Ważne jest, aby wyobrazić sobie, w jaki sposób odbywa się komunikacja struktur nosa ze sobą iz otaczającą przestrzenią, aby zrozumieć mechanizm rozwoju procesów zapalnych i zakaźnych oraz aby zapobiec ich jakościowemu.
Nos, podobnie jak kształt anatomiczny, zawiera kilka struktur:
- nos zewnętrzny;
- jama nosowa;
- zatoki przynosowe.
Zewnętrzny nos
Ta anatomiczna struktura jest nieregularną piramidą o trzech twarzach. Zewnętrzny nos ma bardzo indywidualny wygląd i ma wiele różnych kształtów i rozmiarów.
Plecy oddziela nos od górnej strony, kończy się między brwiami. Górna część piramidy nosowej to czubek. Powierzchnie boczne nazywane są skrzydłami i wyraźnie oddzielone od reszty twarzy przez fałdy nosowo-wargowe. Dzięki skrzydłom i przegrodzie nosowej tworzy się struktura kliniczna, taka jak nosowe otwory nosowe lub nozdrza.
Struktura zewnętrznego nosa
Zewnętrzny nos zawiera trzy części.
Szkielet kości
Jego powstawanie następuje z powodu zajęcia przedniego i dwóch kości nosowych. Kości nosowe po obu stronach są ograniczone do procesów rozciągających się od górnej szczęki. Dolna część kości nosa bierze udział w tworzeniu otworu w kształcie gruszki, który jest niezbędny do zamocowania zewnętrznego nosa.
Część chrzęstna
Chrząstka boczna jest konieczna do tworzenia bocznych ścian nosa. Jeśli przechodzisz od góry do dołu, zaznaczono skrzyżowanie bocznych chrząstek z dużymi chrząstkami. Zmienność małych chrząstek jest bardzo wysoka, ponieważ znajdują się one obok fałdu nosowo-wargowego i mogą się różnić u różnych osób pod względem liczby i kształtu.
Przegroda nosowa powstaje z powodu czworokątnej chrząstki. Znaczenie kliniczne chrząstki polega nie tylko na ukrywaniu wnętrza nosa, to jest organizowaniu efektu kosmetycznego, ale także na tym, że z powodu zmian w chrząstce czworokątnej może pojawić się diagnoza skrzywienia przegrody nosowej.
Tkanka miękka
Miękka chusteczka nosowa
Osoba ta nie odczuwa silnej potrzeby funkcjonowania mięśni otaczających nos. Zasadniczo tego typu mięśnie pełnią funkcje mimiczne, pomagając w procesie określania zapachów lub wyrażania stanu emocjonalnego.
Skóra silnie przylega do otaczających ją tkanek, a także zawiera wiele różnych elementów funkcjonalnych: gruczoły wydzielające tłuszcz, pot, cebulki włosowe.
Nakładając się na wejście do jamy nosowej, włosy pełnią funkcję higieniczną, będąc dodatkowym filtrem powietrza. Ze względu na wzrost włosów powstaje próg nosa.
Po progu nosa chodzi o wykształcenie, zwane pośrednim pasem. Jest ściśle połączony z częścią nadhryaschevoy przegrody nosowej, a po pogłębieniu do jamy nosowej przekształca się w błonę śluzową.
Aby skorygować zakrzywioną przegrodę nosową, nacięcie wykonuje się właśnie w miejscu, w którym pas środkowy jest ściśle związany z częścią okołodźwiękową.
Tętnice twarzy i oczodołu zapewniają przepływ krwi do nosa. Żyły płyną wzdłuż naczyń tętniczych i są reprezentowane przez żyły zewnętrzne i nasolizowane. Żyły regionu nosowo-ząbkowego łączą się w zespoleniu z żyłami zapewniającymi przepływ krwi w jamie czaszki. Dzieje się tak z powodu żył kanciastych.
Z tego powodu zespolenie może łatwo przeniknąć z obszaru nosowego do jam czaszkowych.
Przepływ limfy jest zapewniany przez nosowe naczynia limfatyczne, które wpływają do twarzy, a te z kolei do podżuchwowych.
Nerw przedni i nerw podoczodołowy zapewniają wrażliwość nosa, podczas gdy nerw twarzowy odpowiada za ruchy mięśni.
Jama nosowa
Jama nosowa jest ograniczona do trzech formacji. To jest:
- przednia trzecia czaszkowa podstawa;
- oczodoły;
- jama ustna.
Nozdrza i kanały nosowe z przodu są ograniczeniem jamy nosowej, a tylny przechodzi do górnej części gardła. Miejsca przejścia nazywane są chórami. Jama nosowa jest podzielona przez przegrody nosowe na dwa w przybliżeniu identyczne składniki. Najczęściej przegrody nosowe mogą różnić się nieznacznie w każdym z boków, ale zmiany te nie mają znaczenia.
Struktura jamy nosowej
Każdy z dwóch komponentów ma 4 ściany.
Wewnętrzna ściana
Jest tworzony poprzez udział przegrody nosowej i jest podzielony na dwie sekcje. Kość kratowa, a raczej jej płyta, tworzy tylną część górną, a otwieracz tworzy dolną część dolną.
Ściana zewnętrzna
Jedna z trudnych formacji. Składa się z kości nosowej, przyśrodkowej powierzchni kości szczęki górnej i jej procesu czołowego, kości łzowej przylegającej do grzbietu oraz kości sitowatej. Główna przestrzeń tylnej części tej ściany jest utworzona ze względu na udział kości nieba i głównej kości (głównie wewnętrznej blaszki należącej do procesu pterygoid).
Koścista część zewnętrznej ściany służy jako miejsce do mocowania trzech małżowin. Dno, łuk i pochłaniacze uczestniczą w formowaniu przestrzeni niosącej nazwę ogólnego przebiegu nosowego. Dzięki małżowinie nosowej tworzą się również trzy kanały nosowe - górny, środkowy i dolny.
Przebieg nosowo-gardłowy jest końcem jamy nosowej.
Górna i środkowa muszla nosa
Powstaje w wyniku zajęcia kości sitowej. Wyrostki tej kości również tworzą powłokę pęcherzykową.
Znaczenie kliniczne tej otoczki wynika z faktu, że jej duży rozmiar może zakłócać normalny proces oddychania przez nos. Oczywiście oddychanie jest trudne po stronie, w której blister jest zbyt duży. Zakażenie to należy również wziąć pod uwagę przy rozwoju stanu zapalnego w komórkach kości sitowatej.
Dolny zlew
Jest to niezależna kość, która jest przyczepiona do grzbietu kości szczękowej i kości nieba.
Dolny kanał nosowy ma w przedniej części trzeci ujście kanału przeznaczone do wypływu płynu łzowego.
Nosowe muszle są pokryte miękkimi tkankami, które są bardzo wrażliwe nie tylko na atmosferę, ale także na stany zapalne.
Średni przebieg nosa ma przejścia w większości zatok przynosowych. Wyjątkiem jest główna zatokowa. Istnieje również półksiężycowa luka, której funkcją jest zapewnienie komunikacji między środkowym biegiem a zatokiem szczękowym.
Górna ściana
Perforowana płyta sitowa zapewnia ukształtowanie łuku nosa. Otwory w płytce dają przejście do jamy nerwów węchowych.
Dolna ściana
Dno uformowane jest poprzez udział procesów kości szczęki i poziomego procesu kości nieba.
Jama nosowa jest zaopatrywana w krew ze względu na główną tętnicę podniebienną. Ta sama tętnica daje kilka gałęzi dla dopływu krwi do ściany za sobą. Przednia tętnica sitowa dostarcza krew do bocznej ściany nosa. Żyły jamy nosowej łączą się z żyłami twarzy i oka. Gałka oczna ma gałęzie, które trafiają do mózgu, co jest ważne w procesie rozwoju zakażeń.
Głęboka i powierzchowna sieć naczyń limfatycznych zapewnia drenaż limfatyczny z jamy. Naczynia tutaj są dobrze związane z przestrzeniami mózgu, co jest ważne w leczeniu chorób zakaźnych i rozprzestrzeniania się stanu zapalnego.
Błona śluzowa jest unerwiona przez drugą i trzecią gałąź nerwu trójdzielnego.
Okolonosovy zatoki
Znaczenie kliniczne i właściwości funkcjonalne zatok przynosowych są ogromne. Działają w bliskim kontakcie z jamą nosową. Jeśli zatoki są narażone na chorobę zakaźną lub zapalenie, prowadzi to do powikłań na ważnych organach znajdujących się w ich bezpośrednim sąsiedztwie.
Zatoki są dosłownie zaśmiecone różnymi otworami i pasażami, których obecność przyczynia się do szybkiego rozwoju czynników chorobotwórczych i pogarsza sytuację chorobami.
Każda zatok może powodować rozprzestrzenianie się infekcji w jamie czaszki, uszkodzenie oczu i inne powikłania.
Górna szczęka zatokowa
Ma parę, zlokalizowaną w głębi kości szczęki górnej. Rozmiary różnią się znacznie, ale średnia wynosi 10-12 cm.
Ściana wewnątrz zatoki jest boczną ścianą jamy nosowej. Zatok ma wejście do jamy, znajdujące się w ostatniej części lunatus fossa. Ściana ta jest wyposażona w stosunkowo małą grubość, dlatego często jest przebijana w celu wyjaśnienia diagnozy lub terapii.
Ściana górnej części zatoki ma najmniejszą grubość. Tylne odcinki tej ściany mogą w ogóle nie mieć podstawy kostnej, usuwając tkankę chrzęstną i wiele pęknięć kostnych. Grubość tej ściany przenika kanał nerwu podoczodołowego. Otwór podoczodołowy otwiera ten kanał.
Kanał nie zawsze istnieje, ale nie odgrywa żadnej roli, ponieważ jeśli jest nieobecny, nerw przechodzi przez błonę śluzową zatoki. Znaczenie kliniczne takiej struktury jest takie, że wzrasta ryzyko wystąpienia powikłań wewnątrz czaszki lub wewnątrz orbity, jeśli czynnik chorobotwórczy wpływa na tę zatokę.
Pod ścianą znajduje się otwór tylnych zębów. Najczęściej korzenie zęba są oddzielone od zatoki tylko niewielką warstwą miękkich tkanek, która jest częstą przyczyną zapalenia, jeśli nie monitorujesz stanu zębów.
Zatok czołowy
Ma parę, położoną w głębi kości czoła, pośrodku między łuskami a płytkami orbity. Zatoki można rozdzielać cienką płytką kostną i nie zawsze jest to równoznaczne. Płytkę można przesunąć na jedną stronę. Otwory mogą występować w blaszce, zapewniając komunikację dwóch zatok.
Wielkość tych zatok jest zmienna - mogą być zupełnie nieobecne i mogą mieć ogromny rozkład w całej przedniej skali i podstawie czaszki.
Ściana z przodu to miejsce wyjścia z nerwu oka. Wyjście zapewnia obecność cięcia nad oczodołem. Cięcie przecina całą górną część orbity oka. W tym miejscu zwykle wykonuje się otwarcie zatoki i trepanopunktury.
Ściana na dole ma najmniejszą grubość, dzięki czemu możliwe jest szybkie rozprzestrzenianie się infekcji z zatoki na orbitę oka.
Ściana mózgu zapewnia oddzielenie samego mózgu, a mianowicie płatów czoła od zatok. Reprezentuje również miejsce infekcji.
Kanał rozciągający się w rejonie czołowo-nosowym zapewnia interakcję między zatoką czołową a jamą nosową. Przednie komórki etosowego labiryntu, które mają bliski kontakt z tą zatoką, często przechwytują przez nią zapalenie lub infekcję. Również dzięki temu połączeniu procesy nowotworowe rozprzestrzeniają się w obu kierunkach.
Kratownicowy labirynt
Jest to komórka podzielona przez cienkie ścianki działowe. Średnia liczba wynosi 6-8, ale może być większa lub mniejsza. Komórki znajdują się w kości sitowej, która jest symetryczna i niesparowana.
Kliniczne znaczenie labiryntu etmatycznego wyjaśnia jego bliskość do ważnych narządów. Labirynt może również współistnieć z głębokimi częściami tworzącymi szkielet twarzy. Komórki znajdujące się w tylnej części labiryntu są w bliskim kontakcie z kanałem, w którym przebiega nerw analizatora wzrokowego. Różnorodność kliniczna wydaje się być opcją, gdy komórki służą jako bezpośrednia droga kanału.
Choroby wpływające na labirynt, któremu towarzyszy różnorodny ból, różniące się lokalizacją i intensywnością. Wynika to z osobliwości unerwienia labiryntu, które zapewnia gałąź nerwu oczodołowego, zwana strukturą nosową. Płyta kratki zapewnia również kurs nerwów niezbędnych do funkcjonowania zmysłu węchu. Dlatego, jeśli w tym obszarze występuje obrzęk lub stan zapalny, możliwe są zaburzenia węchu.
Główny zatok
Kość klinowa wraz z jej ciałem zapewnia lokalizację tej zatoki zaraz za etosowym labiryntem. Na górze znajdują się skarpety choanas i nosogardzieli.
W tej zatoce znajduje się przegroda mająca strzałkowy (pionowy, dzielący obiekt na prawą i lewą część) układ. Często dzieli tę zatokę na dwa nierówne płaty i nie pozwala im komunikować się ze sobą.
Ściana przednia to para formacji: krata i nos. Pierwszy znajduje się w obszarze komórek labiryntu, położonym z tyłu. Ściana charakteryzuje się bardzo małą grubością, a ze względu na płynne przejście prawie łączy się ze ścianą poniżej. W obu częściach zatoki znajdują się małe zaokrąglone kanały, które umożliwiają komunikację zatoki klinowej z nosogardwą.
Tylna ściana ma przednie położenie. Im większy rozmiar zatoki, tym cieńsza jest ta przegroda, co zwiększa prawdopodobieństwo urazu podczas zabiegów chirurgicznych w tym obszarze.
Ściana powyżej jest dolnym obszarem tureckiego siodła, które jest siedziskiem przysadki mózgowej i krzyżem nerwu, który zapewnia widzenie. Często, jeśli proces zapalny wpływa na główną zatokę, rozprzestrzenia się na chiazmę wzrokową.
Ściana poniżej to sklepienie nosogardzieli.
Ściany po bokach zatoki ściśle współistnieją z wiązkami nerwów i naczyń krwionośnych, które znajdują się po stronie tureckiego siodła.
Ogólnie rzecz biorąc, infekcję zatoki głównej można nazwać jednym z najbardziej niebezpiecznych. Zatoki są ściśle przylegające do wielu struktur mózgu, na przykład z przysadkami, błonami podpajęczynówkowymi i pajęczynówki, co upraszcza rozprzestrzenianie się tego procesu w mózgu i może być śmiertelne.
Pterygium fossa
Znajduje się za guzkiem kości żuchwy. Przepływa przez nią duża ilość włókien nerwowych, ponieważ wartość tego dołu w sensie klinicznym trudno jest przesadzić. Zapalenie nerwów przechodzących przez tę dziurę wiąże się z dużą liczbą objawów w neurologii.
Okazuje się, że nos i związane z nim formacje są bardzo skomplikowaną strukturą anatomiczną. Leczenie chorób układu nosowego wymaga zachowania najwyższej ostrożności przez lekarza i ostrożności ze względu na bliskość mózgu. Głównym zadaniem pacjenta nie jest rozpoczęcie choroby, doprowadzenie jej do niebezpiecznej granicy i niezwłoczne zwrócenie się o pomoc do lekarza.
Struktura i funkcje ludzkiego nosa
Nos jest ważnym składnikiem ludzkiego ciała. Ma dość skomplikowaną strukturę i spełnia wiele funkcji, zapewniając swobodny oddech i wąchanie. Z punktu widzenia anatomii klinicznej, zwyczajowo dzielimy nos na części zewnętrzne i wewnętrzne.
Zewnętrzna struktura nosa
Poza nosem jest pokryta skórą, która zawiera wiele gruczołów łojowych. Ten podział nosa składa się z chrząstki i tkanki kostnej, a w kształcie przypomina trójdzielną piramidę. Górna część jest nazywana korzeniem nosa, który, wydłużając, schodzi w dół i kończy się u góry. Skrzydła nosa znajdują się po bokach grzbietu, są ruchomymi strukturami i tworzą wejście do jamy nosowej.
Kościsty szkielet nosa składa się z cienkich i płaskich kości nosowych, są one połączone (wzdłuż linii środkowej), a także z innymi strukturami szkieletu twarzy. Jego chrząstkowa część jest reprezentowana przez sparowane boczne chrząstkowe płytki umieszczone powyżej i poniżej.
Ta część nosa jest obficie zaopatrywana w krew przez gałęzie zewnętrznej tętnicy szyjnej. Niektóre cechy mają odpływ krwi żylnej z tego obszaru, który jest wykonywany w przedniej żyle twarzy, która komunikuje się z żyłą oczodołu i jamistą zatoką. Struktura ta wynika z możliwości szybkiego rozprzestrzeniania się patogenów chorób zakaźnych z dopływem krwi do jamy czaszkowej.
Wewnętrzny nos
Jama nosowa znajduje się pomiędzy jamą ustną, orbitami a przednim dołu czaszki. Ma komunikację z otoczeniem (przez nozdrza) i gardłem (przez chan).
Dolna ściana jamy nosowej jest utworzona przez kości podniebienne i procesy tej samej górnej szczęki. W głębi tej ściany bliżej przodu znajduje się kanał sieczny, w którym przechodzą nerwy i naczynia.
Następujące struktury kostne tworzą dach wewnętrznego nosa:
- kratka z kości o tej samej nazwie;
- kości nosowe;
- przednia ściana zatoki klinowej.
Włókna nerwowe i tętnice nerwowe przenikają przez płytkę sitową.
Przegroda nosowa dzieli jej jamę na dwie części - chrząstkę i kość:
- Ta ostatnia jest reprezentowana przez vomer prostopadły do płyty sitowej i nosowego grzebienia górnej szczęki.
- Chrząstkowa część jest utworzona przez wewnętrzną chrząstkę przegrody nosowej, która ma kształt czworoboku, który bierze udział w tworzeniu grzbietu nosa i jest częścią ruchomej części przegrody.
Najtrudniejsza jest boczna ściana jamy nosowej. Tworzy go kilka kości:
- krata
- palatyn,
- w kształcie klina
- kość łez
- górna szczęka.
Ma specjalne poziome płytki - górny, środkowy i dolny małżowinowy, które warunkowo dzielą wewnętrzną część nosa na 3 kanały nosowe.
- Dolna (znajduje się pomiędzy tym samym konchą a dnem jamy nosowej, tutaj otwiera się kanał nosowo-łzowy).
- Średni (ograniczony do dwóch małżowin nosowych - dolny i środkowy, ma przetokę ze wszystkimi zatokami przynosowymi, z wyjątkiem sphenoidu).
- Górna (znajdująca się pomiędzy łukiem jamy nosowej a górną jamą nosową, komunikuje się z zatoką klinową i tylnymi komórkami kości sitowatej).
W praktyce klinicznej należy wyznaczyć wspólny kanał nosowy. Ma postać szczeliny między przegrodą a nosowymi konchami.
Wszystkie części wnętrza nosa, z wyjątkiem pęcherzyka przedniego, są wyłożone błonami śluzowymi. W zależności od struktury i funkcji, w jamie nosowej wyróżnia się strefy oddechowe i węchowe. Ta ostatnia znajduje się powyżej dolnej krawędzi małżowiny środkowej. W tej okolicy nosa błona śluzowa zawiera dużą liczbę komórek węchowych, które są w stanie rozróżnić ponad 200 zapachów.
Obszar oddechowy nosa znajduje się poniżej węchu. Tutaj błona śluzowa ma inną strukturę, jest pokryta wielonaczyniowym nabłonkiem rzęskowym z wieloma rzęskami, które w przednich odcinkach nosa wykonują ruchy oscylacyjne w kierunku przedniego, a w tylnych - wręcz przeciwnie, w kierunku nosogardzieli. Ponadto, w tym obszarze znajdują się komórki kubkowe wytwarzające śluz i gruczoły pęcherzykowo-pęcherzykowe, wytwarzające surowicze wydzieliny.
Przyśrodkowa powierzchnia dolnej części małżowiny środkowej ma zagęszczoną błonę śluzową z powodu tkanki jamistej, w której występuje duża liczba żylnych rozszerzeń. Jej zdolność do szybkiego puchnięcia lub skurczenia się pod wpływem określonych bodźców jest z tym związana.
Dostarczanie krwi do struktur donosowych odbywa się przez naczynia z układu tętnic szyjnych, zarówno z jego odgałęzienia zewnętrznego, jak i oddziału wewnętrznego. Dlatego przy masywnych krwawieniach z nosa nie wystarczy bandażować jednego z nich, aby go zatrzymać.
Szczególną cechą dopływu krwi do przegrody nosowej jest obecność w przedniej części słabego miejsca z przerzedzoną błoną śluzową i gęstą siecią naczyniową. To jest tak zwana strefa Kisselbach. Istnieje zwiększone ryzyko krwawienia w tym obszarze.
Żylna sieć jamy nosowej tworzy w niej kilka splotów, jest bardzo gruba i ma wiele anastoz. Odpływ krwi przebiega w kilku kierunkach. Wynika to z wysokiego ryzyka wystąpienia powikłań wewnątrzczaszkowych w chorobach nosa.
Unerwienie nosa prowadzi nerw węchowy i nerw trójdzielny. Ta ostatnia jest związana z możliwym napromieniowaniem bólu z nosa wzdłuż jego gałęzi (na przykład w dolnej szczęce).
Funkcje ludzkiego nosa
Normalne funkcjonowanie jamy nosowej ma ogromne znaczenie dla pełnej aktywności odległych narządów i układów całego organizmu. Tak więc przy swobodnym oddychaniu przez nos 10-krotnie mniej mikroorganizmów przenika przez drogi oddechowe niż podczas oddychania przez usta. Niedrożność oddychania przez nos przyczynia się do choroby SARS, ból gardła, zapalenie oskrzeli.
Ponadto prawidłowe funkcjonowanie nosa jest niezbędne do prawidłowej wymiany krwi we krwi. Przewlekłe choroby nosa z zatorem lub zwężeniem przestrzeni oddechowej prowadzą do niewystarczającego dostarczania tlenu do tkanek i zakłócenia układu nerwowego.
Przedłużająca się trudność w oddychaniu przez nos w okresie dzieciństwa przyczynia się do upośledzenia umysłowego i fizycznego, a także do rozwoju deformacji szkieletu twarzy (zmiana zgryzu, wysokie "gotyckie" niebo, skrzywienie przegrody nosowej).
Zastanówmy się nad głównymi funkcjami ludzkiego nosa.
- Układ oddechowy (reguluje prędkość i objętość powietrza wchodzącego do płuc, dzięki obecności stref refleksologicznych w jamie nosowej zapewnia rozległe połączenia z różnymi narządami i układami).
- Ochronny (ogrzewa i nawilża wdychane powietrze, ciągłe migotanie rzęsek oczyszcza go, a działanie bakteriobójcze lizozymu zapobiega wnikaniu patogenów do organizmu).
- Olfactory (umiejętność rozróżniania zapachów chroni organizm przed szkodliwym działaniem środowiska).
- Rezonatoryjny (wraz z innymi przewiewnymi jamami zajmuje się tworzeniem indywidualnej barwy głosu, zapewnia wyraźną wymowę niektórych spółgłosek).
- Udział we łzach.
Wniosek
Zmiany w budowie nosa (nieprawidłowości rozwojowe, skrzywienie przegrody nosowej itp.) Nieuchronnie prowadzą do zakłócenia jego normalnego funkcjonowania i rozwoju różnych stanów patologicznych.
Struktura i funkcja jednej z głównych części układu oddechowego: od skrzydeł nosa do zatok
Główne składniki narządu oddechowego obejmują zewnętrzny nos, jamę nosową i zatoki przynosowe. Te działy mają swoje własne cechy anatomiczne, które należy rozważyć bardziej szczegółowo.
Struktura zewnętrznej części nosa
Anatomię nosa, a dokładniej jego zewnętrzną część, przedstawia szkielet składający się z kości i chrząstki. Razem tworzą piramidę z trzema twarzami. Podstawa tej piramidy jest skierowana w dół. Górna część zewnętrznej części nosa ma kontakt z kością czołową i jest korzeniem nosa.
Nos, nos tworzy grzbiet, końcówkę. Boczne powierzchnie w tej części narządu oddechowego mają miękką strukturę i są nazywane skrzydłami nosa.
Skrzydła nosa mają wolne krawędzie, które tworzą nozdrza. Są one oddzielone ruchomym odcinkiem przegrody nosowej - mostem nosa.
Kości szkieletu są umieszczone w parach i tworzą grzbiet nosa. Po bokach grzbietu umieszczone są procesy czołowe górnej części szczęki. Zgrupowane z nimi chrząstki nosa tworzą nosowe zbocza i grzbiet, który z kolei łączy się z kością nosa, tworząc dziurę w szkielecie, przypominającą gruszkę. To jest zewnętrzna część nosa osoby.
Cechy tkanki chrzęstnej
Chrząstka nosa mocno przylega do kości. Są one utworzone z górnej (trójkątnej) chrząstki, ułożonej parami i dolnej (dużej) chrząstki ciała. Z nich są skrzydła nosa.
Duża chrząstka składa się z przyśrodkowych i bocznych nóg. Pomiędzy tymi chrząstkami - bocznymi i dużymi - występują małe procesy chrząstkowe, które są również częścią skrzydeł nosa.
Mięśnie i tkanki miękkie
Zewnętrzny nos składa się z tkanek miękkich. Ich struktura z kolei powstaje z takich komponentów, jak mięśnie nosa, komórki tłuszczowe i pokrywy naskórka. Struktura i grubość warstwy skóry i tłuszczu każdej osoby jest różna w zależności od indywidualnych cech jego ciała.
Mięśnie nosa pokrywają chrząstkę boczną i dużą, co pomaga opóźnić skrzydła i uciskać nozdrza. Tkanka mięśniowa jest również przyczepiona do nóg chrząstki pieroidowej, co pomaga obniżyć przegrodę nosową i unieść górną wargę.
Struktura jamy nosowej
Anatomia nosa (część wewnętrzna) jest bardziej złożona. Jama nosowa składa się z 4 ścian:
Jama nosowa jest podzielona przez nos (przegrody nosa), która czasami może być zakrzywiona w jednym kierunku lub w drugim. Jeśli skrzywienie nie jest znaczące, nie wpływa to na funkcjonowanie narządu.
Od strony wewnętrznej nos pokrywa błonę śluzową nosa. Jest to bardzo wrażliwa warstwa nabłonka, która jest łatwo narażona na naprężenia mechaniczne. W przypadku naruszenia integralności mogą wystąpić nie tylko krwawienia z nosa, ale również z powodu zakażenia bakteryjnego.
Porażka błony śluzowej nosa może prowadzić do rozwoju procesu zapalnego - nieżytu nosa. Towarzyszy temu obfite wydzielanie wyraźnego śluzu. Podczas dołączania infekcji bakteryjnej lub wirusowej może nabrać żółtawego lub zielonkawego zabarwienia.
Trzy struktury są bezpośrednio zaangażowane w tworzenie jamy nosowej:
- przednią trzecią kości podstawy czaszki;
- oczodoły;
- jama ustna.
Jama nosowa z przodu jest ograniczona przez nozdrza i kanały nosowe, podczas gdy za nią gładko przechodzi do górnej części gardła. Most nosowy dzieli jamę nosową na dwie części, które przyczyniają się do równomiernego oddzielenia napływającego powietrza. Każdy z tych komponentów składa się z 4 ścian.
Wewnętrzna ściana nosa
W tworzeniu wewnętrznej ściany nosa szczególną rolę odgrywa nos. Dzięki temu ściana podzielona jest na 2 działy:
- powierzchnia tylna, która składa się z płytki kości sitowatej;
- tylna noga, uformowana z vomera.
Cechy zewnętrznej ściany
Zewnętrzna ściana jest jedną z najbardziej złożonych formacji nosa. Tworzą go związki:
- kości nosowe;
- proces czołowy i przyśrodkowa powierzchnia kości szczęki górnej;
- kość łzy w kontakcie z tylną ścianą nosa;
- kość sitowa.
Kościsty obszar zewnętrznej ściany nosa jest miejscem, do którego przymocowane są 3 małżowinowe. Ze względu na dno, łuk i ubytki tworzy się wnęka, którą nazywa się wspólnym kanałem nosowym.
Skorupy nosa są bezpośrednio zaangażowane w tworzenie trzech kanałów nosowych - górnego, środkowego i dolnego. W jamie nosowej kończy się nosowo-gardłowy bieg.
Cechy zatok przynosowych
Zatoki zlokalizowane powyżej nosa i jego boków również odgrywają ogromną rolę w funkcjonowaniu narządu oddechowego. Są ściśle powiązane z jamą nosową. Jeśli są one dotknięte bakteriami lub wirusami, proces patologiczny wpływa również na sąsiednie narządy, dlatego też się w nie angażują.
Zatoki składają się z dużej liczby różnych przejść i dziur. Są doskonałym medium do reprodukcji patogennej mikroflory. Z tego powodu procesy patologiczne zachodzące w organizmie człowieka są znacznie wzmocnione, co powoduje pogorszenie stanu zdrowia pacjenta.
Odmiany zatok przynosowych
Istnieje kilka odmian zatok przynosowych. Krótko rozważ każdy:
- Zatok szczęki górnej, który jest bezpośrednio połączony z korzeniami najbardziej tylnych zębów (tylne czwórki lub zęby mądrości). Jeśli nie przestrzega się zasad higieny jamy ustnej, można rozpocząć proces zapalny, nie tylko w dziąsłach i nerwach zęba, ale także w tych zatokach.
- Zatok czołowy - para edukacji, umiejscowiona głęboko w tkance kostnej czoła. To właśnie ta część zatok przylega do labiryntu kratowego, który podlega agresywnym atakom patogennej mikroflory. Dzięki takiemu rozmieszczeniu zatoki czołowe raczej szybko przechwytują proces zapalny.
- Kratownicowy labirynt - edukacja z dużą liczbą komórek, pomiędzy którymi znajdują się cienkie ścianki działowe. Znajduje się w bliskim sąsiedztwie ważnych narządów, co tłumaczy jego ogromne znaczenie kliniczne. Wraz z rozwojem patologicznego procesu w tej części zatok ludzkich odczuwa się silny ból, ponieważ labiryntowy labirynt znajduje się w pobliżu nasosnicowej gałęzi nerwu oczodołowego.
- Główny zatok, którego dolna ściana jest sklepieniem ludzkiej nosogardzieli. Po zainfekowaniu tą zatoką skutki zdrowotne mogą być niezwykle niebezpieczne.
- Pterygium fossa, przez które przechodzi wiele włókien nerwowych. Większość objawów klinicznych różnych patologii neurologicznych wiąże się z ich stanem zapalnym.
Jak widać, nos i narządy, które są z nim blisko związane, są złożoną strukturą anatomiczną. Jeśli istnieją choroby wpływające na układ tego narządu, powinny one być traktowane bardzo odpowiedzialnie i poważnie.
Ważne jest, aby pamiętać, że powinien to robić wyłącznie lekarz. Zadaniem pacjenta jest szybkie wykrycie niepokojących objawów i udanie się do lekarza, ponieważ jeśli doprowadzisz chorobę do niebezpiecznej granicy, konsekwencje mogą być katastrofalne.
Nos Anatomia i fizjologia narządów laryngologicznych
Nos - początkowa część górnych dróg oddechowych - składa się z trzech części.
Trzy składniki nosa
- nos zewnętrzny
- jama nosowa
- zatoki przynosowe, które komunikują się z jamą nosową przez wąskie otwory
Wygląd i zewnętrzna struktura zewnętrznego nosa
Zewnętrzny nos
Zewnętrzny nos jest kościo-chrzęstną formacją pokrytą mięśniami i skórą, wyglądem przypominającą nieregularnie ukształtowaną pustą trójkątną piramidę.
Kości nosowe są sparowaną podstawą zewnętrznego nosa. Przymocowane do nosa przedniej kości, łącząc się ze sobą w środku, tworzą grzbiet zewnętrznego nosa w jego górnej części.
Chrząstkowa część nosa, stanowiąca kontynuację szkieletu szkieletu, jest z nią mocno połączona i tworzy skrzydła oraz czubek nosa.
Skrzydło nosa, oprócz większej chrząstki, obejmuje tkanki łącznej, z których tworzą się tylne sekcje nosa. Wewnętrzne podziały nozdrzy są utworzone przez ruchomą część przegrody nosowej, kolumbarum.
Pokrywa skóry i mięśni. Skóra zewnętrznego nosa ma wiele gruczołów łojowych (głównie w dolnej jednej trzeciej części nosa zewnętrznego); duża liczba włosów (w oczekiwaniu na nos), pełniących funkcję ochronną; jak również obfitość naczyń włosowatych i włókien nerwowych (to wyjaśnia ból urazów nosa). Mięśnie zewnętrznego nosa są zaprojektowane tak, aby ściskać otwory nosowe i wyciągać skrzydełka nosa w dół.
Jama nosowa
Bramą wejściową dróg oddechowych, przez którą przechodzi wdychane (a także wydychane) powietrze, jest jamę nosową - przestrzeń między przednim dołu czaszki a jamą ustną.
Jama nosowa, podzielona przez osteo-chrzęstną przegrodę nosową na prawą i lewą połowę i komunikująca się z otoczeniem przez nozdrza, ma również tylne otwory - choany prowadzące do nosogardzieli.
Każda połowa nosa składa się z czterech ścian. Dolna ściana (na dole) to kości twardego podniebienia; górna ściana jest cienką kością, podobną do sita płytką, przez którą przechodzą gałęzie nerwu węchowego i naczynia; wewnętrzna ściana jest przegrody nosowej; ścianka boczna, utworzona przez kilka kości, ma tak zwane konchy nosa.
Stawy nosowe (dolny, środkowy i górny) dzielą prawą i lewą połowę jamy nosowej na skręcające się kanały nosowe - górne, środkowe i dolne. W górnych i środkowych kanałach nosowych znajdują się małe otwory, przez które jama nosowa komunikuje się z zatokami przynosowymi. W dolnym odcinku nosa znajduje się otwór kanału łzowo-nosowego, przez który łzy wpływają do jamy nosowej.
Trzy obszary jamy nosowej
- rozruch
- obszar oddechowy
- region węchowy
Podstawowe kości i chrząstki nosa
Bardzo często przegrody nosowe są krzywe (szczególnie u mężczyzn). Prowadzi to do trudności w oddychaniu, aw rezultacie - do interwencji chirurgicznej.
Przedsionek ogranicza się do skrzydeł nosa, jego krawędź jest wyłożona paskiem skóry o grubości 4-5 mm, wyposażonym w dużą liczbę włosów.
Obszar oddechowy to przestrzeń od dna jamy nosowej do dolnej krawędzi małżowiny środkowej, wyłożona błoną śluzową utworzoną przez wiele komórek kubkowych wydzielających śluz.
Nos prosty osoby potrafi rozróżnić około dziesięciu tysięcy zapachów, podczas gdy degustator ma o wiele więcej.
Warstwa powierzchniowa błony śluzowej (nabłonek) ma specjalne rzęski z ciliowanym ruchem skierowanym w kierunku choanalus. Pod błoną śluzową węzła nosowego znajduje się tkanka składająca się ze splotu naczyniowego, który przyczynia się do chwilowego obrzęku błony śluzowej i zwężenia dróg nosowych pod wpływem bodźców fizycznych, chemicznych i psychogennych.
Śluz nosowy, który ma właściwości antyseptyczne, niszczy ogromną liczbę drobnoustrojów, które próbują dostać się do organizmu. Jeśli jest dużo drobnoustrojów, ilość śluzu również wzrasta, co prowadzi do kataru.
Katar jest najczęstszą chorobą na świecie, dlatego jest nawet wymieniony w Księdze Rekordów Guinnessa. Przeciętnie dorosły człowiek cierpi na przeziębienie do dziesięciu razy w roku, aw całym swoim życiu spędza nawet trzy lata z dusznym nosem.
Region węchowy (narząd węchu), pomalowany na kolor żółtawobrązowy, zajmuje część górnego kanału nosowego i tylnej części przegrody; jego granica to dolna krawędź małżowiny środkowej. Strefa ta jest wyłożona nabłonkiem zawierającym węchowe komórki receptora.
Komórki węchowe mają kształt wrzeciona i kończą się na powierzchni błony śluzowej pęcherzykami węchowymi zaopatrzonymi w rzęski. Przeciwny koniec każdej komórki węchowej przechodzi do włókna nerwowego. Takie włókna, łączące się w wiązki, tworzą nerwy węchowe (para I). Substancje zapachowe, dostające się do nosa wraz z powietrzem, docierają do receptorów węchowych przez dyfuzję przez śluz pokrywający wrażliwe komórki, oddziałują z nimi chemicznie i powodują wzbudzenie w nich. To wzbudzenie przez włókna nerwu węchowego wnika do mózgu, gdzie rozróżnia się zapachy.
Podczas posiłku doznania zapachowe uzupełniają smak. Na zimno zmącony jest węch, a jedzenie wydaje się bez smaku. Za pomocą zmysłu węchu uchwycony jest zapach niepożądanych zanieczyszczeń w atmosferze, czasem przez zapach można odróżnić żywność niskiej jakości od odpowiedniej żywności.
Receptory węchowe są bardzo wrażliwe na zapachy. Aby pobudzić receptor, wystarczy, że wpływają na niego tylko niektóre odorowe cząsteczki.
Struktura jamy nosowej
- Nasi mniejsi bracia - zwierzęta - więcej niż ludzie, nie są obojętni na zapachy.
- A ptaki, ryby i owady pachną na dużą odległość. Thunderbirdy, albatrosy i głupcy wyczuwają ryby w odległości 3 km lub więcej. Potwierdza się, że gołębie trafiają na zapachy, latające wiele kilometrów.
- Dla moli nadpobudliwy węch jest właściwym przewodnikiem po podziemnych labiryntach.
- Rekiny czują zapach krwi w wodzie nawet w stężeniu 1: 100 000 000.
- Uważa się, że najostrzejszy zmysł węchu w męskiej zwykłej ćmy.
- Motyle prawie nigdy nie siedzą na pierwszym kwiatku: wąchają, krążą wokół kwietnika. Bardzo rzadko motyle przyciągają trujące kwiaty. Jeśli tak się stanie, "ofiara" siedzi przy kałuży i pije ciężko.
Okolonosovy (dodatkowe) zatoki
Zatoki akcesoriów (zapalenie zatok) to pęcherzyki powietrzne (parowane) znajdujące się w części twarzowej czaszki wokół nosa i komunikujące się z jego wnęką przez otwory wylotowe (przetoki).
Zatokę szczękową - największa (objętość każdej zatoki wynosi około 30 cm3) - znajduje się między dolną krawędzią orbity a uzębieniem górnej szczęki.
Na wewnętrznej ścianie zatoki, graniczącej z jamą nosową, znajduje się przetoka prowadząca do środkowego kanału nosowego jamy nosowej. Ponieważ dziura jest prawie pod "dachem" zatoki, komplikuje odpływ zawartości i przyczynia się do rozwoju zastoinowych procesów zapalnych.
Przednia lub twarzowa ściana zatoki ma rowek zwany psim dołu. W tym obszarze zatokę zwykle otwiera się podczas operacji.
Górna ściana zatoki w tym samym czasie jest dolną ścianą orbity. Dno zatoki szczękowej jest bardzo blisko korzeni tylnych górnych zębów, do tego stopnia, że czasami błona śluzowa i zęby są oddzielone tylko przez błonę śluzową, co może prowadzić do infekcji zatok.
Zatoki Gaymora wzięły swoją nazwę od angielskiego lekarza Nathaniela Gaymora, który po raz pierwszy opisał jej chorobę.
Lokalizacja zatok przynosowych
Gruba ściana tylna komórek zatoki zatokowej w etosowym labiryncie i zatoce klinowej.
Zatok czołowy znajduje się w grubości kości czołowej i ma cztery ściany. Za pomocą cienkiego kanału uzwojenia, który otwiera się do przedniej części środkowego kanału nosowego, zatoki czołowe komunikują się z jamą nosową. Dolna ściana zatoki czołowej jest górną ścianą orbity. Mediana ściany oddziela lewą zatokę czołową od prawej, tylną ścianę - zatokę czołową od przedniego płata mózgu.
Zatokę sitową, zwaną także "labiryntem", znajduje się pomiędzy orbitą a jamą nosową i składa się z pojedynczych pneumatycznych komórek kostnych. Istnieją trzy grupy komórek: przednia i środkowa, otwierająca się w środkowym kanale nosowym, i tylna, otwierająca się w górnym kanale nosowym.
Zatoki klinowej (głównej) znajdują się głęboko w ciele klinowej (głównej) kości czaszki, podzielonej przez przegrody na dwie oddzielne połówki, z których każda ma niezależne ujście do górnego kanału nosowego.
Przy urodzeniu człowiek ma tylko dwa zatoki: labirynt szczęki i sitowy. Zatoki czołowe i klinowe u noworodków są nieobecne i zaczynają się tworzyć dopiero od 3-4 lat. Ostateczny rozwój zatok kończy się około 25 lat.
Funkcje nosa i zatok przynosowych
Złożona struktura nosa zapewnia, że z powodzeniem wykonuje cztery funkcje przypisane mu przez naturę.
Funkcja węchowa. Nos jest jednym z najważniejszych narządów zmysłu. Dzięki niemu człowiek dostrzega całą różnorodność zapachów wokół siebie. Utrata zapachu nie tylko zubaża paletę wrażeń, ale także jest obarczona negatywnymi konsekwencjami. W końcu niektóre zapachy (na przykład zapach gazu lub zepsute produkty) sygnalizują niebezpieczeństwo.
Najważniejsza jest funkcja układu oddechowego. Dostarcza tlenu do tkanek ciała, co jest niezbędne do prawidłowej czynności życiowej i wymiany krwi. Kiedy oddychanie przez nos jest trudne, zmienia się przebieg procesów oksydacyjnych w organizmie, co prowadzi do zaburzeń układu sercowo-naczyniowego i nerwowego, zaburzeń dolnych dróg oddechowych i przewodu pokarmowego, zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
Ważną rolę odgrywa estetyczna wartość nosa. Często, zapewniając normalny oddech i zapach nosa, kształt nosa daje właścicielowi znaczące doświadczenie, nie odpowiadające jego wyobrażeniom o pięknie. W związku z tym konieczne jest uciekanie się do chirurgii plastycznej, korygującej wygląd zewnętrznego nosa.
Funkcja ochronna. Wdychane powietrze, przechodzące przez jamę nosową, jest oczyszczane z cząstek pyłu. Duże cząsteczki kurzu zatrzymują włosy, które rosną u wejścia do nosa; Część pyłu i bakterii, przechodzących wraz z powietrzem do krętych kanałów nosowych, osadza się na błonie śluzowej. Nieustające oscylacje rzęsek nabłonka rzęskowego usuwają śluz z jamy nosowej do nosogardzieli, skąd jest wypluwany lub połykany. Bakterie uwięzione w jamie nosowej są w większości neutralizowane przez substancje zawarte w śluzie nosowej. Zimne powietrze, przechodzące przez wąskie i kręte kanały nosa, jest ogrzewane i zwilżane przez błonę śluzową, która jest obficie zaopatrywana w krew.
Funkcja rezonatora. Jamę nosa i zatoki przynosowe można porównać do systemu głośników: dźwięk, docierając do ścian, wzrasta. Wiodąca część zatok przynosowych i nosowych odgrywa rolę w wymowie spółgłosek nosowych. Zatkanie nosa powoduje nosiczność, w której dźwięki w nosie są nieprawidłowo wymawiane.
Nos ENOR
2. Anatomia kliniczna nosa i zatok przynosowych. Metody badawcze.
Anatomia kliniczna zewnętrznego nosa
Hoc (nasus) składa się z zewnętrznego nosa i jamy nosowej.
Zewnętrzna nosek (nasus externus) zawiera rdzeń kostno-chrzęstnego w kształcie ostrosłupa (fig. 1,1), pokryte skórą. Rozróżnia końcówkę, korzeń (nos), grzbiet, promienie i skrzydła.
Część kostna szkieletu składa się z sparowanych płaskich kości nosowych i czołowych procesów szczęki górnej. Te kości, wraz z przednim odcinkiem grzbietu nosa, tworzą gruczkowaty otwór w szkielecie twarzy. Chrzęstna część szkieletu składa się z pary trójkątnych i skrzydlatych, a także dodatkowych chrząstek; skrzydełka nosa w dolnej części pleców brakuje podstawy chrząstki. Skóra w dolnej części nosa ma wiele gruczołów łojowych. Opierając się na krawędzi wejścia do nosa (nos), to linie ścianka przedsionka nosa (Vestibulum naší), po 4-5 mm. Tu na skórze znajduje się duża ilość włosów, co umożliwia wystąpienie wrzodów i syropu. W obszarze skrzydeł nosa pod skórą znajdują się mięśnie, które rozszerzają się i zwężają wejście do nosa.
Zewnętrzna nosa, jak również wszystkie tkanki miękkie twarzy, charakteryzuje się obfitej podaży krwią anastomozujące niej są połączone gałęzie oftalmicznych szczękowych z układu tętnic wewnętrznej i zewnętrznej tętnicy szyjnej. Wiedeń zewnętrzny nos wyprowadzonej krwi przez przednią powierzchnię żyły w wewnętrznej żyle szyjnej oraz w dużych ilościach - w żyłach w jamie nosowej, a następnie przez żyłę orbitalnej w splotu żylnego w dół skrzydłowo-podniebienny (splotu pterygoideus) i jamistej (sinus caver-nosus), środkowa mózgu ( v.meningea media), a następnie do żył wewnętrznych szyjnych (v.jugularis interna).
Drenaż limfatyczny z nosa zewnętrznego wykonywany jest głównie w podmózgowionych węzłach chłonnych. Mięśnie unerwionych nosa zewnętrzne gałęzie nerwu twarzowego (n.facialis) skóry - pierwszy (nerwu ocznego - n.ophtalmicus) i drugi (szczęki nerwów - n.maxillaris) gałęziach nerwu trójdzielnego, nerwu nadoczodołowej (n.supraorbitalis) i podoczodołowych (n.infraorbitalis ) nerwy.
Plastikowa skóra-chrzęstna struktura przedniej części zewnętrznego nosa pozwala w pewnych granicach przesuwać ją na boki bez późniejszego trwałego odkształcenia. Jednak silnemu mechanicznemu wpływowi na kostną część nosa często towarzyszą pęknięcia kości nosowych, często z przesunięciem fragmentów, oraz z cięższym urazem, złamaniem czołowych procesów szczęki górnej.
Anatomia kliniczna jamy nosowej
Jama nosowa (cavum nasi) znajduje się pomiędzy jamą ustną a przednim dołu czaszki, a od boków - pomiędzy sparowanymi górnymi szczękami i sparowanymi kościami sitowatymi. Przegroda nosowa dzieli strzałkową na dwie połówki, otwierając przednie nozdrza i tylnie, do nosogardła, z połączeniami. Każda połowa nosa jest otoczona czterema zatokami zatok przynosowych: labiryntem szczękowym, sitowym, czołowym i klinowym, które komunikują się na boku z jamą nosową (ryc. 1.2). Jama nosowa ma cztery ściany: dolną, górną, przyśrodkową i boczną; tylna jama nosowa przez Joan komunikuje się z nosogardłem, front pozostaje otwarty i komunikuje się z powietrzem zewnętrznym przez otwory (nozdrza).
Dolna ściana (dolna część jamy nosowej) jest utworzona przez dwa podniebienne procesy górnej szczęki, a na małym obszarze z tyłu - przez dwie poziome płytki kości podniebiennej (twarde podniebienie). Podobną linią kości są połączone szwem. Naruszenie tego związku prowadzi do różnych wad (rozszczepu podniebienia, rozszczepu wargi). Z przodu iu środka jamy nosowej znajduje się kanał nosowy (canalis incisivus), przez który przechodzi do jamy ustnej nerw o tej samej nazwie i tętnica zespalająca się w kanale z dużą tętnicą podniebienną. Ta okoliczność musi być brana pod uwagę podczas wykonywania podśluzówkowej resekcji przegrody nosowej i innych operacji w tym obszarze w celu uniknięcia znacznego krwawienia. U noworodków dno jamy nosowej styka się z pączkami zębów, które znajdują się w górnej części szczęki.
Górna ściana (dach) jamy nosowej jest utworzona z przodu przez kości nosowe, w środkowych częściach przez płytkę sitową (blaszka kribrosa) i komórki sitowe (największa część dachu), sekcje tylne są utworzone przez przednią ścianę zatoki klinowej. Nici nerwu węchowego przechodzą przez otwory w płytce sitowej; bańka tego nerwu leży na czaszowej powierzchni płyty sitowej. Należy pamiętać, że w noworodku blaszka kribrosa jest włóknistą formacją, która kostnieje tylko o 3 lata.
Ściana przyśrodkowa, czyli przegroda nosowa (przegrody nasi), składa się z przedniej części kości chrzęstnej i tylnej kości (ryc. 1.3). Sekcja kostna jest utworzona przez prostopadłą płytkę (blaszka prostopadłościenna) kości sitowatej i vomer (vomer), chrzęstno-czworokątną chrząstkę, której górna krawędź tworzy przednią część grzbietu nosa. W przedniej części nosa, w kierunku od przodu i do dołu od przedniej krawędzi czworokątnej chrząstki, znajduje się zewnętrzna, ruchoma część przegrody nosowej (przegrody ruchome). U noworodka prostopadła płytka kości sitowatej jest reprezentowana przez błoniastą formację, której kostnienie kończy się dopiero po 6 latach. Przegrody nosowe zwykle nie leżą dokładnie na płaszczyźnie środkowej. Znaczne skrzywienie jej w przedniej części, częściej u mężczyzn, może powodować zaburzenia oddychania przez nos. Należy zauważyć, że u noworodka wysokość otwieracza jest mniejsza niż szerokość choana, dlatego pojawia się jako poprzeczna szczelina; dopiero w wieku 14 lat wysokość otwieracza staje się większa niż szerokość choana i ma postać owalu, który rozciąga się w górę.
Struktura bocznej (zewnętrznej) ściany jamy nosowej jest bardziej złożona (ryc. 1.4). W jej powstawaniu bierze udział ściana przyśrodkowa i czołowy szczęka, kości łzowe i nosowe, przyśrodkowa powierzchnia kości sitowej, w części tylnej tworzącej obrzeża dziąseł, proces prostopadły kości podniebiennej oraz proces podniebienno-podniebienny kości klinowej. Na zewnętrznej (bocznej) ścianie znajdują się trzy małżowin nosowo-wargowe: dolny (małżowina dolna), środkowy (łydka) i górny (przewlekły). Dolna skorupa jest niezależną kością, linia jej połączenia tworzy łuk wypukły do góry, co należy wziąć pod uwagę podczas nakłuwania zatoki szczękowej i konchotomii. Pociski środkowe i górne są procesami kości sitowatej. Często przedni koniec środkowej skorupy jest nadmuchiwany w formie pęcherzyka (conhae bullosa) - jest to komórka powietrzna w etosowym labiryncie. Przednią do środkowej skorupy jest pionowy występ kości (agger nasi), który można wyrazić w większym lub mniejszym stopniu. Wszystkie nosowe konchy, mocujące się z jedną boczną krawędzią do bocznej ściany nosa w postaci wydłużonych spłaszczonych formacji, z drugą krawędzią zwisającą w dół i przyśrodkowo w taki sposób, że odpowiednio tworzą się dolny, środkowy i górny kanał nosowy, których wysokość wynosi 2-3 mm. Niewielka przestrzeń między górnym zlewem a dnem nosa, nazywana sferoidami, jest zwykle określana jako górny kanał nosowy. Pomiędzy przegrodą nosową a poduszką nosową pozostaje wolna przestrzeń w postaci szczeliny (o wielkości 3-4 mm), która rozciąga się od dna do dachu nosa - wspólny kanał nosowy.
U noworodka dolna koncha schodzi na dno nosa, obserwuje się względną wąskość wszystkich kanałów nosowych, co powoduje szybki początek trudności w oddychaniu przez nos u małych dzieci, nawet z niewielkim obrzękiem błony śluzowej ze względu na stan katar.
Na ścianie bocznej dolnego odcinka nosa w odległości 1 cm u dzieci i 1,5 cm u dorosłych od przedniego końca powłoki znajduje się przewód nosowo-łzowy. Ta dziura powstaje po urodzeniu; w przypadku opóźnienia w jego otwarciu odpływ płynu łzowego zostaje zaburzony, co prowadzi do torbielowatego poszerzenia kanału i zwężenia kanałów nosowych. Kość bocznej ściany dolnego kanału nosowego u podstawy jest znacznie grubsza niż linia linii dolnej powłoki (należy o tym pamiętać przy nakłuwaniu zatoki szczękowej). Tylne końce dolnych wgłębień ściśle zbliżają się do gardłowych otworów słuchowych (trąbkowych) rur na bocznych ścianach gardła, w wyniku czego przerost skorup może zakłócać działanie rur słuchowych i rozwijać ich chorobę.
Środkowy kanał nosowy znajduje się pomiędzy dolną i środkową skorupą, na jej bocznej ścianie znajduje się półksiężycowa (półksiężycowa) szczelina (hiatus semilunaris), której tylna sekcja znajduje się poniżej przodu (pierwsza opisana przez N. I. Pirogov). Ten otwór otwiera się: w części tylnej - zatokę szczękową przez otwór (ostium 1 maxil-lare), w przedsionku - otwór przedniego kanału zatokowego, który nie tworzy linii prostej, o której należy pamiętać podczas badania zatoki czołowej. Otwór w kształcie półksiężyca w części tylnej jest ograniczony przez występ labiryntu sitowego (bulla ethmoidalis), a w obszarze przednim za pomocą procesu haczykowego (processus uncinatus), który odchodzi od przedniej do przedniej krawędzi małżowiny środkowej. Przyśrodkowy przewód nosowy otwiera również przednią i środkową komórkę kości sitowatej.
Górny kanał nosowy rozciąga się od środkowej skorupy do dachu nosa i obejmuje obszar sfemenoidalny. Na poziomie tylnego końca górnej powłoki zatoki klinowej otwiera się przez otwór (ostium sphenoidale) do górnego kanału nosowego. Tylne komórki etosowego błędnika również komunikują się z wyższym przewodem nosowym.
Błona śluzowa jamy nosowej pokrywa wszystkie ściany ciągłą warstwą i przechodzi do zatok przynosowych, gardła i ucha środkowego; nie ma warstwy podśluzówkowej, która w ogóle nie występuje w drogach oddechowych, z wyjątkiem podgłośniowego obszaru krtani. Jama nosowa może być podzielona na dwie sekcje: przednią - przedsionek nosa (przedsionek nasi) i rzeczywistą jamę nosową (cavum nasi). Ten z kolei dzieli się na dwa obszary: oddechowy i węchowy.
Obszar oddechowy jamy nosowej (regio respiratoria) zajmuje przestrzeń od dna nosa aż do poziomu dolnej krawędzi środkowej skorupy. W tym obszarze błona śluzowa pokryta jest wielorzędowym cylindrycznym nabłonkiem ołowiowym.
Pod nabłonkiem znajduje się właściwa tkanka błony śluzowej (tunica propria), składająca się z kolagenu z tkanki łącznej i elastycznych włókien. Istnieje duża liczba komórek kubkowych wytwarzających śluz i gruczołowo-pęcherzykowe gruczoły rozgałęzione, które wytwarzają surowicze lub surowicze wydzieliny śluzowe, które poprzez kanały wydzielnicze trafiają na powierzchnię błony śluzowej. Nieco poniżej tych komórek, podstawowe komórki znajdują się na błonie podstawnej, które nie podlegają złuszczaniu. Stanowią one podstawę regeneracji nabłonka po jego fizjologicznym i patologicznym złuszczeniu (ryc. 1.5).
Błona śluzowa jest ściśle przylutowana do perchostu lub periosteum, tworząc z nią jedną całość, dlatego w trakcie operacji membrana jest oddzielana tymi formacjami. W obszarze przeważnie przyśrodkowej i dolnej części dolnej powłoki, wolnej krawędzi środkowej skorupy i ich tylnych koń- ców, błona śluzowa jest zagęszczona ze względu na obecność tkanki jamistej składającej się z rozszerzonych naczyń żylnych, których ściany są bogato zaopatrzone w gładkie mięśnie i włókna tkanki łącznej. Fragmenty tkanki jamistej można czasem znaleźć na przegrodzie nosowej, szczególnie w jej tylnej części. Napełnianie i opróżnianie tkanki jamistej krwią następuje odruchowo pod wpływem różnych bodźców fizycznych, chemicznych i psychogennych. Błona śluzowa zawierająca jamistą tkankę może natychmiast pęcznieć (zwiększając w ten sposób powierzchnię i ogrzewać powietrze w większym stopniu), powodując zwężenie dróg nosowych lub kurczenie się, co ma wpływ na regulację czynności oddechowej. U dzieci, żylaste formacje żylne osiągają pełny rozwój przed ukończeniem szóstego roku życia. W młodszym wieku, podstawy narządu węchu Jacobson czasami znajdują się w błonie śluzowej przegrody nosowej, znajdującej się w odległości 2 cm od przedniej krawędzi przegrody i 1,5 cm od dna nosa. Tutaj cysty mogą tworzyć i rozwijać procesy zapalne.
Obszar węchowy jamy nosowej (gegio olfactoria) znajduje się w jego górnych częściach, od łuku do dolnej krawędzi małżowiny środkowej. W tym obszarze błona śluzowa pokrywa nabłonek węchowy, którego całkowite pole w połowie nosa wynosi około 24 cm2. Wśród nabłonka węchowego w postaci wysepek znajduje się nabłonek rzęskowy, który tutaj pełni funkcję czyszczącą. Nabłonek węchowy jest reprezentowany przez węchowe, wrzecionowate i podtrzymujące komórki węchowe. Włókna centralne w kształcie wrzeciona (specyficzne) komórki przechodzą bezpośrednio do włókna nerwowego (fila olfactoria); wierzchołki tych komórek mają wypukłości w jamie nosowej - włosach węchowych. Tak więc, wrzecionowata komórka nerwu węchowego jest zarówno receptorem, jak i przewodnikiem. Powierzchnia nabłonka węchowego jest pokryta tajemnicą swoistych gruczołowo-pęcherzykowo-pęcherzykowych węzłów węchowych (łucznik), który jest uniwersalnym rozpuszczalnikiem substancji organicznych.
dopływu krwi do jamy nosowej (Figura 1.6). dostarcza się końcowy gałąź tętnicy szyjnej (a.ophthalmica), który przesyła do tętnicy kraty orbity (aa.ethmoidales przedniej i tylnej); tętnice te zasilają przednio-tylne sekcje ścian jamy nosowej i labiryntu sitowego. Największy nos tętnicy - a.sphenopalatina (gałąź tętnicy szczękowej wewnętrznego systemu z tętnicy szyjnej zewnętrznej) pozostawia fossa skrzydłowo-podniebiennego poprzez otwór utworzony kolców pionowej płyty kości podniebienia i korpus klinowej kości (przetrwały otwór sphenopalatinum) (Figura 1.6 b,)., daje gałęzie nosa do bocznej ściany jamy nosowej, przegrody i wszystkich zatok przynosowych. Tętnica ta jest wyświetlana na boku nosa w pobliżu tylnych kończyn małżowin środkowych i dolnych, co należy wziąć pod uwagę podczas wykonywania operacji w tym obszarze. Szczególną cechą przegrody naczyniowej jest tworzenie grubej sieci naczyniowej w błonie śluzowej w okolicy jej przedniej trzeciej (locus Kisselbachii), tu błona śluzowa jest często rozrzedzona (ryc. 1.6, c). Krwawienie z nosa występuje częściej z tego miejsca niż z innych obszarów, więc nazywa się to "krwawiącym obszarem nosa". Do naczyń żylnych towarzyszą tętnice. Cechą żylnej wypływu z jamy nosowej jest jego połączenie ze splotu żylnego (splotu pterigoideus, zatok cavernosus), przy czym żyła nosa przekazywane z żył czaszki orbit i gardle, w wyniku czego istnieje możliwość zakażenia przez te ścieżki oraz występowania rhinogenous powikłań wewnątrzczaszkowego orbitalnych sepsa i inne
Drenaż limfatyczny od przednich odcinków nosa wykonywany jest do podmózgowych węzłów chłonnych, od sekcji środkowej i tylnej do głębokiego odcinka szyjnego. Ważne jest, aby zwrócić uwagę na połączenie układu limfatycznego węchowego obszaru nosa z przestrzeniami międzypłytowymi, przeprowadzanymi wzdłuż ścieżek okrężnych włókien nerwu węchowego. To tłumaczy możliwość zapalenia opon mózgowych po operacji w labiryncie kratownicy.
W jamie nosowej wyróżnia się unaczynienie węchowe, wrażliwe i wydzielnicze. Włókna węchowe (fila olfactoria) rozciągają się z nabłonka węchowego i przenikają przez płytę rusztu w jamy czaszkowej w opuszce węchowej, w którym tworzą one synapsy z dendrytów węchowej komórek układu (nerw węchowy). Zakrętem hipokampa (zakręt Hipokampy) lub koń gyrus morze, jest podstawowym celem zapachu, hipokamp cortex (róg Ammona) i przednią substancja perforowane są wyższe korowe ośrodki zapachu.
Wrażliwe unerwienie jamy nosowej wykonuje się przez pierwsze (n.ophtalmicus) i drugie (n.maxillaris) odgałęzienia nerwu trójdzielnego (ryc. 1.7). Z pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego odchodzą nerwy sitowe przednie i tylne, które przenikają do jamy nosowej wraz z naczyniami i unerwiają boczne podziały i jamę nosową. Druga gałąź bierze udział w unerwieniu nosa bezpośrednio i poprzez zespolenie z węzłem prilatine, z którego tylne nerwy nosowe rozciągają się głównie do przegrody nosowej. Nerw podoczodołowy odchodzi od drugiej gałęzi do błony śluzowej dna jamy nosowej i zatoki szczękowej. Gałęzie nerwu trójdzielnego zespalają się między sobą, co tłumaczy napromienianie bólu od nosa i zatok przynosowych po zęby, oczy, twardówkę (ból w czole, potylicę) itp. Współczulnych i przywspółczulnych unerwienie nosa i zatok przynosowych reprezentuje nerwów skrzydłowo-podniebiennego kanał (VD-nerw i), który wywodzi się ze splotu w tętnicy szyjnej (górną szyjki zwój współczulny), a korba zespół nerwu twarzowego (przywspółczulnego część).
Anatomia kliniczna zatok przynosowych
Zatoki przynosowe znajdują się wokół jamy nosowej i komunikują się z nim (ryc. 1.8). Tylko cztery pary zatok w powietrzu: komórki labiryntowe szczęki, sitowe, czołowe i klinowate. Są to kości przednie (szczękowe, przednie, przednie i środkowe kości sitowej) i tylne (kość klinowa i tylna kości sitowej) zatok. Taka jednostka jest wygodna, ponieważ patologia zatok przednich nieco różni się od patologii zatok tylnych. W szczególności, zatoki przednie komunikują się z jamą nosową przez środkowy kanał nosowy, a zatoki tylne komunikują się przez górną jamę nosową, co jest ważne z punktu widzenia diagnostyki; choroby tylnych zatok, zwłaszcza klinowych, są znacznie mniej powszechne niż przednie.
Zatoki szczękowe (sinus maxillaris) są sparowane, zlokalizowane w ciele górnej szczęki (patrz ryc. 1.8). Są największe: objętość każdego z nich wynosi średnio 10,5-17,7 cm3 (od 1,5 do 31,5 cm). Wewnętrzna powierzchnia zatok jest pokryta śluzówką o grubości około 0,1 mm. Wielorzędowy cylindryczny nabłonek nabłonka pokrywający funkcje błony śluzowej (ma luz) w taki sposób, że śluz porusza się w górę w kole do kąta przyśrodkowego zatoki, gdzie przetoka znajduje się ze środkowym kanałem nosowym jamy nosowej. W zatokach wyróżnia się przednią i tylną, górną i dolną, a także przyśrodkową ścianę.
Z przodu lub z przodu, ściana na zewnątrz znajduje się rowek - psie lub psie, dołu (cana fossa). Należy pamiętać, że podczas dotykania tej ściany przez miękką tkankę policzka bezpośrednio powyżej dołu, nerw podoczodołowy (n.infraorbitalis) wychodzi z kości. Fosa psa może mieć różne głębokości (średnio 4-7 mm). Na znacznej głębokości przednie i górne ściany zatoki znajdują się w bezpośrednim sąsiedztwie ściany przyśrodkowej. W takich przypadkach, przez przebicie zatoki dolnej (w szczególności przez środek) igły nozdrza niezauważalny dla chirurga może wejść przez przedniej lub górnej ścianie w policzek lub miękkich tkanek oczodołu, które mogą prowadzić do komplikacji septycznych. W obszarze dołu kła ściana przednia jest najcieńsza.
Przyśrodkowa (nosowa) ściana zatoki jest koścista, tylko w jej górnej części może nie być kości, a następnie w tym miejscu ściana jest reprezentowana tylko przez powielenie błony śluzowej. Ściana przyśrodkowa odpowiada dolnym i środkowym kanałom nosowym. W przedniej części znajduje się przewód nosowy, aw górnej, odpowiadający środkowemu kanałowi nosowemu, pod obrzeżem orbitalnym znajduje się otwór zatokowy w jamie nosowej (ostium maxillare). Czasem nie ma prostej dziury, ale kanał o długości kilku milimetrów. Lokalizacja wyjścia z zatoki w jej górnej części, względna wąskość (średnica 2-6 mm), aw niektórych przypadkach obecność nie dziury, ale kanał (lub kilka otworów - fontanna) stwarzają niesprzyjające warunki dla wypływu wydzieliny z zatoki, co przyczynia się do rozwoju zapalnych proces. W górnej części przyśrodkowa ściana zatoki graniczy z komórkami kości sitowatej, co często pozwala procesowi zapalnym rozprzestrzeniać się w tym kierunku.
Górna ściana zatoki szczękowej jest również dolną ścianą orbity; ta ściana jest najcieńsza, przechodzi przez kanał nerwu podoczodołowego i naczynia o tej samej nazwie; czasami są degiscencje (wrodzone rozszczepy w kości), zamknięte tylko przez błonę śluzową. W związku z tym, podczas działania, zawartość orbity może zostać uszkodzona w wyniku takich degradacji. W niektórych przypadkach górna i środkowa ściana zatoki znajdują się w niewielkiej odległości od siebie; w takich warunkach przebicie zatoki przez kanał nosowy jest niebezpieczne, ponieważ igła może wniknąć w orbitę i wywołać w niej ropne zapalenie.
Dolna ściana lub dół zatoki jest wyrostkiem zębodołowym górnej szczęki; W większości przypadków u osób dorosłych dno zatoki znajduje się poniżej dna jamy nosowej. Ważne jest, aby pamiętać, że u dorosłych, drugi przedtrzonowiec i pierwszy trzon są najbliższe dnie zatoki, w niektórych przypadkach wierzchołki korzeni zębów staną w zatoce i są pokryte jedynie przez błonę śluzową. To tłumaczy często obserwowane rozprzestrzenianie się procesu zapalnego z odpowiednich zębów do zatoki.
Tylna ściana zatoki jest gruba, utworzona przez guz szczęki, który otacza przednią ściankę pterygopulla, gdzie znajduje się nerw szczękowy, węzeł pterygoid, wewnętrzną tętnicę szczękową, splot mózgowo-żylny.
Zatoki sitowe, czyli labirynt etmoidalny (labirynt etmoidalis), są reprezentowane przez pneumatyczne komórki kości sitowej, które znajdują się między zatokami czołowymi a klinowatymi (patrz ryc. 1.8). Na zewnątrz, komórki eteryczne graniczą z papierową płytką orbity, a przyśrodkowa ściana kości sitowej jest boczną ścianą jamy nosowej. Liczba, objętość i położenie komórek kratowych są różne, średnio 8-10 z każdej strony. Często obserwowane opcje lokalizacji komórek kratowych - ich rozmieszczenie na orbicie w odcinku przednim lub tylnym. W tym przypadku są one ograniczone na różnych długościach i przedniej części czaszki. Często istnieje również opcja, gdy kratowe komórki labiryntowe są umieszczone poprzecznie do płytki kratowej po obu jej bokach; w tych przypadkach granica między jamą czaszki a jamą nosową jest zarówno płytką żłobkową, jak i łukiem cribrius. W planie chirurgicznym ważne jest, aby pamiętać, aby płytka siatka jest zazwyczaj niższe niż korpus kości sitowej z obu stron, więc na otwarciu sitowych komórek labiryntowe trzeba ściśle przestrzegać w kierunku poprzecznym, tak by nie wnikają do jamy czaszkowej za pomocą kości sitowej.
Zatok czołowy (sinus frontalis) znajduje się w skali kości czołowej (ryc. 1.9). Zatok ma cztery ściany: przednią (twarzową), tylną (mózgową), graniczącą z dolną częścią czaszki, dolną (orbitę), z których większość jest górną ścianą orbity, a która dla krótkich granic odległości na kościach kostnych i jamie nosowej oraz przyśrodkowej (międzypalarnej) ), który w dolnej części zwykle znajduje się w środkowej linii, a w górę może odchylać się na boki. Przednia i tylna ściana w górnej części zatoki zbiegają się pod kątem. Na dolnej ścianie zatoki przednią do przegrody znajduje się otwór kanału czołowo-nosowego, którego długość wynosi około 1 - 1,5 cm; W niektórych przypadkach zatoki otwierają się do jamy nosowej nie kanałem, ale z otworem. Zwykle kanał otwiera się w przedniej części lunatycznej szczeliny w środkowym kanale nosowym. Konfiguracja i wymiary tej zatoki są zmienne, jej objętość wynosi średnio 4,7 cm 3. Czasami brakuje jednego lub obu zatok, co jest ważne w planie diagnostycznym. W niektórych przypadkach zatoki, rozciągające się poprzecznie, mogą być duże, mieć zatoki i ścianki działowe.
Zatoki klinowe (sinus sphenoidalis) znajdują się w ciele kości klinowej (patrz ryc. 1.9). W każdej zatoce rozróżnia się ściany przednią, tylną, górną, dolną, zewnętrzną i wewnętrzną. Sinus dzieli septum interpunalną lub wewnętrzną ścianę. W przedniej ścianie każdej zatoki znajduje się otwór wyładowczy (ostium sphenoidale), prowadzący do górnego kanału nosowego. Taka komunikacja zatoki z jamą nosową powoduje wypływ wydzieliny do nosogardła wzdłuż tylnej ściany. Przegroda międzyzębowa rozciąga się do przodu do przegrody nosowej. Dolna ściana zatoki częściowo tworzy łuk nosowo-gardłowy, górna ściana jest reprezentowana przez dolną powierzchnię tureckiego siodła; Na tej ścianie powyżej, z wyjątkiem przysadki i nerwu wzrokowego, znajduje się część przedniego płata mózgu z zakrzepem węchowym. Ściana tylna jest grubsza i przechodzi do podstawowego podziału kości potylicznej. Ściana boczna zatoki klinowej jest najczęściej cienka (1-2 mm), przylega do niej tętnica szyjna wewnętrzna i zatoki jamiste (sinus cavernosus); oto nerw okoruchowy, pierwsza gałąź nerwu trójdzielnego, nerwy blokowe i wylotowe (III, IV, V, VI par nerwów czaszkowych).
Noworodek ma tylko dwie pary zatok - szczęki i sitowatości, a te zatoki są reprezentowane jedynie przez podstawy. Tak więc zatoki szczękowe są tylko uchyłkami błony śluzowej nosa w grubości górnej szczęki w wewnętrznych narożnikach gniazd w postaci szczeliny o długości 10 mm, szerokości 2-3 mm i wysokości. W wieku 6 lat zatoki przybierają normalne kształty, ale ich rozmiar jest często niewielki; w wieku 8 lat dno zatok obniża się do poziomu dna nosa, a dopiero w wieku 12 lat znajduje się poniżej dna jamy nosowej, jak u osoby dorosłej. Interesujące dla kliniki jest to, że w dzieciństwie powiązania zębów, orbity i zatoki szczęk mają istotne cechy. Jeśli osoba dorosła ma zatokę między orbitą a zębami, u niemowlęcia dolna ściana orbity znajduje się bezpośrednio nad dwoma rzędami podstaw mlecznych i stałych zębów, a anasta zatoki znajduje się w pewnej odległości od zębów. Wraz ze wzrostem wieku dziecka, zęby stopniowo zajmują stałe miejsce, a zatoki szczękowe przyjmują odpowiednie wymiary i konfigurację. We wczesnym dzieciństwie kóz jest najbliżej zatoki, w wieku 6 lat znajdują się dwa przedtrzonowce i trzon w pobliżu dna zatoki, które z tego czy innego powodu mogą powodować zatokę szczękową (jak u dorosłych). W wieku 12 lat topografia tych formacji zbliża się do normy osoby dorosłej.
Powstały komórki kości sitowej w momencie urodzenia, ale ich liczba i objętość wzrastają z wiekiem, zwłaszcza w okresie od 3 do 5 lat.
Zatoki czołowe i klinowe u noworodków są nieobecne; ich formacja zaczyna się od 3-4 lat. Zatoki w kształcie klina wydają się być, jak gdyby, splecionymi komórkami labiryntu eteroidalnego, znajdującymi się w ciele kości klinowej. Zatoki czołowe pojawiają się w górnym wewnętrznym rogu orbity od przednich komórek kości sitowatej; Błona śluzowa nosa wrasta w nie, podczas gdy gąbczasta kość pomiędzy zewnętrzną i wewnętrzną warstwą kory czołowej kości nadal się rozpuszcza. W wieku 6 lat, wysokość i szerokość tych zatok wynosi odpowiednio 8 i 12 mm; w niektórych przypadkach może powstać tylko jedna zatoki czołowe, czasami oba są nieobecne.