Niższe małżowinowate są kostnymi występami na bocznych ścianach nosa, pokrytymi śluzówką, pod którymi znajduje się bardzo rozwinięta warstwa podśluzówkowa. W warstwie podśluzówki występuje wiele splotów żylnych, które wynikają z głównej funkcji tej części dróg oddechowych - ogrzewania i nawilżania powietrza wchodzącego do ciała.
Dlaczego potrzebuję wazektomii małżowin dolnych?
Plexusy żylne mają tendencję do wzrostu wraz z nadmiernym wypełnianiem krwią. Na przykład dzieje się to w ostrym wirusowym zapaleniu błony śluzowej nosa. W rezultacie pęcznieją, światło w nosie zwęża się, samo oddychanie staje się trudne.
Patologiczne powiększenie jest głównym problemem w różnych rodzajach nieżytu nosa (alergiczne, leki, naczynioruchowe itp.). W tym przypadku sploty żylne są stale wypełnione krwią. Ten problem można rozwiązać za pomocą metod radykalnych - operacji chirurgicznych.
Głównym problemem jest to, że ta część dróg oddechowych nie może być całkowicie wycięta. Normalne oddychanie zależy od wielu rzeczy, to znaczy, że szerokość przestrzeni, przez którą przechodzi przez powietrze, nie jest głównym czynnikiem. Jeśli wykonasz całkowite usunięcie, efekt może być odwrotny - osoba zaczyna myśleć, że oddech znacznie się pogorszył.
Ponadto zmienia się trajektoria strumienia powietrza, pojawia się przewlekły stan zapalny i tworzą się łuseczki. Wszystkie metody operacji mają na celu zmniejszenie objętości muszli, zachowując ich śluz i kształt.
Tego typu zabiegi mają różne nazwy, ale wiążą się z takimi samymi działaniami. Terminy można znaleźć w różnych kombinacjach, na przykład redukcji laserowej, redukcji ultradźwięków i fal radiowych, fal radiowych lub laserowych, ablacji i wazektomii dolnych węzłówek nosowych.
Przez wazektomię rozumiemy nacięcie naczynia, ablację - odcięcie, usunięcie, dezintegrację i zniszczenie - całkowite lub częściowe zniszczenie, koagulację - kauteryzację, resekcja i konchotomię - częściowe cięcie, conchopexy - niewielkie umiejscowienie i utrwalenie, redukcję - zmniejszenie objętości, turbinoplastykę.
Bardzo często w ramach zniszczenia, redukcji, wazektomii, dezintegracji, krzepnięcia rozumiemy tę samą procedurę:
- Elektrokauteryzacja (elektrokoagulacja, elektrokoagulacja) to metoda polegająca na użyciu prądu stałego, który podgrzewa sondę chirurgiczną do wysokich temperatur. W rezultacie następuje spalanie tkanki;
- Fałszowanie fal radiowych (radiofrekwencja) małżowiny nosowej wiąże się z narażeniem na przemienny prąd wysokiej częstotliwości, który wytwarza fale radiowe. Te ostatnie, przechodzące przez tkanki, powodują ich ogrzewanie i zniszczenie;
- Kobalt lub zimna redukcja plazmy to metoda podobna do fali radiowej. Wokół narzędzia roboczego powstaje rodzaj zimnego pola, który działa destrukcyjnie na warstwy podśluzówkowe;
- Laserowa waskuloza (koagulacja, niszczenie, itp.) Dolnych małżowin jest metodą, jak sama nazwa wskazuje, obejmującą działanie lasera: wiązka ogrzewa i niszczy tkanki;
- Wazotomia ultradźwiękowa (rozpad, zniszczenie, ultradźwięki) - tkanki są niszczone za pomocą ekspozycji na ultradźwięki;
- Kriochirurgia lub kriodestrukcja - metoda polega na użyciu niskich temperatur. Tkanki są najpierw zamrożone, a następnie zniszczone;
- Konchotomia (resekcja) - mechaniczne zniszczenie, polegające na usunięciu części skorupy i jej błony śluzowej;
- Metody golarek są podobne do poprzednich.
Metoda elektrokoagulacji
Podstawą tego typu zabiegu jest działanie prądu elektrycznego: do skorupy wprowadzana jest elektroda, która po podgrzaniu powoduje oparzenia tkanek warstwy podśluzówkowej. Później to miejsce jest blizny, ściskanie i spustoszenie splotów żylnych występuje, skorupa zmniejsza objętość. Elektroda jest podgrzewana prądem stałym, który nie wykracza poza urządzenie.
Obustronna wazoproteza dolnego odcinka nosa
Ta metoda polega na wprowadzeniu specjalnej sondy. Używany prąd przemienny, fale radiowe, które ogrzewają otaczającą tkankę do zniszczenia.
Ponownie, istnieje spustoszenie naczyń żylnych i zmniejszenie wielkości skorupy.
Wazotomia fal radiowych różni się od elektrokoagulacji faktem, że same tkaniny są ogrzewane, aw drugim przypadku tylko urządzenie, z którym wykonywane są manipulacje, jest podgrzewane.
Cobble
Ta metoda jest częścią operacji radiowej. Podczas operacji nietermiczna energia fal radiowych działa na tkankę. Pole tak zwanej zimnej plazmy powstaje wokół urządzenia, z którym wykonywane są manipulacje. W rezultacie tkanka miękka ulega zniszczeniu w stosunkowo niskich temperaturach. Ta opcja nie obejmuje ekspozycji na ciepło, a otaczające tkanki są mniej uszkodzone niż koagulacja laserowa lub radiowa.
Wazotomia laserowa lub zniszczenie koncha
Podczas operacji należy włączyć światłowód. Tkanki pod błoną śluzową odparowują pod wpływem energii wiązki laserowej. W rezultacie zmniejsza się objętość skorupy.
Podśluzówkowe ultrasonograficzne nacięcie dolnych węzłów nosowych
Podobnie jak w poprzednich przypadkach do zlewu włożono specjalne narzędzie - sondę ultradźwiękową. W trakcie tego procesu następuje ograniczone zniszczenie warstwy podśluzówki pod działaniem ultradźwięków.
Kriodestrukcja
Ten typ operacji wiąże się z wystawieniem na działanie niskich temperatur. Wszystkie czynności wykonywane są specjalną kriosondą.
Kiedy ten ostatni dotknie błony śluzowej, utworzone kryształy lodu niszczą ściany komórkowe tkanek.
Kriodestrukcja wywołuje zakrzepicę małych naczyń w leczonym obszarze i miejscowe krwawienie. Takie niszczące środki znacznie zmniejszą objętość zlewów.
Vasotomy i podśluzówkowa lateralizacja koncha
Te dwie metody są czysto mechaniczne. Wszystkie działania polegają na mechanicznym zniszczeniu naczyń w warstwie podśluzówkowej. Wszelkie zniszczenia (laser, fale radiowe itp.) Można uznać za wazoptię. Jednakże, jeśli tylko gdzieś jest wskazana "dolegliwość podśluzówkowa", wówczas najprawdopodobniej redukcja ubytków jest przeprowadzana za pomocą narzędzia, które zapewnia mechaniczne zniszczenie, na przykład za pomocą dłuta chirurgicznego.
Lateralizacja jest manewrem mechanicznym: chirurg rozbija skorupę w punkcie jej zamocowania i przesuwa ją do bocznej ściany nosa, rozszerzając w ten sposób przestrzeń dla przepływu powietrza do ciała.
Turbinoplastyka
Ta metoda polega na usunięciu części skorupy przy zachowaniu błony śluzowej nosa. Podczas procedury wykonaj cięcie od strony niefunkcjonalnej. Przez otrzymany dostęp przeprowadzić usuwanie, a następnie umieścić błony śluzowej na miejscu.
Zniszczenie Shaver (mikrodebok)
Operację wykonuje się za pomocą narzędzia elektromechanicznego. Golarka to obracające się ostrze połączone z elektryczną pompą ssącą. Oznacza to, że usuwa i natychmiast usuwa niepotrzebną tkankę.
Którą z wymienionych metod leczenia może podjąć wyłącznie lekarz. Przy wyborze należy wziąć pod uwagę indywidualne cechy pacjenta, obecność przeciwwskazań do określonych metod.
Ponadto należy pamiętać, że po każdej operacji mogą pojawić się powikłania. W niektórych przypadkach wystarczy zasięgnąć porady lekarza na czas leczenia zachowawczego, aby uniknąć operacji.
Jak płonie laser błony śluzowej nosa?
Wazotomia laserowa (koagulacja)
Przeprowadza się wazotomię konchy w celu zmniejszenia błony śluzowej nosa. Koagulacja laserowa odparowuje siatkę naczyniową, która znajduje się pomiędzy nabłonkiem nabłonka a tkanką kostną.
Lekarz laryngolog przeprowadzi interwencję chirurgiczną u pacjenta z przeziębieniem, które przeszło w stan przewlekły i wywołało rozwój przerostu błony śluzowej nosa.
Celem laserowej wazektomii jest:
- Zwróć osobę, aby oddychała zgodnie z planem matki natury, nos!
- Pozbądź się medycznego nieżytu nosa (krople zwężające naczynia krwionośne), alergicznego i naczynioruchowego zapalenia błony śluzowej nosa.
Główną zasadą, na której należy się upewnić w trakcie badania, jest to, że przyczyną niewydolności oddechowej są powiększone konchy nosowe, a nie zakrzywiona przegroda nosowa.
Do leczenia zakrzywionej przegrody zalecamy stosowanie następujących artykułów: laserowa i endoskopowa septoplastyka.
Przed i po laserowej wazektomii
Czym jest laserowa waskulacja (koagulacja)?
Wazotomia laserowa (koagulacja) dolnych małżowin jest wypalaniem błony śluzowej nosa za pomocą wiązki laserowej, która jest kierowana na cały obszar zmiany, wyparowując nieprawidłowe komórki.
Jest przeprowadzany w przypadku niedrożności dróg nosowych, z rozwojem nowotworów lub zrostów. Według statystyk, najczęściej operacja chirurgiczna jest wykonywana, gdy pochewka z nosa jest wybrzuszona i tworzą się zrosty polipowatości, które rosną w postaci naczynioruchowego zapalenia błony śluzowej nosa. Ta metoda leczenia chirurgicznego zmniejsza ryzyko infekcji dróg nosowych.
Katar naczyniowy jest chorobą przewlekłą typu, w której rozwoju pojawiają się zmiany w pracy naczyń błony śluzowej nosa, w wyniku czego w nosie występują zmiany, które powodują trudności w oddychaniu.
Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu
Wskazania do zabiegu:
- Laserowe waporyzowanie jest zalecane u pacjentów z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej nosa.
- Przerost błony śluzowej nosa, który może być łączony z zapaleniem błony śluzowej nosa i powodowany przez ciągłe stosowanie leków zwężających naczynia krwionośne.
- Długotrwałe stosowanie kropli do nosa, bez których nie można uzyskać swobodnego oddychania. Interwencja chirurgiczna pomoże pozbyć się uzależnienia od narkotyków i pokonać nieżyt nosa.
Przeciwwskazania do redukcji laserowej:
- Ostra choroba układu oddechowego w czasie operacji.
- Zakłócenia krzepliwości krwi.
- Obecność menstruacji u kobiet w czasie operacji.
Przygotowanie do operacji
Lekarz zaleca zalecenia dotyczące konsultacji.
Przed laserową konchotomią konchy
Specjalista zaleca pacjentowi konsultację, podczas której wyjaśnia procedurę krok po kroku i możliwe konsekwencje.
Kobiety przed zniszczeniem laserem są ograniczone w przeprowadzaniu zabiegów kosmetologicznych i nie używają kosmetyków dekoracyjnych przez kilka dni.
Przydziela również szereg badań diagnostycznych i dostarczenie niezbędnych testów. Następnie wyznacza drugą konsultację z definicją daty i czasu koagulacji laserowej. Pacjenci mają zakaz używania leków, które promują rozrzedzenie krwi i picie alkoholu. do treści ↑
Przebieg operacji
Przed dokonaniem rozpadu lasera pacjent jest mierzony pod kątem ciśnienia krwi, jeszcze raz wyjaśnić przebieg nadchodzącej procedury. W prywatnych klinikach może oferować noszenie odzieży jednorazowej.
- Przed zniszczeniem laserowym pacjent musi rozebrać się do kalesonów, założyć suknię, poszewki na buty i przejść do sali operacyjnej.
- Lekarz uspokaja pacjenta. Z silnym niepokojem może zaoferować lekkie środki uspokajające.
- Kładzie pacjenta z podniesionym końcem głowy. Podczas operacji ważne jest, aby nie wykonywać nawet najmniejszego ruchu, dlatego pacjent musi początkowo przyjąć wygodną pozycję dla całego ciała. Bandaż nakłada się na oczy, dłonie i nogi można przymocować bandażem do woli. Jeśli było małe oparzenie, to nie martw się, spadnie za tydzień.
Konsekwencje wypalenia lasera z powodu niepokoju pacjenta
Znieczulenie w nosie przed laserem
Laserowy dotyk małżowiny dolnej
Lekarz patrzy na monitor endoskopem i kontroluje laser
Zalety laserowej wazektomii
Po zabiegu nie wykonuje się ciasnej tamponady dróg nosowych. Wazotomia laserowa nie powoduje krwawienia. Operacja jest przeprowadzana przy użyciu lutowania i kauteryzacji naczyń, ich pęknięcie nie występuje.
Z dobrym przebiegiem koagulacji laserowej, nie trwa dłużej niż 10 minut, pozostawiając 1-2 ran nie więcej niż 1-2 mm.
Według badań statystycznych, po koagulacji laserowej, odzyskanie i przywrócenie błony śluzowej węzła nosowego następuje w 96 przypadkach na sto wykonanych operacji.
Okres rehabilitacji
Dokładnie przestrzegaj zaleceń lekarza
Okres rehabilitacji po laseroterapii naczyniówki nosa trwa nie dłużej niż tydzień. Po zakończeniu operacji pacjent jest pod nadzorem specjalisty przez pół godziny i wraca do domu.
Fakt! U większości pacjentów oddychanie powraca po 3 dniach.
W domu zabrania się prowadzenia aktywnego trybu życia, wykonywania zakrętów, odwiedzania gorących miejsc, łaźni parowych, łaźni i saun, a także spożywania produktów alkoholowych, które mogą podnosić ciśnienie krwi, rozprowadzać krew w naczyniach i wywoływać uczucie duszności.
Zabronione! Użycie środka zwężającego naczynia spada w okresie rekonwalescencji po laseroterapii. Rozpocznie to proces odwrotny, a cała operacja zostanie zredukowana do zera.
Lekarz zalecił stosowanie aerozoli do nosa zdolnych do regeneracji tkanek, a także zakrapianie oliwy z oliwek i oleju brzoskwiniowego. W indywidualnych przypadkach pacjentowi można przypisać dodatkowe manipulacje.
Efekty laserowej wazektomii
Podobnie jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, laserowa konchotomia konchy może powodować zmiany patologiczne, jeśli zalecenia specjalisty operacyjnego nie są przestrzegane:
- Zanik błony śluzowej nosa. Ta patologia wiąże się z naruszeniem pracy i funkcjonowania nabłonka śluzowego. Podczas przeprowadzania laserowej wazektomii koncha jest to niezwykle rzadkie.
- Proces zapalny. Występuje również podczas rozpadu jest niezwykle rzadkie. Aparatura laserowa i instrumenty chirurgiczne są dezynfekowane i mają sterylną powierzchnię.
- Zmniejszyć lub zakończyć utratę zapachu. Ta patologiczna cecha jest tymczasowa. Jest związany z obecnością obrzęku tkanek miękkich po operacji.
- Uczucie zatkania nosa i duszność. W rzadkich przypadkach problemy te nie ustępują po zabiegu laserowej konchotomii z powodu reakcji alergicznej lub powtórnego przerostu.
Koszt laserowej wazektomii zależy od następujących kryteriów:
- Podstawowa diagnoza
- Znieczulenie używane
- Kwalifikacje chirurga
- Popularność kliniki
- Położenie geograficzne miasta, w którym przeprowadzana jest operacja
Redukcja MK (wazektomia) dolnych małżowin
Do czego używasz endoskopu wideo?
Endoskop wideo pozwala lekarzowi zobaczyć wszystkie ukryte miejsca.
Przewlekły katar, zwany również przewlekłym zapaleniem błony śluzowej nosa - jedną z najczęstszych chorób naszych czasów. Cierpią na nie około 20% dorosłej populacji, aw niektórych regionach liczba ta sięga 35-40%. Z ponad 20-25% całkowitej liczby przypadków przewlekłego zapalenia błony śluzowej nosa spada na postać naczynioruchową, alergiczny nieżyt nosa jest również powszechny. Częstość przewlekłego zapalenia błony śluzowej nosa stale rośnie, co jest uważane za dość poważny problem medyczny i społeczny.
Naczynioruchowy nieżyt nosa, pomimo stosunkowo dobrego przebiegu i pozornie nieszkodliwych objawów, często znacznie obniża jakość życia pacjentów, a zatem wymaga odpowiedniego leczenia.
Dlaczego naczynioruchowy nieżyt nosa wymaga leczenia
Uważa się, że główną przyczyną objawów naczynioruchowego zapalenia błony śluzowej nosa jest przewlekły obrzęk tkanek. Rzeczywiście, w tej chorobie praca naczyń małego kalibru jest zakłócona, co prowadzi do stagnacji w dolnych stożkach nosowych, które tworzą ścianę kanału nosowego.
Objawia się obrzęk dolnych małżowin i wzrost wydzielania śluzu. Wszystko to komplikuje oddychanie przez nos, co staje się głównym zarzutem.
Lecz nieżyt nosa naczynioruchowy to nie tylko stałe przekrwienie nosa i związany z nim dyskomfort, ale także przyczyna rozwoju nawracającego zapalenia zatok. Ciągłe obrzmienie błony śluzowej nosa utrudnia normalne funkcjonowanie naturalnej przetoki między zatokami przynosowymi a jamą nosową, co prowadzi do rozwoju i utrzymania procesów zakaźnych w zatokach przynosowych.
Ważne jest również, aby pamiętać, że ciągłe naruszenie oddychania przez nos zwiększa ryzyko wystąpienia wielu stanów patologicznych. U pacjentów z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej nosa mogą wystąpić:
- zaburzenia czynnościowe mózgu i związany z tym spadek wydajności, nawracające bóle głowy;
- zaburzenia snu;
- powtarzające się infekcyjne i zapalne choroby gardła, krtani i układu oskrzelowo-płucnego;
- skomplikowany przebieg nadciśnienia.
Zarówno naczynioruchowy, jak i alergiczny nieżyt nosa są obecnie uznawane za poważny problem interdyscyplinarny. W takim przypadku pacjenci mogą wymagać nie tylko pomocy specjalisty laryngologicznego, ale także leczenia terapeuty, pulmonologa, alergologa, neurologa, kardiologa...
Leczenie nieżytu nosa to nie tylko medycyna
Przewlekły nieżyt nosa musi być leczony. W takim przypadku leczenie zachowawcze zwykle nie wystarcza do uzyskania namacalnego i stabilnego wyniku. Wszakże niechirurgiczne techniki i środki ludowe nie eliminują przyczyny, ponieważ nie są one w stanie znormalizować rozmiaru konchy lub skutecznie usunąć wyraźny przewlekły obrzęk tkanek. Ale można to osiągnąć poprzez chirurgię.
Dlatego u wielu pacjentów zaleca się leczenie zachowawcze alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa w celu uzupełnienia interwencji chirurgicznej. Nowoczesne operacje dają szybkie i stabilne wyniki, niemal natychmiast usuwając efekt "zatkanego nosa".
Kiedy potrzebujesz operacji?
Głównym wskazaniem do interwencji chirurgicznej w przypadku naczynioruchowego zapalenia błony śluzowej nosa jest nieskuteczność trwającej kompleksowej terapii zachowawczej lub krótki czas jej trwania. Jest to możliwe przy długim przebiegu choroby i utrzymującym się obrzęku dolnych stożków nosowych. Szereg pacjentów tworzy również oporność (oporność) na stosowane środki zwężające naczynia. Najczęściej mówimy o "uzależnieniu naftydynowym".
Podstawą operacji może być:
- Stałe przekrwienie błony śluzowej nosa.
- Jakościowe i ilościowe zaburzenia snu spowodowane naruszeniem oddychania przez nos.
- Często nawracające bóle głowy, funkcjonalne zaburzenia neuropsychiatryczne związane z przewlekłym niedotlenieniem mózgu na tle zaburzeń oddychania przez nos.
Zdolność do leczenia chirurgicznego określa lekarz. Jednak koncentruje się na nasileniu objawów, charakterze zmian w błonie śluzowej nosa i przebiegu choroby. Rozważane i obecność przeciwwskazań.
Rodzaje operacji przewlekłego zapalenia błony śluzowej nosa
Klasyczna chirurgia przewlekłego zapalenia błony śluzowej nosa jest obecnie rzadko stosowana, preferowane są minimalnie inwazyjne interwencje. Leczenie chirurgiczne naczynioruchowego zapalenia błony śluzowej nosa w St. Petersburgu odbywa się przy użyciu kilku nowoczesnych technik.
Główne rodzaje minimalnie inwazyjnych interwencji w naczynioruchowym zapaleniu błony śluzowej nosa:
- Klasyczne zniszczenie dolnych małżowin. Dokonuje się tego za pomocą "zimnych" narzędzi. Następuje zniszczenie szkieletu małżowin nosowego, z powodu którego blizny występuje w okresie pooperacyjnym i zmniejsza się rozmiar.
- Kriodestrukcja dolnych małżowin, poprzez wystawienie ciekłego azotu na działanie tkanek. Jedna z najstarszych i rzadko używanych dziś technik, z powodu bolesnej procedury.
- Wazotomia laserowa konchy. Jest to eliminacja głównych podśluzówkowych i części splotów żylnych błony śluzowej poprzez natychmiastowe odparowanie tkanek pod działaniem kierunkowej wiązki światła. Taka operacja laserowa na ścięgnie nosa jest jednym z najbardziej popularnych rodzajów chirurgicznego leczenia nieżytu nosa, chociaż obecnie istnieją jeszcze mniej traumatyczne i wysoce skuteczne metody.
- Kwantowa redukcja molekularna (redukcja MK) koncha. Nazywany jest również rezonansem molekularnym. Pozwala pracować nad przerośniętą tkanką jamistą i warstwą podśluzówkową, nie uszkadzając błony śluzowej nosa. Dlatego redukcja MK jest najłagodniejszą opcją w chirurgicznym leczeniu przewlekłego naczynioruchowego zapalenia błony śluzowej nosa.
Wybierając rodzaj operacji preferowane są preferowane najnowocześniejsze techniki. Wszakże ich użycie pozwala szybko osiągnąć pożądany rezultat, przy jak najmniejszym urazie i minimalnym dyskomforcie dla pacjenta. W klinice Doktora Korenczenki redukcja MK (zmniejszenie wymiarów) dolnej małżowiny nosowej jest stosowana w leczeniu przewlekłego zapalenia błony śluzowej nosa.
Co to jest redukcja MK
Molekularne operacje kwantowe na organach ENT w Klinice Doktora Korenczenki wykonywane są przy użyciu specjalnego aparatu VESALIUS QUASAR. Generuje wysoce ukierunkowane i ściśle dozowane fale elektromagnetyczne w unikalnej opatentowanej kombinacji 4 częstotliwości. Nazywa się Cell Preservation Spectrum (CSS - Cell Safety Spectrum).
Molekularne operacje kwantowe są prawdopodobnie najbardziej progresywnym i mało traumatycznym kierunkiem operacji laryngologicznej. Podstawą tej metody jest tworzenie lokalnego rezonansu molekularnego w tkankach, co prowadzi do krytycznych i nieodwracalnych zmian w cząsteczkach białka. W rezultacie ich koagulacja i denaturacja następuje z powodu pękania wiązań wodorowych. Rezultatem jest natychmiastowe zniszczenie błon komórkowych przy separacji sąsiednich komórek, co wygląda jak bardzo wąskie, bezkrwawe cięcie w niskiej temperaturze.
Redukcja MK miazgi przeprowadzana jest w trybie ambulatoryjnym, przy użyciu znieczulenia miejscowego. Czas jego działania zwykle nie przekracza 20-40 minut. Po zakończeniu operacji pacjent wychodzi z kliniki, aw kolejnych dniach nie potrzebuje opatrunków, tamponad na nosie i stosowania specjalnych leków.
Redukcja MK małżowiny - łagodne podejście i wysoki wynik
Niewątpliwe zalety redukcji MK:
- Brak efektu termicznego. W tej procedurze temperatura "robocza" wynosi 45-50 ° C. Dlatego w obszarze operacyjnym sąsiednie tkanki nie są kaszerowane i nie są zwęglone, zakończenia nerwowe nie są podrażnione i nie ma znaczącego obrzęku. W rezultacie procedura jest dobrze tolerowana i nie wymaga dużych dawek miejscowych leków znieczulających, a okres rekonwalescencji jest szybki i bezbolesny.
- Zachowanie funkcjonalnej integralności błony śluzowej, bez tworzenia się na niej blizn i stref atrofii. MK - redukcji nie towarzyszy koagulacja, deformacja i przemieszczenie tkanek powierzchniowych. Powstałe nacięcie jest bardzo cienkie i szybko goi się przez napięcie powierzchniowe, a nabłonek rzęskowy nadal działa w pełni.
- Wąskie skupienie wpływu, bez rozwoju strukturalnych i funkcjonalnych zmian w pobliskich tkankach. Dlatego redukcja MK bez strachu może być prowadzona w pobliżu naczyń i nerwów.
- Minimalna utrata krwi, rana podczas zabiegu jest prawie sucha.
W wyniku dobrze wykonanej redukcji MC, małżowin jest zmniejszany, co natychmiast ułatwia oddychanie pacjenta. Jednocześnie błona śluzowa nosa nadal funkcjonuje w pełni, deformacje bliznowate nie tworzą się w obszarze operacyjnym, poprawia się drenaż zatok przynosowych. Operacja MK w leczeniu naczynioruchowego zapalenia błony śluzowej nosa daje szybki, trwały i wyraźny wynik.
Lekarze Klinika Dr Korenchenko mają wysokie kwalifikacje i bogate doświadczenie kliniczne, posiadają niezbędne umiejętności praktyczne i certyfikaty. Nasi pacjenci otrzymują skuteczne leczenie zgodnie z aktualnymi wytycznymi klinicznymi.
Objawy naczynioruchowego zapalenia błony śluzowej nosa można leczyć, a lekarze kliniki Dr Korenchenko zrobią to kompetentnie, tak ostrożnie jak to możliwe i przy minimalnym dyskomforcji dla pacjenta.
Laserowe zmniejszanie dolnych małżowin
Laserowa redukcja dolnej powłoki jest nowoczesną, mało uderzającą metodą chirurgicznego leczenia chorób wywołanych przez wzrost błony śluzowej nosa. Rezultatem interwencji jest złagodzenie oddychania przez nos. Podczas operacji wykonywany jest ciągły lub pulsacyjny efekt na przerośniętych częściach śluzu. Następuje parowanie zmienionych tkanek. Następnie zamiast tych miejsc tworzy się blizna z ogniskami regeneracji nabłonka rzęskowego. Właściwości hemostatyczne wiązki laserowej mogą zmniejszyć liczbę krwawień w okresie pooperacyjnym.
W Moskwie redukcja laserowa dolnych małżowin wynosi 11123r. (średnio). Procedurę można przekazać do 27 adresów.
Laserowa redukcja koncha
Istnieje wiele terminów oznaczających operacje na dolnych konchach nosowych. Zniszczenie laserem, elektrokoagulacja, wazopauzacja podśluzówkowa - nazwy te można łatwo pomylić.
Trochę anatomii i fizjologii
Aby zrozumieć różnice między operacjami na muszlach nosa, należy przypomnieć cechy anatomii i fizjologii nosa. Dolne małżowinowate są kostnymi występami na bocznych ścianach nosa, pokrytymi śluzówką z rozwiniętą warstwą podśluzówkową. W warstwie podśluzówkowej znajdują się liczne sploty żylne. Funkcją małżowin jest podgrzewanie i zwilżanie przepływu napływającego powietrza.
Zwiększenie dopływu żylnych splotów, na przykład w ostrym wirusowym zapaleniu błony śluzowej nosa, powoduje obrzęk pochew. Z tego powodu prześwit kanałów nosowych zwęża się, oddychanie przez nos pogarsza się.
Stałe powiększanie się węzłów nosowych jest kluczowym problemem w różnych rodzajach nieżytu nosa - leki, naczynioruchowe, alergiczne i inne. W tych warunkach sploty żylne są wypełnione krwią przez cały czas. Operacje na dolnych małżowinach służą do rozwiązania tego problemu.
Dlaczego po prostu nie usunąć stożka nosowego?
Kolejny ważny punkt - niższa skorupa nosa nie może być usunięta. Poczucie pełnego oddychania zależy nie tylko od szerokości przestrzeni, przez którą przechodzi powietrze. Mechanizm percepcji strumienia powietrza przez ludzkie narządy zmysłów jest generalnie słabo poznany. Przy chirurgicznym przecięciu włókien nerwu trójdzielnego może wystąpić uczucie zatkania nosa z wystarczającym klirensem przewodów nosowych. [1]
Jednocześnie pod wpływem mentolu pojawia się uczucie poprawy oddychania, chociaż światło przewodu oddechowego nie wzrasta.
Całkowite usunięcie małżowiny nosowej często, paradoksalnie, nie prowadzi do poprawy oddychania przez nos. Co więcej, osoba może czuć, że jego oddech się pogarszał. [1]
Trajektoria ruchu strumienia powietrza zmienia się na gorsze, chroniczne stany zapalne rozwijają się, łuje są stale tworzone. Oznacza to, że operacja powinna zmniejszyć objętość powłoki, ale zachować jej kształt i błonę śluzową. Całkowite usunięcie ciała jest niedopuszczalne.
Słownik
Kolejny etap badania problemu - znajomość słownictwa. Następujące terminy mogą być używane w różnych zwrotach: redukcja częstotliwości radiowej, redukcja laserem, ultradźwiękowa waskularyzacja, wazopauzacja podśluzówkowa.
Ablacja - usunięcie, wycinek.
Vasotomy - nacięcie naczynia.
Conchotomy - odcięcie części skorupy.
Konkhopeksiya - poprawianie powłoki.
Redukcja - zmniejszenie objętości.
Resekcja - częściowe usunięcie.
Turbinoplastyka - plastyk koncha nosowego.
Nazwy "zniszczenie", "redukcja", "dezintegracja", "vasotomia", "krzepnięcie" w odniesieniu do dolnych muszli nosowych są często używane jako synonimy.
Rodzaje operacji na konce.
Tabela 1. Operacje.
Galwanizacja, elektrokoagulacja, elektrokoagulacja
Prąd stały, podgrzewanie sondy chirurgicznej do wysokiej temperatury
Electrocautery
Electrocautery - metoda leczenia chirurgicznego oparta na efektach cieplnych prądu elektrycznego. Electrocautery pochodzi z 19 wieku.
Istota techniki w jej obecnej postaci: elektroda jest wprowadzana do miazgi nosowej, której podgrzanie powoduje spalanie tkanki podśluzówkowej. W miejscu oparzenia pojawiają się blizny, ucisk i spustoszenie splotów żylnych. Koncha zmniejsza objętość.
Aby ogrzać elektrodę wykorzystuje stały prąd. Prąd elektryczny nie wykracza poza elektrodę. Prąd służy wyłącznie do ogrzewania instrumentu. Kauteryzacja następuje w wyniku kontaktu gorącej elektrody z tkankami. [3]
Koagulacja częstotliwości radiowej (fal radiowych).
Historia elektrochirurgii wysokiej częstotliwości (radiosurgery) rozpoczęła się w pierwszej połowie XX wieku. Pierwszy wydajny generator wysokiej częstotliwości stworzył Bovi w 1926 roku.
Istota metody: sonda jest umieszczana pod błoną śluzową skorupy. W wyniku działania prądu przemiennego powstają fale radiowe, które ogrzewają otaczającą tkankę, przez co następuje jej niszczenie. Naczynia żylne warstwy podśluzowej stają się puste, skorupa zmniejsza objętość.
Różnica w chirurgii radiofrekwencji od elektrokoagulacji polega na tym, że gdy elektrokoagulacja jest podgrzewana, sama sonda jest podgrzewana, a tkanka jest spalana do niej, jak "gorące żelazo". Podczas koagulacji częstotliwości radiowej tkanka wokół sondy jest ogrzewana z powodu oporu fal radiowych.
Kobalt
Kobracja jest neologizmem wywodzącym się z dwóch słów: kontrolowana ablacja. Firma ArthroCare, której inżynierowie wymyślili technologię koloryzacji, nazywa sondę koblatora magiczną różdżką. Na oficjalnej stronie ArthroCare kobaltizację opisuje się jako proces nietermicznego chirurgicznego leczenia tkanek miękkich przy użyciu energii o częstotliwościach radiowych. [2] Koblacja jest rodzajem operacji radiowej.
Wokół istniejącego instrumentu powstaje pole "zimnej" plazmy. Jony w tej dziedzinie mają wystarczającą energię, aby zniszczyć wiązania cząsteczek organicznych w tkankach miękkich w stosunkowo niskich temperaturach 40-70 stopni. Kiedy kobalt, ogrzewanie nie jest stosowane jako środek niszczenia tkanek, tak jak w przypadku tradycyjnej częstotliwości radiowej lub koagulacji laserowej. Dlatego chirurg wykonuje mniej uszkodzeń otaczających tkanek. [2]
Technicznie, koblacja dolnych małżowin jest wykonywana w taki sam sposób, jak ultradźwiękowe i laserowe niszczenie - sonda, która niszczy splot żylny jest wprowadzana do grubości podwzgórza małżowiny.
Laserowe niszczenie.
Laserowe niszczenie konchy włączono do praktyki medycznej pod koniec lat 70. ubiegłego wieku. Podczas zabiegu lekka rurka jest wkładana do małżowiny. Energia wiązki laserowej powoduje odparowanie tkanki pod błoną śluzową, co prowadzi do zmniejszenia narządu.
Zniszczenie ultradźwiękowe.
Metodę niszczenia ultradźwięków koncha wymyślili radzieccy naukowcy Ferkelman i Vinnitsky we wczesnych latach 70-tych. [4] Podczas operacji chirurg wprowadza sondę ultradźwiękową do nosa. Wpływ ultradźwięków prowadzi do ograniczonego niszczenia warstwy podśluzówkowej. Koncha nosowa się zmniejsza.
Kriodestrukcja
Kriodestrukcja - metoda wpływania na niższe małżowinowe niskie temperatury. Ta metoda leczenia chirurgicznego została zaproponowana przez Ozenberger w 1970 roku.
Kiedy krioproboskop dotyka błony śluzowej, w komórkach tworzą się kryształy lodu, niszcząc ścianę komórkową. Kriostymulacja powoduje zakrzepicę małych naczyń krwionośnych w miejscu podania i miejscowego krwawienia. Wszystkie te destrukcyjne procesy prowadzą do spadku konchy. [1]
Podśluzówkowata wazektomia i lateralizacja (późna).
Podskórna wazotomia małżowin dolnych polega na czysto mechanicznym zniszczeniu naczyń pod błoną śluzową.
Ogólnie rzecz biorąc, każde submusyjne zniszczenie naczyń mysich, czy to laserowych, ultradźwiękowych, można nazwać wazo- tomią. Waza to naczynie, -toma - nacięcie, rozwarstwienie. Tak więc wazopotomia oznacza "nacięcie naczynia". Mówią to czasem: laserowa wazoptoza podbródkowa.
Ale kiedy tekst mówi po prostu "wazopauzy podśluzówkowej", bez określenia definicji, zwykle oznacza to, że zniszczenie dokonano za pomocą instrumentu, który nie ma żadnego innego skutku niż mechaniczne zniszczenie. Na przykład - dłuto chirurgiczne.
Lateralizacja lub laterpopexy to również manewr mechaniczny. Po wykonaniu operacji chirurg niszczy dolną muszkę nosa w miejscu mocowania i przesuwa ją jak najdalej do bocznej ściany jamy nosowej, aby zrobić miejsce dla strumienia powietrza.
Turbinoplastyka.
Turbinoplastyka polega na usunięciu części nosowego koncha z zachowaniem błony śluzowej. Wykonano nacięcie błony śluzowej z funkcjonalnie nieaktywnej strony organu, która jest zwrócona do ściany jamy nosowej. Poprzez ten dostęp usuwa się część tkanki nosowej nosa, a błona śluzowa umieszcza się na miejscu.
Zniszczenie golarki.
Zniszczenie konchy przez golarkę jest operacją chirurgiczną za pomocą specjalnego instrumentu zwanego golarką (mikrodebrygowca). Konchotomia to jeden z synonimów tej operacji. W świecie anglojęzycznym do operacji golarki jest słowo "powered turbinate reduction". Czasami w rosyjskich tekstach można znaleźć jego tłumaczenie: "redukcja konchy za pomocą narzędzi elektrycznych". Zwykle oznacza to, że w operacji bierze udział golarka (mikrodebok).
Moim zdaniem lepiej jest nazwać golarką nie elektryczną, ale elektromechaniczną, żeby nie było pomyłki z elektrochirurgią.
Golarka to obracające się ostrze połączone z elektryczną pompą ssącą. Usunięta tkanka jest natychmiast absorbowana wewnątrz urządzenia. Niektórzy otolaryngolodzy używają golarki wyłącznie pod błoną śluzową, inni usuwają z niej część powłoki wraz z fragmentem błony śluzowej po stronie organu, który jest skierowany w stronę ściany nosa i dołu.
Conchotomy.
Konchotomia polega na usunięciu części skorupy razem bez zachowania błony śluzowej. W dzisiejszych czasach chirurdzy w niektórych przypadkach ćwiczą konchotomię. Przerostowane tylne końce konchy są odcinane nożyczkami.
Który zabieg chirurgii nosa jest lepszy?
Cytując konkluzję artykułu przeglądowego opublikowanego w czasopiśmie Rhinology: "Samo istnienie dużej liczby rodzajów operacji mających na celu zmniejszenie objętości konchy sugeruje, że nie ma jednej techniki, która byłaby skuteczna we wszystkich przypadkach. "Złoty standard" nie istnieje. Kilka kwestii chirurgicznych jest równie kontrowersyjnych, jak operacja nosa. Ogólnie rzecz biorąc, technika, która usuwa większość narządu (turbinoplastyka - około Translator), ma najbardziej wyraźny i najdłuższy efekt, ale wiąże się z wyższym ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych. " [1]
Wyraź swoją własną opinię. Moralnie przestarzała tylko elektrokoagulacja. Rzeczywiście, kauteryzacja "gorącym żelazem" traci na inne metody pod względem oszczędnego stosunku do tkanek. W mojej praktyce stosowałem trzy metody leczenia chirurgicznego: wazotomię podśluzówkową, dezintegrację ultradźwiękową konchy i zniszczenie fal radiowych. Nie widzę żadnej różnicy w skuteczności między nimi.
Możesz również przeczytać następujące artykuły:
1.Willatt D. Dowody na zmniejszenie małżowin nosowych dolnych. Rhinologia. 2009 wrzesień; 47 (3): 227-36.
2. Redukcja małżowiny - minimalnie inwazyjny powrót do normalnego oddychania przez nos. [Zasoby elektroniczne]. Tryb dostępu do zasobu http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
3. Davydova S.V., Fedorov AG Endoskopia chirurgiczna, energie chirurgiczne: elektrokoagulacja, koagulacja plazmą argonową, chirurgia radiowa, endokliping: Proc. zasiłek. - M.: PFUR, 2008. - 146 str.
4. Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Interwencje dotyczące dolnych stożków nosowych w przypadku przewlekłego zapalenia błony śluzowej nosa. Rhinology number 3, 2008.
Przewlekłe przekrwienie błony śluzowej nosa: zabiegi chirurgiczne
Dla osób cierpiących na przewlekłe przekrwienie błony śluzowej nosa: przegląd różnych technik leczenia dolnego patologicznym zapaleniem nosa:
Patologia dolnego niedrożności nosa jest główną przyczyną przewlekłego przekrwienia błony śluzowej nosa.
Jedną z głównych przyczyn przewlekłego przekrwienia błony śluzowej nosa jest patologia dolnego niedrożności nosa.
Jednak dzisiaj nie ma porozumienia między specjalistami w rozwiązywaniu tego problemu.
Podstawową metodą z wyboru jest głównie leczenie farmakologiczne. W wielu przypadkach dobre efekty uzyskuje się stosując miejscowe sterydy do nosa, leki przeciwhistaminowe i leki zmniejszające przekrwienie.
Pacjentom, którzy nie reagują na to leczenie, zwykle przepisuje się chirurgiczną redukcję pochew.
Od ostatniego kwartału XIX wieku wprowadzono co najmniej 13 różnych technologii. Niektóre z nich zostały już odrzucone, podczas gdy inne są nadal używane lub zostały ponownie wprowadzone.
Istnieją jednak znaczne różnice w zakresie zalet różnych technologii (Jackson i Koch, 1999).
Niektórzy autorzy uważają konchotomię za najbardziej akceptowalną metodę leczenia, podczas gdy inni uważają ją za zbyt agresywną i nieodwracalnie niszczącą.
Inną kontrowersyjną technologią jest leczenie laserowe. Chociaż wielu autorów broniło ostatnio tej techniki, wielu rhinologów jej nie pochwala, ponieważ laser niszczy błonę śluzową i konsekwentnie zmniejsza jej funkcjonowanie.
Funkcje concha
Dolne małżowinowate są kostnymi występami na bocznych ścianach nosa, pokrytymi śluzówką z rozwiniętą warstwą podśluzówkową. W warstwie podśluzówkowej znajdują się liczne sploty żylne.
Przewód nosowy, zwłaszcza dolny, pełni kilka ważnych funkcji:
Po pierwsze, przyczyniają się do oporu wdechowego, który jest niezbędny do normalnego oddychania. Im większy opór nosa, tym większe jest ujemne ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej potrzebne do inhalacji. Duże podciśnienie, z kolei, zwiększa wentylację płuc i żylny odpływ do płuc i serca (Butler, 1960, Haight i Cole, 1983).
Po drugie, dolny małżowina pomaga w przekształceniu przepływu powietrza wdechowego z laminarnego na turbulentny. Turbulencje w zewnętrznych warstwach powietrza wzmacniają interakcję między powietrzem a błoną śluzową nosa. Poprawia to nawilżanie, podgrzewanie i oczyszczanie powietrza. Ze względu na dużą powierzchnię błony śluzowej i rozległy dopływ krwi, dolne muszle odgrywają dużą rolę w tym procesie.
Po trzecie, są ważne w systemie obronnym nosa (transport śluzowo-rzęskowy, ochrona humoralna i komórkowa).
Wszystkie te funkcje wymagają dużej liczby normalnie funkcjonującej błony śluzowej, warstwy podśluzówkowej i parenchyma muszli.
Zwiększenie dopływu żylnych splotów, na przykład w ostrym wirusowym zapaleniu błony śluzowej nosa, powoduje obrzęk pochew. Z tego powodu światło kanałów nosowych zwęża się, oddychanie przez nos się pogarsza Stały wzrost w nosie jest kluczowym problemem dla różnych rodzajów nieżytu nosa - lekarstwa, naczynioruchowe, alergiczne i inne. W tych warunkach sploty żylne są wypełnione krwią przez cały czas.
Dlaczego po prostu nie usunąć stożka nosowego?
Niższej małżowiny nosowej nie można usunąć. Poczucie pełnego oddychania zależy nie tylko od szerokości przestrzeni, przez którą przechodzi powietrze. Mechanizm percepcji strumienia powietrza przez ludzkie narządy zmysłów jest generalnie słabo poznany. Przy chirurgicznym przecięciu włókien nerwu trójdzielnego może wystąpić uczucie zatkania nosa z wystarczającym klirensem przewodów nosowych.
Jednocześnie pod wpływem mentolu pojawia się uczucie poprawy oddychania, chociaż światło przewodu oddechowego nie wzrasta.
Całkowite usunięcie małżowiny nosowej często, paradoksalnie, nie prowadzi do poprawy oddychania przez nos. Co więcej, osoba może czuć, że jego oddech się pogarszał.
Trajektoria ruchu strumienia powietrza zmienia się na gorsze, chroniczne stany zapalne rozwijają się, łuje są stale tworzone. Oznacza to, że operacja powinna zmniejszyć objętość powłoki, ale zachować jej kształt i błonę śluzową. Całkowite usunięcie ciała jest niedopuszczalne.
LOR-SICTIONARY
Ablacja - usunięcie, wycinek.
Vasotomy - nacięcie naczynia.
Dezintegracja - zniszczenie.
Zniszczenie - zniszczenie.
Koagulacja - kauteryzacja.
Conchotomy - odcięcie części skorupy.
Konkhopeksiya - poprawianie powłoki.
Redukcja - zmniejszenie objętości.
Resekcja - częściowe usunięcie.
Turbinoplastyka - plastyk koncha nosowego.
Nazwy "zniszczenie", "redukcja", "dezintegracja", "vasotomia", "krzepnięcie" w odniesieniu do dolnych muszli nosowych są często używane jako synonimy.
Główne metody zmniejszania objętości konchy
Wszystkie metody operacji na conchach nosowych oceniane są głównie przez dwa kryteria:
Skuteczność technologii w celu zmniejszenia trudności z oddychaniem, nadmiernego wydzielania i innych problemów pacjenta spowodowanych zwiększoną objętością skorup;
Efekty uboczne, które występują w bliskim i długim okresie lub stopień zachowania zadań funkcjonalnych nosa.
Metody leczenia przerostu małżowin nosowych dolnych
Koagulacja termiczna - elektrokoagulacja
Pierwszą metodą leczenia przerostowych małżowin nosowych była elektrokoagulacja.
Powierzchniowa elektrokoagulacja jest wyraźnie destrukcyjną procedurą. Powoduje atrofię śluzówki, metaplazję, utratę rzęsek i zmniejszenie transportu śluzowo-rzęskowego. Mogą powstać trwałe skorupy, zrosty między przegrody nosowej a skorupami. Chociaż te niepożądane efekty są znane, pozostaje jedną z najczęściej stosowanych metod w praktyce.
Kobaltacja ("kontrolowana ablacja") jest ostatnio wprowadzoną metodą diatermii dwubiegunowej o wysokiej częstotliwości. Ponieważ wynik osiąga się w niskich temperaturach, minimalizuje się uszkodzenie otaczających tkanek. Wokół istniejącego instrumentu powstaje pole "zimnej" plazmy. Jony w tej dziedzinie mają wystarczającą energię, aby zniszczyć wiązania cząsteczek organicznych w tkankach miękkich w stosunkowo niskich temperaturach 40-70 stopni.
Koagulacja wewnątrzrarynowa.
Ponieważ powierzchowne elektrokoagulowanie powoduje znaczne uszkodzenie błony śluzowej, wprowadzono wewnątrznaczyniową termokoagulację.
Metodę niszczenia ultradźwięków koncha wymyślili radzieccy naukowcy Ferkelman i Vinnitsky we wczesnych latach 70-tych.
Podczas operacji chirurg wprowadza sondę ultradźwiękową do wnętrza nosa. Wpływ ultradźwięków prowadzi do ograniczonego niszczenia warstwy podśluzówkowej. Koncha nosowa się zmniejsza.
Koagulacja częstotliwości radiowej (fal radiowych).
Historia elektrochirurgii wysokiej częstotliwości (radiosurgery) rozpoczęła się w pierwszej połowie XX wieku. Pierwszy wydajny generator wysokiej częstotliwości stworzył Bovi w 1926 roku.
Istota metody: sonda jest umieszczana pod błoną śluzową skorupy. W wyniku działania prądu przemiennego powstają fale radiowe, które ogrzewają otaczającą tkankę, przez co następuje jej niszczenie. Naczynia żylne warstwy podśluzowej stają się puste, skorupa zmniejsza objętość.
Różnica w chirurgii radiofrekwencji od elektrokoagulacji polega na tym, że gdy elektrokoagulacja jest podgrzewana, sama sonda jest podgrzewana, a tkanka jest spalana do niej, jak "gorące żelazo". Podczas koagulacji częstotliwości radiowej tkanka wokół sondy jest ogrzewana z powodu oporu fal radiowych.
Laserowe niszczenie konchy włączono do praktyki medycznej pod koniec lat 70. ubiegłego wieku.
Podczas zabiegu lekka rurka jest wkładana do małżowiny. Energia wiązki laserowej powoduje odparowanie tkanki pod błoną śluzową, co prowadzi do zmniejszenia narządu.
Technikę laserową można stosować do częściowej redukcji ścięgien i redukcji tkanek śródskórnych. Laser można stosować w przypadkach, w których powszechnie stosuje się nóż lub nożyczki.
Laserowa operacja koncha może być wykonywana w znieczuleniu miejscowym w warunkach ambulatoryjnych. Hemostatyczne właściwości napromieniania laserem są takie, że krwawienie pooperacyjne występuje bardzo rzadko, a tamponada nosowa nie jest potrzebna. Jednak tymczasowe tworzenie się skorup jest powszechne i może wystąpić zrost.
Opublikowane dane dotyczące wyników chirurgii laserowej muszli znacznie się różnią (od "sukcesu 43%" do "doskonałych wyników").
Niektórzy eksperci uważają, że laserowa chirurgia muszli nie spełnia wymogu "optymalnej objętości redukcji w połączeniu z zachowaniem funkcji".
Przy ograniczonym odparowaniu błony śluzowej i warstwy podśluzówkowej objętość redukcji jest wyraźnie niewystarczająca.
Jeśli objętość do usunięcia jest wystarczająca, wówczas zmiany funkcjonalne są ciężkie i nieodwracalne. Dlatego zabieg laserowy jest niezgodny z nowoczesną koncepcją funkcjonalnej chirurgii nosa i nie powinien być stosowany w leczeniu przerośniętych małżowin nosowych dolnych.
Podskórna waskularyzacja dolnych małżowin nosowych polega na czysto mechanicznym zniszczeniu naczyń pod śluzówką (rozcięcie naczyń krwionośnych między okostną małżowin i błon śluzowych).
Z powodu tej i kolejnych zmian bliznowacenia błony śluzowej nosa, ta ostatnia jest zmniejszona, obrzęk tkanek miękkich zostaje zatrzymany, zmniejsza się skurcz nosa, co ostatecznie prowadzi do poprawy oddychania przez nos.
Ogólnie rzecz biorąc, każde submusyjne zniszczenie naczyń mysich, czy to laserowych, ultradźwiękowych, można nazwać wazo- tomią. Waza to naczynie, -toma - nacięcie, rozwarstwienie. Tak więc wazopotomia oznacza "nacięcie naczynia". Mówią to czasem: laserowa wazoptoza podbródkowa.
Ale kiedy tekst mówi po prostu "wazopauzy podśluzówkowej", bez określenia definicji, zwykle oznacza to, że zniszczenie dokonano za pomocą instrumentu, który nie ma żadnego innego skutku niż mechaniczne zniszczenie. Na przykład - dłuto chirurgiczne.
Konchotomia polega na usunięciu części skorupy razem bez zachowania błony śluzowej. W dzisiejszych czasach chirurdzy w niektórych przypadkach ćwiczą konchotomię.
Przerostowane tylne końce konchy są odcinane nożyczkami.
Konchotomia została zdyskredytowana; wielu chirurgów preferowało bardziej konserwatywne technologie, takie jak lateralizacja i resekcja podśluzówkowa. Jednakże, w latach siedemdziesiątych i osiemdziesiątych ponownie zalecono całkowitą konchotomię (Fry, 1973, Courtiss i wsp., 1978, Martinez i wsp., 1983, Pollock i Rohrich, 1984, Ophir i wsp., 1985, Odetoyinbo, 1987, Thompson, 1989, Wight i wsp., 1990).
Obserwowano już nawracające przekrwienie błony śluzowej nosa (Otsuka i wsp., 1988, Wight i wsp., 1990, Carrie i wsp., 1996). Oprócz efektów długotrwałych należy również wziąć pod uwagę wczesne powikłania, szczególnie ciężkie krwawienie (Fry, 1973, Dawes, 1987).
Według niektórych znanych ekspertów, u pacjentów z przerostem gorączki nosa, całkowita lub częściowa konchotomia nie jest uzasadniona.
Konkhotomiya niezgodne z zadaniem "zachowania funkcji". Konchotomia jest nieodwracalna i pozbawia nos jednego z ważnych narządów. Tak więc, dla tej technologii nie ma miejsca w nowoczesnej funkcjonalnej chirurgii nosa.
W 1904 r., W odpowiedzi na skutki uboczne konchotomii, Killian zaproponował lateralizację (boczne przemieszczenie) małżowiny dolnej.
Skorupa była pęknięta i przesunięta w bok przez płaską windę lub lustro nosa z długimi gałęziami. Ta procedura jest prosta i nie wiąże się z żadnym szczególnym ryzykiem ani komplikacjami (Salam i Wengraf, 1993).
Z drugiej strony nie wydaje się szczególnie skuteczne. Lateralizacja jest dobrze przeprowadzana, gdy dolny kanał nosowy jest wystarczająco szeroki, aby przesuwać dolną skorupę.
W przeciwnym razie ma tendencję do zajmowania swojej poprzedniej pozycji (Goode, 1978). Lateralizacja jest technologią akceptowalną pod względem zachowania funkcji. Ponieważ jego działanie jest ograniczone, może być stosowane jako dodatkowa procedura, na przykład w połączeniu z operacją podziału.
Lateropeksja (lub konchopeksja) polega na przeniesieniu złamanej powłoki do zatoki szczękowej po usunięciu części bocznej ściany nosa (Fateen, 1967, Legler, 1974, 1976). Ta metoda nie zyskała dużej popularności.
Kruszenie i poziomowanie - częściowa resekcja
Odległe powikłania całkowitej turbinektomii przekonały większość nosorożców, że najlepszym wyborem jest częściowa resekcja dolnego małżowin.
Zaproponowano kilka technologii - przycinanie, pozioma i przekątna resekcja dolnej krawędzi; resekcja tylnej części i resekcja przedniej części.
W 1930 r. Kressner wprowadził kruszenie skorupy za pomocą specjalnie zaprojektowanych tępych kleszczyków, a następnie wyrównywał ją.
Resekcja tylnego końca powłoki została zaproponowana między innymi przez Proetza (1953), ponieważ uważał, że w większości przypadków tylna połowa dolnego niedrożności nosa powodowała trudności w oddychaniu przez nos.
Goode (1978), Pollock i Rohrich (1984), Fanous (1986) i wielu innych zalecało wycięcie przedniego dolnego małżowin. W przeciwieństwie do Proetza, uważali głowę małżonka niższego za najczęstszą przeszkodę w oddychaniu.
Pozioma niższa resekcja dolnego marginesu została zalecona przez Courtiss i Goldwyn (1990), Dessi i in. (1992), Ophir i in. (1992), Percodani i in. (1996). Ta metoda pozwala uniknąć ryzyka krwawienia z tętnicy płucnej (Garth i wsp., 1995).
Spector (1982) zaproponował przekątną resekcję większej części małżowiny. Dzięki tej metodzie zostaje zachowana ważna funkcjonalnie głowa małżowiny dolnej.
Z punktu widzenia zachowania funkcji wszystkie omówione powyżej częściowe opcje turbinektomii wydają się akceptowalne, jeśli są wykonywane oszczędnie.
Naszym zdaniem wycięcie głowy skorupy wydaje się zbyt niszczące. Może to wyeliminować przeszkodę z przodu, ale częściowo pozbawia nos jego rezystora i funkcji dyfuzora.
Resekcja tylnej części powłoki wydaje się być funkcjonalnie akceptowalna, ale jest skuteczna tylko u pacjentów z patologią ograniczoną przez ogon skorupki.
Zniszczenie konchy przez golarkę jest operacją chirurgiczną za pomocą specjalnego instrumentu zwanego golarką (mikrodebrygowca). Konchotomia to jeden z synonimów tej operacji.
W świecie anglojęzycznym do operacji golarki jest słowo "powered turbinate reduction". Czasami w rosyjskich tekstach można znaleźć jego tłumaczenie: "redukcja konchy za pomocą narzędzi elektrycznych". Zwykle oznacza to, że w operacji bierze udział golarka (mikrodebok).
Instrumenty te są stosowane zarówno na powierzchni skorupy, jak i wewnątrz turbiny, często w połączeniu z kontrolą endoskopową. Twierdzą, że pozwalają ci dokładnie usunąć tkankę miękką.
Golarka to obracające się ostrze połączone z elektryczną pompą ssącą. Usunięta tkanka jest natychmiast absorbowana wewnątrz urządzenia. Niektórzy chirurdzy wycinali fragmenty skorupy z bocznych i dolnych brzegów, podczas gdy inni pracowali jako golarka wewnątrz skorupy (Friedman i wsp., 1999, Van Delden i wsp., 1999). Technologia ta jest szybka, wydajna, dobrze tolerowana i trochę bolesna (Davis i Nishioka, 1996).
Korzystanie z elektronarzędzi zależy od osobistych preferencji. To niewiele zależy od rodzaju instrumentu. Jest to raczej technika chirurgiczna niż miara redukcji zgnilizny nosowej.
W latach 80. wprowadzono termin "turbinoplastyka" (Mabry, 1982, 1984). Łączy w sobie różne intraturbinalne metody chirurgicznego zmniejszenia małżowin nosowych dolnych z zachowaniem błony śluzowej.
Turbinoplastyka polega na usunięciu części nosowego koncha z zachowaniem błony śluzowej. Wykonano nacięcie błony śluzowej z funkcjonalnie nieaktywnej strony organu, która jest zwrócona do ściany jamy nosowej. Poprzez ten dostęp usuwa się część tkanki nosowej nosa, a błona śluzowa umieszcza się na miejscu. Gdy resekcja kości i miąższu jest ograniczona do przedniej części powłoki, jest ona określana jako "turboplastyka przednia". Technika ta jest stosowana u pacjentów z wdechowym niedrożnością oddechową spowodowaną hiperplazją głowy. Inną techniką jest "turbinoplastyka częściowa dna". Zgodnie z tą techniką wykonuje się dwa oddzielne nacięcia, łączące się w środku skorupy. Klinowa część powłoki jest następnie usuwana, a krawędzie powstałego defektu są ze sobą połączone (Schmelzer i wsp. 1999). Intraraclinar - turboplastyka pozwala zmniejszyć rozmiar przy zachowaniu wszystkich funkcji błony śluzowej, co ostatnio wykazali Passali i in. (1999) w badaniu porównawczym. Drugą zaletą jest niskie prawdopodobieństwo pooperacyjnego krwawienia i tworzenia się skorup. Z punktu widzenia "optymalnej objętości redukcji z zachowaniem funkcji", turboskróbka wewnątrzakarpilowa jest metodą z wyboru w leczeniu przerostu małżowin. Jest to procedura kurczenia tkanek, ale można ją zmodyfikować zgodnie z patologią, nie biorąc pod uwagę funkcji błony śluzowej.
Kriochirurgia została wprowadzona w 1970 roku przez Ozenberger (1970).
Metoda ta polega na zamrożeniu powłoki w znieczuleniu miejscowym za pomocą kriosondy, przy użyciu podtlenku azotu lub ciekłego azotu jako czynnika chłodzącego.
Kiedy krioproboskop dotyka błony śluzowej, w komórkach tworzą się kryształy lodu, niszcząc ścianę komórkową. Kriostymulacja powoduje zakrzepicę małych naczyń krwionośnych w miejscu podania i miejscowego krwawienia. Wszystkie te destrukcyjne procesy prowadzą do spadku konchy.
Stwierdzono, że martwica po zamrożeniu różni się od tej po kaustyce. Założono, że nekrotyczna tkanka zostanie zastąpiona nowym nabłonkiem oddechowym.
Kriochirurgia z kilku powodów została stopniowo porzucona.
Trudno jest przewidzieć ilość usuwanej tkanki. Ponadto, w porównaniu z innymi metodami, wyniki długoterminowe są rozczarowujące, co potwierdzili Passali i in. (1999).
Koagulacja chemiczna - Chemocaustic
Wykorzystanie chemicznej koagulacji powierzchni muszli w celu zmniejszenia ich rozmiaru stało się praktyką w ostatnich dekadach XIX wieku.
Początkowo stosowano nasycony roztwór kwasu trichlorooctowego (TCA), który nakładano na błonę śluzową (na przykład von Stein, 1889); później, kwas chromowy stopił się przed zastosowaniem perły (rysunek 3). Już w 1903 r. Pojawiły się wątpliwości co do zalet chemicznej koagulacji. W większości klinik wyniki zostały opisane jako pozytywne, ale badanie mikroskopowe wykazało wyraźną martwicę błony śluzowej (Meyer, 1903). Autor zalecił intensywne stosowanie TCA, co sugeruje, że nabłonek odzyska lepiej, ponieważ nowy nabłonek przerośnie martwiczą tkankę.
Technika ta jest najgorsza z tego, co można sobie wyobrazić: pomimo faktu, że pociski są tylko nieznacznie zredukowane, powoduje masowe zniszczenie funkcjonalnych struktur błony śluzowej, rzęsek i gruczołów.
W 1952 r. Wprowadzono zastrzyki długodziałających roztworów kortykosteroidów jako nową technikę zmniejszania przerostowych małżowin nosowych (Semenov, 1952). Wielu autorów donosi, że wstrzyknięcia kortykosteroidów są skuteczne w eliminacji nadreaktywności nosa, niezależnie od etiologii (Semenov, 1952, Simmons, 1960, 1964, Baker i Strauss, 1963).
Zastrzyki z kortykosteroidów są mało inwazyjne, ale subiektywna poprawa oddychania przez nos jest krótka. Ta procedura skutecznie zmniejsza obrzęk nosa tylko przez okres od 3 do 6 tygodni (Mabry, 1979, 1981).
Później, większość autorów odrzuciło zastrzyki z muszli, ponieważ mogą one powodować ostrą, ślepą, homolateralną ślepotę (Baker, 1979, Byers, 1979, Evans i wsp., 1980, Mabry, 1982, Saunders, 1982, Rettinger i Christ, 1989).
Neuroektomia nerwu Vidy
W 1961 roku Golding-Wood podjął całkowicie nowe podejście do rozwiązania problemu. Zaproponował cięcie włókien przywspółczulnych w kanale Vidium w celu zmniejszenia napięcia przywspółczulnego błony śluzowej nosa. Dlatego też miał nadzieję zmniejszyć objawy nadmiernego wydzielania i zatkania nosa. Technologia ta została opracowana w erze, w której leczenie hipersekrecji było nadal bardzo ograniczone. Następnie opracowano różne podejścia do kanału Widjewa. Początkowo zastosowano podejście transantralne (Golding-Wood, 1973, Ogale i wsp., 1988), później uzupełniono je metodą endodontyczną z koagulacją zwojową (Portmann i wsp., 1982).
Neuroektomia nerwowa Widjajewa była szeroko stosowana, ale jej działanie było ograniczone (Krant i wsp., 1979, Krajina, 1989). Nadmierne wydzielanie zmniejszyło się, ale nie nastąpiło przekrwienie nosa (Principato, 1979). Z tych powodów technologia ta została porzucona we wczesnych latach 80-tych.
Główną oceną skuteczności operacji na małżowinie dolnej w opinii czołowych laryngologów powinna być redukcja dolegliwości przy zachowaniu funkcji. Chociaż nie ma zgody co do stosowania różnych interwencji chirurgicznych, z powyższej informacji wynika, że najwyraźniej elektrokoagulacja, chemiczna kaustyka, turbinektomia (suma częściowa), kriochirurgia i laserowa chirurgia powierzchniowa nie powinny być stosowane, ponieważ te technologie zbyt niszczące.
Intraturbinal redukcja powłok (turboclastyka śródczaszkowa) jest reprezentowana przez wybraną metodę.
Źródła
Rhinology, 38, 157-166, 2000
Myrthe K.S. Hot and Egbert H. Huzing
Departament Otorynolaryngologii, Uniwersyteckie Centrum Medyczne Utreht, Holandia
Willatt D. Dowody na zmniejszenie małżowin dolnych. Rhinologia. 2009 wrzesień; 47 (3): 227-36.
Redukcja małżowiny - minimalnie inwazyjny powrót do normalnego oddychania nosowego. [Zasoby elektroniczne]. Tryb dostępu do zasobu http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
Davydova S.V., Fedorov AG Endoskopia chirurgiczna, energie chirurgiczne: elektrokoagulacja, koagulacja plazmą argonową, chirurgia radiowa, endokliping: Proc. zasiłek. - M.: PFUR, 2008. - 146 str.
Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Interwencje dotyczące dolnych stożków nosowych w przypadku przewlekłego zapalenia błony śluzowej nosa. Rhinology number 3, 2008.
Operacja pooperacyjna na nosie
Chirurgia nosa
Septoplastyka - korekcja przegrody nosowej. W niektórych przypadkach na końcu septoplastyki umieszcza się plastikowe plastiki podtrzymujące przegrodę, płytki, które są mocowane za pomocą nici i są usuwane po tygodniu.
Konchotomia - częściowe usunięcie dolnych małżowin. Po operacji otwarte rany pozostają na bocznych ścianach nosa, ta część nie jest zszyta, może więcej krwawienia.
FESS - ekspansja naturalnych pasaży w zatokach i oczyszczanie zatok.
Pielęgnacja nosa
Po operacji pojawia się przekrwienie błony śluzowej nosa, wydzielanie krwi, tworzenie się skorup w nosie. Może wystąpić ból głowy, czasami wzrost temperatury ciała (zwykle nie powyżej 38 ° C).
Wskazane jest stosowanie do płukania nosa i ułatwiania oddychania.
• morska słona woda (Khumer),
• maść zmiękczająca (Nisita),
• olej (Coldastop).
Produkty do pielęgnacji nosa są sprzedawane bez recepty. Opieka nad nosem powinna być tak długa, jak nos jest oczyszczony z wydzielin i strupów (2-3 tygodnie).
Aby zmniejszyć ból i temperaturę ciała, paracetamol, solpadine (over-the-counter) jest niedozwolony i nie powoduje krwawienia. Zabrania się przyjmowania aspiryny i ibuprofenu z lekarstw. Rozrzedzają krew, zwiększają ryzyko krwawienia.
Nos wydmuchuje ostrożnie, nie twardo, naprzemiennie, z jednej strony, potem z drugiej.
Jeśli masz wysokie ciśnienie krwi, utrzymuj je pod kontrolą i kontynuuj przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza.
Tryb
Po operacji istnieje niebezpieczeństwo krwawienia przez 2 tygodnie, dlatego:
• powstrzymać się od gorących napojów / żywności,
• powstrzymać się od wizyty w łaźni, garbowania, garbowania, od procedur naprawczych,
• ostrożność przy wysiłku fizycznym.
Woda do picia powinna być chłodna.
Skontaktuj się z lekarzem!
• z ciężkim krwawieniem,
• w podwyższonej temperaturze (powyżej 38 ° С),
• z rosnącym bólem i zatkaniem nosa.
Forum. Kto dokonał naczyniowej wazektomii nosa!
Redukcja przerostu małżowinówki dolnej metodą fal radiowych
Laserowa turboplastyka małżowiny dolnej
Resekcja podśluzówki dolnego małżowiny nosowej za pomocą mikrodebokcia (niszczenie mikrodźwigów)
Endoskopowa turboplastyka
Endoskopowa turboplastyka ze znieczuleniem miejscowym