell-Luc
Kolejnym etapem operacji jest oczyszczenie zatoki specjalną łyżką. Usunięto patologiczną blaszkę, śluz, ropę, ziarninę, zmienioną błonę śluzową. Sinus jest przemywany antyseptykami.
Za pomocą tych samych narzędzi kości produkują częściowe zniszczenie ściany zatoki, oddzielając ją od dolnego kanału nosowego. Oznacza to, że powstaje bezpośrednia komunikacja zatoki z jamą nosową. Turforem jodoformowy, pomazany wazeliną, wkłada się do tej dziury. Służą jako drenaż. Koniec tamponu jest wyświetlany na dziobie.
Komunikat z jamą nosową, utworzony podczas operacji, służy do odpowiedniego odwodnienia i napowietrzenia zatoki, a także dzięki niej zatokę szczękową można przemyć po operacji roztworami antybiotyków.
Rana w jamie ustnej jest zszyta.
Operacja trwa około godziny.
Po operacji
Leczenie szpitalne po otwartym zapaleniu zatok - co najmniej dwa tygodnie. Po operacji, ból, dyskomfort w twarzy, obrzęk, drętwienie i zaburzenia węchu.
Tampony z jamy nosowej są usuwane 3 dnia. Szwy w jamie ustnej są usuwane po tygodniu.
Po usunięciu tamponów, jamę nosową przemywa się środkami antyseptycznymi, zaszczepia się krople zwężające naczynia. Szwy w jamie ustnej są również codziennie leczone, płukanki są wyposażone w środki antyseptyczne. W celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania lub biorąc pod uwagę bakteryjne szczepienia materiału dającego się odłączyć, przeprowadzane przed operacją.
Aby zmniejszyć obrzęk twarzy, można zastosować bandaż ciśnieniowy na policzku, uprawia się również lód.
Obrzęk policzka może utrzymywać się do 10 dni. Aby przyspieszyć resorpcję, przepisuje się również procedury fizjoterapeutyczne (UHF, elektroforeza z lekami).
Główne zalety otwartego zapalenia zatok szczękowych:
- Niski koszt.
- Możliwość przeprowadzenia w dowolnym oddziale ENT.
- Największe odkażanie zatok przy pomocy radykalizmu.
Wady i możliwe powikłania klasycznego zapalenia zatok szczękowych:
- Inwazyjność operacji.
- Długi okres hospitalizacji.
- Dłuższy okres dyskomfortu i niedogodności po operacji.
- Duże ryzyko powikłań (krwawienie, uszkodzenie nerwu trójdzielnego, powstawanie przetok).
Najpoważniejszym powikłaniem po takiej zatoce jest uszkodzenie nerwu trójdzielnego. Konsekwencje - naruszenie wyrazu twarzy, a także silny ból w uszkodzonym nerwie.
Endoskopowa chirurgia zatok
Endoskopowa metoda otwierania zatoki szczękowej jest obecnie najnowocześniejszą metodą leczenia jej patologii w przypadkach, w których inne metody nie mają zastosowania.
Dostęp endoskopowy to dostęp bez nacięć z jamy nosowej lub (rzadziej) z jamy ustnej. Nakłucie wykonuje się w ścianie zatoki szczękowej, przez którą wprowadza się endoskop.
Nakłucie może być wykonane z kilku podejść: endonasal - od dolnego lub środkowego przewodu nosowego, od jamy ustnej przez przednią ścianę zatoki, a także przez otwór wyjętego zęba lub poprzez istniejący garbowy otwór.
Wybór dostępu jest ustalany przez lekarza po dokładnym badaniu, a preferencje pacjenta są również brane pod uwagę. Dostęp endonasalny jest uważany za najbardziej fizjologiczny - przez rozszerzenie naturalnej przetoki w środkowym kanale nosowym.
Nakłucie o średnicy nie jest większe niż 5 mm. Obraz z mikroendoskopu jest przekazywany do monitora, a chirurg jest w stanie zobaczyć wewnętrzną strukturę zatoki w wielokrotnym powiększeniu.
Za pomocą specjalnych narzędzi endoskopowych w zatoce przeprowadzane są wszelkie niezbędne zabiegi (czyszczenie, usuwanie patologicznych treści, usuwanie polipów, torbieli, ciał obcych, pobieranie materiału do badania histologicznego).
Drugim celem operacji jest ekspansja naturalnych zatok zatoki w jamie nosowej w celu normalnego drenażu zatok w przyszłości.
Cała operacja trwa około 20-30 minut. Pozycja pacjenta zwykle schyla się w wygodnym fotelu.
Można go wykonać w znieczuleniu miejscowym i można zastosować krótkotrwałe znieczulenie ogólne (na życzenie pacjenta). Szczególnie drobne igły są używane do znieczulenia miejscowego, miejsce wstrzyknięcia jest wstępnie leczone żelu znieczulającym.
Pobyt w szpitalu po operacji endoskopowej zatoki - nie więcej niż 2-3 dni. Operacja może być również przeprowadzana na zasadzie ambulatoryjnej.
Główne zalety metody endoskopowej:
- Brak cięć.
- Niska inwazyjność, prawie brak krwawienia.
- Nie ma potrzeby stosowania znieczulenia ogólnego.
- Szybki czas naprawy.
- Możliwość prowadzenia w warunkach ambulatoryjnych.
- Prawie bez dyskomfortu i obrzęku po operacji.
Główną wadą jest zapotrzebowanie na specjalny sprzęt i odpowiednie kwalifikacje chirurga, co zwiększa koszt operacji.
Operację tę mogą wykonywać zarówno lekarze laryngologiczne, jak i chirurdzy szczękowo-twarzowi, którzy zostali przeszkoleni w zakresie operacji endoskopowych.
Najważniejsze zalecenia po operacji zatok
W celu powrotu do zdrowia po operacji należy postępować zgodnie z następującymi wskazówkami:
- Odpoczynek, ograniczenie aktywności fizycznej.
- Akceptacja leków przeciwbakteryjnych przez 5-7 dni.
- Przyjmowanie środków przeciwbólowych w razie potrzeby.
- Płukanie nosa roztworami soli fizjologicznej.
- Na zalecenie lekarza, wkraplanie leków zwężających naczynia krwionośne lub aerozoli za pomocą glukokortykoidów.
- Zgodność z dokładną higieną jamy ustnej.
- Unikaj wysokich temperatur (przebywaj w upale, w łaźniach, saunach, gorących prysznicach).
- Nie jeść ostrych, gorących, zbyt słonych potraw i napojów, nie podawać alkoholu.
- Unikaj infekcji wirusowej.
- Obserwacja od otolaryngologa w określonym czasie.
Wybór pacjenta
Jeśli lekarz zasugeruje operację zatok, najprawdopodobniej wszystkie inne metody leczenia nie przyniosą efektu. Dlatego operacji nie należy odkładać. Według opinii pacjentów, którzy już mieli zatokę szczękową, jest to nadal najbardziej radykalna metoda leczenia przewlekłego zapalenia zatok.
Po operacji, ciągłe zatkanie nosa, bóle głowy, rozładowanie ustaje.
Jeśli istnieje wybór, lepiej wybrać chirurgię zatok endoskopowych. Oprócz wszystkich opisanych powyżej zalet, w chirurgii endoskopowej możliwe jest równoczesne wyeliminowanie innych problemów, które zakłócają normalne oddychanie przez nos (korekcja krzywej przegrody nosowej, przecięcie przerośniętych stożków nosowych itp.).
Koszt radykalnej zatoki zaczyna się od 10 tysięcy rubli (możliwa jest darmowa operacja). Koszt endoskopowego zapalenia zatok - od 25 do 50 tysięcy rubli.
Operacja zatokowa
O tym, jak poważna jest taka choroba, jak zapalenie zatok, prawdopodobnie wszyscy dziś wiedzą. Takie stany zapalne towarzyszą wielu nieprzyjemnym objawom, które poważnie pogarszają jakość życia danej osoby, ale jej powikłania mogą być bardzo niebezpieczne dla zdrowia, a nawet dla życia.
Jeśli nie rozpoczniesz leczenia w odpowiednim czasie lub nie leczysz choroby nieprawidłowo, istnieje wysokie ryzyko pogorszenia funkcjonowania narządów wzroku i słuchu, pojawią się patologie płuc, zapalenie opon mózgowych, a nawet sepsa.
We wczesnych stadiach choroby można nią zarządzać za pomocą lokalnej terapii. Nieco później, musisz podłączyć antybiotyki. Gdy wyniki konserwatywnych metod terapeutycznych nie spełniają oczekiwań, prawdopodobne jest, że operacja chirurgii zatokowej jest prawdopodobna.
Operacja jest uważana za najbardziej ekstremalną, ale najskuteczniejszą metodę leczenia zapalenia zatok.
Kiedy uzasadniona jest interwencja chirurga?
Tak więc istnieją przypadki, gdy operacja jest w rzeczywistości najskuteczniejszym sposobem leczenia zapalenia zatok. Oto główne wskazania do tego:
- jeżeli leczenie zachowawcze polegające na podawaniu antybiotyków, rozpyleniach i przejściu procedur fizjoterapeutycznych nie doprowadziło do uzyskania pozytywnych wyników;
- jeśli występują powikłania wtórne, które są spowodowane przewlekłym ropieniem w zatokach;
- z powstawaniem powikłań w czaszce lub zakażonych cystach;
- w przypadku zamkniętej postaci zapalenia o chronicznym charakterze;
- jeśli infekcja była w stanie rozprzestrzenić się poza granice zatok szczękowych;
- jeśli w zatokach coś przeszkadza w oddychaniu przez nos.
Warto jednak wspomnieć o przeciwwskazaniach do procedur operacyjnych, które zależą od:
- ogólny stan pacjenta;
- zdolność organizmu do interwencji chirurga;
- diagnozowanie dolegliwości wewnątrzwydzielniczych;
- problemy z układem krwi;
- rozwój procesów zapalnych.
Te przeciwwskazania są trwałe lub tymczasowe. Ostateczna decyzja w sprawie operacji zabiera lekarza.
Czasami bez interwencji chirurgicznej w leczeniu zapalenia zatok nie wystarczy
Historia i nowoczesność
Co ciekawe, po raz pierwszy operacja zatok przy zatokach została wspomniana w XVII wieku. Szczegółowy opis takiej procedury w połowie 19 wieku opracował amerykański chirurg Caldwell (nieco później przez chirurga Łukasza z Francji).
Oczywiście, dzisiaj metody i narzędzia medyczne znacznie się poprawiły, ale podstawy interwencji chirurgicznej i, oczywiście, zeznanie pozostały takie same.
Operacja, nawiasem mówiąc, nazywana jest najskuteczniejszą opcją leczenia zapalenia zatok szczękowych z uwagi na fakt, że obejmuje ona całkowite oczyszczenie zatok z ropy, po czym proces zapalny ustaje. Ponadto okazuje się, że jest skuteczny w przypadkach, w których leczenie zachowawcze nie pomaga lub nie ma znaczenia (na przykład, jeżeli w zatoce znajduje się materiał wypełniający po leczeniu stomatologicznym).
Współczesna medycyna robi wszystko, co konieczne, aby zminimalizować uszkodzenia - zarówno funkcjonalne, jak i kosmetyczne - nałożone na pacjenta podczas operacji. Dlatego istnieją opcje, takie jak leczenie endoskopowe, gdy blizny po wykonanych nacięciach znajdują się tylko wewnątrz jamy, czyli na zewnątrz absolutnie niewidoczne.
Ponadto istnieje ciągły rozwój miejscowego środka znieczulającego z minimalnymi reakcjami alergicznymi i minimalnym niepożądanym działaniem na nerki z wątrobą.
Przebicie
Mówiąc o chirurgicznym leczeniu zapalenia zatok, przychodzi mi do głowy przede wszystkim przebicie nosa, czyli przebicie.
Jest to najmniej bezpieczna opcja, ale sama procedura nie jest wcale skomplikowana. Czasem uważa się to nawet za manipulację terapeutyczną i diagnostyczną, ponieważ jej implementacja zapewnia:
- uzyskać zawartość zatoki;
- zbadać go i zidentyfikować mikroorganizmy, które spowodowały chorobę, na które są wrażliwe antybiotyki.
Przebicie jest uważane za najmniej bezpieczną procedurę chirurgiczną w leczeniu zapalenia zatok.
Jak wykonać tę operację z zapaleniem zatok?
- Stosuje się znieczulenie miejscowe lub znieczulenie (według uznania lekarza).
- Przebić zatokę szczękową specjalną igłą.
- Usuń z niej ropne treści.
- Sinus jest przemywany antyseptycznie.
Radzimy przeczytać: Czy antritis może się przepuścić?
Nawet pierwsza taka procedura przynosi zauważalny pozytywny efekt. Ale najczęściej potrzebujesz kilku procedur. Aby nie przebijać zatoki za każdym razem, do powstałego otworu wprowadzany jest cewnik nylonowy, dzięki czemu rana nie goi się, a kolejne myjnie są przez nią wykonywane.
Po wykonaniu pięciu prań, a stan zapalny nadal nie zostanie wyleczony, konieczna będzie bardziej poważna terapia chirurgiczna.
Ludzie często bardzo boją się takiego chirurgicznego leczenia zapalenia zatok, bardzo nerwowi w przeddzień zabiegu. Ale pomimo tego, że pewne skutki uboczne mogą być, nie ma w tym nic skomplikowanego i niezwykle niebezpiecznego: każdy otolaryngolog w szpitalu przeciętnej populacji naszego miasta wykonuje rocznie do pół tysiąca takich operacji.
Z reguły chirurgiczne leczenie zapalenia zatok nie zajmuje dużo czasu.
Ballusoplastyka balonowa
Jak inaczej usunąć zapalenie zatok? Interwencję atraumatyczną można uznać za sinusoplastykę balonową, której celem jest odkrycie i rozszerzenie naturalnej przetoki łączącej nos z zatokami przynosowymi.
- Wymaga użycia elastycznych cewników i atraumatycznych prowadnic, które mogą przechodzić przez nawijane struktury nosa bez ich uszkadzania.
- Cewnik wprowadza się do jamy nosowej, po czym jego mankiet pęcznieje, a średnica przetoki wzrasta.
- Sinus jest przemywany antyseptycznie.
Ballusoplastyka balonowa - opcja leczenia atraumatycznego
Główna różnica w tej opcji leczenia przebijającego jest spowodowana brakiem uszkodzeń struktur nosa, chociaż wyniki można osiągnąć tak samo. Wada kosmetyczna także nie. Jeśli jednak procedura nie doprowadzi do pozytywnych wyników, to, jak już wspomniano, potrzebne będzie bardziej poważne podejście do leczenia.
Cewnik Yamik
Usunięcie zapalenia zatok jest możliwe dzięki zastosowaniu cewnika Yamik. Przedstawiona metoda nie wiąże się również z uszkodzeniem anatomicznej struktury nosa.
Cewnik sinusoidalny to przede wszystkim trzy rurki: dwie z nich mają mankiety.
- Aby przygotować jamę nosową, poddaje się ją działaniu środka znieczulającego i wprowadza się do niego środek zwężający naczynia (zmniejszy to obrzęk).
- Mankiety po wprowadzeniu rur cewnika do nozdrzy puchną i ograniczają jamę nosową gardła, tworząc przestrzeń, w której wytwarzana jest próżnia.
- W ten sposób nagromadzony sekret łatwiej wychodzi z zatoki.
- Gdy zawartość jest zasysana, zatokę traktuje się antyseptycznie i płucze.
Taką operację można łatwo przeprowadzić w dowolnej poliklinice - będzie tam cewnik YAMIK i nie będzie potrzebny żaden inny sprzęt.
W leczeniu zapalenia zatok szczęki Yamik stosowany jest cewnik Yamik
Endoskopia
Spośród leczonych, ale radykalnych metod leczenia, można zauważyć operację endoskopowego zapalenia zatok.
W takim przypadku będziesz potrzebował sprzętu takiego jak endoskop, czyli specjalnej rurki światłowodowej z parą kanałów po bokach, w które wkładane są elementy robocze, takich jak zaciski, nożyczki, koagulatory.
Endoskopia - nowoczesna metoda leczenia zapalenia zatok
Główną zaletą tej interwencji jest zdolność chirurga do całkowitego obserwowania jamy zatoki - w związku z tym może on usunąć wszystkie tkanki, które zostały dotknięte procesem zapalnym, przy zachowaniu maksymalnej ilości zdrowej tkanki. Wizualnie monitorowane i usuwać zawartość ropa.
Tak więc, w pewnym momencie możliwe jest osiągnięcie niezbędnego celu.
Laserowa procedura
Innym rodzajem endoskopii jest laserowa operacja w celu leczenia zapalenia zatok szczękowych.
Zasadniczo wszystko, podobnie jak powyżej, jest jedynym narzędziem roboczym zasilanym przez endoskop. Jest to laser.
Takie promieniowanie wpływa na błonę śluzową z pewną intensywnością i z pewną częstotliwością. W wyniku tego dochodzi do nagrzewania, a nawet do powierzchniowej mikrorozwoju. W tym przypadku ból jest nieobecny.
Z reguły jedna procedura nie wystarcza, jednak przeprowadzenie kilku takich manipulacji pozwala uzyskać następujące efekty:
- zmniejszenie objętości śluzówki;
- poprawione napowietrzanie sinusoidalne;
- poprawa krążenia krwi;
- aktywacja odporności;
- usunięcie zapalenia.
Radzimy przeczytać: Jak leczyć zapalenie zatok na zawsze?
Nie każda klinika ma oczywiście sprzęt do takiego leczenia.
Przy pomocy endoskopii lekarz może usunąć wszystkie tkanki dotknięte stanem zapalnym.
Operacja Caldwell-Luc
Leczenie operacyjne zapalenia zatok może obejmować tak zwaną operację Caldwella-Luka.
Według nazwisk w ramach tej interwencji chirurgicznej można się domyślić, że właśnie w ten sposób stan zapalny zatok szczękowych został potraktowany przez tych, którzy pierwsi zaproponowali wykonanie tego zabiegu chirurgicznego.
Dzisiaj takie metody mogą być stosowane w przypadkach, gdy:
- bardziej korzystne opcje terapeutyczne okazały się nieskuteczne;
- są nieodwracalne zmiany związane z błoną śluzową (jak to ma miejsce w przypadku zapalenia grzybiczego, zębopochodnego lub torbielowatego).
Oto jak przeprowadzana jest ta manipulacja:
- Pacjent znajduje się pod znieczuleniem i, naturalnie, w pozycji leżącej. Jest pocięty w skórę tuż pod górną wargą, gdzie znajduje się zatokowa choroba.
- Poprzez specjalny dłuto wykonuje się otwór, aby otworzyć dostęp do przestrzeni sinusa.
- Zarządza ropą i śluzem, dotkniętych patologicznym zapaleniem.
- Sinus jest leczony antyseptycznie i antybiotykiem.
Jak widać, takiej opcji nie można nazwać atraumatyczną, ponieważ po operacji można wykonać defekty kosmetyczne, a rana będzie leczyć przez długi czas.
Operacja Caldwell-Luc jest wykonywana tylko wtedy, gdy wszystkie inne opcje leczenia nie pomogły.
Po operacji
Tak więc, chirurgiczne leczenie zapalenia zatok odbywa się i jesteś blisko zdrowienia. Aby jednak uniknąć komplikacji, będziesz potrzebował pewnego pooperacyjnego kursu terapeutycznego, który obejmuje przyjmowanie leków, które są zwykle przepisywane na konserwatywne leczenie stanów zapalnych:
- antybiotyki;
- leki glukokortykosteroidowe;
- środki zwężające naczynia;
- immunomodulatory.
Kiedy zdecydujesz się na operację (i często używasz tej metody leczenia jako metody skrajnej, kiedy wszystkie inne metody zostały już wypróbowane), musisz być przygotowany na to, że mogą wystąpić pewne konsekwencje. Oczywiście nie jest to konieczne, ale nie można wykluczyć ich wystąpienia.
Wiele, nawiasem mówiąc, jest określona przez:
- jaka metoda chirurgii jest wybrana;
- jak poprawnie działa technika chirurgii zatokowej (na filmie widać, że procedura ta wymaga od chirurga zaobserwowania masy niuansów);
- jakie kwalifikacje, a także doświadczenie lekarza i jakie wyposażenie jest dostępne w klinice (niestety, w klinikach publicznych nie zawsze dostępny jest zestaw narzędzi spełniający najwyższą jakość i najnowsze wymagania);
- czy prowadzone są działania rehabilitacyjne.
A natychmiastowe komplikacje po manipulacji mogą być następujące:
- nie kończące się krwawienie;
- rozwój wtórnej infekcji;
- zmniejszenie czułości obsługiwanych obszarów twarzy (górnej wargi i nosa);
- osłabiony węch;
- zaburzenia widzenia;
- przetoki.
Ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarskich pozwoli uniknąć takich komplikacji lub przynajmniej poważnie zmniejszyć prawdopodobieństwo ich wystąpienia.
Bardzo ważne jest, na przykład, przeprowadzenie procedur higieny jamy ustnej po operacji. Ponadto konieczne jest regularne płukanie przy użyciu środków antyseptycznych (tym bardziej, że jest to wymagane po radykalnej chirurgii zatok lub operacji Caldwell-Luc).
Nie zapomnij o przyjmowaniu wszystkich leków przepisanych przez lekarza. Czasami ludzie wierzą, że jeden lub drugi środek przepisywany przez otolaryngologa może zostać pominięty, ale takie zaniedbania później doprowadzą do poważnych kłopotów.
Leczenie operacyjne zapalenia zatok powinno być prowadzone przez wykwalifikowanego lekarza.
W niedalekiej przyszłości, po leczeniu zatok szczękowych, na badaniu medycznym musi regularnie pojawiać się zabieg chirurgiczny, aby lekarz mógł zaobserwować, jak wszystko się goi i czy rzeczywiście udało mu się odzyskać zdrowie.
Radykalna operacja zatok: jak to zrobić, czyszczenie zatok szczękowych, endoskopowe
Zasadniczo, operacja zatoki szczękowej jest konieczna, jeśli proces był zbyt zaawansowany lub leczenie zostało wykonane w złej wierze. Zaleca się, aby pacjenci próbowali zapoznać się nie tylko z typami operacji na zatokach, ale także z ich konsekwencjami - pomoże to uniknąć powikłań.
Kiedy operacja jest potrzebna w leczeniu zapalenia zatok
Nie wszyscy pacjenci, u których występuje zapalenie zatok podczas operacji zatok, wymagają operacji. Jest to konieczne tylko w przypadkach, gdy terapia lekowa pomaga w wystarczającym stopniu lub proces rozwinął się daleko i nie może dłużej czekać. Większość wskazań do operacji jest następująca.
- Leczenie chirurgiczne zapalenia zatok może być konieczne, jeśli lekarz zauważy nagromadzenie ropy w dużych ilościach w jamie zatoki. Sztuczne usuwanie złośliwych treści może być wymagane w przypadkach, gdy kanały są całkowicie zablokowane. W przypadku ropnego stanu zapalnego często zdarza się, że szkodliwa substancja gromadzi się w ograniczonej przestrzeni. Stopniowo będzie to miało silny wpływ na ściany wnęki kostnej, co prowadzi do intensywnych bólów głowy. W wyniku tego ogólny stan zdrowia poważnie pogarsza się z powodu choroby zapalenia zatok, a przy braku leczenia zwiększa się objętość ropnej treści. Często kończy się to przełomem na struktury w sąsiedztwie i rozprzestrzenianiem się ropy na niebie, orbitach, szczękach lub oponach.
- Przewlekłe zapalenie zatok, dla którego cecha ta jest uważana za długi przebieg i bardzo częste zaostrzenia. Wnęka zatok jest zamknięta, jest wyposażona w niewielką część wydalniczą, więc nie można pozostawić żadnego zapalenia bez uwagi, ponieważ może być impulsem do manifestacji postaci przewlekłej. Zapalenie zatok w postaci przewlekłej jest częstym źródłem problemów w pracy organów laryngologicznych. Przy ciągłym zapaleniu błony śluzowej zatok, nawet jeśli płynie leniwie, mogą pojawić się różne dodatkowe formacje tkanek, takie jak: zrosty, polipy, torbielowate jamki. Pogłębiają one przebieg choroby, ponieważ stopniowo rosną do tego stopnia, że znacznie komplikują wyciąganie niepotrzebnych substancji z zatok. W takim przypadku leczenie chirurgiczne zapalenia zatok może być jedynym możliwym rozwiązaniem.
- Wrodzone i nowo powstałe anomalie w jamie zatoki. Wrodzone problemy to nienormalna struktura ścian kostnych, obecność cyst i guzów, grzbiety i projekcje kości. Wszystkie one stanowią poważną przeszkodę w wypływie z zatok, co komplikuje wentylację. Usunięcie obszarów problemowych dla zatoki pomaga przywrócić normalne funkcjonowanie kanałów. Nabyte formacje można nazwać wszystkim wymienionymi w poprzednim paragrafie, warto dodać obce ciała do tej listy. Na przykład w przypadku dzieci mogą to być groch i koraliki, części od projektanta, które dziecko wkłada do nosa i nie można ich następnie wyciągnąć. Podczas inhalacji są również wciągane do jamy zatoki. Nierzadkie są również opcje, kiedy podczas leczenia zębów w górnej szczęce zatoki były zatkane, ponieważ resztki zęba wypłynęły i pozostały w obszarze problemowym lub fragmentach wypełnień. Każde ciało obce uwięzione w zatoce automatycznie powoduje stan zapalny.
Badanie pacjenta i przygotowanie do operacji
Endoskopowa operacja zatok, jak każda inna interwencja, nie jest przepisywana przez personel medyczny bez ważnej przyczyny. Zanim wykonasz operację na zapalenie zatok, musisz wykonać kilka badań przynajmniej dla minimalnej listy. Są one szczególnie ważne, jeżeli operacja usunięcia zapalenia zatok jest przyjęta w sposób jasny.
Przeprowadzone procedury takie.
- Zdjęcie rentgenowskie zatok przynosowych. Jeśli proces przechodzi w fazę chroniczną, trudno jest nazwać taką ankietę informacyjną. Można go scharakteryzować jako wariant wstępnego określenia stanu pacjenta w celu wyboru leczenia zapalenia zatok. Jest również stosowany jako szybka metoda ostrej ropnej choroby.
- Do takiej operacji można wykorzystać tomografię komputerową. Ta metoda jest bardziej pouczająca i pomaga dokładniej zobrazować obraz choroby. Możliwe jest uzyskanie warstwowych obrazów zatoki problemowej. Po skorzystaniu z grafiki komputerowej specjalista otrzymuje informacje o najmniejszych niuansach witryny, obecności ciał obcych, zmianach w błonie śluzowej.
- Przeprowadzane są również zwykłe testy kliniczne. Są to badania moczu i krwi, bakteriologiczna kultura zatok.
Do chirurgicznego leczenia zapalenia zatok należy spełnić warunki.
- Pacjent nie powinien mieć żadnych chorób, takich jak odmiedniczkowe zapalenie nerek, ból gardła przed operacją, nie powinno być zaostrzonych chorób o charakterze przewlekłym. Przeciwwskazaniami do zabiegu staje się astma oskrzelowa, cukrzyca w okresach zaostrzeń.
- Kobiety w dniu wykonywania manipulacji nie powinny miesiączkować.
- W czasie ciąży planowana interwencja nie powinna być wykonywana. Jeśli jest to absolutnie konieczne, możliwe jest przeniesienie do trzeciego trymestru.
Wszystkie wymienione punkty nie są brane pod uwagę w przypadku ostrych procesów ropnych. W takiej sytuacji przebicie zatoki szczękowej jest nadal wykonywane lub wykonuje się nakłucie.
Rodzaje operacji dla zatoki
Wielu pacjentów, u których zdiagnozowano zapalenie zatok, jest zainteresowanych tym, jak wykonać zabieg chirurgiczny. Można zapoznać się z podstawowymi technikami ich realizacji.
Przebicie i przebicie
Ta opcja może być bezpiecznie przypisana do kategorii manipulacji, charakteryzuje się łatwością implementacji i małym efektem traumatycznym. Częściej wykonują nakłucie, jeśli oznaczone ostrym zapaleniem zatok z dużą akumulacją ropy. Interwencja pomaga uwolnić jamę zatokową od ropnej, która jest następnie dodatkowo leczona substancjami antyseptycznymi.
Zaletą manipulacji jest to, że kiedy jest wykonywana, łatwo jest wziąć substancję dającą się odpiąć do badań bakteriologicznych. Określa to czynnik sprawczy, a następnie jak bardzo jest wrażliwy na działanie antybiotyków. Konieczne jest wyznaczenie leczenia pooperacyjnego.
- Przed wykonaniem zabiegu chirurgicznego jamę nosową oczyszcza się. Po oczyszczeniu następuje dokładne mycie za pomocą środków antyseptycznych. Czyszczenie zatok szczękowych przed operacją w celu usunięcia ropy, śluzu i innych zanieczyszczeń. Lek zwężający naczynia jest wpuszczany do nosa w celu zminimalizowania ryzyka krwawienia.
- Przeprowadzono znieczulenie miejscowe. Nakłucie wykonuje się za pomocą specjalnego narzędzia - grubej igły. W cienkiej płytce kości, która graniczy ze ścianą nosa, łatwo przechodzi. Do usuwania ropy wykorzystuje się strzykawkę lub aspirator. Ukończony proces z leczeniem antyseptycznym.
Jak zrobić z chirurgii zatokowej Luke Caldwell?
Ten rodzaj interwencji chirurgicznej jest znany od ponad stu lat i jest z powodzeniem stosowany. Chirurdzy dzięki otwartemu dostępowi mają wystarczająco dużo miejsca, aby wykonać wszystkie niezbędne manipulacje na najwyższym poziomie. Podczas operacji wszystkie niepotrzebne formacje są usuwane.
Przygotowania do operacji są przygotowywane w taki sam sposób, jak w poprzedniej wersji. Stosuje się znieczulenie miejscowe i znieczulenie ogólne. Istotą interwencji jest penetracja zatok. Aby uzyskać dostęp, wybierz górną jamę lub punkt na górnej szczęce. Błona śluzowa jest usuwana do momentu odsłonięcia kości, a następnie za pomocą specjalnych narzędzi wnika w zatokę.
Wnęka łokcia zostaje wyczyszczona, niepotrzebne tkaniny zostają usunięte. Płukanie przy użyciu antybiotyków. Czasami naturalna dziura, nawet po całkowitym oczyszczeniu, nie może poradzić sobie z bezpośrednią odpowiedzialnością.
Następnie specjalista może zdecydować o dodatkowej formacji kanału na wewnętrznej ścianie zatoki za pomocą sztucznych środków. Kanał zostanie wyprowadzony do jamy nosowej. Możesz także spróbować przymusowo przywrócić możliwość przejścia przez naturalną przetokę.
Na końcu wejścia zamykane jest klapką chusteczki.
Wykonaj antropomię donosową
Cel tej operacji jest podobny do poprzedniego - wydajność czyszczenia wysokiej jakości. Następnie odbywa się sanacja oczyszczonej wnęki. Jedyną różnicą jest wybór innego punktu dostępu. W przypadku anestomii donosowej dostęp odbywa się przez boczną ścianę wewnątrz nosa.
Jak przebiega operacja endoskopowa na zatoce szczękowej?
Interwencje endoskopowe są najnowocześniejszymi metodami i mają niezliczone zalety.
Ich działanie pomaga zachować anatomię i cechy fizjologiczne zatok. Endoskopowe interwencje są minimalnie inwazyjne i bezkrwawe. Jeśli to konieczne, możesz wielokrotnie powtarzać tę procedurę.
Istnieją pewne wady tych metod. Ich koszt jest dość wysoki ze względu na ceny nowoczesnych systemów optycznych, które są wykorzystywane w procesie. Ponadto, specjalnie wyszkoleni specjaliści są w ogromnym niedoborze.
Okres pooperacyjny
Faza rehabilitacji ma kluczowe znaczenie dla pełnego powrotu do zdrowia pacjenta. To zależy od dobrej opieki pooperacyjnej nie mniejszej niż od samej operacji. Wszelkie manipulacje na tym etapie muszą być w pełni skoordynowane z lekarzem prowadzącym. Nie można samoleczenia i przyjmować żadnych leków w towarzystwie specjalisty.
Pacjent po zabiegu powinien regularnie odwiedzać lekarza i próbować samodzielnie monitorować stan własnych jam nosowych. Powinno to zapewnić najwyższy szacunek dla ich własnego zdrowia. Działania, które należy zorganizować po operacji.
- Regularne stosowanie leków to leki przeciwzapalne i antybiotyki, krople do nosa. Ważną procedurą odzyskiwania pooperacyjnego jest mycie zatok przy pomocy przygotowanych roztworów soli i preparatów o działaniu antyseptycznym.
- Aby monitorować stan, należy regularnie odwiedzać lekarza laryngologa.
- Przydatne metody fizjoterapii. Może to być ultradźwiękami i laserem, magnetoterapią i tak dalej.
- Pacjent powinien bardziej uważać na własne zdrowie. Niemożliwe jest zapobieganie hipotermii i przeziębieniu - może to wywołać nową rundę choroby. Przydatny do przywracania długich i częstych spacerów na świeżym powietrzu.
- W okresie rekonwalescencji zakłada się zrzeczenie się alkoholu i tytoniu.
- Pokazano leczenie uzdrowiskowe i terapię witaminową.
W przyszłości łatwo można uniknąć procesów zapalnych poprzez regularne stosowanie procedur opiekuńczych. Zgodność z zaleceniami lekarza pomoże zapobiegać powikłaniom po operacji u pacjenta z zapaleniem zatok.
(3 5,00 z 5)
Ładowanie...
Czym jest to zapalenie zatok szczękowych?
Co to jest zapalenie zatok szczękowych i który lekarz najpierw zasugerował taką operację? Słowo to odnosi się do zwykłej procedury chirurgicznej, podczas której wykonuje się otwarcie zatok szczękowych szczęki i pobiera się z nich wysięk o różnym charakterze.
Operację można przeprowadzić dowolną techniką, leworęczną lub praworęczną, w zależności od umiejscowienia choroby. Przed zabiegiem pacjent musi przejść badanie lekarskie, którego wyniki lekarz określa sposób leczenia.
Uważa się, że Caldwell Luke stał się założycielem tej metody.
Wskazania i przeciwwskazania do zapalenia zatok szczękowych
Nie wszyscy pacjenci mogą poddać się operacji otwarcia zatok szczękowych szczęki, ponieważ procedura ta jest spowodowana pewnymi wskazaniami i przeciwwskazaniami.
Strzałki wskazują zatokę szczękową (szczękową) wypełnioną ropą, jeśli nie stosuje się leku, wskazana jest zatok szczęki.
Główne patologiczne stany organizmu, w których opisano zatoki szczękowe z zatoką szczękową, to:
- Rozwój torbieli górnej szczęki.
- Przewlekłe zapalenie zatok
- Powstawanie ropnego zapalenia zatok.
- Długie i uporczywe bóle sięgające twarzy, szczególnie w części podoczodołowej.
- Zatkanie nosa.
- Pojawienie się specyficznego zapachu z jamy nosowej, które można scharakteryzować postępem procesu ropnego.
- Rozwój polipów, które zakłócają normalne oddychanie przez nos.
- Brak odpowiednich efektów terapeutycznych w leczeniu leków na zapalenie zatok.
Przeciwnie, w takich przypadkach nie wolno wykonywać zatok szczękowych zatok szczękowych:
- Ostre zaostrzenie przewlekłych chorób narządów wewnętrznych.
- Ciężkie procesy układu krwiotwórczego prowadzące do naruszenia krzepliwości krwi.
- Skomplikowane choroby ogólnoustrojowe, które w przypadku zatoki szczękowej zatoki szczękowej mogą pogorszyć ogólny stan pacjenta.
- Nie zaleca się również wykonywania operacji zatok szczękowych u kobiet w czasie ciąży, ponieważ chirurg stosuje znieczulenie miejscowe lub ogólne podczas otwierania zatok szczękowych.
Oszczędzające endoskopowe zapalenie szczęki
Zatokę śródgałkową szczęki w zatokach szczękowych szczęki są najczęstszą interwencją chirurgiczną, ponieważ taka operacja nie powoduje poważnych uszkodzeń tkanek miękkich, więc nie ma żadnych lub minimalnych komplikacji.
Na przedniej ścianie zatoki szczękowej wykonuje się małe otworze trepanacyjne do późniejszego wprowadzenia endoskopu.
Głównymi zaletami endoskopowej chirurgii zatok szczękowych są:
- W miejscu zatok szczękowych nie ma głębokiego nacięcia, tak jak w przypadku radykalnej chirurgii zatok, dlatego w przyszłości nie tworzą się na skórze blizn i blizn.
- Operacji towarzyszy użycie specjalnej kamery, dzięki której można monitorować przebieg akcji chirurga. Z tego powodu endoskopia jest lepiej tolerowana przez pacjentów i rzadko charakteryzuje się powikłaniami.
- Szybka naprawa tkanki zatokowej i krótki okres rehabilitacji.
- Rozwój minimalnego obrzęku po zatokach szczękowych zatoki szczękowej, który niezależnie z czasem znika.
Przed otwarciem zatok szczękowych szczęki pacjent jest wysyłany do pełnego badania. Następnie, w oparciu o wyniki, ocenia się stan zatok, stwierdza się obecność płynu wysiękowego i podejmuje decyzję o operacji.
Endoskopowa operacja zatok szczękowych zatok szczękowych wykonywana jest w warunkach stacjonarnych. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Miejscowe znieczulenie jest najczęściej stosowane.
Czas oszczędzonej endoskopowej chirurgii zatok nie przekracza 30 minut. W miejscu zatok szczękowych małe nakłucia wykonuje się przy użyciu igieł o średnicy 0,2 mm.
Dzięki temu urządzeniu następuje sanacja zatok szczękowych, a następnie są one myte w roztworach antyseptycznych.
Radical Maxillary Obrót autorstwa Caldwella Luke'a
Radykalna technika zatoki szczękowej zatoki szczękowej została opracowana przez wielkiego lekarza, Caldwella Luke'a. Operacja ta wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym lub w znieczuleniu ogólnym.
Radykalne nacięcie Caldull-Luca wykonuje się z radykalną zatoką, która jest coraz rzadziej stosowana.
Przebieg operacji obejmuje następujące działania lekarza:
- Wykonuje się głębokie nacięcie dziąseł pod górną wargą, za pomocą specjalnych narzędzi do operacji, chirurg odsuwa tkanki miękkie i odsłania kości.
- Użycie dłuta w zatoce szczękowej tworzy małą dziurkę.
- Przy użyciu łyżek i innych narzędzi, zatok szczęki szczęki jest dokładnie oczyszczony i przemyty środkami antyseptycznymi.
- Część śluzu umieszczona jest wewnątrz zatoki szczękowej, dzięki czemu integralność tkanek może zostać szybko przywrócona.
- Waciki są wprowadzane do kanałów nosowych, a szwy są umieszczane na obszarze nacięcia.
Inne rodzaje zapalenia zatok
Obecnie istnieje wiele technik zatoki szczękowej zatoki szczękowej i wszystkie one są szeroko stosowane w otolaryngologii.
Wybór zabiegu przeprowadzany jest przez lekarza, w zależności od ciężkości stanu, cech struktury twarzy i zdolności regeneracji tkanek.
Oprócz klasycznego działania zatoki szczękowej na Caldwella Łukasza istnieją inne sposoby:
- Dostęp Moore'a - charakteryzuje się penetracją do zatoki szczękowej przez zewnętrzną wnękę nosa lub zewnętrzne nacięcie wzdłuż nosa.
- Dostęp Denker'a - zapalenie zatok szczękowych zatoki odbywa się podobnie do otwarcia zatoki szczękowej, jak w metodzie Luke'a.
- Operacja Zimonta - sinusja szczęki zatoki szczękowej jest określona przez rozległe usunięcie jamy środkowej i przedniej zatoki szczękowej.
- Sinusotomia Zarzeczowskiego-Neyman'a wykonuje się przez wycięcie pęcherzyków wyjętego zęba.
Powikłania po operacji zatok
Jeśli naruszysz zalecenia lekarskie w okresie rehabilitacji, pacjent może rozwinąć komplikacje po zatoce szczękowej zatoki szczękowej. Są one określane przez krwawienie z nosa, nudności, ból głowy i wydzielinę śluzową z jamy nosowej.
Po operacji zatok mogą wystąpić nudności, bóle głowy i krwawienie z nosa.
Nasilenie konsekwencji zależy w dużej mierze od techniki operacji. Z reguły najczęściej stosuje się metodę endoskopową, która charakteryzuje się minimalną traumatyzacją i prawie całkowitym brakiem powikłań.
Aby wykluczyć konsekwencje zatok szczękowych z zatoką szczękową, należy dokładnie wybrać lekarza specjalistę i po operacji, aby zastosować się do zaleceń lekarskich.
Niemal zawsze, po wykonaniu zatoki szczękowej, pacjenci odczuwają drętwienie w ustach. Ten stan nie jest niebezpieczny i zależy od działania znieczulenia.
Opuchlizna zawsze towarzyszy pacjentowi po każdej interwencji chirurgicznej, w tym z zapaleniem zatok szczękowych. Ponieważ w wyniku tej operacji dochodzi do naruszenia integralności tkanek miękkich i naczyń krwionośnych. Pozbądź się obrzęków w zatokach, jeśli zastosujesz zimny kompres.
Jeśli po operacji zatokowej wystąpi nawracający obrzęk policzka, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem. Ponieważ tej chorobie często towarzyszy wprowadzanie infekcji do jamy zatoki szczękowej.
Ponieważ w wyniku otwarcia zatok szczękowych szczęki chirurg może wykonywać nakłucia nad górną wargą, zęby są często bolesne, które są zatrzymywane przez leki wskazane przez lekarza.
Każdy wie, że każda operacja charakteryzuje się sekcją tkanki i szyciem. Gdy operacja zatok, w zależności od metody operowania, używa również szwów do gojenia tkanki. Po odseparowaniu od znieczulenia miejsce to może być bardzo obolałe, dlatego lekarz zaleca pacjentowi stosowanie leków przeciwbólowych.
Każda osoba jest inna, dlatego inaczej reaguje na skutki znieczulenia i interwencji chirurgicznych. Niektóre osoby mogą mieć bóle głowy, które mogą być tymczasowe i mogą być łatwo zatrzymane przez pigułki.
Jeśli po operacji zatokowej nastąpi wyładowanie z jamy nosowej gęstych skrzepów, które spływają do gardła, należy udać się do lekarza. Ponieważ w zdrowym człowieku tak nie powinno być. Przyczyną żółtego śluzu płynącego wzdłuż tylnej części gardła może być infekcja organizmu drobnoustrojami. Dlatego nie jest pożądane opóźnienie podróży do otolaryngologa.
- Dlaczego twarz jest zdeformowana
Bardzo rzadko w procesie otwierania szczęki zatoki szczękowe odnotowuje się deformację twarzy. Ten stan jest określany przez niedokładne działania lekarza lub rozległe zapalenie zatok szczękowych i nagromadzenie ropnego wysięku w nich.
- Potrafi utrzymać temperaturę
W rzadkich przypadkach, po operacji, zatok szczęki zatoki szczękowej u pacjentów może mieć podwyższoną temperaturę ciała, co nie powoduje znacznego dyskomfortu u pacjenta i ustępuje samoistnie kilka dni później.
Rehabilitacja i powrót do zdrowia w okresie pooperacyjnym
Aby szybko wyleczyć tkanki miękkie i przywrócić zatoki szczękowe po zapaleniu zatok podczas operacji zatok, w okresie pooperacyjnym należy przestrzegać określonych zaleceń lekarza, co pomoże uniknąć rozwoju negatywnych konsekwencji.
Co do zasady, po operacji zapalenia zatok szczękowych w zatokach szczękowych szczęki, pacjent musi przyjść do gabinetu lekarskiego w ciągu miesiąca w danym dniu, aby ocenić stan i wynik zapalenia zatok szczękowych.
- Aby ułatwić oddychanie nosa i zmniejszyć obrzęk pooperacyjny, pacjentowi przepisano płukanie donosowe roztworem soli i ziołami, a także przyjmowanie leków przeciwhistaminowych.
- Naczyniowe krople do nosa po zatoce szczęki maksymalnej powinny być stosowane z dużą ostrożnością, ponieważ mogą być uzależniające. Czas ich stosowania nie powinien przekraczać 5 dni, ale według zeznań lekarza czas trwania leczenia może wzrosnąć.
- Po prawidłowym zachowaniu się zatoki szczękowej zatoki szczękowej należy porzucić wysiłek fizyczny, pływanie, nie wolno pływać w morzu, bardzo mocno wysadzić nosa i być w bezpośrednim świetle słonecznym.
- Podczas wykonywania zatoki szczękowej zatoki szczękowej szczęki pacjentowi przepisuje się listę chorych przez określoną liczbę dni. W czasie rehabilitacji ważne jest również zwrócenie szczególnej uwagi na żywienie. Zimne, gorące i zbyt ostre potrawy powinny być wykluczone. Aby nie powodować komplikacji, konieczne jest zapobieganie hipotermii, wykluczanie przegrzania, nie chodzenie do sauny i kąpieli w celu uniknięcia krwawienia i pogorszenia sytuacji.
- Aby w pełni odzyskać pacjenta po zatokach zatok szczękowych, pomocne będzie spożywanie warzyw i owoców, regularne mycie zatok, wizyty u lekarza i więcej odpoczynku.
Zdjęcia przed i po operacji
Ryc. 1 Szwy szwów po szwie zatokowym, ryc. 2 Nałożenie specjalnego materiału Ryc. 3 blizna po zapaleniu zatok
Ile kosztuje maksyma zatoki szczękowej? Koszt tej operacji jest różny w zależności od kliniki i miasta, w którym wykonywana jest operacja. Średni koszt zatok szczękowych zatoki szczękowej waha się od 15 000 do 30 000 rubli.