Gdy nos nie oddycha z powodu naczynioruchowego zapalenia błony śluzowej nosa lub z wielu innych przyczyn, pacjenci często otrzymują naczyniową małżowinę nosową.
Ta operacja ma na celu poprawę ukrwienia i na stałe rozwiązać problem naruszeń oddychania przez nos.
Obecnie istnieje kilka technik wykonywania tego rodzaju operacji. Wszystkie mają swoje cechy, zalety i wady, dlatego wybierając konkretną metodę, należy najpierw wysłuchać opinii chirurga, który z pewnością weźmie pod uwagę wszystkie życzenia pacjenta.
Vasotomy nosa: co to jest? Wskazania do zabiegu
Vasotomia jest chirurgiczną metodą leczenia przewlekłych chorób nosa, polegającą na niszczeniu naczyń móżdżku w taki czy inny sposób, zmniejszając w ten sposób ich objętość.
Podczas operacji lekarze złuszczają błonę śluzową i eliminują wiązki naczyniowe (żylne), powodując pogorszenie przepływu powietrza.
Niższe małżowiny nosowej są małymi kostnymi wypukłościami umieszczonymi na bocznych powierzchniach nozdrzy.
Pokryte są błoną śluzową z wyraźną warstwą podśluzówkową, która jest odpowiedzialna za nawilżanie i podgrzewanie powietrza wdychanego przez daną osobę.
Jednak przy wielu chorobach dochodzi do obrzęku i przerostu ścięgna nosa ze względu na zwiększone wypełnienie krwi licznych naczyń warstwy podśluzówkowej.
Prowadzi to do zwężenia kanałów i pogorszenia przepływu powietrza podczas inhalacji, aż do całkowitej niemożności.
W takich sytuacjach, gdy długotrwałe leczenie zachowawcze nie przyniosło rezultatu, wskazana jest wazotomia dolnego małżowin nosowych. Z reguły jest wykonywane, gdy:
- naczynioruchowy, w tym medyczny nieżyt nosa;
- przewlekły nieżyt nosa;
- patologie endokrynologiczne wywołujące przerost konchy.
Dzieci mogą być również przepisywane, jeśli istnieją dowody. W zależności od tego, czy dotyczy to obu połówek nosa, czy tylko jednej, można wykonać obustronną i jednostronną wazektomię.
Przeciwwskazania do wazektomii koncha
Dla wielu pacjentów jedynym sposobem na przywrócenie normalnego oddychania jest wazotomia, operacja ma kilka przeciwwskazań, jednak gdy są obecne, nie można jej przepisać. Chodzi o:
- wszelkie ostre choroby zakaźne;
- ropne procesy w zatokach przynosowych, uszach i innych częściach górnych dróg oddechowych;
- zaostrzenie przewlekłych patologii;
- choroby krwi.
Jakie testy dla wasazomii? Przygotowanie do operacji
Przed zabiegiem pacjenci muszą przejść serię badań niezbędnych do potwierdzenia potrzeby operacji i zidentyfikowania możliwych chorób współistniejących. Dlatego pacjenci potrzebują:
- weź badania krwi;
- przejść przez rinoskopię (endoskopowe badanie jamy nosowej);
- USG zatok przynosowych (echosinusoskopia);
- czasami CT lub MRI.
Na 2 tygodnie przed wyznaczoną datą zaleca się rezygnację ze złych nawyków, w tym spożywania alkoholu, a także zaprzestanie przyjmowania leków przeciwzakrzepowych (w tym aspiryny, feniliny itp.), Jeśli zostały one przepisane przez innych specjalistów w celu wyeliminowania lub zapobiegania niektórym zaburzeniom.
Rodzaje wazotomii: jak przeprowadzić operację?
Istnieje kilka technik zmniejszania objętości konchy. Który jest lepiej dopasowany do pacjenta, decyduje o otolaryngologu na podstawie charakteru obecnej choroby, indywidualnych cech pacjenta, wieku itp.
Każda technika ma swoje wady i zalety, więc nie można powiedzieć, która z nich jest najlepsza.
Ostatnio klasyczne interwencje chirurgiczne zanikają, ustępując nowoczesnej minimalnie inwazyjnej manipulacji.
Instrumentalny
Otwarta operacja jest tradycyjną metodą usuwania przerostu powłoki. W zależności od sytuacji lekarz może zaproponować leczenie przy użyciu jednej z następujących technik:
Zasadniczo, wazotrezja nosa wykonywana jest z użyciem środków uspokajających, to znaczy podczas zabiegu pacjent jest przytomny, może komunikować się i wykonywać polecenia chirurga, ale nie odczuwa bólu i jest hamowany z powodu wprowadzenia silnych środków uspokajających. Rzadziej procedura jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym.
Po nim pacjent pozostaje w szpitalu, czas jego pobytu w nim zależy od ciężkości okresu pooperacyjnego i obecności powikłań. W każdym razie procedura trwa nie więcej niż 5-15 minut.
Czy naczynia krwionośne powracają po wazektomii z czasem? Zwykle nie, ponieważ na ich miejscu pozostaje blizna, co zapobiega nawrotom.
Turbinoplastyka
Metoda ta jest stosowana w ciężkich przypadkach i polega na usunięciu części nosowej Concha przez małe nacięcie, chociaż błona śluzowa pozostaje.
Wysoce niepożądane jest całkowite usunięcie tych struktur anatomicznych, ponieważ może to prowadzić do powstawania niepożądanych skutków, w szczególności niezdolności do oddychania przez nos, chociaż nie będzie żadnych obiektywnych przyczyn takiego naruszenia.
Spośród wszystkich metod interwencji chirurgicznej, turboplastykę uważa się za najbardziej skuteczną.
Ta operacja na nosowych konchach daje najbardziej wyraźny i długotrwały efekt, ale ponieważ jest dość traumatyczna, często po niej występują komplikacje.
Zniszczenie golarki lub konchotomia mikrodebokcia
Metoda odnosi się do liczby chirurgicznych. Jego zastosowanie pozwala na turbinoplastykę lub konchotomię, a także na wazektomię podśluzówkową.
Główną różnicą w stosunku do klasycznego działania jest użycie specjalnego narzędzia - golarki. Jest to rodzaj elektrokoagulacji: obracające się ostrze połączone z pompą elektryczną, więc po nałożeniu cała wycięta tkanka jest natychmiast usuwana z pola operacyjnego.
Wazotomia laserowa konchy
Ta metoda jest jedną z najbardziej popularnych, ponieważ charakteryzuje się niskim kosztem, niskim poziomem urazów i wysoką wydajnością. Gdy żylne sploty są usuwane za pomocą lasera, światłowód jest wprowadzany w małżowinę, a energia wiązki wywołuje parowanie tkanki.
Po zabiegu oddychanie jest zazwyczaj dość szybko przywracane, a ryzyko nawrotu jest niewielkie. Jednak rzadko obserwuje się działania niepożądane.
Rozpad fal radiowych dolnych małżowin
Jest to jedna z najnowocześniejszych minimalnie inwazyjnych metod eliminacji patologicznie zmodyfikowanych tkanek i nowotworów. Polega ona na wprowadzeniu sondy pod błonę śluzową, która wytwarza fale radiowe.
Zmuszają komórki do aktywnego oscylowania, co prowadzi do wzrostu temperatury do wysokich wartości, koagulacji naczyń i normalizacji wielkości konchy. Często metoda ta nazywana jest falą radiową, konchotomią lub redukcją.
Cobble
Wazotomia kobaltowa (zimna plazma lub molekularna redukcja kwantowa) polega na tworzeniu pola zimnej plazmy wokół narzędzia chirurgicznego, co prowadzi do pojawienia się jonów pewnego rodzaju, wywołując pękanie wiązań między cząsteczkami. Jest to jedna z metod radioterapii.
Po nałożeniu chrząstki tkanki nagrzewają się tylko do 40-70 ° С. Pozwala to rozwiązać istniejące problemy przy minimalnych uszkodzeniach otaczających struktur.
Dezintegracja ultradźwiękowa
Zniszczenie warstwy podśluzówkowej następuje z powodu działania fal ultradźwiękowych. Sprowokują one sklejanie się ścian dotkniętych chorobą naczyń.
Zwykle procedura jest zalecana w przypadku łagodniejszych postaci hiperplazji, to znaczy, gdy dolna małżowina nosowa lub oboje tylko nieznacznie zwiększają objętość. W innych sytuacjach istnieje znaczne prawdopodobieństwo nawrotu choroby.
Resekcja próżniowa
Jego istota polega na zasysaniu komórek warstwy podśluzówkowej za pomocą specjalnego przyrządu do pompowania poprzez wytworzenie podciśnienia.
Ogólnie rzecz biorąc, resekcja próżniowa jest obiecującym kierunkiem w otolaryngologii i może w przyszłości być nie mniej popularna niż rozpad fal radiowych lub laser.
Kriodestrukcja małżowin
Istotą kriochirurgii jest leczenie błony śluzowej kriosondą o ekstremalnie niskiej temperaturze. W rezultacie w komórkach powstają duże kryształy lodu, które niszczą ściany komórkowe.
Zabieg powoduje zakrzepicę naczyń włosowatych w miejscu narażenia, w wyniku czego wybielacze i obrzęk znikają.
Electrocautery
Metoda ta polega na niszczeniu wiązek naczyniowych ze stałym prądem elektrycznym. Kauteryzacja następuje poprzez dotknięcie dotkniętych obszarów gorącą elektrodą.
Zabieg powoduje blizny tkankowe, co prowadzi do zgniecenia splotów żylnych i, w konsekwencji, zmniejszenia objętości mysiej ścięgna, a także natychmiastowej koagulacji (uszczelniania) naczyń, więc manipulacji nie towarzyszy krwawienie. Czasami nazywany jest także elektrokoagulacją lub galwanookustą.
Obecnie elektrokoagulacja jest coraz rzadziej stosowana, ponieważ uważa się ją za przestarzałą. Istnieje wiele innych metod, które przy mniejszym uszkodzeniu zdrowej tkanki wytwarzają bardziej wyraźny efekt.
Septoplastyka i wazotomia
Obie procedury są często połączone, ponieważ wrodzone lub nabyte w wyniku urazów (częściej u mężczyzn) odkształcenia przegrody mogą również przyczyniać się do niewydolności oddechowej.
Septoplastyka polega na prostowaniu przegrody nosowej, co odbywa się przez usunięcie wystającej części chrząstki lub grzbietu kostnego.
Jest to operacja endoskopowa, więc jej wdrożenie wiąże się z minimalnym uszkodzeniem struktur anatomicznych, co powoduje krótki okres rehabilitacji. Obie procedury są wskazane dla pacjentów, u których występuje wyraźna skrzywienie przegrody i stałe przekrwienie.
Koszt
Koszt wazektomii zależy od rodzaju zastosowanej techniki, oceny placówki medycznej, jej lokalizacji i doświadczenia lekarza.
W oddziałach otolaryngologii chirurgia klasyczna może być wykonywana całkowicie bezpłatnie, natomiast w prywatnych klinikach w Moskwie i St. Petersburgu eliminacja hipertrofii za pomocą lasera lub urządzenia Surgitron (rozpad fal radiowych) może kosztować od 3000 do 30 000 rubli.
Rehabilitacja po septoplastyce i wazektomii
Zwykle odzyskiwanie odbywa się dość szybko. Czas trwania rehabilitacji zależy od sposobu działania, a często pacjenci otrzymują urlop chorobowy przez cały okres powrotu do zdrowia.
Po klasycznych operacjach nos jest kilkakrotnie ubijany. Wreszcie, tampony są usuwane dopiero po uformowaniu gęstej skorupy.
Jeśli operacja była tak łagodna, jak to tylko możliwe, to znaczy, że zastosowano techniki takie jak laser, falę radiową, dezintegrację ultradźwiękową itp., Pacjent może opuścić klinikę zaledwie pół godziny po zakończeniu manipulacji. W każdym przypadku następujący okres pooperacyjny jest zabroniony:
- wizyta w łaźni, saunie, basenach, siłowni;
- podnosić ciężkie przedmioty;
- biegać;
- pić alkohol.
Pacjenci muszą starannie dbać o nos po każdej wazektomii i dokładnie przestrzegać zaleceń otrzymanych od ENT SPECIALIST.
Zazwyczaj eksperci zalecają kilka razy dziennie, aby wykonać płukanie roztworami soli (Aquamaris, Physiomer, Marimer, No-salt, Delfin, Aqualor, Salin, solanka) i traktować błony śluzowe olejem neutralnym, na przykład wazeliną, brzoskwinią, rokitnikiem.
Po interwencji chirurgicznej w celu zapobieżenia włączeniu się zakażenia często przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania. W razie potrzeby pacjenci mogą przyjmować leki przeciwbólowe w celu złagodzenia bólu.
Możliwe powikłania po operacji
Po zabiegu prawie zawsze obserwuje się obrzęk, gruby smark i strupy. Podczas używania lasera, radiobaty lub podobnych technik minimalnie inwazyjnych stan ten normalizuje się o około 3-5 dni, ale po interwencji chirurgicznej - dopiero po 1-1,5 miesiącach.
Wyjaśnia to, dlaczego po wazektomii nos nie oddycha ponownie lub zapach został utracony. Aby ostatecznie przywrócić normalne funkcjonowanie nosa, potrzebny jest czas na gojenie tkanek, eliminację obrzęków itd., Chociaż czasami pacjenci w takich przypadkach potrzebują drugiej operacji.
[ads-pc-1] [ads-mob-1] Najbardziej prawdopodobnym powikłaniem może być dodanie infekcji, można podejrzewać wzrost temperatury ciała, a także, jeśli katar wzrósł, bez względu na wszystko. Czasami obserwuje się atrofię śluzu, któremu towarzyszy suchość i dyskomfort.
Jeśli pacjenci nie stosują się do zaleceń lekarza, w szczególności nie należy przepuszczać błon śluzowych olejem, w nosie mogą tworzyć się zrosty (synchroniczne). Usunięcie zrostu jamy nosowej odbywa się chirurgicznie w znieczuleniu miejscowym.
Recenzje
Operacja została wykonana za pomocą lasera, nie bolało i wszystko szybko się skończyło. Teraz oddycham normalnie przez ponad 5 lat i nawet boję się myśleć o powrocie do preparatów zwężających naczynia krwionośne. Kristina, 27 lat
Wszystko to zostało usunięte i uwolnione do wolności mycia nosa roztworami soli i przyjmowania antybiotyków. Pierwsze wyniki po operacji zaczęły pojawiać się dopiero po półtora tygodnia, a nareszcie poczułem swobodę oddychania dopiero po kilku miesiącach. Andrey, 35 lat
Doszło do tego, że nie opuściłem domu bez leków. Próbowałem leczyć tę chorobę na wiele sposobów, łącznie z folkiem. Jednak stało się jeszcze gorzej. Przechodząc do prywatnej kliniki, przydzielono mnie do operacji małżowinówki dolnej.
Sam proces obsługi trwa około 5-10 minut. Ale zanim to nastąpi, trzeba przejść przez odpowiednich lekarzy i zdać testy, a po nim potrzebny jest pewien okres powrotu do zdrowia. Zabieg pomógł mi pozbyć się zależności w kroplach i zacząłem w pełni oddychać nosem. Peter,
Można to zrobić jako opłatę i budżet. Wybrałem to drugie. To prawda, że środek znieczulający wciąż musiał kupować. Nie pamiętam jego imienia. Kosztowało to trochę drogo, ale wszystko przebiegło bezboleśnie. Po operacji dzień może oddychać tylko ustami, ponieważ wszystko leczy się w nosie.
Następnie stopniowo otwieraj nosowe drogi oddechowe. Zostałem zwolniony ze szpitala pięć dni po operacji. Około tygodnia odzyskiwałem zdrowie. Teraz czuję się znacznie lepiej. Już nawet zaczynam zapominać, czym jest chroniczny przeciążenie. Tatyana Alekseevna, 47 lat
Przez długi czas kapałam różnymi środkami, aby przez chwilę poczuć się jak pełnoprawna osoba wyczuwająca wszystkie zapachy. Być może długotrwałe używanie narkotyków i uzależniło mnie od nich. Ale teraz żyję bez narkotyków i jestem bardzo zadowolony. Alla, 39 lat
Czym jest ta konchotomia (resekcja) koncha?
Niemal każda osoba ma do czynienia z naruszeniem oddychania przez nos. Stan ten jest determinowany przez intensywny wzrost jamy nosowej błony śluzowej, który następuje w wyniku pewnej choroby, takiej jak przeziębienie lub w wyniku aktywności patogennej flory, tworzenia się polipów i innych łagodnych nowotworów.
Definicja konchotomii małżowin i podstawowa różnica w porównaniu z wazotomią
Konchotomia dolnych małżowin jest powszechną procedurą chirurgiczną, która powoduje całkowite lub częściowe usunięcie zarośniętej błony śluzowej nosa za pomocą specjalnych nożyczek lub pętli do cięcia.
Taka procedura może być stosowana w każdym wieku i jest przepisywana nawet w dzieciństwie. Główne wskazania do jego prowadzenia są uważane za chorobę zakaźną, mikro-nosiciel, częste obniżanie się temperatury ciała, obniżoną odporność i przewlekły naczynioruchowy lub alergiczny nieżyt nosa.
Główną cechą charakterystyczną konchotomii z wazotomii jest to, że pierwsza procedura charakteryzuje się wycięciem małżowiny dolnej w części lub w całości, a w procesie wazoprotektomizacji zmniejsza się objętość małżowin.
Cel operacji podśluzówkowej konchotomii
Konchotomię małżowin dolnych zalecana jest w następujących przypadkach:
- Obecność wcześniejszych patologii infekcyjnych - zapalenie zatok, zapalenie zatok, zapalenie zatok czołowych, zapalenie błony śluzowej nosa.
- Przedłużone przekrwienie błony śluzowej nosa.
- Rozwój polipów.
- Wrodzone wady rozwojowe w przegrodzie nosowej.
- Urazy nosa.
- Naruszenie tropiku błony śluzowej.
Przy rozległym rozwoju błony śluzowej nosa, pacjentowi przepisuje się obustronną konchotomię dolnych małżowin.
Przygotowanie do operacji
Przed przypisaniem chrząstki pacjenta lekarz przesyła go na pełne badanie lekarskie, które obejmuje:
- Ogólna analiza krwi i moczu.
- Biochemiczna analiza krwi i jej krzepnięcia.
- EKG
- Endoskopowe badanie jamy nosowej pozwala ocenić stan błony śluzowej i określić działania podczas operacji.
- Badanie radiograficzne.
- Tomografia komputerowa.
Przebieg operacji konchotomii
Resekcja dolnego małżowinowego wykonuje się w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym w szpitalu. Przebieg procedury określają następujące działania:
- Błona śluzowa nosa jest rozmazana roztworem znieczulającym, a następnie wstrzykuje się środek znieczulający.
- Podczas operacji lekarz używa specjalnych nożyczek i pętli do cięcia.
- W obszarze resekcji po obu stronach nakładaj spinacze, aby zmniejszyć krwawienie i za pomocą narzędzi chirurgicznych do usuwania śluzu.
Ostatnim krokiem będzie nałożenie opatrunków i instrukcji dotyczących właściwej pielęgnacji obsługiwanego obszaru.
Odmiany konchotomii
- Konchotomia laserowa
Najczęstszym zabiegiem chirurgicznym jest laserowa metoda konchotomii dolnej małżowinówki. Taka operacja jest uważana za nowoczesną i reprezentuje efekt wiązki laserowej na powierzchni śluzówki.
- Konchotomia częstotliwości radiowej
Reprezentuje użycie specjalnego aparatu emitującego fale ultradźwiękowe. Przed zabiegiem powierzchnię nosa traktuje się środkiem znieczulającym w celu zmniejszenia wrażliwości.
- Endoskopowa konchotomia
Jest to nowoczesna metoda leczenia osób z chorobami górnych dróg oddechowych. Szczególnie często procedura ta jest zalecana w przypadku powikłań nieżytu nosa ze względu na przedłużone przekrwienie błony śluzowej nosa.
- Conchotomy z goleniem
Jest to najnowocześniejsza interwencja chirurgiczna. Konchotomia golarki określana jest za pomocą specjalnego sprzętu endoskopowego. Podczas operacji lekarz używa golarki, która jest wyposażona w dodatkowe urządzenia, dzięki czemu błona śluzowa jest wycinana.
Konsekwencje i powrót do zdrowia po konchotomii
Właściwa pielęgnacja minimalizuje efekty operacji.
W przypadku, gdyby podczas operacji wystąpiły nieprzewidziane sytuacje lub zostały nieprawidłowo przeprowadzone, mogą powstać konsekwencje konchotomii.
Ich występowanie ma również istotny wpływ na właściwą opiekę i leczenie nosa.
Po kongotomii położył nos
Upośledzenie oddychania z powodu konchotomii jest częstym zjawiskiem, które rozwija się w wyniku uszkodzenia błony śluzowej. Jeśli operacja zostanie przeprowadzona prawidłowo, po kilku dniach zatory zaczną ustępować i oddech zostanie przywrócony.
Kiedy zaczynają się odklejać?
Z reguły po strupach w miejscu resekcji śluzowej powierzchni tworzą się skorupy, które następnie zastępuje się nową tkanką. Padają one na każdego pacjenta na różne sposoby, w zależności od zdolności regeneracyjnych organizmu. Ale częściej do końca tygodnia powinni opuścić pole procedury.
Leczenie nosa fibryną
Aby zapobiec zakrzepicy w operowanym obszarze nosa, pacjentowi przepisano lek Fibrynę. W tym przypadku stosuje się miejscowo w postaci żelu. Po otrzymaniu należy starannie obserwować dawkowanie, aby nie wywoływać powikłań. Częstotliwość i czas przyjmowania, a także dawka leku jest ustalana przez lekarza.
Preparat zwężający naczynia spada po konchotomii
Aby ułatwić oddychanie nosa i zmniejszyć obrzęk błony śluzowej, po operacji można przepisać krople zwężające naczynia krwionośne. Ale powinny być używane tylko zgodnie z zaleceniami lekarza. Popularne środki, które posiadają te właściwości farmakologiczne to:
Tamponade
Aby powstrzymać krwawienie po usunięciu błony śluzowej, lekarz wkłada tampon do każdego kanału nosowego, który musi być okresowo zmieniany i smarowany w leku do szybkiego gojenia tkanek.
Galeria zdjęć po konchotomii
Conchotomy: kiedy to się skończy, metody, przebieg operacji, rehabilitacja
Endotomia jest operacją, której celem jest resekcja (częściowo lub całkowicie) patologicznie powiększonej konchy. Jest to rodzaj operacji, która przywraca normalne oddychanie przez nos.
Stawy nosowe są występami kostnymi w bocznej ścianie nosa, pokrytymi śluzówką. Ze względu na fakt, że powierzchnia błony śluzowej się zwiększa, nosa pomaga w wykonywaniu głównej funkcji nosa: ogrzać, nawilżyć i oczyścić powietrze, którym oddychamy. W obszarze dolnego i środkowego łożyska nosowego znajduje się tkanka jamista, która również odgrywa rolę ochronną: gdy bardzo zimne lub bardzo zanieczyszczone powietrze przepływa, tkanka ta powiększa się, podczas gdy kanały nosowe są wąskie.
Concha
Dlaczego czasami trzeba usunąć muszlę nosa?
Stawy nosowe nie są w ogóle zbędnymi strukturami w naszym ciele, ale czasami mogą powodować trwałe zakłócenie oddychania przez nos, jak również różne inne przewlekłe patologie.
Głównym powodem konchotomii jest przerostowe zapalenie błony śluzowej nosa, czyli nadmierny wzrost koncha do tego stopnia, że całkowicie blokują przepływ nosa i swobodny oddech z nosem staje się niemożliwy.
Występuje przerost koncha:
- W przypadku przewlekłego zapalenia błony śluzowej nosa.
- Ze zdeformowaną przegrodą nosa (przerost kompensacyjny).
- Z długotrwałym naczynioruchowym zapaleniem błony śluzowej nosa.
W tym samym czasie dochodzi do hipertrofii zarówno błony śluzowej, jak i okostnej oraz kości nosa.
Hiperplazja może być rozproszona i ogniskową (tylko przednie lub tylne końce muszli mogą być przerośnięte).
W początkowych etapach przerostowego zapalenia błony śluzowej nosa jest dość podatny na konserwatywne metody.
W przypadkach o umiarkowanym nasileniu można stosować różne procedury minimalnie inwazyjne (kauteryzacja błony śluzowej z substancjami obliterującymi, elektrokoagulacja, kriodestrukcja, ultrasonografia i mechaniczne nacięcie tkanki jamistej).
W przypadkach prawdziwego przerostu, gdy w proces zaangażowany jest nie tylko błona śluzowa, ale także struktura kości, nie można obejść się bez interwencji chirurgicznej.
Utrudnione oddychanie przez nos nie tylko obniża jakość życia, ale także powoduje szereg komplikacji.
W przytłaczającej większości przypadków gorsze stożki nosowe są ablowane, rzadziej środkowe.
Kluczowe wskazania do konchotomii
- Trwałe długotrwałe naruszenie oddychania przez nos.
- Przewlekłe zapalenie zatok, z powodu naruszenia odpływu z zatoki z powodu nakładania się naturalnej przetoki z powiększoną czaszką nosa
- Przewlekłe zapalenie ucha lub tubootitis spowodowane zaburzeniem odpływu z rurki słuchowej.
- Jako jeden z etapów korekcji nosa - operacja mająca na celu skorygowanie kształtu nosa.
Podstawowe zasady konchotomii
- Operacja powinna być tak delikatna, jak to tylko możliwe. Bardzo rzadko trzeba usunąć cały zlew. Zasadniczo usuwana jest tylko jego część, koniec przedni lub tylny (oszczędzająca konchotomia).
- Operacja powinna być niewielka, z wykorzystaniem nowoczesnego sprzętu i delikatnych instrumentów mikrochirurgicznych.
- Korzystne są resekcje podśluzówkowe (podśluzówkowa osteokonchotomia).
- Zazwyczaj w połączeniu z innymi interwencjami w jamie nosowej (korekcja zakrzywionej przegrody nosowej, sanacja zatoki przynosowej, usuwanie polipów).
Główne rodzaje konchotomii
oszczędzając niższe conchotomy
W zakresie interwencji:
- Delikatna konchotomia przednia (usunięcie przedniego końca powłoki).
- Delikatna tylna konchotomia.
- Obustronna dolna konchotomia.
- Conchotomy podśluzówkowe.
- Wysoka resekcja małżowiny środkowej.
- Conctomy - usunięcie całego małżowinowego wraz z kością.
Zgodnie z metodami conchotomy mogą być:
- Conchotomy z narzędziami do cięcia.
- Endoskopowa konchotomia golarki.
- Konchotomia laserowa.
- Metoda fal radiowych.
Badanie przed konchotomią
Oprócz zwykłego badania przedoperacyjnego (badanie krwi, moczu, krzepnięcia krwi, analiza biochemiczna, EKG, badanie przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby, HIV, kiła, fluorografia), specjalnym badaniem zajmuje się otolaryngolog:
- Endoskopowe badanie jamy nosowej w celu wyjaśnienia zakresu zmiany. Pomaga zidentyfikować najbardziej przerostowe obszary i określić objętość operacji.
- Radiografia jamy nosowej i zatok przynosowych.
- Jeśli to konieczne, tomografia komputerowa zatok przynosowych.
Przeciwwskazania do zabiegu
Operacja nie jest przeprowadzana w następujących przypadkach:
- Ostre choroby zakaźne.
- Ostre procesy zapalne w jamie nosowej (operacja jest możliwa po leczeniu zachowawczym).
- Hemofilia i inne zaburzenia krzepnięcia krwi.
- Dekompensacja chronicznych chorób serca, wątroby, nerek, narządów endokrynologicznych.
- Ciąża
- Padaczka.
Przebieg operacji konchotomii
Operacja wykonywana jest głównie w znieczuleniu ogólnym, ale miejscowa sedacja może być stosowana z premedykacją. Wymaga to z reguły hospitalizacji.
Pozycja pacjenta - leżącego na plecach. Błona śluzowa nosa jest najpierw smarowana miejscowym środkiem znieczulającym, a następnie infiltrowana do błony śluzowej roztworów noworodiny, lidokainy, ultrakainy lub artykainy.
Instrumenty do konchotomii: pętla do cięcia nosa, a także nożyczki do konchy.
Na granicy wyciętego obszaru przez kilka minut nakłada się zacisk w celu zmniejszenia krwawienia. Po zdjęciu klamry (a czasami bez jej zdjęcia) skorupa jest usuwana bezpośrednio. Usuwanie odbywa się za pomocą nożyczek, przesuwając je od przodu do tyłu lub pętli nosowej. Ale częściej - jest to połączenie tych narzędzi: nacięcie wykonuje się za pomocą nożyczek, a następnie całkowicie usuwa za pomocą pętli tnącej.
Osteokonchotomia podśluzówki
Jest on wykonywany, gdy przerost jest poddawany głównie składnikowi kostnemu powłoki, przy względnie normalnym stanie błony śluzowej. Istota operacji - w okolicy dolnej powłoki wykonuje się śluzowe nacięcie, a błona śluzowa jest oddzielona od tkanek leżących pod nią.
Przy pomocy noża do kości kość jest wycinana, błona śluzowa umieszczana jest na miejscu i prasowana za pomocą wacika.
Conctomy
Całą mordę nosa usuwa się bardzo wąskim przewodem nosowym lub gdy po badaniu staje się jasne, że delikatna resekcja nie da pozytywnych rezultatów.
Wskazania do takiej operacji powinny być bardzo surowe, z ciężką atrofią śluzową, nie jest ona przeprowadzana. Jest również przeciwwskazany u dzieci w wieku poniżej 14 lat.
Usunięcie miąższu nosa wraz z podstawą kostną wykonuje się za pomocą kleszczyków Struikena, skorupka pocięta jest na ziemię, przesuwając instrument z przodu na tył.
Po operacji
Operacja trwa około godziny.
Natychmiast po usunięciu mączki nosowej w nosie wprowadza się turundę z gazy, zaimpregnowaną środkiem hemostatycznym i umazaną obojętną maścią.
Tampon zazwyczaj usuwa się po jednym dniu, usunięcie tamponu może być dość bolesne. Istnieją tampony żelowe, z kanałami powietrznymi wewnątrz, ich użycie jest o wiele wygodniejsze.
Po operacji zwykle przepisuje się antybiotyki i środki przeciwbólowe.
Pacjent przebywa w szpitalu przez kilka dni, a przy braku powikłań można mu zezwolić na powrót do domu.
Przez kilka dni w nosie pojawią się skrzepy krwi, a przez pewien czas nastąpi zwiększone wydzielanie śluzu.
Krople oleju są przepisywane w nosie, po kilku dniach można opłukać nos solą fizjologiczną.
Przez 2 tygodnie nie zaleca się przebywania w strefie podwyższonej temperatury, przyjmowania ostrych i pikantnych potraw, wykonywania ciężkiej pracy fizycznej.
Końcowe gojenie następuje w ciągu 2-3 tygodni, w tym samym czasie zwykle dochodzi do normalizacji oddychania przez nos.
Aby przywrócić oddychanie przez nos, zalecane są specjalne ćwiczenia oddechowe. Czasami pacjent musi ponownie nauczyć się oddychać przez nos.
Nowoczesne metody konchotomii
Konchotomia pętli nosowej i konchotomu ma swoje wady:
- Wysoki uraz, wysokie ryzyko krwawienia.
- Długi okres rehabilitacji i dyskomfort po operacji.
- Ryzyko tworzenia zrostów.
Istnieje wiele innych nowoczesnych sposobów wykonania tej operacji: konchotomia z endoskopem i golarką, fale radiowe i conchotomia laserowa.
Zakończ cieniowanie pod kontrolą endovizorny
Ta metoda odnosi się do nowoczesnych metod chirurgicznego leczenia przerostowego zapalenia błony śluzowej nosa. Przeprowadzana jest za pomocą technologii endoskopowej, obraz jest widoczny na ekranie w wielokrotnie powiększonym rozmiarze.
Golarka to narzędzie reprezentujące końcówkę z obrotowym ostrzem połączonym z ssaniem. Ostrze "goli" tkankę, która ma zostać usunięta, miażdży ją, za pomocą ssania jest natychmiast usuwane.
Za pomocą tej metody można wykonać zarówno oszczędzającą przednią lub tylną konchotomię, jak i wycięcie podśluzówkowe.
Ta metoda jest mniej traumatyczna w porównaniu z klasyczną, okres rehabilitacji zajmuje mniej czasu.
Wideo: konchotomia endoskopowa
Konchotomia laserowa
Promieniowanie laserowe od dawna jest z powodzeniem stosowane w medycynie. Można go łatwo ustawić we właściwym miejscu, z minimalnym ryzykiem uszkodzenia otaczających tkanek. Za pomocą lasera tkanki "odparowują", jak gdyby były, osiągając tym samym główny cel każdej operacji - usunięcie niepożądanych obszarów.
Usuwanie nadmiaru tkanki małżowin laserem zyskuje coraz większą popularność. To ma swoje wytłumaczenie:
- Konchotomię laserową można wykonać ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym.
- Laser koaguluje naczynia, po takiej ekspozycji praktycznie nie ma krwawienia.
- Laser ma właściwości antyseptyczne, ryzyko powikłań infekcyjnych jest minimalne.
- Okres rehabilitacji trwa kilka dni.
Zgodnie z opiniami pacjentów, którzy przeszli zabieg laserowej konchotomii, praktycznie nie doświadczyli żadnych niedogodności po operacji. Nie potrzebowano nawet tamponów donosowych. Oddychanie powraca w ciągu 2-3 dni.
Jeśli istnieje obustronna konchotomia, lepiej wykonać ją metodą laserową.
Wideo: laserowe zniszczenie koncha
Operacja fal radiowych koncha
Usunięcie nadmiaru obszarów śluzowych odbywa się za pomocą pętli, do której doprowadzany jest prąd o wysokiej częstotliwości za pomocą aparatu Surgitron. Ta operacja odbywa się prawie bez krwi i bez bólu, może być przeprowadzana na zasadzie ambulatoryjnej. Okres odpoczynku wynosi 3-5 dni.
Komplikacje po konchotomii
- We wczesnym okresie pooperacyjnym - krwawienie.
- Ropne stany zapalne - nieżyt nosa, zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego.
- Tworzenie zrostów, zrostów w jamie nosowej.
- Nosowe deformacje (rzadko).
- Rozwój atroficznego zapalenia błony śluzowej nosa.
- Nawrót patologii.
Główne ustalenia
Podsumujmy główne wyniki:
- Przerost mysiej łuski jest dość powszechną przyczyną trudności w oddychaniu przez nos, podczas gdy konserwatywne metody są nieskuteczne i na pewnym etapie rozwoju tej patologii istnieje potrzeba operacji.
- Mając odpowiednie dowody, konchotomia daje całkiem satysfakcjonujące wyniki. Opinie pacjentów są w większości pozytywne. Jakość życia się poprawia.
- W praktyce przedstawiono kilka metod konchotomii, ale nie jeden nie jest "złotym standardem". Wybór metody zależy od preferencji lekarza i pacjenta, możliwości, w tym finansowych.
- Po żadnej z metod konchotomii nie wyklucza się nawrotu - tworzenia granulacji i nowego wzrostu tkanek.
- Aby zmniejszyć ryzyko nawrotu, zaleca się całkowitą odmowę leczenia zwężeniem naczyń krwionośnych, badanie i leczenie przez alergologa, regularne monitorowanie przez otolaryngologa.
Vasotomy dolnego małżowin
Struktura kości czaszki jest złożonym układem o dużej liczbie składowych elementów funkcjonalnych. Należą do nich dolne stawy nosowe, sparowane kości zlokalizowane w jamie nosowej. Anatomicznie, są to płytki kostne, które oddzielają środkowe i dolne kanały nosowe i uczestniczą w ich tworzeniu. Niższe małżowinowate są utworzone przez tkankę kostną i są wyłożone tkanką podśluzówkową, która zawiera gruczoły i splotów wielu małych naczyń i jest pokryta nabłonkiem na górze. Naczynia, rozszerzając się i zwężając, regulują średnicę światła kanałów nosowych, czyli biorą udział w regulacji oddychania przez człowieka.
Anatomiczne cechy struktury małżowin dolnych
Ta sparowana cienka kość ma wklęsłą boczną i szorstką przyśrodkową powierzchnię. Szorstki pokryty wieloma naczyniowymi małżowinami.
Jej górna krawędź jest prosta, z tyłu jest przymocowana do kości podniebiennej, a z przodu jest przymocowana do grzbietów górnej szczęki, jakby rozpościerała się przez szczelinę.
Struktura skorupy jest reprezentowana przez ciało i trzy procesy. Proces szczęki i kość tworzą kąt ostry, który obejmuje dolną krawędź szczeliny górnej szczęki. W procesie otwierania zatoki szczękowej proces ten jest wyraźnie widoczny.
Proces łzowy łączy kość łzową i dolną skorupę.
Cribriform pozostawia skrzyżowanie kości z procesem szczęki, a kończy się zatoką szczękową. Może rosnąć razem z kością sitową w swoim haczykowatym procesie.
Przednia część skorupy przy górnej krawędzi jest przymocowana do grzbietu szczękowego muszli. Jej tylna część jest przymocowana do grzbietu powłoki prostopadłej płytki kości podniebiennej. Szczelina podłużnej formy, umieszczona pod zlewem - dolny kanał nosowy.
Składnik naczyniowy warstwy podskórnej pokrywającej te muszle jest bezpośrednio zaangażowany w procesy oddychania, zwężania i rozszerzania pod wpływem czynników zewnętrznych i wewnętrznych. W chłodne dni naczynia w kanałach nosowych rozszerzają się, przez co powietrze przechodzi przez nie wolniej i udaje się ogrzać, zanim dotrze do płuc. Ogólnie rzecz biorąc, dolne powłoki charakteryzują się wysokim natężeniem przepływu krwi.
Istnieją jednak stany, patologie i choroby, w których można zakłócić normalną regulację napięcia naczyniowego, na przykład w czasie ciąży, z powodu skrzywienia przegrody nosowej, z powodu pewnych chorób endokrynologicznych i alergicznego nieżytu nosa. W tym przypadku naczynia znajdujące się pod błoną śluzową są wypełnione krwią, w wyniku czego błona śluzowa pogrubia się, a oddychanie staje się trudne. Powikłaniem takich stanów jest naczynioruchowy nieżyt nosa i przerost dolnych małżowin.
Co to jest niebezpieczna patologia koncha
Niebezpieczną cechą wszelkich zmian w strukturze błon śluzowych muszli jest to, że z powodu trudności w oddychaniu przez nos, dotknięta osoba jest stale zmuszona do stosowania skurczów i kropli zwężających naczynia. Stosowanie takich leków przez długi czas może powodować wiele komplikacji:
- przewlekłe niedotlenienie;
- powstawanie suchego zapalenia błony śluzowej nosa w postaci przewlekłej, gdy skorupy tworzą się w jamie nosowej, a płyn z samorodkiem jest oddzielany od nosa;
- uszkodzenie nabłonka rzęskowego;
- przewlekły skurcz nosa, z powodu którego osoba rozwija się nadciśnienie;
- niedrożność rur słuchowych i procesów patologicznych w zatokach przynosowych i strukturach ucha środkowego.
Istota procedury naczyniowej wazektomii, wskazania i przeciwwskazania do jej celu
Wazotomia podśluzówkowa jest procesem interwencji chirurgicznej w stawach naczyniowych wyściełających jamę nosowo-modzelową. Dzięki jego wdrożeniu można znacznie zmniejszyć rozmiar błony śluzowej, ułatwiając w ten sposób proces oddychania przez nos dla pacjenta.
Wskazania do wazektomii to:
- przewlekły nieżyt nosa w przypadkach, w których wykluczono opcję jego etiologii alergicznej;
- zdiagnozowano przerost błony śluzowej nosa;
- skrzywienie przegrody nosowej;
- zależność od leków zwężających naczynia krwionośne.
W jakich przypadkach operacja jest niemożliwa? Lekarze odróżniają takie przeciwwskazania do wazotomii:
- zaburzenia krzepnięcia krwi, które nie są podatne na korektę;
- ostre zmiany infekcyjne;
- zanikowe i wrzodziejące uszkodzenia błony śluzowej nosa;
- niewydolność serca, wątroby, niewydolność nerek w fazie dekompensacji;
- cukrzyca;
- okres rozładowania miesiączkowego u kobiet.
Techniki wazotomii: jak zniszczyć naczynia podskórnej mysiej łuski
Vasotomy wykonuje się na różne sposoby. Dla każdego pacjenta lekarz wybiera najbardziej odpowiednią metodę. Rozróżnij:
- instrumentalny;
- laserowa wazoptoza;
- koagulacja radiowa;
- rozpad ultradźwiękowy;
- resekcja próżniowa.
Instrumentalna waskulatura sugeruje, że chirurg działa za pomocą skalpela, wykonując nacięcie w błonie śluzowej.
Laserowy zabieg wykonywany jest za pomocą kierunkowej wiązki laserowej, która niszczy nagromadzenia naczyń z minimalnym urazem tkankowym.
Koagulacja radiowa jest procesem ekspozycji na podśluzówkowe naczynia za pomocą źródła fal radiowych.
Dysintracja ultradźwiękowa oparta jest na wpływie fal ultradźwiękowych na dotknięty obszar.
Resekcja próżniowa jest przeprowadzana poprzez wprowadzenie pompy podciśnieniowej do rurki podśluzówkowej, powodując zniszczenie naczyń krwionośnych i tkanki.
Przygotowanie do procedury, szczególnie
W ramach przygotowania przedoperacyjnego lekarz zleca wstępne wykonanie niektórych badań - koagulogramu, ogólnego badania krwi, wymazu z gardła i rinoskopii.
Jeśli w gardle, narządu słuchu lub drogach oddechowych obecne są zakaźne ogniska lub stany zapalne, zaleca się specjalną terapię w celu ich wyeliminowania. Przed operacją lekarz przeprowadza rehabilitację jamy ustnej.
Każdy rodzaj wazotomii wykonywany jest według określonego schematu. Operacja może być dwustronna lub jednostronna.
Wazotomia instrumentalna. Przeprowadza się ją w znieczuleniu miejscowym. Błona śluzowa muszli jest rozmazana roztworem dikainy, a ponadto infiltrują one tkankę lidokainą lub nokakoiną. Wstrzyknięcie anestezjologiczne jest dozwolone.
Gdy znieczulenie zaczyna działać, chirurg wykonuje cięcie o długości 2-3 milimetrów. Głęboko dociera do kości. Do otworu wprowadzono raspator, za pomocą którego lekarz usuwa wymaganą objętość błony śluzowej. W rezultacie zmniejsza się rozmiar nabłonka, a blizny tworzą się w miejscu oddzielonych tkanek.
Instrumentalna wazoptoza z lateropeksją obejmuje, oprócz wpływu na błonę śluzową, ruch koncha nosa w kierunku zatoki szczękowej.
Po zakończeniu zabiegu pacjent otrzymuje zastrzyk środka znieczulającego, ponieważ po zakończeniu znieczulenia odczuje znaczny ból w miejscu zabiegu chirurgicznego. W jamie nosowej wprowadza się gaziki, których nie można usunąć w pierwszym dniu.
Stan normalny po instrumentalnej wazektomii to osłabienie, apatia, zwiększone łzawienie, zawroty głowy. Niezbędnym warunkiem procesu rehabilitacji jest konieczność codziennego mycia nosa, aby zapobiec tworzeniu się skorup.
Wazektomia laserowa. Przeprowadzono również w znieczuleniu miejscowym. Powszechnie stosowane waciki nasączone środkiem znieczulającym - wkładane są do nosa.
Aby lepiej uwidocznić zmiany w nabłonku, przed interwencją zostaje zabarwiony błękitem metylenowym.
Pacjent leży na kanapie, a jego głowa znajduje się na zagłówku. Na oczy noszone są specjalne gogle lub bandaż. Podczas gdy chirurg będzie działał za pomocą lasera, pacjent musi leżeć całkowicie nieruchomo. Oddychanie w trakcie tego procesu jest konieczne przy ustach, aby nie poczuć charakterystycznego "fałszywego" zapachu.
Lustro chirurgiczne wkładane jest do nosa, dzięki czemu lekarz dokonuje przeglądu obsługiwanego miejsca. Następnie wprowadza się źródło promieniowania laserowego - specjalny czujnik, za pomocą którego chirurg w sposób ciągły kieruje membranę śluzową lub działa na nią punktowo.
Efekt odcięcia nadmiaru tkanki wynika z wprowadzenia włókna kwarcowego do podśluzówki, która tworzy w niej kanały. Jednocześnie promień lasera powoduje również koagulację naczyń krwionośnych, więc operacja jest bezkrwista i nie wymaga tamponady i nie powoduje adhezji tkanek.
Operacja może trwać od 30 do 60 minut.
Zakłócenia fal radiowych. W tym przypadku ogromne unieruchomienie operowanego pacjenta ma ogromne znaczenie, dlatego często zanurza się w stanie snu leku, wstrzykuje dożylnie środek znieczulający. W gardle wprowadza się rurkę, aby umożliwić odpływ krwi. Następnie w podśluzową wstawia się specjalną sondę. Pomiędzy nim a nadajnikiem powstaje fala radiowa o określonej długości. Z powodu wyłaniającej się oporności tkanek są one ogrzewane i niszczone. Efekty nietermiczne są uważane za bezpieczniejsze, gdy silnie chłodzony obszar pojawia się wokół osadzonej sondy, co również prowadzi do zniszczenia patologicznie zmienionej tkanki.
Po zakończeniu zabiegu pacjent jest przenoszony na oddział. Po zakończeniu znieczulenia osoba może odczuwać silny ból w nosie, migrenę i orientację przestrzenną.
W następnym tygodniu po zabiegu jamę nosową należy przemyć dezynfekującymi roztworami soli, a skórki należy usunąć za pomocą oleju brzoskwiniowego lub wazeliny.
Całkowity czas trwania procesu wynosi nie więcej niż 40 minut.
Dezintegracja ultradźwiękowa. Wyprodukowano w biurze ENT, czyli nie trzeba przenosić pacjenta na salę operacyjną. Lekarz zakłada dla niego fartuch ochronny, ponieważ może wystąpić krwawienie. W tkance podśluzówkowej powłok przewód ultradźwiękowy wprowadza się w postaci igły, która przebija nabłonek.
Ze względu na efekt ultradźwiękowy dochodzi do zwężenia naczyń, to znaczy, sklejają się i nie mogą już powodować pojawienia się obrzęku.
Po zakończeniu zabiegu w nozdrza wkłada się gazę sterylnych tamponów, a pacjent może wrócić do domu.
Pierwszego dnia oddzielenie krwi będzie normalną reakcją błony śluzowej. Po 3-7 dniach oddychanie z nosa zostaje całkowicie przywrócone.
Jeśli powstałe skórki śluzu powodują dyskomfort dla osoby, należy skontaktować się z lekarzem, aby je usunąć.
Czas wazektomii ultradźwiękowej wynosi od 5 do 50 minut.
Resekcja próżniowa. Ten rodzaj operacji wykonywany jest pod wpływem znieczulenia miejscowego, a także z kontrolą endoskopową. Po znieczuleniu chirurg wykonuje zewnętrzne nacięcie skalpelem, a następnie wprowadza rurkę próżniową do podśluzówki. Rura ma ostrą krawędź i, gdy porusza się wewnątrz tkaniny, częściowo ją odcina. Pompa, do której podłączona jest rura, wytwarza w niej podciśnienie, a wszystkie odcięte tkanki, wraz z krwią, wpadają do jej wnęki.
Chirurg, wyjmując rurkę, wprowadza do nozdrza bawełniany wacik lub kulkę, za pomocą której nabłonek jest ściśle zaciśnięty w miejscu nacięcia, aby zapobiec rozwojowi krwawienia. Po 30-60 minutach piłka zostaje usunięta.
Wazektomia i korekcja przegrody nosa
W przypadkach, w których przyczyną niewydolności oddechowej, oprócz problemów z błoną śluzową, jest skrzywienie przegrody nosowej, chirurg może również przeprowadzić septoplastykę podczas operacji. Taka operacja jest bardziej złożona, wykonywana tylko w znieczuleniu ogólnym i wymaga hospitalizacji pacjenta przez 1-2 dni.
Okres rekonwalescencji po tej operacji trwa 14-20 dni, czemu może towarzyszyć wzrost temperatury, oddzielenie śluzu i krwi. Przynajmniej raz w trakcie rehabilitacji pooperacyjnej należy udać się do lekarza.
Co dzieje się po operacji: recenzje pacjentów i praktyka lekarska
Pomimo względnego bezpieczeństwa zabiegu naczyniowego, pacjent nie jest odporny na rozwój niektórych powikłań lub nieprzyjemnych skutków interwencji. W związku z tym atrofia śluzu może tworzyć się u osobnika dotkniętego chorobą - proces będący odwrotnością przerostu tkankowego, gdy komórki śluzówki zaczynają się rozkładać i umierać.
Ryzyko zakażenia krwi i tkanek podczas zabiegu jest dość niskie, ale nie można go całkowicie wykluczyć.
Naruszenie zmysłu węchu czeka na pacjenta po jakiejkolwiek metodzie wazektomii, ale jeśli interwencja była łagodna i kwalifikowana, zdolność wyczuwania zapachów szybko powróci.
Niektóre opinie z gabinetów sugerują, że tkanka podśluzówkowa wzrosła po zabiegu naczynioruchowym prawie więcej niż wcześniej. Niestety, wazektomia nie zawsze może wpływać na przyczynę przerostu tkanek i gwarantuje pozbywanie się zatkanego nosa, dlatego raczej trudno jest wyeliminować powtarzalny wzrost nabłonka.
Ponadto, w miejscu wykonanej resekcji mogą powstawać przerosty tkanek i naczyń - mogą powstawać zrosty i zrosty. Możesz się ich pozbyć tylko po ponownym przeprowadzeniu operacji.
Zwykle, przy przestrzeganiu wszystkich zasad aseptyki i techniki interwencji, w 93-97% przypadków naczyniorozszerzanie powiodło się, a miesiąc później normalne oddychanie nosowe zostało w końcu przywrócone. Prawdopodobieństwo nawrotu wynosi od 25 do 40%.
Vasotomy and conchotomy
Istnieje wiele terminów oznaczających operacje na dolnych konchach nosowych. Zniszczenie laserem, elektrokoagulacja, wazopauzacja podśluzówkowa - nazwy te można łatwo pomylić.
Trochę anatomii i fizjologii
Aby zrozumieć różnice między operacjami na muszlach nosa, należy przypomnieć cechy anatomii i fizjologii nosa. Dolne małżowinowate są kostnymi występami na bocznych ścianach nosa, pokrytymi śluzówką z rozwiniętą warstwą podśluzówkową. W warstwie podśluzówkowej znajdują się liczne sploty żylne. Funkcją małżowin jest podgrzewanie i zwilżanie przepływu napływającego powietrza.
Zwiększenie dopływu żylnych splotów, na przykład w ostrym wirusowym zapaleniu błony śluzowej nosa, powoduje obrzęk pochew. Z tego powodu prześwit kanałów nosowych zwęża się, oddychanie przez nos pogarsza się.
Stałe powiększanie się węzłów nosowych jest kluczowym problemem w różnych rodzajach nieżytu nosa - leki, naczynioruchowe, alergiczne i inne. W tych warunkach sploty żylne są wypełnione krwią przez cały czas. Operacje na dolnych małżowinach służą do rozwiązania tego problemu.
Dlaczego po prostu nie usunąć stożka nosowego?
Kolejny ważny punkt - niższa skorupa nosa nie może być usunięta. Poczucie pełnego oddychania zależy nie tylko od szerokości przestrzeni, przez którą przechodzi powietrze. Mechanizm percepcji strumienia powietrza przez ludzkie narządy zmysłów jest generalnie słabo poznany. Przy chirurgicznym przecięciu włókien nerwu trójdzielnego może wystąpić uczucie zatkania nosa z wystarczającym klirensem przewodów nosowych. [1]
Jednocześnie pod wpływem mentolu pojawia się uczucie poprawy oddychania, chociaż światło przewodu oddechowego nie wzrasta.
Całkowite usunięcie małżowiny nosowej często, paradoksalnie, nie prowadzi do poprawy oddychania przez nos. Co więcej, osoba może czuć, że jego oddech się pogarszał. [1]
Trajektoria ruchu strumienia powietrza zmienia się na gorsze, chroniczne stany zapalne rozwijają się, łuje są stale tworzone. Oznacza to, że operacja powinna zmniejszyć objętość powłoki, ale zachować jej kształt i błonę śluzową. Całkowite usunięcie ciała jest niedopuszczalne.
Słownik
Kolejny etap badania problemu - znajomość słownictwa. Następujące terminy mogą być używane w różnych zwrotach: redukcja częstotliwości radiowej, redukcja laserem, ultradźwiękowa waskularyzacja, wazopauzacja podśluzówkowa.
Ablacja - usunięcie, wycinek.
Vasotomy - nacięcie naczynia.
Conchotomy - odcięcie części skorupy.
Konkhopeksiya - poprawianie powłoki.
Redukcja - zmniejszenie objętości.
Resekcja - częściowe usunięcie.
Turbinoplastyka - plastyk koncha nosowego.
Nazwy "zniszczenie", "redukcja", "dezintegracja", "vasotomia", "krzepnięcie" w odniesieniu do dolnych muszli nosowych są często używane jako synonimy.
Rodzaje operacji na konce.
Tabela 1. Operacje.
Galwanizacja, elektrokoagulacja, elektrokoagulacja
Prąd stały, podgrzewanie sondy chirurgicznej do wysokiej temperatury
Electrocautery
Electrocautery - metoda leczenia chirurgicznego oparta na efektach cieplnych prądu elektrycznego. Electrocautery pochodzi z 19 wieku.
Istota techniki w jej obecnej postaci: elektroda jest wprowadzana do miazgi nosowej, której podgrzanie powoduje spalanie tkanki podśluzówkowej. W miejscu oparzenia pojawiają się blizny, ucisk i spustoszenie splotów żylnych. Koncha zmniejsza objętość.
Aby ogrzać elektrodę wykorzystuje stały prąd. Prąd elektryczny nie wykracza poza elektrodę. Prąd służy wyłącznie do ogrzewania instrumentu. Kauteryzacja następuje w wyniku kontaktu gorącej elektrody z tkankami. [3]
Koagulacja częstotliwości radiowej (fal radiowych).
Historia elektrochirurgii wysokiej częstotliwości (radiosurgery) rozpoczęła się w pierwszej połowie XX wieku. Pierwszy wydajny generator wysokiej częstotliwości stworzył Bovi w 1926 roku.
Istota metody: sonda jest umieszczana pod błoną śluzową skorupy. W wyniku działania prądu przemiennego powstają fale radiowe, które ogrzewają otaczającą tkankę, przez co następuje jej niszczenie. Naczynia żylne warstwy podśluzowej stają się puste, skorupa zmniejsza objętość.
Różnica w chirurgii radiofrekwencji od elektrokoagulacji polega na tym, że gdy elektrokoagulacja jest podgrzewana, sama sonda jest podgrzewana, a tkanka jest spalana do niej, jak "gorące żelazo". Podczas koagulacji częstotliwości radiowej tkanka wokół sondy jest ogrzewana z powodu oporu fal radiowych.
Kobalt
Kobracja jest neologizmem wywodzącym się z dwóch słów: kontrolowana ablacja. Firma ArthroCare, której inżynierowie wymyślili technologię koloryzacji, nazywa sondę koblatora magiczną różdżką. Na oficjalnej stronie ArthroCare kobaltizację opisuje się jako proces nietermicznego chirurgicznego leczenia tkanek miękkich przy użyciu energii o częstotliwościach radiowych. [2] Koblacja jest rodzajem operacji radiowej.
Wokół istniejącego instrumentu powstaje pole "zimnej" plazmy. Jony w tej dziedzinie mają wystarczającą energię, aby zniszczyć wiązania cząsteczek organicznych w tkankach miękkich w stosunkowo niskich temperaturach 40-70 stopni. Kiedy kobalt, ogrzewanie nie jest stosowane jako środek niszczenia tkanek, tak jak w przypadku tradycyjnej częstotliwości radiowej lub koagulacji laserowej. Dlatego chirurg wykonuje mniej uszkodzeń otaczających tkanek. [2]
Technicznie, koblacja dolnych małżowin jest wykonywana w taki sam sposób, jak ultradźwiękowe i laserowe niszczenie - sonda, która niszczy splot żylny jest wprowadzana do grubości podwzgórza małżowiny.
Laserowe niszczenie.
Laserowe niszczenie konchy włączono do praktyki medycznej pod koniec lat 70. ubiegłego wieku. Podczas zabiegu lekka rurka jest wkładana do małżowiny. Energia wiązki laserowej powoduje odparowanie tkanki pod błoną śluzową, co prowadzi do zmniejszenia narządu.
Zniszczenie ultradźwiękowe.
Metodę niszczenia ultradźwięków koncha wymyślili radzieccy naukowcy Ferkelman i Vinnitsky we wczesnych latach 70-tych. [4] Podczas operacji chirurg wprowadza sondę ultradźwiękową do nosa. Wpływ ultradźwięków prowadzi do ograniczonego niszczenia warstwy podśluzówkowej. Koncha nosowa się zmniejsza.
Kriodestrukcja
Kriodestrukcja - metoda wpływania na niższe małżowinowe niskie temperatury. Ta metoda leczenia chirurgicznego została zaproponowana przez Ozenberger w 1970 roku.
Kiedy krioproboskop dotyka błony śluzowej, w komórkach tworzą się kryształy lodu, niszcząc ścianę komórkową. Kriostymulacja powoduje zakrzepicę małych naczyń krwionośnych w miejscu podania i miejscowego krwawienia. Wszystkie te destrukcyjne procesy prowadzą do spadku konchy. [1]
Podśluzówkowata wazektomia i lateralizacja (późna).
Podskórna wazotomia małżowin dolnych polega na czysto mechanicznym zniszczeniu naczyń pod błoną śluzową.
Ogólnie rzecz biorąc, każde submusyjne zniszczenie naczyń mysich, czy to laserowych, ultradźwiękowych, można nazwać wazo- tomią. Waza to naczynie, -toma - nacięcie, rozwarstwienie. Tak więc wazopotomia oznacza "nacięcie naczynia". Mówią to czasem: laserowa wazoptoza podbródkowa.
Ale kiedy tekst mówi po prostu "wazopauzy podśluzówkowej", bez określenia definicji, zwykle oznacza to, że zniszczenie dokonano za pomocą instrumentu, który nie ma żadnego innego skutku niż mechaniczne zniszczenie. Na przykład - dłuto chirurgiczne.
Lateralizacja lub laterpopexy to również manewr mechaniczny. Po wykonaniu operacji chirurg niszczy dolną muszkę nosa w miejscu mocowania i przesuwa ją jak najdalej do bocznej ściany jamy nosowej, aby zrobić miejsce dla strumienia powietrza.
Turbinoplastyka.
Turbinoplastyka polega na usunięciu części nosowego koncha z zachowaniem błony śluzowej. Wykonano nacięcie błony śluzowej z funkcjonalnie nieaktywnej strony organu, która jest zwrócona do ściany jamy nosowej. Poprzez ten dostęp usuwa się część tkanki nosowej nosa, a błona śluzowa umieszcza się na miejscu.
Zniszczenie golarki.
Zniszczenie konchy przez golarkę jest operacją chirurgiczną za pomocą specjalnego instrumentu zwanego golarką (mikrodebrygowca). Konchotomia to jeden z synonimów tej operacji. W świecie anglojęzycznym do operacji golarki jest słowo "powered turbinate reduction". Czasami w rosyjskich tekstach można znaleźć jego tłumaczenie: "redukcja konchy za pomocą narzędzi elektrycznych". Zwykle oznacza to, że w operacji bierze udział golarka (mikrodebok).
Moim zdaniem lepiej jest nazwać golarką nie elektryczną, ale elektromechaniczną, żeby nie było pomyłki z elektrochirurgią.
Golarka to obracające się ostrze połączone z elektryczną pompą ssącą. Usunięta tkanka jest natychmiast absorbowana wewnątrz urządzenia. Niektórzy otolaryngolodzy używają golarki wyłącznie pod błoną śluzową, inni usuwają z niej część powłoki wraz z fragmentem błony śluzowej po stronie organu, który jest skierowany w stronę ściany nosa i dołu.
Conchotomy.
Konchotomia polega na usunięciu części skorupy razem bez zachowania błony śluzowej. W dzisiejszych czasach chirurdzy w niektórych przypadkach ćwiczą konchotomię. Przerostowane tylne końce konchy są odcinane nożyczkami.
Który zabieg chirurgii nosa jest lepszy?
Cytując konkluzję artykułu przeglądowego opublikowanego w czasopiśmie Rhinology: "Samo istnienie dużej liczby rodzajów operacji mających na celu zmniejszenie objętości konchy sugeruje, że nie ma jednej techniki, która byłaby skuteczna we wszystkich przypadkach. "Złoty standard" nie istnieje. Kilka kwestii chirurgicznych jest równie kontrowersyjnych, jak operacja nosa. Ogólnie rzecz biorąc, technika, która usuwa większość narządu (turbinoplastyka - około Translator), ma najbardziej wyraźny i najdłuższy efekt, ale wiąże się z wyższym ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych. " [1]
Wyraź swoją własną opinię. Moralnie przestarzała tylko elektrokoagulacja. Rzeczywiście, kauteryzacja "gorącym żelazem" traci na inne metody pod względem oszczędnego stosunku do tkanek. W mojej praktyce stosowałem trzy metody leczenia chirurgicznego: wazotomię podśluzówkową, dezintegrację ultradźwiękową konchy i zniszczenie fal radiowych. Nie widzę żadnej różnicy w skuteczności między nimi.
Możesz również przeczytać następujące artykuły:
1.Willatt D. Dowody na zmniejszenie małżowin nosowych dolnych. Rhinologia. 2009 wrzesień; 47 (3): 227-36.
2. Redukcja małżowiny - minimalnie inwazyjny powrót do normalnego oddychania przez nos. [Zasoby elektroniczne]. Tryb dostępu do zasobu http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
3. Davydova S.V., Fedorov AG Endoskopia chirurgiczna, energie chirurgiczne: elektrokoagulacja, koagulacja plazmą argonową, chirurgia radiowa, endokliping: Proc. zasiłek. - M.: PFUR, 2008. - 146 str.
4. Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Interwencje dotyczące dolnych stożków nosowych w przypadku przewlekłego zapalenia błony śluzowej nosa. Rhinology number 3, 2008.