Leczenie chirurgiczne naczynioruchowego zapalenia błony śluzowej nosa polega na zmniejszeniu objętości skrzepliny nosowej i zwiększeniu światła, "rozszerzeniu" kanałów nosowych, a następnie przywróceniu oddychania przez nos.
Rodzaje interwencji chirurgicznych na dolnych konchach nosa.
Leczenie chirurgiczne naczynioruchowego zapalenia błony śluzowej nosa jest bardzo zróżnicowane. Najstarszy z nich - konchotomia, galwaniczna kaustyka w chwili obecnej prawie nigdy nie używana. Obecnie najbardziej rozpowszechnionymi metodami są: dezintegracja ultradźwiękowa, radioelektroagulacja wewnątrzkomorowa, fotodestrukcja laserowa, wazopauzacja podśluzówkowa, podśluzówkowa dolna osteokonchotomia. Znaczenie wszystkich powyższych operacji polega na zniszczeniu podśluzówkowych naczyń krwionośnych dolnego odcinka nosa i zapobieganiu narastania muszli z powodu obrzęku.
Wszystkie te metody mają swoje wady i zalety.
Nie powinieneś sam wybierać metody leczenia w oparciu o własne preferencje. Wybór metody pozostaje dla chirurga, biorąc pod uwagę osobliwości historii choroby i wewnętrznej struktury nosa.
W naszej klinice stosuje się obecnie najbardziej bezbolesną i bezkrwistą metodę - redukcję promieniowania dolnych małżowin nosowych przy użyciu aparatu Surgitron.
Mechanizm działania aparatu "Surgitron".
Pod działaniem fal radiowych o wysokiej częstotliwości (w zakresie 3,8-4,0 MHz), otoczka jest redukowana na końcu "chirurgicznej" elektrody, z powodu nagrzewania tkanek i parowania płynu komórkowego. Wrzenie płynu wewnątrzkomórkowego wewnątrz powłoki nosa występuje w raczej niskiej (około 80 ° C) temperaturze. Jednocześnie nie ma kontaktu między aparatem i komórkami, a sama elektroda nie nagrzewa się. Bezbólowość zabiegu wynika z braku przechodzenia impulsu przez ciało pacjenta (efekt Faradaya).
Zabieg odbywa się w warunkach ambulatoryjnych, ponieważ po jego wdrożeniu nie występuje obrzęk i krwawienie.
Jak działa operacja?
Czas trwania operacji wynosi 5-10 minut
- 1. Znieczulenie przeprowadza się dwuetapowo. Najpierw wykonuje się aplikację (smarowanie) roztworu lididainy, a następnie wstrzykuje się (wstrzyknięcia) w tkankę dolnego łożyska nosowego roztworu Ultracaine, który ma wysoką aktywność znieczulającą.
- 2. Cienką elektrodę wprowadza się do dolnego małżowinowego.
- 3. W ciągu 10-30 sekund dotknięte zostają tkanki miękkie dolnej konchy nosa
- 4. Usunięcie elektrody.
Zalety metody.
- Pacjenci dobrze tolerują tę procedurę.
- Wysoka wydajność.
- Prawdopodobieństwo krwawienia z nosa jest minimalne.
- Tamponada nosowa i wybór środków przeciwbólowych zazwyczaj nie są wymagane.
- Minimalny uraz.
• Powierzchnia błony śluzowej dolnego przymrozka nosa pozostaje nienaruszona, blizny są tworzone przez warstwę podśluzówkową.
• Zachowanie funkcji nabłonka rzęskowego (jest to pobicie rzęsek nabłonka i promowanie śluzu w jamie nosowej).
• Uszkodzenie tkanek w przypadku narażenia na fale radiowe jest kilkakrotnie mniejsze niż w przypadku użycia jakiegokolwiek innego narzędzia elektrochirurgicznego. - Wizualna kontrola elektrody podczas manipulacji pozwala dostosować obszar i głębokość ekspozycji na tkankę.
Przeciwwskazania do korzystania z aparatury "Surgitron:
- • Ostre choroby zakaźne
- • okres ciąży
- • Niewydolność krążeniowo-oddechowa w fazie dekompensacji
- • Przewlekłe zapalenie wątroby w fazie dekompensacji
- • Cukrzyca
- • Padaczka
- • Jaskra
- • Choroby onkologiczne
- • Pacjent ma rozrusznik serca.
Okres rehabilitacji.
Po interwencji lekarz laryngologiczny "dba" o nos pacjenta podczas całego okresu rehabilitacji, przeprowadza niezbędne zabiegi, zapewniając całkowite przywrócenie oddychania przez nos.
Concha ulega umowie bezpośrednio podczas zabiegu. W ciągu kilku dni następuje okres obrzęku, podobnie jak w przypadku przeziębienia, pacjent nie oddycha dobrze nosem. Następnie zaczyna się zmniejszanie rozmiaru konchy. Czas trwania okresu rekonwalescencji jest indywidualny. Średnio trwa 3-5 dni.
Po interwencji pacjent powinien całkowicie zrezygnować z używania kropli zwężających naczynia krwionośne! W przeciwnym razie spowoduje to efekt "odskoku", tj. dalej zwiększają zadłużenie nosa i zaostrzają objawy autonomiczne.
Wynik.
W wyniku redukcji fal radiowych mniejsze małżowinowate zmniejszają swoją wielkość i tracą zdolność do pęcznienia i obrzęku, a katar naczyniowy zatrzymuje się. Jakość życia pacjenta znacznie się poprawiła.
Skuteczność redukcji częstotliwości występowania dolnych małżowin nosowych została potwierdzona w badaniach naukowych.
Pozytywne wyniki leczenia (przywrócenie oddychania z nosa) w bezpośrednim okresie obserwacji zaobserwowano u 88% pacjentów, w późnym okresie - w 95%.
Sprzęt stosowany do redukcji promieniowania dolnych małżowin nosowych.
Urządzenie do fal radiowych «Surgitron», wyprodukowane przez Ellman International inc, USA.
Redukcja Mk dolnych małżowin
Lekarz - otorynolaryngolog Maxim Dementiev
Radiofrekwencja / radiowave podbrzusze optyczne (wideo) endoskopowa redukcja / koagulacja dolnego oczodołu
Do radiowej interwencji / radiowej endoskopowej redukcji / koagulacji dolnego małżowinowego (znieczulenia miejscowego) w miejscowym znieczuleniu konieczne są:
Ogólna analiza krwi stosowana podczas krzepnięcia i krwawienia (ważna przez 10 dni)
Badanie krwi od żyły do koagulogramu (ważne przez 15 dni),
EKG z dekodowaniem (ważne przez 6 miesięcy).
Możesz zdawać testy w dowolnym miejscu - w klinice w miejscu zamieszkania, po uprzednim zwróceniu się do lekarza pierwszego kontaktu - lekarza ogólnego w celu uzyskania wskazówek lub w dowolnym prywatnym laboratorium.
Aby zaoszczędzić czas, wyniki testów i zawarcie elektrokardiogram (w formie zeskanowanego obrazu lub fotografowane a) wraz z danymi pacjenta i telefon dla zwrotnych wysłanych na Viber / WhatsApp / iMessage / Telegram (+ 7-912-938-04-88) lub na email [email protected] / [email protected].
Przed przystąpieniem do testów należy zapytać o dane na pasku informacyjnym na głównej stronie witryny lub e-mailem z lekarzem o harmonogramie operacji - harmonogram może się zmienić - mogę być na urlopie, na zwolnieniu lekarskim i tak dalej.
Po otrzymaniu wyników testu i ich analizie wyślę Ci wszystkie dokumenty niezbędne do hospitalizacji (skierowanie z datą operacji, niezbędne zalecenia, zgodę itp.) W ciągu kilku dni w wiadomości e-mail z odpowiedzią w załączniku z prośbą o dokładne przeczytanie i wkrótce oddzwonię i odpowiem na wszystkie możliwe pytania, które mogą się pojawić. Potem spotkamy się w dniu operacji.
Jeśli wyniki analiz są niezadowalające, oddzwonię do Ciebie wkrótce po otrzymaniu i poinformuję o niemożności przeprowadzenia operacji.
Operacja wykonywana jest w trybie ambulatoryjnym (bez całodobowej hospitalizacji).
Fale radiowe urządzenie ENT, lekarz wykorzystuje gdy trwałe nosa trudności w oddychaniu, a także nie mają wpływu na nos skurczu naczyń krople, w chorobach, takich jak przewlekłe zapalenie błony śluzowej nosa i naczynioruchowy nieżyt nosa, przewlekła przerostowej, jak chrapanie (rhonchopathy).
Za pomocą urządzenia do fal radiowych ENT lekarz wykonuje operację - koagulację falą dolną koncha nosa. Ten medyczny manipulacja ENT to niewielki zabieg chirurgiczny, jedną z zalet, z których jest zdolność do działania na pacjenta bez hospitalizacji (ambulatoryjne) oraz krótki okres rehabilitacji i rekonwalescencji po operacji, ze względu na mniej wyraźny obrzęk błony śluzowej gorsze małżowin, pozwalając bezpiecznie dać jej pierwszeństwo i umieścić go na pierwszym miejscu, w porównaniu z innymi chirurgicznymi metodami leczenia.
Operacja zajmuje nie więcej niż godzinę, a większość czasu spędza na "przygotowaniu" (znieczuleniu). Początkowo lekarz laryngologa przeprowadza znieczulenie miejscowe, wkładając w jamę nosową bawełniany wacik zwilżony adrenaliną. Następnie lekarz laryngologa wykonuje miejscowe znieczulenie infiltracyjne, wykonując wstrzyknięcia (wstrzyknięcia) Ultracain DS-forte w grubość dolnych małżowin.
W celu uzyskania wysokiej jakości i odpowiedniego łagodzenia bólu, zaleca się wykonanie dwóch wstrzyknięć w każdą dolną muszlę nosową. W tym samym czasie pacjent praktycznie nie odczuwa wstrzyknięcia igły, ale może odczuwać lekkie napięcie tkanek, z powodu "pęknięcia" leku w przednich sekcjach dolnego małżowin.
Efekt leku jest natychmiastowy, a efekt znieczulenia trwa około 3 do 4 godzin, co pozwala pacjentowi na zagwarantowanie działania przy znieczuleniu wysokiej jakości.
Pacjent nie odczuwa drugiego wstrzyknięcia, ponieważ jest to w zasadzie przewodzące znieczulenie przez przednią część tylnej części dolnego małżowiny nosowej. Następnie lekarz laryngologa pozwala pacjentowi dostroić się do operacji, podczas gdy działanie leków zyskuje pełną moc.
Lekarz przeprowadza koagulację fal radiowych dolnych małżowin jelita cienkiego, wkładając elektrodę do grubości małżowinnika dolnego przez 3 - 5 - 10 - 20 sekund, w zależności od ciężkości przewlekłego procesu.
Inną ważną zaletą tej operacji ENT jest 100% sterylność tej metody. Osiąga się to ze względu na fakt, że pedał i stosowanie energii o częstotliwości radiowej do elektrody w ciągu 1 milisekundy co żyje (bakterie, grzyby, wirusy przecinkowce, krętki, pierwotniaków i innych mikroorganizmów), który jest usytuowany na elektrodzie szprychy metalu (powierzchnia robocza ) umiera, nie znosząc ultra-wysokiej temperatury. Ważne jest, aby ENT pacjenta nie była zimna i nie jest chora na czas chorób chirurgicznych, takich jak ostre zakażenia dróg oddechowych, ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, zapalenie zatok, zapalenie gardła, zapalenie migdałków, zapalenie krtani, zapalenie oskrzeli, zapalenie tchawicy, zapalenie płuc i innych ostrych i przewlekłych chorób oskrzelowo-płucnych. To gwarantuje pacjentowi "sterylność" operacji.
Przy bezpośredniej ekspozycji na fale radiowe pacjent albo nic nie czuje, albo czuje lekkie, ale raczej znośne pieczenie lub mrowienie w nosie. Ze względu na dużą szybkość działania fal radiowych, wszystkie negatywne odczucia pacjenta są minimalizowane.
Kolejną wielką zaletą jest tak zwana sterowalność tej operacji, ponieważ lekarz laryngolog ma możliwość ustawienia wymaganej częstotliwości ekspozycji. W rzeczywistości jest to efekt fal radiowych na tkankach ludzkiego ciała. Ponadto lekarz laryngolog ma możliwość dostosowania ekspozycji, to znaczy czasu ekspozycji, według własnego uznania.
Najważniejszym i przydatnym warunkiem jest to, że lekarz laryngolog ma możliwość w dowolnym momencie zawiesić operację lub całkowicie ją zatrzymać. Niestety, dzisiaj jest to niemożliwe w przypadku wszystkich operacji, w tym na organach laryngologicznych.
Po operacji na dolnej muszli nosa, lekarz laryngologa instaluje (może instalować) bawełniane waciki w kanałach nosowych w celu uniknięcia ewentualnego krwawienia i zapobiegania rozwojowi ciężkiego obrzęku operowanej błony śluzowej nosa.
Jeśli to konieczne, pacjent usuwa waciki bawełniane sam następnego ranka po operacji lub może skontaktować się z kliniką, w której przeprowadzono operację. Po 10-15 minutach po usunięciu tamponów rozwija się obrzęk pooperacyjny tkanek dolnej części nosa i błony śluzowej nosa.
Oddychanie przez nos pacjenta będzie niewygodne przez 3 do 4 dni po operacji, następnie obrzęk błony śluzowej nosa stopniowo będzie się zmniejszał, a oddychanie przez nos ulegnie poprawie.
Kolejnym ważnym punktem kursu pooperacyjnego jest tworzenie "skorup", które utrudniają i uniemożliwiają oddychanie przez nos. Tak zwane "skorupy", i jeśli prawidłowo "włóknista-nekrotyczna płytka", tworzą się w dniach 3-4 po operacji, jako warstwa ochronna pokrywająca obszar operacyjny. W tym samym czasie jama nosowa wymaga starannego czyszczenia (czyszczenia), ponieważ ta płytka ma tendencję do przyklejania błony śluzowej operowanej dolnej małżowiny nosowej z błoną śluzową przegrody nosowej. W ten sposób mogą powstawać zrosty (zrosty), które z kolei będą również musiały zostać rozcięte, zapobiegając rozwojowi zrostów.
Toaleta nosa ENT jest wykonywana przez lekarza / może być wykonywana codziennie lub co drugi dzień, ale tylko w klinice ze sterylnymi instrumentami. Niezależnie usunąć "skórki" od nosa pacjenta nie uda, ze względu na ich głębokie położenie i ich wysoką zdolność adhezyjną. Średnio pacjent przychodzi do kliniki po zabiegu w toalecie nosa 2 - 4 razy. Wszystko zależy od mechanizmów regeneracji i zdolności regeneracyjnych ludzkiego ciała.
Możliwe jest wiarygodne oszacowanie efektu i jakości zabiegu laryngologicznego wykonanego tylko w ciągu miesiąca, ponieważ tylko do tego czasu błona śluzowa gorącej łydki nosa w pełni wyzdrowieje.
OBNIŻENIE DOLNYCH NÓŻKOWYCH POWŁOK to operacja usprawniająca oddychanie przez nos.
ZMNIEJSZENIE DOLNYCH NÓŻKÓW jest bezbolesnym efektem częstotliwości radiowej na strukturach podśluzówkowych dolnych małżowin nosowych w celu ich zmniejszenia i przywrócenia oddychania przez nos.
Najczęstszą diagnozą / stanem, w którym wykonuje się REDUKCJĘ DOLNYCH PÓŁTWORÓW jest naczynioruchowy / naczynioruchowy - alergiczny / wywołany przez lek nieżyt nosa w fazie rozszerzenia naczyń ze wzrostem objętości dolnych węzłów nosowych.
Efekt częstotliwości radiowej elektrody dwubiegunowej powoduje nadmierne, lokalnie ograniczone nagrzewanie w grubości tkanki jamistej / erekcji dolnego niedrożności nosa, co z kolei powoduje powstanie w nim zmian bliznowaciejących. Przez około 6 tygodni po operacji, wynikiem REDUKCJI CZĘSTOTLIWOŚCI RADIOWEJ jest stopniowe zmniejszanie wielkości dolnego przymrozka nosa.
Typowe możliwe, ale opcjonalne towarzyszące objawy, dolegliwości i warunki związane z operacją po powrocie do domu:
- BOW TAPONADA. Rzadko, ale istnieje potrzeba przedniej tamponady nosa. W takiej sytuacji możesz usunąć je sam po kilku godzinach w domu po operacji, a następnego dnia możesz wrócić do kliniki i zostaną one usunięte przez lekarza.
- BÓL. Może wystąpić uczucie ucisku i dyskomfortu w nosie, "sverbleniya", zatkanie nosa po operacji. Możesz zażywać środki przeciwbólowe / leki przeciwzapalne (nimesil, paracetamol), ibuprofen, leki na bazie aspiryny nie są zalecane.
PIERWSZE TYGODNIE PO OPERACJI:
ODDZIELNA SUROWCA OD NOSU lub małe krople krwi z niej są możliwe podczas pierwszych 24-48 godzin po operacji. Możesz zacząć delikatnie dmuchać nosem po 5-7 dniach. Podczas wydmuchiwania wydrążenia w nosie mogą być krwawe i zaskorupiałe. Może to trwać do 4 tygodni. Należy unikać silnego / aktywnego wdmuchiwania - może to spowodować krwawienie. Trochę świeżej krwi na chusteczce, "plamienie" na niej nie jest powodem do niepokoju nawet przez kilka tygodni po operacji. Nie martw się, to normalne.
- SUCHOŚĆ W NOSIE. Prawdopodobnie nos będzie "suchy" i wypchany przez kilka tygodni. Być może uczucie złego przeziębienia. Aby złagodzić / wyeliminować ten objaw, zaleca się stosowanie leku "Plusal Plus Spray" do 6 razy dziennie lub więcej w razie potrzeby. Zwężenie naczyń krwionośnych (na przykład "Afrin") może być stosowane tylko z ostrą, nadmierną trudnością w oddychaniu przez nos, bez bycia przez nich przenoszonym.
- ODPOWIETRZANIE. Jeśli zauważysz krwawienie z nosa w okresie pooperacyjnym, możesz użyć kropli oksymetazoliny na skurcz naczyń krwionośnych (aerozol do nosa "Afrin" itp.) Lub zwilżyć wacik z nebulizatora i włożyć go do nosa na 15-20 minut.
- Usiądź na krześle i zrelaksuj się. Nie kłaść się. - Ściśnij mocno nozdrza kciukiem i palcem wskazującym. Możesz użyć lodu - włóż go do plastikowego worka, dodaj trochę wody, mocno przymocuj worek do czoła i mostka nosa. Jeśli krwawienie trwa przez dłuższy czas (ponad 30-45 minut), pomimo wysiłków podejmowanych w celu jego powstrzymania, jeśli zaczniesz odczuwać pogorszenie, zadzwoń do mnie lub zadzwoń po karetkę, powiedz swojemu lekarzowi ratunkowemu, że zmniejszyłeś małżowinę małżowinową.
PROSZĘ zadzwoń do mnie również jeśli masz ropne wydzieliny z nosa i / lub temperaturę powyżej 38 stopni 5-7 dni po operacji.
AKTYWNOŚĆ FIZYCZNA. Możesz wznowić normalną aktywność, jeśli nie było żadnych śladów krwawienia w ciągu 72 godzin po operacji.
- Ogranicz wysiłek fizyczny, podnoszenie ciężarów, wizyty fitness / siłownia przez 2 - 3 tygodnie.
- Ogranicz kontakty seksualne do 2 - 3 tygodni.
- Wyeliminuj kąpiel / saunę / gorącą kąpiel / gorący prysznic przez następne 3-4 tygodnie po operacji, ponieważ zwiększa to ryzyko krwawienia.
- W pierwszych dniach należy spać z podniesioną głową - pomoże to zminimalizować ryzyko krwawienia, bólu i zatkanego nosa.
- Unikaj zginania ciała i głowy w dół, aby podnosić rzeczy / wiązać sznurowadła / kopać szuflą itp. - pomoże to zminimalizować ryzyko krwawienia.
- Nie zaleca się przyjmowania przez 3-4 tygodnie gorącego posiłku / napoju, ostrego, nadmiernie słonego, zaschniętego i / lub smażonego posiłku.
PIERWSZY MIESIĄC PO OPERACJI. W ciągu miesiąca może twój oddech nosowy prawdopodobnie nie będzie idealny. Może występować łagodny przejściowy dyskomfort. Ogólnie rzecz biorąc, każdy dzień po operacji będzie lepszy niż poprzedni. Pamiętaj, że Twój powrót do zdrowia nie jest najszybszym procesem i zależy w dużej mierze od zdolności regeneracyjnych twojego ciała.
ZMNIEJSZENIE OBNIŻKÓW DOLNYCH DOLNYCH jest skuteczne u ponad 85% pacjentów.
OPERACJA JEST AMBULATOREM I NIE WYMAGA SZKODLIWOŚCI.
Po zabiegu wychodzisz z kliniki w dniu interwencji.
PRZYGOTOWANIE DO PRACY:
- Nie należy przyjmować środków przeciwbólowych / przeciwzapalnych (nurofen, aspiryna, paracetamol, ibuprofen itp.) W ciągu tygodnia przed operacją.
- Przez 3 dni przed operacją konieczne jest stosowanie aerozoli zwężających naczynia w nosie co najmniej 3 razy dziennie.
ŻYWNOŚĆ I PIĆ PRZED OBSŁUGĄ
- Możesz dobrze zjeść przed operacją, pić słodkie napoje bezalkoholowe (na przykład słabą herbatę z cukrem). Nie przychodź do operacji głodny.
- Jeśli ciągle zażywasz jakieś narkotyki, skonsultuj się z chirurgiem na temat możliwości ich użycia w dniu operacji.
INNE PROBLEMY MEDYCZNE, ZWIĄZANE Z NIMI CHOROBY
- Jesteś zobowiązany poinformować lekarza prowadzącego o problemach z sercem, wypadaniu płatka zastawki mitralnej, jeśli występują problemy, problemy z ciśnieniem, naczyniami krwionośnymi, stawami, nerkami itd. Może to być powodem, aby przepisać wcześniejszą terapię antybiotykową, a nawet anulować operację.
-Dla dziewcząt w wieku płodnym: operacja wykonywana jest po zakończeniu mensis, niepożądane jest przeprowadzenie operacji 3-5 dni przed wystąpieniem menstruacji ze względu na wysokie ryzyko krwawienia pooperacyjnego.
RZECZYWISTY CZAS PRACY zwykle nie przekracza 15-30 minut. Może być wykonywany w znieczuleniu miejscowym lub w znieczuleniu ogólnym.
POMOC W TRANSPORCIE PO OPERACJI
- Jeśli zabieg przeprowadzany jest na oddziale ambulatoryjnym, zdecydowanie NIE WOLNO POLECAM, abyś za pierwszym dniem po operacji zasiadł za kierownicą. Uważaj, aby dostać się do domu. Nie korzystaj z transportu publicznego.
TABELA OPERACJI.
- Przez e-mail lub telefonicznie po zinterpretowaniu wyników analiz przesłanych przez ciebie, zostaniesz poinformowany o terminie i dacie procedury.
Czy muszę przeprowadzić tę operację?
Nie Decyzja o potrzebie operacji jest podejmowana przez Ciebie. Jest to operacja paliatywna / opcjonalna.
CZY JEST ALTERNATYWA?
Nie, jeśli 2-3-miesięczny kurs miejscowych preparatów kortykosteroidów nie pomógł ci. Nie zaleca się kropli zwężających naczynia i rozpylania przez ponad 2 tygodnie. Używaj ich dłużej - obrzęk konchy może być bardziej wyraźny.
CO ZMIENIA I ZOSTANIE LEPSZY PO OPERACJI?
Po zabiegu Twój nos będzie lepiej oddychał (po chwili).
CO NIE ZMIENIA SIĘ PO OPERACJI?
- Wszystkie inne objawy (kichanie, swędzenie w jamie nosowej, wyciek z nosa, zaburzenia węchu itp.).
CO BĘDZIE, JEŚLI NIE DZIAŁAMY?
- Oddychanie nosa pozostanie niewystarczające. Może się jeszcze bardziej pogorszyć.
JAKIE SĄ DŁUGOTERMINOWE PERSPEKTYWY DZIAŁANIA?
- W przeważającej większości przypadków normalne oddychanie przez nos może być zagwarantowane przez dziesięciolecia po operacji, rzadziej obrzęk może powrócić kilka lat po operacji. Dożywotnie gwarancje nie mogą być udzielone.
JAKIE POTRZEBY MOGĄ BYĆ POTRZEBNE PO OPERACJI?
- Spraye nawilżające, przeciwzapalne i zwężające naczynia krwionośne, miejscowe kortykosteroidy.
CO MOŻE ZROBIĆ "NIE TAK" I CO MOŻNA ZROBIĆ W TYM WYDARZENIU?
- Brak odpowiedniej reakcji na lek znieczulający, ból podczas zabiegu. W takim przypadku operacja jest zalecana w znieczuleniu ogólnym. Operację można zatrzymać w dowolnym momencie.
- Usuwanie nadmiaru tkanki i powstawanie większej niż zwykle liczby skorup. W takim przypadku może być konieczne wizytę w klinice do 2 - 4 razy po operacji, aby kontrolować regenerację tkanek, usunąć nadmiar skorupy w nosie.
JAKIE POWAŻNE POWIKŁANIA SĄ MOŻLIWE W PROCESIE ZNIECZENIA I INTERWENCJI OPERACYJNEJ?
- Być może powtarzające się krwawienie może wymagać tamponady nosa, może być konieczna ponowna interwencja, aż do transfuzji krwi. Bardziej poważne komplikacje są niezwykle rzadkie statystycznie. Wszystkie interwencje chirurgiczne i wsparcie anestezjologiczne mają pewne ryzyko podobne do codziennego życia i są porównywalne do latania na wakacjach, jazdy samochodem itp.
CZY W CZASIE DZIAŁANIA BĘDĄ CZĘŚĆ KRZYWA POD OCZY LUB WIDOCZNE SZALE?
Świadoma dobrowolna zgoda na operacyjną interwencję w przypadku koagulacji częstotliwości radiowej dolnej małżowiny nosowej (pobierz)
Świadoma dobrowolna zgoda na operację i znieczulenie podczas koagulacji częstotliwości radiowej dolnych małżowin FMBA (pobierz)
Redukcja Mk dolnych małżowin
Istnieje wiele terminów oznaczających operacje na dolnych konchach nosowych. Zniszczenie laserem, elektrokoagulacja, wazopauzacja podśluzówkowa - nazwy te można łatwo pomylić.
Trochę anatomii i fizjologii
Aby zrozumieć różnice między operacjami na muszlach nosa, należy przypomnieć cechy anatomii i fizjologii nosa. Dolne małżowinowate są kostnymi występami na bocznych ścianach nosa, pokrytymi śluzówką z rozwiniętą warstwą podśluzówkową. W warstwie podśluzówkowej znajdują się liczne sploty żylne. Funkcją małżowin jest podgrzewanie i zwilżanie przepływu napływającego powietrza.
Zwiększenie dopływu żylnych splotów, na przykład w ostrym wirusowym zapaleniu błony śluzowej nosa, powoduje obrzęk pochew. Z tego powodu prześwit kanałów nosowych zwęża się, oddychanie przez nos pogarsza się.
Stałe powiększanie się węzłów nosowych jest kluczowym problemem w różnych rodzajach nieżytu nosa - leki, naczynioruchowe, alergiczne i inne. W tych warunkach sploty żylne są wypełnione krwią przez cały czas. Operacje na dolnych małżowinach służą do rozwiązania tego problemu.
Dlaczego po prostu nie usunąć stożka nosowego?
Kolejny ważny punkt - niższa skorupa nosa nie może być usunięta. Poczucie pełnego oddychania zależy nie tylko od szerokości przestrzeni, przez którą przechodzi powietrze. Mechanizm percepcji strumienia powietrza przez ludzkie narządy zmysłów jest generalnie słabo poznany. Przy chirurgicznym przecięciu włókien nerwu trójdzielnego może wystąpić uczucie zatkania nosa z wystarczającym klirensem przewodów nosowych. [1]
Jednocześnie pod wpływem mentolu pojawia się uczucie poprawy oddychania, chociaż światło przewodu oddechowego nie wzrasta.
Całkowite usunięcie małżowiny nosowej często, paradoksalnie, nie prowadzi do poprawy oddychania przez nos. Co więcej, osoba może czuć, że jego oddech się pogarszał. [1]
Trajektoria ruchu strumienia powietrza zmienia się na gorsze, chroniczne stany zapalne rozwijają się, łuje są stale tworzone. Oznacza to, że operacja powinna zmniejszyć objętość powłoki, ale zachować jej kształt i błonę śluzową. Całkowite usunięcie ciała jest niedopuszczalne.
Słownik
Kolejny etap badania problemu - znajomość słownictwa. Następujące terminy mogą być używane w różnych zwrotach: redukcja częstotliwości radiowej, redukcja laserem, ultradźwiękowa waskularyzacja, wazopauzacja podśluzówkowa.
Ablacja - usunięcie, wycinek.
Vasotomy - nacięcie naczynia.
Conchotomy - odcięcie części skorupy.
Konkhopeksiya - poprawianie powłoki.
Redukcja - zmniejszenie objętości.
Resekcja - częściowe usunięcie.
Turbinoplastyka - plastyk koncha nosowego.
Nazwy "zniszczenie", "redukcja", "dezintegracja", "vasotomia", "krzepnięcie" w odniesieniu do dolnych muszli nosowych są często używane jako synonimy.
Rodzaje operacji na konce.
Tabela 1. Operacje.
Galwanizacja, elektrokoagulacja, elektrokoagulacja
Prąd stały, podgrzewanie sondy chirurgicznej do wysokiej temperatury
Electrocautery
Electrocautery - metoda leczenia chirurgicznego oparta na efektach cieplnych prądu elektrycznego. Electrocautery pochodzi z 19 wieku.
Istota techniki w jej obecnej postaci: elektroda jest wprowadzana do miazgi nosowej, której podgrzanie powoduje spalanie tkanki podśluzówkowej. W miejscu oparzenia pojawiają się blizny, ucisk i spustoszenie splotów żylnych. Koncha zmniejsza objętość.
Aby ogrzać elektrodę wykorzystuje stały prąd. Prąd elektryczny nie wykracza poza elektrodę. Prąd służy wyłącznie do ogrzewania instrumentu. Kauteryzacja następuje w wyniku kontaktu gorącej elektrody z tkankami. [3]
Koagulacja częstotliwości radiowej (fal radiowych).
Historia elektrochirurgii wysokiej częstotliwości (radiosurgery) rozpoczęła się w pierwszej połowie XX wieku. Pierwszy wydajny generator wysokiej częstotliwości stworzył Bovi w 1926 roku.
Istota metody: sonda jest umieszczana pod błoną śluzową skorupy. W wyniku działania prądu przemiennego powstają fale radiowe, które ogrzewają otaczającą tkankę, przez co następuje jej niszczenie. Naczynia żylne warstwy podśluzowej stają się puste, skorupa zmniejsza objętość.
Różnica w chirurgii radiofrekwencji od elektrokoagulacji polega na tym, że gdy elektrokoagulacja jest podgrzewana, sama sonda jest podgrzewana, a tkanka jest spalana do niej, jak "gorące żelazo". Podczas koagulacji częstotliwości radiowej tkanka wokół sondy jest ogrzewana z powodu oporu fal radiowych.
Kobalt
Kobracja jest neologizmem wywodzącym się z dwóch słów: kontrolowana ablacja. Firma ArthroCare, której inżynierowie wymyślili technologię koloryzacji, nazywa sondę koblatora magiczną różdżką. Na oficjalnej stronie ArthroCare kobaltizację opisuje się jako proces nietermicznego chirurgicznego leczenia tkanek miękkich przy użyciu energii o częstotliwościach radiowych. [2] Koblacja jest rodzajem operacji radiowej.
Wokół istniejącego instrumentu powstaje pole "zimnej" plazmy. Jony w tej dziedzinie mają wystarczającą energię, aby zniszczyć wiązania cząsteczek organicznych w tkankach miękkich w stosunkowo niskich temperaturach 40-70 stopni. Kiedy kobalt, ogrzewanie nie jest stosowane jako środek niszczenia tkanek, tak jak w przypadku tradycyjnej częstotliwości radiowej lub koagulacji laserowej. Dlatego chirurg wykonuje mniej uszkodzeń otaczających tkanek. [2]
Technicznie, koblacja dolnych małżowin jest wykonywana w taki sam sposób, jak ultradźwiękowe i laserowe niszczenie - sonda, która niszczy splot żylny jest wprowadzana do grubości podwzgórza małżowiny.
Laserowe niszczenie.
Laserowe niszczenie konchy włączono do praktyki medycznej pod koniec lat 70. ubiegłego wieku. Podczas zabiegu lekka rurka jest wkładana do małżowiny. Energia wiązki laserowej powoduje odparowanie tkanki pod błoną śluzową, co prowadzi do zmniejszenia narządu.
Zniszczenie ultradźwiękowe.
Metodę niszczenia ultradźwięków koncha wymyślili radzieccy naukowcy Ferkelman i Vinnitsky we wczesnych latach 70-tych. [4] Podczas operacji chirurg wprowadza sondę ultradźwiękową do nosa. Wpływ ultradźwięków prowadzi do ograniczonego niszczenia warstwy podśluzówkowej. Koncha nosowa się zmniejsza.
Kriodestrukcja
Kriodestrukcja - metoda wpływania na niższe małżowinowe niskie temperatury. Ta metoda leczenia chirurgicznego została zaproponowana przez Ozenberger w 1970 roku.
Kiedy krioproboskop dotyka błony śluzowej, w komórkach tworzą się kryształy lodu, niszcząc ścianę komórkową. Kriostymulacja powoduje zakrzepicę małych naczyń krwionośnych w miejscu podania i miejscowego krwawienia. Wszystkie te destrukcyjne procesy prowadzą do spadku konchy. [1]
Podśluzówkowata wazektomia i lateralizacja (późna).
Podskórna wazotomia małżowin dolnych polega na czysto mechanicznym zniszczeniu naczyń pod błoną śluzową.
Ogólnie rzecz biorąc, każde submusyjne zniszczenie naczyń mysich, czy to laserowych, ultradźwiękowych, można nazwać wazo- tomią. Waza to naczynie, -toma - nacięcie, rozwarstwienie. Tak więc wazopotomia oznacza "nacięcie naczynia". Mówią to czasem: laserowa wazoptoza podbródkowa.
Ale kiedy tekst mówi po prostu "wazopauzy podśluzówkowej", bez określenia definicji, zwykle oznacza to, że zniszczenie dokonano za pomocą instrumentu, który nie ma żadnego innego skutku niż mechaniczne zniszczenie. Na przykład - dłuto chirurgiczne.
Lateralizacja lub laterpopexy to również manewr mechaniczny. Po wykonaniu operacji chirurg niszczy dolną muszkę nosa w miejscu mocowania i przesuwa ją jak najdalej do bocznej ściany jamy nosowej, aby zrobić miejsce dla strumienia powietrza.
Turbinoplastyka.
Turbinoplastyka polega na usunięciu części nosowego koncha z zachowaniem błony śluzowej. Wykonano nacięcie błony śluzowej z funkcjonalnie nieaktywnej strony organu, która jest zwrócona do ściany jamy nosowej. Poprzez ten dostęp usuwa się część tkanki nosowej nosa, a błona śluzowa umieszcza się na miejscu.
Zniszczenie golarki.
Zniszczenie konchy przez golarkę jest operacją chirurgiczną za pomocą specjalnego instrumentu zwanego golarką (mikrodebrygowca). Konchotomia to jeden z synonimów tej operacji. W świecie anglojęzycznym do operacji golarki jest słowo "powered turbinate reduction". Czasami w rosyjskich tekstach można znaleźć jego tłumaczenie: "redukcja konchy za pomocą narzędzi elektrycznych". Zwykle oznacza to, że w operacji bierze udział golarka (mikrodebok).
Moim zdaniem lepiej jest nazwać golarką nie elektryczną, ale elektromechaniczną, żeby nie było pomyłki z elektrochirurgią.
Golarka to obracające się ostrze połączone z elektryczną pompą ssącą. Usunięta tkanka jest natychmiast absorbowana wewnątrz urządzenia. Niektórzy otolaryngolodzy używają golarki wyłącznie pod błoną śluzową, inni usuwają z niej część powłoki wraz z fragmentem błony śluzowej po stronie organu, który jest skierowany w stronę ściany nosa i dołu.
Conchotomy.
Konchotomia polega na usunięciu części skorupy razem bez zachowania błony śluzowej. W dzisiejszych czasach chirurdzy w niektórych przypadkach ćwiczą konchotomię. Przerostowane tylne końce konchy są odcinane nożyczkami.
Który zabieg chirurgii nosa jest lepszy?
Cytując konkluzję artykułu przeglądowego opublikowanego w czasopiśmie Rhinology: "Samo istnienie dużej liczby rodzajów operacji mających na celu zmniejszenie objętości konchy sugeruje, że nie ma jednej techniki, która byłaby skuteczna we wszystkich przypadkach. "Złoty standard" nie istnieje. Kilka kwestii chirurgicznych jest równie kontrowersyjnych, jak operacja nosa. Ogólnie rzecz biorąc, technika, która usuwa większość narządu (turbinoplastyka - około Translator), ma najbardziej wyraźny i najdłuższy efekt, ale wiąże się z wyższym ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych. " [1]
Wyraź swoją własną opinię. Moralnie przestarzała tylko elektrokoagulacja. Rzeczywiście, kauteryzacja "gorącym żelazem" traci na inne metody pod względem oszczędnego stosunku do tkanek. W mojej praktyce stosowałem trzy metody leczenia chirurgicznego: wazotomię podśluzówkową, dezintegrację ultradźwiękową konchy i zniszczenie fal radiowych. Nie widzę żadnej różnicy w skuteczności między nimi.
Możesz również przeczytać następujące artykuły:
1.Willatt D. Dowody na zmniejszenie małżowin nosowych dolnych. Rhinologia. 2009 wrzesień; 47 (3): 227-36.
2. Redukcja małżowiny - minimalnie inwazyjny powrót do normalnego oddychania przez nos. [Zasoby elektroniczne]. Tryb dostępu do zasobu http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
3. Davydova S.V., Fedorov AG Endoskopia chirurgiczna, energie chirurgiczne: elektrokoagulacja, koagulacja plazmą argonową, chirurgia radiowa, endokliping: Proc. zasiłek. - M.: PFUR, 2008. - 146 str.
4. Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Interwencje dotyczące dolnych stożków nosowych w przypadku przewlekłego zapalenia błony śluzowej nosa. Rhinology number 3, 2008.
Radiowave koagulacja dolnych małżowin - przegląd
Jak mi powiedziano, że jestem całkowicie bezkrwisty
Cześć wszystkim, mam 27 lat. Jestem dręczony przez nazivin, za noszenie, xymelin, rhinostop przez 10 lat, po bezskutecznie cierpiętym przeziębieniu. Jak to wszystko zmęczyło, z powodu tych kropli rozpoczęła się IRR.
Postanowiłem więc udać się do prywatnej kliniki na przyjęcie do pacjenta, ponieważ w mojej klinice pacjentka jej nie pomogła i powiedziała: "Z czym mogę ci pomóc", wtedy zdałem sobie sprawę, że muszę zaoszczędzić pieniądze i pójść na prywatną. Wybrałem nie za cenę, ale za recenzje i mój wybór padł na centrum ENT. Lekarz zbadał mnie i powiedział: "twoja przegroda jest krzywą, powinienem być poprawiony", a potem prawie zemdlałem, bo wiedziałem, co to było. Powinienem powiedzieć kilka słów o mojej postaci, jestem bardzo wrażliwą dziewczyną, od najmłodszych lat boję się jakiejkolwiek ingerencji, nawet nie biorę krwi z palca - problem, mdleję.
Po przejściu przez tomografię komputerową lekarz powiedział, że w zasadzie nie można dotykać przegrody, nie jest ona zbyt krzywka, poradzimy sobie z radiofrekwencją (radiową) redukcją dolnych zatok nosowych. Powiedział, że operacja trwa 15 minut, odbywa się w znieczuleniu miejscowym, całkowicie bezkrwawa. To konieczne, pomyślałem.
Operacja odbyła się 12 września (to jest dzisiaj), przyjechaliśmy tam, uprzednio oskarżeni o Fenozipam). Musiałem czekać 30 minut, a potem pokropili nos lidokainą i kazali mi poczekać kolejne 15 minut. Potem przyszedł lekarz i zabrał mnie do pokoju mini-chirurgii. Położyli ją na kanapie, zrobili zastrzyki w każdym nozdrzu, zupełnie ich nie odczuwałem. Wtedy nie zrozumiałem, lekarz mocno nacisnął na przegrodę - poczułem jakieś chrupnięcia, poczułem się, jakby coś było wycinane, to było trochę bolesne. Potem poczułem się źle, a potem dostałem domięśniowy zastrzyk w mojej dłoni i zmieniłem kolor na różowy. Potem zaczęli ssać krew, jak nic, ale bolało. I w końcu, lekarz wziął swój "pistolet ogłuszający" i zaczął palić zarośniętą tkankę w zatokach, w niektórych miejscach był bolesny, chudy, potem kichałem, potem bolały mnie oczy, a kolejne 3 minuty minęły i to wszystko, hura. Przetrzyj moją twarz alkoholem (horror, nie oddychaj). Położyli mi chusteczkę do nosa i powiedzieli, że cios w nos. Czułem tak dużo krwi - byłem przerażony, potem spojrzałem na aparaturę, która wysysała krew, także jakiś horror, rozlew krwi, to dobrze, że nie widziałem. Wypiłem trochę wody i poszliśmy do domu. Początkowo oddychał chłodno, ale teraz zaczęła się obrzęk. Zostałem ostrzeżony, że mijałem dwa tygodnie z rzekomo zimnem. Powiedzieli, że robią pranie i kapią kruszyny morskie)
A ta operacja była warta 25 000, myślę, że jest droga, ale wybrałem ją z recenzji
Dodam wynik operacji i mój stan po 2 tygodniach (na razie postawię 3 gwiazdki, a po 2 tygodniach zobaczymy)
Więc postanowiłem wypisać się tutaj po 2 tygodniach, nos oddycha. Prawda do rana wszystko wysycha i nos przestaje oddychać. Jak powiedział lekarz, wszystko jest w porządku, nie ma obrzęku, teraz poczekaj, aż znikną cienkie skorupy, które dają mi duży dyskomfort, straszną suchość w nosie. Po zaśnięciu, gdy spłukuje nos delfina, wypływa odrobina krwi. nie ma bólu, dopóki jedynym minusem nie jest suchość w nosie. Czasem czuję, że coś wciąga mi w piersi, potem muszę wydmuchać nos do niebieskiego, w wyniku czego wypływa krew, a skorupy, początkowo bałem się, gdy wyszła zakrwawiona skorupa, ale teraz przyzwyczaiłem się do tego, ponieważ później łatwiej jest oddychać. Kiedy dostaję się tam z palcem, aby namaścić go mającą regenerującą się maścią, czuję te strupy, więc to wszystko, co muszę obrać = = / z jednej strony wciąż mogę to wyczyścić, ale z drugiej strony tam, gdzie nie ma krzywej. Nawiasem mówiąc, maść pomaga, zmiękcza skórki i po umyciu stopniowo zanika. ale niestety powstają nowe. Jeśli ktoś jest zainteresowany maścią - metyluracylem. Krople są teraz zakazane.
Umyj się tak często, w domu mam delfina, w pracy akwalor, plus tu i ówdzie aquamaris, olejek z moreli i maść. Poza tym w domu zawsze włączam nawilżacz na noc. Są jeszcze krople, ale jest to nagły przypadek Nazivin dla dzieci do roku 0.01%
Ale myślę, że powinno to zostać zrobione przez tak, nie przez 10 lat. Więc jeśli jest nałóg, nie ciągnij go, to nie jest takie straszne, mówię ci, że jestem "epickim Pashnikiem, który boi się wszystkiego"
I tak, po tej operacji konieczne jest pójście do "toalety" nosa i przestrzeganie wszystkich zaleceń.
Przewlekłe zapalenie błony śluzowej nosa i zatok (alergiczny nieżyt nosa).
Trwała rhinosinoscore
Choroba objawia się klinicznie uczuciem ciągłego zatkania nosowego, pogarsza się w pozycji horyzontalnej (leżącej), epizody wydzieliny z nosa, zwykle przeźroczyste, z natury wodniste, kichanie, powikłane częstymi przeziębieniami, któremu towarzyszy kaszel.
W tej chorobie błona śluzowa jamy nosowej, a zwłaszcza stawy nosowe, jest stale opuchnięta, zaogniona, ponieważ "poduszka" zamyka prześwit kanałów nosowych, przez co niezwykle utrudnia oddychanie przez nos. Aby złagodzić bolesne uczucie zatkania nosa, pacjenci są stale zmuszani do stosowania kropli kurczliwych (naftydyna, ksymelina itp.) Przez tygodnie, miesiące, a nawet lata, co dodatkowo pogarsza ich stan.
Leczenie zapalenia zatok przynosowych w FTC
Aby leczyć tę patologię, nasza klinika jako pierwsza w Rosji wprowadziła nową technologię nawet do światowej praktyki - zimnej plazmy i kobaltizacji. Przy pomocy kobryatora możliwe jest, bez uszkodzenia błony śluzowej, która jest niezwykle istotna dla każdej operacji w jamie nosowej, zmniejszenie objętości stożków nosowych, a tym samym stabilny powrót oddychania przez nos. Czas trwania takich operacji wynosi tylko 10-15 minut, po czym pacjent może bezpiecznie wrócić do domu lub do pracy.
W 2011 r. Do kliniki dostarczono unikalne wyposażenie, które nie ma odpowiednika w placówkach medycznych Samara. Mówimy o technologii molekularnego rezonansu kwantowego, wprowadzonej w aparacie włoskiej produkcji "QUASAR". Operacje wykonywane z jego pomocą są tak delikatne i atraumatyczne, jak to możliwe i nie powodują termicznych uszkodzeń tkanek (oparzenia), w przeciwieństwie do tradycyjnych urządzeń radiowych i elektrochirurgicznych. Molekularna redukcja kwantowa dolnych małżowin (redukcja MK), wraz ze wspomnianą powyżej metodą koblacji, jest stosowana przez nas w leczeniu przetrwałego zapalenia błony śluzowej nosa i zatok. Operacja nie ma wpływu na zwykły tryb życia, ani w pracy zawodowej, ani w sensie domowym.
Vasotomy dolnego małżowin
Struktura kości czaszki jest złożonym układem o dużej liczbie składowych elementów funkcjonalnych. Należą do nich dolne stawy nosowe, sparowane kości zlokalizowane w jamie nosowej. Anatomicznie, są to płytki kostne, które oddzielają środkowe i dolne kanały nosowe i uczestniczą w ich tworzeniu. Niższe małżowinowate są utworzone przez tkankę kostną i są wyłożone tkanką podśluzówkową, która zawiera gruczoły i splotów wielu małych naczyń i jest pokryta nabłonkiem na górze. Naczynia, rozszerzając się i zwężając, regulują średnicę światła kanałów nosowych, czyli biorą udział w regulacji oddychania przez człowieka.
Anatomiczne cechy struktury małżowin dolnych
Ta sparowana cienka kość ma wklęsłą boczną i szorstką przyśrodkową powierzchnię. Szorstki pokryty wieloma naczyniowymi małżowinami.
Jej górna krawędź jest prosta, z tyłu jest przymocowana do kości podniebiennej, a z przodu jest przymocowana do grzbietów górnej szczęki, jakby rozpościerała się przez szczelinę.
Struktura skorupy jest reprezentowana przez ciało i trzy procesy. Proces szczęki i kość tworzą kąt ostry, który obejmuje dolną krawędź szczeliny górnej szczęki. W procesie otwierania zatoki szczękowej proces ten jest wyraźnie widoczny.
Proces łzowy łączy kość łzową i dolną skorupę.
Cribriform pozostawia skrzyżowanie kości z procesem szczęki, a kończy się zatoką szczękową. Może rosnąć razem z kością sitową w swoim haczykowatym procesie.
Przednia część skorupy przy górnej krawędzi jest przymocowana do grzbietu szczękowego muszli. Jej tylna część jest przymocowana do grzbietu powłoki prostopadłej płytki kości podniebiennej. Szczelina podłużnej formy, umieszczona pod zlewem - dolny kanał nosowy.
Składnik naczyniowy warstwy podskórnej pokrywającej te muszle jest bezpośrednio zaangażowany w procesy oddychania, zwężania i rozszerzania pod wpływem czynników zewnętrznych i wewnętrznych. W chłodne dni naczynia w kanałach nosowych rozszerzają się, przez co powietrze przechodzi przez nie wolniej i udaje się ogrzać, zanim dotrze do płuc. Ogólnie rzecz biorąc, dolne powłoki charakteryzują się wysokim natężeniem przepływu krwi.
Istnieją jednak stany, patologie i choroby, w których można zakłócić normalną regulację napięcia naczyniowego, na przykład w czasie ciąży, z powodu skrzywienia przegrody nosowej, z powodu pewnych chorób endokrynologicznych i alergicznego nieżytu nosa. W tym przypadku naczynia znajdujące się pod błoną śluzową są wypełnione krwią, w wyniku czego błona śluzowa pogrubia się, a oddychanie staje się trudne. Powikłaniem takich stanów jest naczynioruchowy nieżyt nosa i przerost dolnych małżowin.
Co to jest niebezpieczna patologia koncha
Niebezpieczną cechą wszelkich zmian w strukturze błon śluzowych muszli jest to, że z powodu trudności w oddychaniu przez nos, dotknięta osoba jest stale zmuszona do stosowania skurczów i kropli zwężających naczynia. Stosowanie takich leków przez długi czas może powodować wiele komplikacji:
- przewlekłe niedotlenienie;
- powstawanie suchego zapalenia błony śluzowej nosa w postaci przewlekłej, gdy skorupy tworzą się w jamie nosowej, a płyn z samorodkiem jest oddzielany od nosa;
- uszkodzenie nabłonka rzęskowego;
- przewlekły skurcz nosa, z powodu którego osoba rozwija się nadciśnienie;
- niedrożność rur słuchowych i procesów patologicznych w zatokach przynosowych i strukturach ucha środkowego.
Istota procedury naczyniowej wazektomii, wskazania i przeciwwskazania do jej celu
Wazotomia podśluzówkowa jest procesem interwencji chirurgicznej w stawach naczyniowych wyściełających jamę nosowo-modzelową. Dzięki jego wdrożeniu można znacznie zmniejszyć rozmiar błony śluzowej, ułatwiając w ten sposób proces oddychania przez nos dla pacjenta.
Wskazania do wazektomii to:
- przewlekły nieżyt nosa w przypadkach, w których wykluczono opcję jego etiologii alergicznej;
- zdiagnozowano przerost błony śluzowej nosa;
- skrzywienie przegrody nosowej;
- zależność od leków zwężających naczynia krwionośne.
W jakich przypadkach operacja jest niemożliwa? Lekarze odróżniają takie przeciwwskazania do wazotomii:
- zaburzenia krzepnięcia krwi, które nie są podatne na korektę;
- ostre zmiany infekcyjne;
- zanikowe i wrzodziejące uszkodzenia błony śluzowej nosa;
- niewydolność serca, wątroby, niewydolność nerek w fazie dekompensacji;
- cukrzyca;
- okres rozładowania miesiączkowego u kobiet.
Techniki wazotomii: jak zniszczyć naczynia podskórnej mysiej łuski
Vasotomy wykonuje się na różne sposoby. Dla każdego pacjenta lekarz wybiera najbardziej odpowiednią metodę. Rozróżnij:
- instrumentalny;
- laserowa wazoptoza;
- koagulacja radiowa;
- rozpad ultradźwiękowy;
- resekcja próżniowa.
Instrumentalna waskulatura sugeruje, że chirurg działa za pomocą skalpela, wykonując nacięcie w błonie śluzowej.
Laserowy zabieg wykonywany jest za pomocą kierunkowej wiązki laserowej, która niszczy nagromadzenia naczyń z minimalnym urazem tkankowym.
Koagulacja radiowa jest procesem ekspozycji na podśluzówkowe naczynia za pomocą źródła fal radiowych.
Dysintracja ultradźwiękowa oparta jest na wpływie fal ultradźwiękowych na dotknięty obszar.
Resekcja próżniowa jest przeprowadzana poprzez wprowadzenie pompy podciśnieniowej do rurki podśluzówkowej, powodując zniszczenie naczyń krwionośnych i tkanki.
Przygotowanie do procedury, szczególnie
W ramach przygotowania przedoperacyjnego lekarz zleca wstępne wykonanie niektórych badań - koagulogramu, ogólnego badania krwi, wymazu z gardła i rinoskopii.
Jeśli w gardle, narządu słuchu lub drogach oddechowych obecne są zakaźne ogniska lub stany zapalne, zaleca się specjalną terapię w celu ich wyeliminowania. Przed operacją lekarz przeprowadza rehabilitację jamy ustnej.
Każdy rodzaj wazotomii wykonywany jest według określonego schematu. Operacja może być dwustronna lub jednostronna.
Wazotomia instrumentalna. Przeprowadza się ją w znieczuleniu miejscowym. Błona śluzowa muszli jest rozmazana roztworem dikainy, a ponadto infiltrują one tkankę lidokainą lub nokakoiną. Wstrzyknięcie anestezjologiczne jest dozwolone.
Gdy znieczulenie zaczyna działać, chirurg wykonuje cięcie o długości 2-3 milimetrów. Głęboko dociera do kości. Do otworu wprowadzono raspator, za pomocą którego lekarz usuwa wymaganą objętość błony śluzowej. W rezultacie zmniejsza się rozmiar nabłonka, a blizny tworzą się w miejscu oddzielonych tkanek.
Instrumentalna wazoptoza z lateropeksją obejmuje, oprócz wpływu na błonę śluzową, ruch koncha nosa w kierunku zatoki szczękowej.
Po zakończeniu zabiegu pacjent otrzymuje zastrzyk środka znieczulającego, ponieważ po zakończeniu znieczulenia odczuje znaczny ból w miejscu zabiegu chirurgicznego. W jamie nosowej wprowadza się gaziki, których nie można usunąć w pierwszym dniu.
Stan normalny po instrumentalnej wazektomii to osłabienie, apatia, zwiększone łzawienie, zawroty głowy. Niezbędnym warunkiem procesu rehabilitacji jest konieczność codziennego mycia nosa, aby zapobiec tworzeniu się skorup.
Wazektomia laserowa. Przeprowadzono również w znieczuleniu miejscowym. Powszechnie stosowane waciki nasączone środkiem znieczulającym - wkładane są do nosa.
Aby lepiej uwidocznić zmiany w nabłonku, przed interwencją zostaje zabarwiony błękitem metylenowym.
Pacjent leży na kanapie, a jego głowa znajduje się na zagłówku. Na oczy noszone są specjalne gogle lub bandaż. Podczas gdy chirurg będzie działał za pomocą lasera, pacjent musi leżeć całkowicie nieruchomo. Oddychanie w trakcie tego procesu jest konieczne przy ustach, aby nie poczuć charakterystycznego "fałszywego" zapachu.
Lustro chirurgiczne wkładane jest do nosa, dzięki czemu lekarz dokonuje przeglądu obsługiwanego miejsca. Następnie wprowadza się źródło promieniowania laserowego - specjalny czujnik, za pomocą którego chirurg w sposób ciągły kieruje membranę śluzową lub działa na nią punktowo.
Efekt odcięcia nadmiaru tkanki wynika z wprowadzenia włókna kwarcowego do podśluzówki, która tworzy w niej kanały. Jednocześnie promień lasera powoduje również koagulację naczyń krwionośnych, więc operacja jest bezkrwista i nie wymaga tamponady i nie powoduje adhezji tkanek.
Operacja może trwać od 30 do 60 minut.
Zakłócenia fal radiowych. W tym przypadku ogromne unieruchomienie operowanego pacjenta ma ogromne znaczenie, dlatego często zanurza się w stanie snu leku, wstrzykuje dożylnie środek znieczulający. W gardle wprowadza się rurkę, aby umożliwić odpływ krwi. Następnie w podśluzową wstawia się specjalną sondę. Pomiędzy nim a nadajnikiem powstaje fala radiowa o określonej długości. Z powodu wyłaniającej się oporności tkanek są one ogrzewane i niszczone. Efekty nietermiczne są uważane za bezpieczniejsze, gdy silnie chłodzony obszar pojawia się wokół osadzonej sondy, co również prowadzi do zniszczenia patologicznie zmienionej tkanki.
Po zakończeniu zabiegu pacjent jest przenoszony na oddział. Po zakończeniu znieczulenia osoba może odczuwać silny ból w nosie, migrenę i orientację przestrzenną.
W następnym tygodniu po zabiegu jamę nosową należy przemyć dezynfekującymi roztworami soli, a skórki należy usunąć za pomocą oleju brzoskwiniowego lub wazeliny.
Całkowity czas trwania procesu wynosi nie więcej niż 40 minut.
Dezintegracja ultradźwiękowa. Wyprodukowano w biurze ENT, czyli nie trzeba przenosić pacjenta na salę operacyjną. Lekarz zakłada dla niego fartuch ochronny, ponieważ może wystąpić krwawienie. W tkance podśluzówkowej powłok przewód ultradźwiękowy wprowadza się w postaci igły, która przebija nabłonek.
Ze względu na efekt ultradźwiękowy dochodzi do zwężenia naczyń, to znaczy, sklejają się i nie mogą już powodować pojawienia się obrzęku.
Po zakończeniu zabiegu w nozdrza wkłada się gazę sterylnych tamponów, a pacjent może wrócić do domu.
Pierwszego dnia oddzielenie krwi będzie normalną reakcją błony śluzowej. Po 3-7 dniach oddychanie z nosa zostaje całkowicie przywrócone.
Jeśli powstałe skórki śluzu powodują dyskomfort dla osoby, należy skontaktować się z lekarzem, aby je usunąć.
Czas wazektomii ultradźwiękowej wynosi od 5 do 50 minut.
Resekcja próżniowa. Ten rodzaj operacji wykonywany jest pod wpływem znieczulenia miejscowego, a także z kontrolą endoskopową. Po znieczuleniu chirurg wykonuje zewnętrzne nacięcie skalpelem, a następnie wprowadza rurkę próżniową do podśluzówki. Rura ma ostrą krawędź i, gdy porusza się wewnątrz tkaniny, częściowo ją odcina. Pompa, do której podłączona jest rura, wytwarza w niej podciśnienie, a wszystkie odcięte tkanki, wraz z krwią, wpadają do jej wnęki.
Chirurg, wyjmując rurkę, wprowadza do nozdrza bawełniany wacik lub kulkę, za pomocą której nabłonek jest ściśle zaciśnięty w miejscu nacięcia, aby zapobiec rozwojowi krwawienia. Po 30-60 minutach piłka zostaje usunięta.
Wazektomia i korekcja przegrody nosa
W przypadkach, w których przyczyną niewydolności oddechowej, oprócz problemów z błoną śluzową, jest skrzywienie przegrody nosowej, chirurg może również przeprowadzić septoplastykę podczas operacji. Taka operacja jest bardziej złożona, wykonywana tylko w znieczuleniu ogólnym i wymaga hospitalizacji pacjenta przez 1-2 dni.
Okres rekonwalescencji po tej operacji trwa 14-20 dni, czemu może towarzyszyć wzrost temperatury, oddzielenie śluzu i krwi. Przynajmniej raz w trakcie rehabilitacji pooperacyjnej należy udać się do lekarza.
Co dzieje się po operacji: recenzje pacjentów i praktyka lekarska
Pomimo względnego bezpieczeństwa zabiegu naczyniowego, pacjent nie jest odporny na rozwój niektórych powikłań lub nieprzyjemnych skutków interwencji. W związku z tym atrofia śluzu może tworzyć się u osobnika dotkniętego chorobą - proces będący odwrotnością przerostu tkankowego, gdy komórki śluzówki zaczynają się rozkładać i umierać.
Ryzyko zakażenia krwi i tkanek podczas zabiegu jest dość niskie, ale nie można go całkowicie wykluczyć.
Naruszenie zmysłu węchu czeka na pacjenta po jakiejkolwiek metodzie wazektomii, ale jeśli interwencja była łagodna i kwalifikowana, zdolność wyczuwania zapachów szybko powróci.
Niektóre opinie z gabinetów sugerują, że tkanka podśluzówkowa wzrosła po zabiegu naczynioruchowym prawie więcej niż wcześniej. Niestety, wazektomia nie zawsze może wpływać na przyczynę przerostu tkanek i gwarantuje pozbywanie się zatkanego nosa, dlatego raczej trudno jest wyeliminować powtarzalny wzrost nabłonka.
Ponadto, w miejscu wykonanej resekcji mogą powstawać przerosty tkanek i naczyń - mogą powstawać zrosty i zrosty. Możesz się ich pozbyć tylko po ponownym przeprowadzeniu operacji.
Zwykle, przy przestrzeganiu wszystkich zasad aseptyki i techniki interwencji, w 93-97% przypadków naczyniorozszerzanie powiodło się, a miesiąc później normalne oddychanie nosowe zostało w końcu przywrócone. Prawdopodobieństwo nawrotu wynosi od 25 do 40%.