Główną manifestacją takich powszechnych diagnoz, jak "naczynioruchowy nieżyt nosa", "przewlekły nieżyt nosa", "przerostowy nieżyt nosa", jest wzrost koncha. Ogólnie rzecz biorąc, współczesna klasyfikacja przewlekłego zapalenia błony śluzowej nosa ma kilkanaście form, ale dla pacjenta nie ma sensu ich rozumieć - objawy kliniczne i leczenie większości odmian są takie same. Porozmawiajmy o najczęstszym - naczynioruchowym i przerostowym zapaleniu błony śluzowej nosa. Własna kaszka (najważniejsze dla oddychania są dolne, które zostaną omówione) są naturalnymi strukturami anatomicznymi zlokalizowanymi w jamie nosowej, po bokach przegrody nosowej. Wraz z przegrodą tworzą wspólny kanał nosowy, przez który przechodzi powietrze podczas oddychania. Konchy nosowe wykonują główną pracę polegającą na oczyszczaniu, ogrzewaniu i nawilżaniu wdychanego powietrza, działając jako rodzaj filtrów. Wszystko to osiąga się dzięki strukturze małżowiny - składa się ona z podstawy kości, pokrytej bardzo gęstą błoną śluzową, przebijanej przez ogromną liczbę naczyń krwionośnych - jak gąbka. Z powodu napełniania tych naczyń krwią lub wypływem z nich, rozmiar muszli może się zmieniać kilka razy. Przyczyny wypełnienia muszli - stan zapalny, alergie, podrażnienia i rozregulowanie napięcia naczyniowego. Obrzęk obrzęk wypełniony krwią zwęża kanał nosowy, w wyniku czego poprawia się oddychanie przez nos. Wraz ze spadkiem wypełnienia krwi zmniejsza się rozmiar skorupy, kanał nosowy odpowiednio się rozszerza, a oddychanie staje się lepsze. Na tym oparte są metody leczenia zachowawczego naczynioruchowego zapalenia błony śluzowej nosa. Z biegiem czasu naczynia muszli przestają się zwężać, reagują na krople zwężające naczynia krwionośne. Błonę śluzową zastępuje blizna lub polipowatość tkanki. W ten sposób powstaje przerostowy nieżyt nosa, który jest konserwatywnie bezużyteczny w leczeniu. Najbardziej powierzchowną warstwą jest nabłonek rzęskowy, który pomaga oczyścić jamę nosową z bakterii, wirusów i mikrocząstek. Dlatego lepiej go nie uszkodzić. Leczenie zachowawcze. Kiedyś zasugerowano ogromną liczbę metod leczenia zachowawczego naczynioruchowego zapalenia błony śluzowej nosa - ktoś prawdopodobnie pamięta maści Simanovsky'ego, później - elektroforezę z difenhydraminą i chlorkiem wapnia, a nawet później - fonoforezę z hydrokortyzonem. Jest to najbardziej ukochany w ubiegłym wieku. Dzisiaj wszystko jest zapomniane. Zapomniane, ponieważ jest nieskuteczne. Blokady donosowe. Warto wspomnieć o innej metodzie leczenia naczynioruchowego zapalenia błony śluzowej nosa, na którą należy zwrócić uwagę. Mówimy o "wewnętrznych blokadach". Nazwa nie jest całkowicie poprawna. Można mówić o "blokadach" tylko wtedy, gdy stosuje się znieczulenie miejscowe, które "blokuje" impuls nerwowy. Jeśli nie jest to środek znieczulający, bardziej właściwe jest mówienie o wstrzyknięciach donosowych. Wszystko zaczęło się, oczywiście, od "blokad", wcześniej próbowali leczyć naczynioruchowy nieżyt nosa, wprowadzając do skorup novokainy. W niektórych przypadkach miało to skutek - być może impuls patologiczny został naprawdę przerwany i zmieniono napięcie naczyniowe. Ponadto samo wstrzyknięcie do bardzo wrażliwej skrzepliny nosowej spowodowało skurcz naczyniowy naczyń i zmniejszenie dopływu krwi. Kłopot w tym, że wynik, jeśli tak, był z reguły krótkotrwały. Procedura, nawiasem mówiąc, nie była przyjemna. Później w skorupkach nakłuto różne preparaty hormonów kortykosteroidowych. Początkowo była to zawiesina hydrokortyzonowa, następnie doksazon, kenalog lub diprospan. Hydrokortyzon jest bezpieczny od dawna - nie był już używany, szczególnie po pojawieniu się raportów ślepoty. Uważano, że przy ogólnym przepływie krwi cząstki zawiesiny z naczyń nosowych mogą dostać się do tętnic siatkówki i spowodować ich zatorowość. Obecnie najbardziej popularnym lekiem do wstawiania do otoczki jest diprospan, potężny kortykosteroid o przedłużonym działaniu (2-3 tygodnie). Wprowadzenie diprospanu prawie zawsze zmniejsza naturalnie nosa conchas. Przecież kortykosterydy - ta grupa leków, która ma najsilniejsze działanie przeciwzapalne, przeciwzapalne, przeciwalergiczne, antyproliferacyjne itp. akcja. Argumentuje bezużytecznie. Należy wziąć pod uwagę tylko kilka niuansów. 1) Zlew nosowy ma niezwykle aktywne dopływy krwi, wprowadzenie jakiegokolwiek leku do powłoki jest obowiązkowym wprowadzeniem do krwioobiegu. Po kilku minutach wstrzyknięty diprospan wchodzi do krążenia ogólnoustrojowego. Następnie - działanie ogólnoustrojowe, które można uzyskać przy innej drodze podawania. Rzeczywiście - nakłuj narkotyk domięśniowo, a twój nos będzie również oddychał. 2) Efekt wprowadzenia hormonów jest zawsze tymczasowy. 3) Ogólnoustrojowe podawanie dużych dawek hormonów - to zawsze ucisk pracy własnych nadnerczy. Oczywiste jest, że po pojedynczym lub podwójnym zastrzyku, funkcja nadnerczy prawdopodobnie się poprawi, będzie gorsza. Więc zostawmy hormony systemowe dla naszego świadectwa, zresztą nie będziemy leczyć naczynioruchowego zapalenia błony śluzowej nosa. Stosowanie kropli zwężających naczynia w naczynioruchowym zapaleniu błony śluzowej nosa nie było krytykowane jedynie przez leniwego. Otorynolaryngologia ze złością potępia ich niekontrolowane użycie i wolną sprzedaż, a wielu z nich przeżywa operację na nosowych konchach u samych pacjentów z nieżytem nosa. Co zrobią chirurdzy ENT, jeśli krople zwężające naczynia są rzeczywiście pod ścisłą kontrolą?). O leku nieżyt nosa i "uzależnienia naftydynę" osobny artykuł.
Dzisiaj można mówić o skuteczności bezpiecznej, zachowawczej terapii naczynioruchowego zapalenia błony śluzowej nosa tylko w związku z dwoma czynnikami leczniczymi - myjniami solnymi i sterydami nosa. Nawadnianie soli (procedury nawadniania, prysznice nosa) to metoda znana w różnych modyfikacjach od starożytności, a nawet weszła w jogę i ajurwedę. Polega ona po prostu na wkraplaniu, irygacji lub płukaniu jamy nosowej słoną wodą w stężeniach hipertonicznych lub izotonicznych. Pomimo starożytności i prostoty - metoda często działa. Mechanizm polega na pierwszym miejscu - w odruchowym skurczu umywalek podczas mycia. Oddychanie nosa poprawia się natychmiast. Ponadto nos jest usuwany z różnych czynników drażniących.
Vasotomy dolnego małżowin
Struktura kości czaszki jest złożonym układem o dużej liczbie składowych elementów funkcjonalnych. Należą do nich dolne stawy nosowe, sparowane kości zlokalizowane w jamie nosowej. Anatomicznie, są to płytki kostne, które oddzielają środkowe i dolne kanały nosowe i uczestniczą w ich tworzeniu. Niższe małżowinowate są utworzone przez tkankę kostną i są wyłożone tkanką podśluzówkową, która zawiera gruczoły i splotów wielu małych naczyń i jest pokryta nabłonkiem na górze. Naczynia, rozszerzając się i zwężając, regulują średnicę światła kanałów nosowych, czyli biorą udział w regulacji oddychania przez człowieka.
Anatomiczne cechy struktury małżowin dolnych
Ta sparowana cienka kość ma wklęsłą boczną i szorstką przyśrodkową powierzchnię. Szorstki pokryty wieloma naczyniowymi małżowinami.
Jej górna krawędź jest prosta, z tyłu jest przymocowana do kości podniebiennej, a z przodu jest przymocowana do grzbietów górnej szczęki, jakby rozpościerała się przez szczelinę.
Struktura skorupy jest reprezentowana przez ciało i trzy procesy. Proces szczęki i kość tworzą kąt ostry, który obejmuje dolną krawędź szczeliny górnej szczęki. W procesie otwierania zatoki szczękowej proces ten jest wyraźnie widoczny.
Proces łzowy łączy kość łzową i dolną skorupę.
Cribriform pozostawia skrzyżowanie kości z procesem szczęki, a kończy się zatoką szczękową. Może rosnąć razem z kością sitową w swoim haczykowatym procesie.
Przednia część skorupy przy górnej krawędzi jest przymocowana do grzbietu szczękowego muszli. Jej tylna część jest przymocowana do grzbietu powłoki prostopadłej płytki kości podniebiennej. Szczelina podłużnej formy, umieszczona pod zlewem - dolny kanał nosowy.
Składnik naczyniowy warstwy podskórnej pokrywającej te muszle jest bezpośrednio zaangażowany w procesy oddychania, zwężania i rozszerzania pod wpływem czynników zewnętrznych i wewnętrznych. W chłodne dni naczynia w kanałach nosowych rozszerzają się, przez co powietrze przechodzi przez nie wolniej i udaje się ogrzać, zanim dotrze do płuc. Ogólnie rzecz biorąc, dolne powłoki charakteryzują się wysokim natężeniem przepływu krwi.
Istnieją jednak stany, patologie i choroby, w których można zakłócić normalną regulację napięcia naczyniowego, na przykład w czasie ciąży, z powodu skrzywienia przegrody nosowej, z powodu pewnych chorób endokrynologicznych i alergicznego nieżytu nosa. W tym przypadku naczynia znajdujące się pod błoną śluzową są wypełnione krwią, w wyniku czego błona śluzowa pogrubia się, a oddychanie staje się trudne. Powikłaniem takich stanów jest naczynioruchowy nieżyt nosa i przerost dolnych małżowin.
Co to jest niebezpieczna patologia koncha
Niebezpieczną cechą wszelkich zmian w strukturze błon śluzowych muszli jest to, że z powodu trudności w oddychaniu przez nos, dotknięta osoba jest stale zmuszona do stosowania skurczów i kropli zwężających naczynia. Stosowanie takich leków przez długi czas może powodować wiele komplikacji:
- przewlekłe niedotlenienie;
- powstawanie suchego zapalenia błony śluzowej nosa w postaci przewlekłej, gdy skorupy tworzą się w jamie nosowej, a płyn z samorodkiem jest oddzielany od nosa;
- uszkodzenie nabłonka rzęskowego;
- przewlekły skurcz nosa, z powodu którego osoba rozwija się nadciśnienie;
- niedrożność rur słuchowych i procesów patologicznych w zatokach przynosowych i strukturach ucha środkowego.
Istota procedury naczyniowej wazektomii, wskazania i przeciwwskazania do jej celu
Wazotomia podśluzówkowa jest procesem interwencji chirurgicznej w stawach naczyniowych wyściełających jamę nosowo-modzelową. Dzięki jego wdrożeniu można znacznie zmniejszyć rozmiar błony śluzowej, ułatwiając w ten sposób proces oddychania przez nos dla pacjenta.
Wskazania do wazektomii to:
- przewlekły nieżyt nosa w przypadkach, w których wykluczono opcję jego etiologii alergicznej;
- zdiagnozowano przerost błony śluzowej nosa;
- skrzywienie przegrody nosowej;
- zależność od leków zwężających naczynia krwionośne.
W jakich przypadkach operacja jest niemożliwa? Lekarze odróżniają takie przeciwwskazania do wazotomii:
- zaburzenia krzepnięcia krwi, które nie są podatne na korektę;
- ostre zmiany infekcyjne;
- zanikowe i wrzodziejące uszkodzenia błony śluzowej nosa;
- niewydolność serca, wątroby, niewydolność nerek w fazie dekompensacji;
- cukrzyca;
- okres rozładowania miesiączkowego u kobiet.
Techniki wazotomii: jak zniszczyć naczynia podskórnej mysiej łuski
Vasotomy wykonuje się na różne sposoby. Dla każdego pacjenta lekarz wybiera najbardziej odpowiednią metodę. Rozróżnij:
- instrumentalny;
- laserowa wazoptoza;
- koagulacja radiowa;
- rozpad ultradźwiękowy;
- resekcja próżniowa.
Instrumentalna waskulatura sugeruje, że chirurg działa za pomocą skalpela, wykonując nacięcie w błonie śluzowej.
Laserowy zabieg wykonywany jest za pomocą kierunkowej wiązki laserowej, która niszczy nagromadzenia naczyń z minimalnym urazem tkankowym.
Koagulacja radiowa jest procesem ekspozycji na podśluzówkowe naczynia za pomocą źródła fal radiowych.
Dysintracja ultradźwiękowa oparta jest na wpływie fal ultradźwiękowych na dotknięty obszar.
Resekcja próżniowa jest przeprowadzana poprzez wprowadzenie pompy podciśnieniowej do rurki podśluzówkowej, powodując zniszczenie naczyń krwionośnych i tkanki.
Przygotowanie do procedury, szczególnie
W ramach przygotowania przedoperacyjnego lekarz zleca wstępne wykonanie niektórych badań - koagulogramu, ogólnego badania krwi, wymazu z gardła i rinoskopii.
Jeśli w gardle, narządu słuchu lub drogach oddechowych obecne są zakaźne ogniska lub stany zapalne, zaleca się specjalną terapię w celu ich wyeliminowania. Przed operacją lekarz przeprowadza rehabilitację jamy ustnej.
Każdy rodzaj wazotomii wykonywany jest według określonego schematu. Operacja może być dwustronna lub jednostronna.
Wazotomia instrumentalna. Przeprowadza się ją w znieczuleniu miejscowym. Błona śluzowa muszli jest rozmazana roztworem dikainy, a ponadto infiltrują one tkankę lidokainą lub nokakoiną. Wstrzyknięcie anestezjologiczne jest dozwolone.
Gdy znieczulenie zaczyna działać, chirurg wykonuje cięcie o długości 2-3 milimetrów. Głęboko dociera do kości. Do otworu wprowadzono raspator, za pomocą którego lekarz usuwa wymaganą objętość błony śluzowej. W rezultacie zmniejsza się rozmiar nabłonka, a blizny tworzą się w miejscu oddzielonych tkanek.
Instrumentalna wazoptoza z lateropeksją obejmuje, oprócz wpływu na błonę śluzową, ruch koncha nosa w kierunku zatoki szczękowej.
Po zakończeniu zabiegu pacjent otrzymuje zastrzyk środka znieczulającego, ponieważ po zakończeniu znieczulenia odczuje znaczny ból w miejscu zabiegu chirurgicznego. W jamie nosowej wprowadza się gaziki, których nie można usunąć w pierwszym dniu.
Stan normalny po instrumentalnej wazektomii to osłabienie, apatia, zwiększone łzawienie, zawroty głowy. Niezbędnym warunkiem procesu rehabilitacji jest konieczność codziennego mycia nosa, aby zapobiec tworzeniu się skorup.
Wazektomia laserowa. Przeprowadzono również w znieczuleniu miejscowym. Powszechnie stosowane waciki nasączone środkiem znieczulającym - wkładane są do nosa.
Aby lepiej uwidocznić zmiany w nabłonku, przed interwencją zostaje zabarwiony błękitem metylenowym.
Pacjent leży na kanapie, a jego głowa znajduje się na zagłówku. Na oczy noszone są specjalne gogle lub bandaż. Podczas gdy chirurg będzie działał za pomocą lasera, pacjent musi leżeć całkowicie nieruchomo. Oddychanie w trakcie tego procesu jest konieczne przy ustach, aby nie poczuć charakterystycznego "fałszywego" zapachu.
Lustro chirurgiczne wkładane jest do nosa, dzięki czemu lekarz dokonuje przeglądu obsługiwanego miejsca. Następnie wprowadza się źródło promieniowania laserowego - specjalny czujnik, za pomocą którego chirurg w sposób ciągły kieruje membranę śluzową lub działa na nią punktowo.
Efekt odcięcia nadmiaru tkanki wynika z wprowadzenia włókna kwarcowego do podśluzówki, która tworzy w niej kanały. Jednocześnie promień lasera powoduje również koagulację naczyń krwionośnych, więc operacja jest bezkrwista i nie wymaga tamponady i nie powoduje adhezji tkanek.
Operacja może trwać od 30 do 60 minut.
Zakłócenia fal radiowych. W tym przypadku ogromne unieruchomienie operowanego pacjenta ma ogromne znaczenie, dlatego często zanurza się w stanie snu leku, wstrzykuje dożylnie środek znieczulający. W gardle wprowadza się rurkę, aby umożliwić odpływ krwi. Następnie w podśluzową wstawia się specjalną sondę. Pomiędzy nim a nadajnikiem powstaje fala radiowa o określonej długości. Z powodu wyłaniającej się oporności tkanek są one ogrzewane i niszczone. Efekty nietermiczne są uważane za bezpieczniejsze, gdy silnie chłodzony obszar pojawia się wokół osadzonej sondy, co również prowadzi do zniszczenia patologicznie zmienionej tkanki.
Po zakończeniu zabiegu pacjent jest przenoszony na oddział. Po zakończeniu znieczulenia osoba może odczuwać silny ból w nosie, migrenę i orientację przestrzenną.
W następnym tygodniu po zabiegu jamę nosową należy przemyć dezynfekującymi roztworami soli, a skórki należy usunąć za pomocą oleju brzoskwiniowego lub wazeliny.
Całkowity czas trwania procesu wynosi nie więcej niż 40 minut.
Dezintegracja ultradźwiękowa. Wyprodukowano w biurze ENT, czyli nie trzeba przenosić pacjenta na salę operacyjną. Lekarz zakłada dla niego fartuch ochronny, ponieważ może wystąpić krwawienie. W tkance podśluzówkowej powłok przewód ultradźwiękowy wprowadza się w postaci igły, która przebija nabłonek.
Ze względu na efekt ultradźwiękowy dochodzi do zwężenia naczyń, to znaczy, sklejają się i nie mogą już powodować pojawienia się obrzęku.
Po zakończeniu zabiegu w nozdrza wkłada się gazę sterylnych tamponów, a pacjent może wrócić do domu.
Pierwszego dnia oddzielenie krwi będzie normalną reakcją błony śluzowej. Po 3-7 dniach oddychanie z nosa zostaje całkowicie przywrócone.
Jeśli powstałe skórki śluzu powodują dyskomfort dla osoby, należy skontaktować się z lekarzem, aby je usunąć.
Czas wazektomii ultradźwiękowej wynosi od 5 do 50 minut.
Resekcja próżniowa. Ten rodzaj operacji wykonywany jest pod wpływem znieczulenia miejscowego, a także z kontrolą endoskopową. Po znieczuleniu chirurg wykonuje zewnętrzne nacięcie skalpelem, a następnie wprowadza rurkę próżniową do podśluzówki. Rura ma ostrą krawędź i, gdy porusza się wewnątrz tkaniny, częściowo ją odcina. Pompa, do której podłączona jest rura, wytwarza w niej podciśnienie, a wszystkie odcięte tkanki, wraz z krwią, wpadają do jej wnęki.
Chirurg, wyjmując rurkę, wprowadza do nozdrza bawełniany wacik lub kulkę, za pomocą której nabłonek jest ściśle zaciśnięty w miejscu nacięcia, aby zapobiec rozwojowi krwawienia. Po 30-60 minutach piłka zostaje usunięta.
Wazektomia i korekcja przegrody nosa
W przypadkach, w których przyczyną niewydolności oddechowej, oprócz problemów z błoną śluzową, jest skrzywienie przegrody nosowej, chirurg może również przeprowadzić septoplastykę podczas operacji. Taka operacja jest bardziej złożona, wykonywana tylko w znieczuleniu ogólnym i wymaga hospitalizacji pacjenta przez 1-2 dni.
Okres rekonwalescencji po tej operacji trwa 14-20 dni, czemu może towarzyszyć wzrost temperatury, oddzielenie śluzu i krwi. Przynajmniej raz w trakcie rehabilitacji pooperacyjnej należy udać się do lekarza.
Co dzieje się po operacji: recenzje pacjentów i praktyka lekarska
Pomimo względnego bezpieczeństwa zabiegu naczyniowego, pacjent nie jest odporny na rozwój niektórych powikłań lub nieprzyjemnych skutków interwencji. W związku z tym atrofia śluzu może tworzyć się u osobnika dotkniętego chorobą - proces będący odwrotnością przerostu tkankowego, gdy komórki śluzówki zaczynają się rozkładać i umierać.
Ryzyko zakażenia krwi i tkanek podczas zabiegu jest dość niskie, ale nie można go całkowicie wykluczyć.
Naruszenie zmysłu węchu czeka na pacjenta po jakiejkolwiek metodzie wazektomii, ale jeśli interwencja była łagodna i kwalifikowana, zdolność wyczuwania zapachów szybko powróci.
Niektóre opinie z gabinetów sugerują, że tkanka podśluzówkowa wzrosła po zabiegu naczynioruchowym prawie więcej niż wcześniej. Niestety, wazektomia nie zawsze może wpływać na przyczynę przerostu tkanek i gwarantuje pozbywanie się zatkanego nosa, dlatego raczej trudno jest wyeliminować powtarzalny wzrost nabłonka.
Ponadto, w miejscu wykonanej resekcji mogą powstawać przerosty tkanek i naczyń - mogą powstawać zrosty i zrosty. Możesz się ich pozbyć tylko po ponownym przeprowadzeniu operacji.
Zwykle, przy przestrzeganiu wszystkich zasad aseptyki i techniki interwencji, w 93-97% przypadków naczyniorozszerzanie powiodło się, a miesiąc później normalne oddychanie nosowe zostało w końcu przywrócone. Prawdopodobieństwo nawrotu wynosi od 25 do 40%.
Lateroconchopexy
Za tym słowem, niezrozumiałym dla osób nieobeznanych z łaciną, kryje się nieskomplikowana interwencja chirurgiczna, która przynosi ulgę wielu pacjentom z poradni ENT. Lateroconchopexy to pękanie i przemieszczenie ścięgna nosa do bocznej ściany nosa w celu zwiększenia przestrzeni wspólnego kanału nosowego. Jest wykonywany w znieczuleniu miejscowym, w połączeniu ze znieczuleniem nasiękowym.
Operacja ta jest wykonywana w przewlekłym zapaleniu błony śluzowej nosa i anatomicznym zwężeniu ogólnego przepływu nosa ze względu na cechy strukturalne dolnego stożka nosowego. Ta manipulacja jest często połączona z zabiegiem wazotomii dolnych stożków nosowych i innych interwencji chirurgicznych w jamie nosowej.
Należy pamiętać, że typy przewlekłego nieżytu nosa, jest ich kilka, ale wszystkie one mają wspólny zarzut: trudności w oddychaniu, uporczywego nosa przekrwienie błony śluzowej nosa, wyciek z nosa często napływające do gardła w tylnej części głowy. Wszystko to jest połączone z aerodynamicznych Naruszenie przepływu powietrza w jamie nosowej, co prowadzi do zakłócenia mikrokrążenia w jamie nosowej, zmniejszenia lokalnej odporności śluzówkowej, a w konsekwencji wzrost w częstości przeziębienia i patologii związanych z połączenia z Otolaryngology.
Trochę anatomii i fizjologii
Aby zrozumieć różnice między operacjami na muszlach nosa, należy przypomnieć cechy anatomii i fizjologii nosa. Dolne małżowinowate są kostnymi występami na bocznych ścianach nosa, pokrytymi śluzówką z rozwiniętą warstwą podśluzówkową. W warstwie podśluzówkowej znajdują się liczne sploty żylne. Funkcją małżowin jest podgrzewanie i zwilżanie przepływu napływającego powietrza.
Zwiększenie dopływu żylnych splotów, na przykład w ostrym wirusowym zapaleniu błony śluzowej nosa, powoduje obrzęk pochew. Z tego powodu prześwit kanałów nosowych zwęża się, oddychanie przez nos pogarsza się, pojawia się tak zwana "niedrożność nosa".
Stałe lub przerywane powiększanie się małżowiny usznej jest kluczowym problemem w różnych rodzajach nieżytu nosa - lekach, hiperoksji, naczynioruchowym, alergicznym i innych. W tych warunkach sploty żylne są wypełnione krwią przez cały czas. Operacje na dolnych małżowinach i służą do rozwiązania tego problemu.
Nawiasem mówiąc, według badań przeprowadzonych w różnych krajach, jakość życia pacjentów z niedrożnością nosa cierpi bardziej niż jakość życia pacjentów z chorobami układu krążenia!
Wskazania i przeciwwskazania
Głównym wskazaniem do późniejszej operacji zwężenia jest trudność w oddychaniu przez nos, przekrwienie błony śluzowej nosa, w tym przewlekły nieżyt nosa o różnej etiologii, po prostu katar, w którym tworzenie prawidłowej pozycji dolnych małżowin nosowych nie odgrywa ostatniej roli.
Przeciwwskazania - wspólne dla wszystkich zabiegów chirurgicznych:
- ostra infekcja wirusowa;
- zaostrzenie różnych chorób przewlekłych;
- wysokie ciśnienie krwi w czasie operacji;
- dla kobiet okres menstruacyjny;
- choroby związane z długotrwałym stosowaniem antykoagulantów (kwas acetylosalicylowy, zakrzepowy ACC, heparyna).
Metody przeprowadzania późniejszej korelacji
W wielu klinikach z niedrożnością nosa, często wykonuje się taką niszczącą operację, jak konchotomię, która następnie prowadzi do poważnych zaburzeń anatomicznych i czynnościowych. Operacja plastyczna nosa jest alternatywą dla tej okaleczającej operacji. Najczęściej wykonywana wazopotomia, w której powstaje oderwanie błony śluzowej z uszkodzeniem splotu naczyniowego, co jest przyczyną zatkania nosa. W tłumaczeniu z łaciny termin "wazektomia" oznacza "część naczynia".
Podskórna wazotomia małżowin dolnych polega na czysto mechanicznym zniszczeniu naczyń pod błoną śluzową.
Lateralizacja lub laterokoneksja to także manewr mechaniczny. Powtórz, gdy jest wykonywany, chirurg rozbija dolną muszkę nosa w miejscu mocowania i popycha go jak najdalej do bocznej ściany jamy nosowej, aby zrobić miejsce dla strumienia powietrza, aby przywrócić zakłóconą aerodynamikę w jamie nosowej.
Często ucieka się do resekcji (częściowego usunięcia) tylnych końców dolnego szwu nosowego, która jest wykonywana za pomocą specjalnego narzędzia - pętli nosowej lub przez koagulację bipolarną i operację fal radiowych, w której wytwarzane są pewne odcinki przerośniętej błony śluzowej konchy. Wybór określonej metody interwencji jest indywidualny i jest przeprowadzany bezpośrednio przez chirurga operacyjnego.
Czasami te operacje, wazastozą podśluzówkową i laterokonchopeksją są wykonywane razem. Ogólnie rzecz biorąc, liczne operacje w jamie nosowej mają na celu stworzenie normalnej architektury (prawidłowej interpozycji) wewnętrznych struktur pióropuszowych, tj. wykonywana jest chirurgiczna naprawa normalnej anatomii nosa, co prowadzi do przywrócenia utraconych funkcji. Często wykonuje się kombinację 2-3 operacji, w zależności od stopnia zaburzeń anatomicznych w jamie nosowej.
Dlaczego po prostu nie usunąć stożka nosowego?
Ważne: nie można usunąć dolnego węzła nosowego. Poczucie pełnego oddychania zależy nie tylko od szerokości przestrzeni, przez którą przechodzi powietrze. Mechanizm percepcji strumienia powietrza przez ludzkie zmysły, co dziwne, jest ogólnie słabo rozumiany. Przy chirurgicznym przecięciu włókien nerwu trójdzielnego może wystąpić uczucie zatkania nosa z wystarczającym klirensem przewodów nosowych.
Jednocześnie pod wpływem mentolu pojawia się uczucie poprawy oddychania, chociaż światło przewodu oddechowego nie wzrasta.
Całkowite usunięcie małżowiny nosowej często, paradoksalnie, nie prowadzi do poprawy oddychania przez nos. Co więcej, osoba może czuć, że jego oddech się pogarszał.
Trajektoria ruchu strumienia powietrza zmienia się na gorsze, chroniczne stany zapalne rozwijają się, łuje są stale tworzone. Oznacza to, że operacja powinna zmniejszyć objętość powłoki, ale zachować jej kształt i błonę śluzową. Całkowite usunięcie ciała jest niedopuszczalne.
Okres pooperacyjny
Jeśli zabieg późnej resekcji wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, na przykład podczas łączenia kilku rodzajów operacji (septoplastyka + laterokonchopeksja itp.), Pacjent potrzebuje odpoczynku w łóżku przez pierwsze 24 godziny po operacji. Od drugiego dnia reżim rozszerza się i lekarz laryngologiczny zaczyna trzymać toaletę jamy nosowej. Jeśli to konieczne, antybiotyki i leki przeciwzapalne, fizjoterapia. Zwykle obrzęk jamy nosowej i policzków po stronie operacji ustępuje w ciągu tygodnia.
Po przeprowadzeniu znieczulenia miejscowego w znieczuleniu miejscowym pacjent z reguły wychodzi z domu po 2 godzinach. W okresie pooperacyjnym konieczne jest obserwowanie leżenia w łóżku w ciągu dnia. Po operacji pacjent nie powinien spożywać gorących pokarmów, aby nie wywoływać krwawienia. Iniekcje leków przeciwbólowych wykonuje się zgodnie ze wskazaniami (jeśli występuje ból). Następnego dnia tampony są usuwane z przewodów nosowych.
Przez następne 7-10 dni wykonywana jest toaleta nosowa. Od miesiąca nie zaleca się uprawiania sportów, a także wizyty w saunie i kąpieli.
W okresie pooperacyjnym możliwe są pewne powikłania:
- Krwawienie z nosa;
- Tymczasowe pogorszenie oddychania przez nos;
- Suchy nos.
Jednak ryzyko komplikacji po laterokonchopeksji jest niewspółmierne z korzyściami, jakie przynosi ta operacja - pełne oddychanie przez nos.
Bardziej szczegółowe konsultacje dotyczące tej operacji, jej potrzeby, konsekwencji i możliwych powikłań mogą być udzielone przez lekarza przy przyjęciu do szpitala, po dokładnym zbadaniu organów laryngologicznych i diagnozie.
Należy pamiętać, że w centrum medycznym "Lor Plus" otrzymują lekarze ENT, którzy mogą kompetentnie odpowiedzieć na wszystkie pytania.
Interwencje chirurgiczne w obrębie nosa, wykonywane w naszej klinice, opierają się na koncepcji delikatnej chirurgii międzyzębowej i spełniają wszystkie aktualne trendy. Wszystkie operacje wykonywane są przy użyciu najnowszych wysokiej jakości instrumentów medycznych i sprzętu wiodących światowych producentów. Ponadto istnieje możliwość dokumentacji wideo stanu jamy nosowej przed i po operacji, a także przebiegu operacji.
Centrum Medyczne "Lor Plus"
Nasza klinika specjalizuje się w diagnostyce i leczeniu chorób ucha, gardła, nosa i krtani. Mamy otolaryngologów najwyższej kategorii z dużym doświadczeniem. Nowoczesny sprzęt pozwoli na dokładną diagnozę i przeprowadzenie skutecznego leczenia.
Someropeksja dolnego niedrożności nosa
czym jest lateropeksja (lateropozycja) i jak jest tolerowana
Opóźnienie późnej koniczyny nosowej połączono z nacięciem naczyniowym i koagulacją fal radiowych tylnych zakończeń konch. Istota procedury polega na tym, że koścista część gorącej skrzepliny nosowej rozpada się, a same muszle odsuwają się od boków nosa, uwalniając kanały nosowe, ułatwiając przepływ powietrza przez nie.
Przed operacją nie mogłem znaleźć żadnych recenzji na temat lateropeksji ani jej opisów, ale kiedy ją znalazłem, byłem przerażony i aż do ostatniej chwili zastanawiałem się, czy powinienem zapytać lekarza, czy muszę to zrobić, czy mój nos był zraniony, czy nie otworzy zbyt dużo i powietrze wyschnie w gardle itp. I nie pytaj, czy się bez niego obejść. To wydawało się bardzo poważną ingerencją.
W końcu, po prostu zaufanie, nie zaczęło pytać i pytać. Someropexy zrobione na samym początku. Jak się okazało, nie ma w tym nic złego - najpierw delikatnie dociśnij wnętrze ściany nosa, słychać małe skrzypienie, jakby przebijałeś zatokę szczękową, a następnie naciśnij nieco wyżej, aby przesunąć kość. I to wszystko. Po operacji nic się nie stało (być może, w tym z powodu jej znieczulenia), widocznie nie widać żadnych zmian. Jak powiedział lekarz później, nic nie powinno tam być, złamania powinny być zarośnięte (być może nie zarośnięte, nie wierzę całkowicie). W każdym razie nic mi nie przeszkadza ani po operacji, ani teraz w moim nosie.
Jeśli chodzi o wynik, to nie znaczy, że nos otwiera się za bardzo i że ogólnie ulżyło mi z powodu przeciążenia (przyczyną jest naczynioruchowy nieżyt nosa, ale pisałem o wynikach w przeglądzie dotyczącym wazotomii). Ale w każdym razie manipulacja jest bezbolesna i nie straszna, nie możesz się tym martwić.
Vasotomia z późniejszym założeniem dolnego węzła nosowego po obu stronach (dla dzieci)
4 powody, aby się z nami skontaktować
Zespół 50 lekarzy z 25 specjalności z 15-letnim doświadczeniem i doskonale pracujących w zespole. Dzięki takiemu zespołowi i pełnej gamie nowoczesnego sprzętu specjalizujemy się w leczeniu najtrudniejszych przypadków.
W naszej klinice znajdziesz prawie wszystkich możliwych specjalistów dziecięcych. Szczególnie ważne jest to, że nasz cały zespół jest na bardzo wysokim poziomie i zawsze możesz uzyskać poradę najwyższej klasy specjalisty w najbliższej przyszłości.
Place zabaw, sala fitness dla dzieci, herbata, kawa, zabawki - same dzieci proszą rodziców, aby do nas przyjechali i nie chcą wyjeżdżać!
Nie narzucamy niepotrzebnych analiz i konsultacji, robimy tylko rozsądne spotkania. Taka jest nasza polityka - nasze ceny za testy są równe kosztom testów w niezależnym laboratorium, a wszystkie dane medyczne są zawsze sprawdzane przez Głównego Lekarza.
Lekarze
Podstawowe parametry usługi
Zabieg wykonuje się, gdy naczynioruchowy lub alergiczny nieżyt nosa rozpoznaje się na tle zwężenia dróg nosowych ze względu na położenie pożywki (centralne umiejscowienie) dolnych małżowin. Przerostowa błona śluzowa nie jest w stanie powrócić do normalnego wyglądu, ponieważ już się rozrosła, kompensując brak funkcjonowania ze względu na stały wyciek z nosa lub długotrwałe stosowanie leków zwężających naczynia krwionośne. Leczenie farmakologiczne w tym przypadku jest całkowicie nieskuteczne.
Celem operacji jest rozszerzenie kanałów nosowych. Osiąga się to poprzez zmniejszenie całkowitej objętości tkanki śluzowej zniszczenia splotu naczyniowego między kością i nabłonkiem - naczynioruchową. A także przesunięcie koncha na boki - lateropozycja.
Jak się okazuje
Zabieg wykonuje się w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Turunda nasączona roztworem znieczulającym umieszcza się w kanałach nosowych. Maska zostaje nałożona na twarz pacjenta, pozostawiając otwarty nos. Operacja polega na krzyżowaniu małych naczyń i rozbijaniu pocisków z późniejszym przemieszczeniem. Po rozcięciu sieci naczyniowych odżywianie zostaje zatrzymane, tkanka ulega bliznowaceniu i zmniejsza objętość. W rezultacie obrzęk znacznie się zmniejsza, co pozwala swobodnie oddychać.
Vasotomy można wykonywać różnymi metodami, z których najważniejsze to:
- Instrumentalny. Lekarz Raspus oddziela wymaganą ilość tkanki śluzowej. Następnie specjalne urządzenie rozbija dolne muszle w miejscu mocowania i przesuwa je w dół i na boki, wydłużając kanał nosowy. W tym momencie słychać charakterystyczny kryzys.
- Laser Proces jest monitorowany za pomocą wstawionego lusterka. Akupresura usuwa nadmiar tkaniny. Naczynia są natychmiast uszczelnione, więc przy tej manipulacji krew nie jest uwalniana.
Po operacji delikatną tamponadę wykonuje się przez około jeden dzień w celu zamocowania nosa w nowej pozycji. Leki przeciwbakteryjne są przepisywane w celu zapobiegania procesom zapalnym w wyniku infekcji. Regularne mycie przewodów nosowych środkami antyseptycznymi do nosa jest również konieczne, aby pozbyć się skorup i resztkowych wydzielin. W ciągu tygodnia po zabiegu dziecko powinno być chronione przed nadmiernym wysiłkiem fizycznym, przegrzaniem, płaczem (powodującym obrzęk). Aby przyspieszyć leczenie, lekarz może zalecić inhalację donosową.
Skuteczność operacji wynosi 90%. W większości przypadków 5-7 dni po zabiegu oddech jest w pełni przywrócony. Czasami zdarza się, że podczas wykonywania zabiegu naczyniowego z jednej strony, objawy naczynioruchowego zapalenia błony śluzowej nosa w drugim przebiegu przechodzą automatycznie.
Konieczne przygotowanie do procedury
Przed zabiegiem ważne jest zdiagnozowanie i upewnienie się, że przyczyną zatkania nosowego nie jest infekcja, a nie alergia. Zalecane jest również badanie krwi. Ważny jest wskaźnik taki jak koagulacja, a także obecność procesów zapalnych w organizmie.
Przewlekłe przekrwienie błony śluzowej nosa: zabiegi chirurgiczne
Dla osób cierpiących na przewlekłe przekrwienie błony śluzowej nosa: przegląd różnych technik leczenia dolnego patologicznym zapaleniem nosa:
Patologia dolnego niedrożności nosa jest główną przyczyną przewlekłego przekrwienia błony śluzowej nosa.
Jedną z głównych przyczyn przewlekłego przekrwienia błony śluzowej nosa jest patologia dolnego niedrożności nosa.
Jednak dzisiaj nie ma porozumienia między specjalistami w rozwiązywaniu tego problemu.
Podstawową metodą z wyboru jest głównie leczenie farmakologiczne. W wielu przypadkach dobre efekty uzyskuje się stosując miejscowe sterydy do nosa, leki przeciwhistaminowe i leki zmniejszające przekrwienie.
Pacjentom, którzy nie reagują na to leczenie, zwykle przepisuje się chirurgiczną redukcję pochew.
Od ostatniego kwartału XIX wieku wprowadzono co najmniej 13 różnych technologii. Niektóre z nich zostały już odrzucone, podczas gdy inne są nadal używane lub zostały ponownie wprowadzone.
Istnieją jednak znaczne różnice w zakresie zalet różnych technologii (Jackson i Koch, 1999).
Niektórzy autorzy uważają konchotomię za najbardziej akceptowalną metodę leczenia, podczas gdy inni uważają ją za zbyt agresywną i nieodwracalnie niszczącą.
Inną kontrowersyjną technologią jest leczenie laserowe. Chociaż wielu autorów broniło ostatnio tej techniki, wielu rhinologów jej nie pochwala, ponieważ laser niszczy błonę śluzową i konsekwentnie zmniejsza jej funkcjonowanie.
Funkcje concha
Dolne małżowinowate są kostnymi występami na bocznych ścianach nosa, pokrytymi śluzówką z rozwiniętą warstwą podśluzówkową. W warstwie podśluzówkowej znajdują się liczne sploty żylne.
Przewód nosowy, zwłaszcza dolny, pełni kilka ważnych funkcji:
Po pierwsze, przyczyniają się do oporu wdechowego, który jest niezbędny do normalnego oddychania. Im większy opór nosa, tym większe jest ujemne ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej potrzebne do inhalacji. Duże podciśnienie, z kolei, zwiększa wentylację płuc i żylny odpływ do płuc i serca (Butler, 1960, Haight i Cole, 1983).
Po drugie, dolny małżowina pomaga w przekształceniu przepływu powietrza wdechowego z laminarnego na turbulentny. Turbulencje w zewnętrznych warstwach powietrza wzmacniają interakcję między powietrzem a błoną śluzową nosa. Poprawia to nawilżanie, podgrzewanie i oczyszczanie powietrza. Ze względu na dużą powierzchnię błony śluzowej i rozległy dopływ krwi, dolne muszle odgrywają dużą rolę w tym procesie.
Po trzecie, są ważne w systemie obronnym nosa (transport śluzowo-rzęskowy, ochrona humoralna i komórkowa).
Wszystkie te funkcje wymagają dużej liczby normalnie funkcjonującej błony śluzowej, warstwy podśluzówkowej i parenchyma muszli.
Zwiększenie dopływu żylnych splotów, na przykład w ostrym wirusowym zapaleniu błony śluzowej nosa, powoduje obrzęk pochew. Z tego powodu światło kanałów nosowych zwęża się, oddychanie przez nos się pogarsza Stały wzrost w nosie jest kluczowym problemem dla różnych rodzajów nieżytu nosa - lekarstwa, naczynioruchowe, alergiczne i inne. W tych warunkach sploty żylne są wypełnione krwią przez cały czas.
Dlaczego po prostu nie usunąć stożka nosowego?
Niższej małżowiny nosowej nie można usunąć. Poczucie pełnego oddychania zależy nie tylko od szerokości przestrzeni, przez którą przechodzi powietrze. Mechanizm percepcji strumienia powietrza przez ludzkie narządy zmysłów jest generalnie słabo poznany. Przy chirurgicznym przecięciu włókien nerwu trójdzielnego może wystąpić uczucie zatkania nosa z wystarczającym klirensem przewodów nosowych.
Jednocześnie pod wpływem mentolu pojawia się uczucie poprawy oddychania, chociaż światło przewodu oddechowego nie wzrasta.
Całkowite usunięcie małżowiny nosowej często, paradoksalnie, nie prowadzi do poprawy oddychania przez nos. Co więcej, osoba może czuć, że jego oddech się pogarszał.
Trajektoria ruchu strumienia powietrza zmienia się na gorsze, chroniczne stany zapalne rozwijają się, łuje są stale tworzone. Oznacza to, że operacja powinna zmniejszyć objętość powłoki, ale zachować jej kształt i błonę śluzową. Całkowite usunięcie ciała jest niedopuszczalne.
LOR-SICTIONARY
Ablacja - usunięcie, wycinek.
Vasotomy - nacięcie naczynia.
Dezintegracja - zniszczenie.
Zniszczenie - zniszczenie.
Koagulacja - kauteryzacja.
Conchotomy - odcięcie części skorupy.
Konkhopeksiya - poprawianie powłoki.
Redukcja - zmniejszenie objętości.
Resekcja - częściowe usunięcie.
Turbinoplastyka - plastyk koncha nosowego.
Nazwy "zniszczenie", "redukcja", "dezintegracja", "vasotomia", "krzepnięcie" w odniesieniu do dolnych muszli nosowych są często używane jako synonimy.
Główne metody zmniejszania objętości konchy
Wszystkie metody operacji na conchach nosowych oceniane są głównie przez dwa kryteria:
Skuteczność technologii w celu zmniejszenia trudności z oddychaniem, nadmiernego wydzielania i innych problemów pacjenta spowodowanych zwiększoną objętością skorup;
Efekty uboczne, które występują w bliskim i długim okresie lub stopień zachowania zadań funkcjonalnych nosa.
Metody leczenia przerostu małżowin nosowych dolnych
Koagulacja termiczna - elektrokoagulacja
Pierwszą metodą leczenia przerostowych małżowin nosowych była elektrokoagulacja.
Powierzchniowa elektrokoagulacja jest wyraźnie destrukcyjną procedurą. Powoduje atrofię śluzówki, metaplazję, utratę rzęsek i zmniejszenie transportu śluzowo-rzęskowego. Mogą powstać trwałe skorupy, zrosty między przegrody nosowej a skorupami. Chociaż te niepożądane efekty są znane, pozostaje jedną z najczęściej stosowanych metod w praktyce.
Kobaltacja ("kontrolowana ablacja") jest ostatnio wprowadzoną metodą diatermii dwubiegunowej o wysokiej częstotliwości. Ponieważ wynik osiąga się w niskich temperaturach, minimalizuje się uszkodzenie otaczających tkanek. Wokół istniejącego instrumentu powstaje pole "zimnej" plazmy. Jony w tej dziedzinie mają wystarczającą energię, aby zniszczyć wiązania cząsteczek organicznych w tkankach miękkich w stosunkowo niskich temperaturach 40-70 stopni.
Koagulacja wewnątrzrarynowa.
Ponieważ powierzchowne elektrokoagulowanie powoduje znaczne uszkodzenie błony śluzowej, wprowadzono wewnątrznaczyniową termokoagulację.
Metodę niszczenia ultradźwięków koncha wymyślili radzieccy naukowcy Ferkelman i Vinnitsky we wczesnych latach 70-tych.
Podczas operacji chirurg wprowadza sondę ultradźwiękową do wnętrza nosa. Wpływ ultradźwięków prowadzi do ograniczonego niszczenia warstwy podśluzówkowej. Koncha nosowa się zmniejsza.
Koagulacja częstotliwości radiowej (fal radiowych).
Historia elektrochirurgii wysokiej częstotliwości (radiosurgery) rozpoczęła się w pierwszej połowie XX wieku. Pierwszy wydajny generator wysokiej częstotliwości stworzył Bovi w 1926 roku.
Istota metody: sonda jest umieszczana pod błoną śluzową skorupy. W wyniku działania prądu przemiennego powstają fale radiowe, które ogrzewają otaczającą tkankę, przez co następuje jej niszczenie. Naczynia żylne warstwy podśluzowej stają się puste, skorupa zmniejsza objętość.
Różnica w chirurgii radiofrekwencji od elektrokoagulacji polega na tym, że gdy elektrokoagulacja jest podgrzewana, sama sonda jest podgrzewana, a tkanka jest spalana do niej, jak "gorące żelazo". Podczas koagulacji częstotliwości radiowej tkanka wokół sondy jest ogrzewana z powodu oporu fal radiowych.
Laserowe niszczenie konchy włączono do praktyki medycznej pod koniec lat 70. ubiegłego wieku.
Podczas zabiegu lekka rurka jest wkładana do małżowiny. Energia wiązki laserowej powoduje odparowanie tkanki pod błoną śluzową, co prowadzi do zmniejszenia narządu.
Technikę laserową można stosować do częściowej redukcji ścięgien i redukcji tkanek śródskórnych. Laser można stosować w przypadkach, w których powszechnie stosuje się nóż lub nożyczki.
Laserowa operacja koncha może być wykonywana w znieczuleniu miejscowym w warunkach ambulatoryjnych. Hemostatyczne właściwości napromieniania laserem są takie, że krwawienie pooperacyjne występuje bardzo rzadko, a tamponada nosowa nie jest potrzebna. Jednak tymczasowe tworzenie się skorup jest powszechne i może wystąpić zrost.
Opublikowane dane dotyczące wyników chirurgii laserowej muszli znacznie się różnią (od "sukcesu 43%" do "doskonałych wyników").
Niektórzy eksperci uważają, że laserowa chirurgia muszli nie spełnia wymogu "optymalnej objętości redukcji w połączeniu z zachowaniem funkcji".
Przy ograniczonym odparowaniu błony śluzowej i warstwy podśluzówkowej objętość redukcji jest wyraźnie niewystarczająca.
Jeśli objętość do usunięcia jest wystarczająca, wówczas zmiany funkcjonalne są ciężkie i nieodwracalne. Dlatego zabieg laserowy jest niezgodny z nowoczesną koncepcją funkcjonalnej chirurgii nosa i nie powinien być stosowany w leczeniu przerośniętych małżowin nosowych dolnych.
Podskórna waskularyzacja dolnych małżowin nosowych polega na czysto mechanicznym zniszczeniu naczyń pod śluzówką (rozcięcie naczyń krwionośnych między okostną małżowin i błon śluzowych).
Z powodu tej i kolejnych zmian bliznowacenia błony śluzowej nosa, ta ostatnia jest zmniejszona, obrzęk tkanek miękkich zostaje zatrzymany, zmniejsza się skurcz nosa, co ostatecznie prowadzi do poprawy oddychania przez nos.
Ogólnie rzecz biorąc, każde submusyjne zniszczenie naczyń mysich, czy to laserowych, ultradźwiękowych, można nazwać wazo- tomią. Waza to naczynie, -toma - nacięcie, rozwarstwienie. Tak więc wazopotomia oznacza "nacięcie naczynia". Mówią to czasem: laserowa wazoptoza podbródkowa.
Ale kiedy tekst mówi po prostu "wazopauzy podśluzówkowej", bez określenia definicji, zwykle oznacza to, że zniszczenie dokonano za pomocą instrumentu, który nie ma żadnego innego skutku niż mechaniczne zniszczenie. Na przykład - dłuto chirurgiczne.
Konchotomia polega na usunięciu części skorupy razem bez zachowania błony śluzowej. W dzisiejszych czasach chirurdzy w niektórych przypadkach ćwiczą konchotomię.
Przerostowane tylne końce konchy są odcinane nożyczkami.
Konchotomia została zdyskredytowana; wielu chirurgów preferowało bardziej konserwatywne technologie, takie jak lateralizacja i resekcja podśluzówkowa. Jednakże, w latach siedemdziesiątych i osiemdziesiątych ponownie zalecono całkowitą konchotomię (Fry, 1973, Courtiss i wsp., 1978, Martinez i wsp., 1983, Pollock i Rohrich, 1984, Ophir i wsp., 1985, Odetoyinbo, 1987, Thompson, 1989, Wight i wsp., 1990).
Obserwowano już nawracające przekrwienie błony śluzowej nosa (Otsuka i wsp., 1988, Wight i wsp., 1990, Carrie i wsp., 1996). Oprócz efektów długotrwałych należy również wziąć pod uwagę wczesne powikłania, szczególnie ciężkie krwawienie (Fry, 1973, Dawes, 1987).
Według niektórych znanych ekspertów, u pacjentów z przerostem gorączki nosa, całkowita lub częściowa konchotomia nie jest uzasadniona.
Konkhotomiya niezgodne z zadaniem "zachowania funkcji". Konchotomia jest nieodwracalna i pozbawia nos jednego z ważnych narządów. Tak więc, dla tej technologii nie ma miejsca w nowoczesnej funkcjonalnej chirurgii nosa.
W 1904 r., W odpowiedzi na skutki uboczne konchotomii, Killian zaproponował lateralizację (boczne przemieszczenie) małżowiny dolnej.
Skorupa była pęknięta i przesunięta w bok przez płaską windę lub lustro nosa z długimi gałęziami. Ta procedura jest prosta i nie wiąże się z żadnym szczególnym ryzykiem ani komplikacjami (Salam i Wengraf, 1993).
Z drugiej strony nie wydaje się szczególnie skuteczne. Lateralizacja jest dobrze przeprowadzana, gdy dolny kanał nosowy jest wystarczająco szeroki, aby przesuwać dolną skorupę.
W przeciwnym razie ma tendencję do zajmowania swojej poprzedniej pozycji (Goode, 1978). Lateralizacja jest technologią akceptowalną pod względem zachowania funkcji. Ponieważ jego działanie jest ograniczone, może być stosowane jako dodatkowa procedura, na przykład w połączeniu z operacją podziału.
Lateropeksja (lub konchopeksja) polega na przeniesieniu złamanej powłoki do zatoki szczękowej po usunięciu części bocznej ściany nosa (Fateen, 1967, Legler, 1974, 1976). Ta metoda nie zyskała dużej popularności.
Kruszenie i poziomowanie - częściowa resekcja
Odległe powikłania całkowitej turbinektomii przekonały większość nosorożców, że najlepszym wyborem jest częściowa resekcja dolnego małżowin.
Zaproponowano kilka technologii - przycinanie, pozioma i przekątna resekcja dolnej krawędzi; resekcja tylnej części i resekcja przedniej części.
W 1930 r. Kressner wprowadził kruszenie skorupy za pomocą specjalnie zaprojektowanych tępych kleszczyków, a następnie wyrównywał ją.
Resekcja tylnego końca powłoki została zaproponowana między innymi przez Proetza (1953), ponieważ uważał, że w większości przypadków tylna połowa dolnego niedrożności nosa powodowała trudności w oddychaniu przez nos.
Goode (1978), Pollock i Rohrich (1984), Fanous (1986) i wielu innych zalecało wycięcie przedniego dolnego małżowin. W przeciwieństwie do Proetza, uważali głowę małżonka niższego za najczęstszą przeszkodę w oddychaniu.
Pozioma niższa resekcja dolnego marginesu została zalecona przez Courtiss i Goldwyn (1990), Dessi i in. (1992), Ophir i in. (1992), Percodani i in. (1996). Ta metoda pozwala uniknąć ryzyka krwawienia z tętnicy płucnej (Garth i wsp., 1995).
Spector (1982) zaproponował przekątną resekcję większej części małżowiny. Dzięki tej metodzie zostaje zachowana ważna funkcjonalnie głowa małżowiny dolnej.
Z punktu widzenia zachowania funkcji wszystkie omówione powyżej częściowe opcje turbinektomii wydają się akceptowalne, jeśli są wykonywane oszczędnie.
Naszym zdaniem wycięcie głowy skorupy wydaje się zbyt niszczące. Może to wyeliminować przeszkodę z przodu, ale częściowo pozbawia nos jego rezystora i funkcji dyfuzora.
Resekcja tylnej części powłoki wydaje się być funkcjonalnie akceptowalna, ale jest skuteczna tylko u pacjentów z patologią ograniczoną przez ogon skorupki.
Zniszczenie konchy przez golarkę jest operacją chirurgiczną za pomocą specjalnego instrumentu zwanego golarką (mikrodebrygowca). Konchotomia to jeden z synonimów tej operacji.
W świecie anglojęzycznym do operacji golarki jest słowo "powered turbinate reduction". Czasami w rosyjskich tekstach można znaleźć jego tłumaczenie: "redukcja konchy za pomocą narzędzi elektrycznych". Zwykle oznacza to, że w operacji bierze udział golarka (mikrodebok).
Instrumenty te są stosowane zarówno na powierzchni skorupy, jak i wewnątrz turbiny, często w połączeniu z kontrolą endoskopową. Twierdzą, że pozwalają ci dokładnie usunąć tkankę miękką.
Golarka to obracające się ostrze połączone z elektryczną pompą ssącą. Usunięta tkanka jest natychmiast absorbowana wewnątrz urządzenia. Niektórzy chirurdzy wycinali fragmenty skorupy z bocznych i dolnych brzegów, podczas gdy inni pracowali jako golarka wewnątrz skorupy (Friedman i wsp., 1999, Van Delden i wsp., 1999). Technologia ta jest szybka, wydajna, dobrze tolerowana i trochę bolesna (Davis i Nishioka, 1996).
Korzystanie z elektronarzędzi zależy od osobistych preferencji. To niewiele zależy od rodzaju instrumentu. Jest to raczej technika chirurgiczna niż miara redukcji zgnilizny nosowej.
W latach 80. wprowadzono termin "turbinoplastyka" (Mabry, 1982, 1984). Łączy w sobie różne intraturbinalne metody chirurgicznego zmniejszenia małżowin nosowych dolnych z zachowaniem błony śluzowej.
Turbinoplastyka polega na usunięciu części nosowego koncha z zachowaniem błony śluzowej. Wykonano nacięcie błony śluzowej z funkcjonalnie nieaktywnej strony organu, która jest zwrócona do ściany jamy nosowej. Poprzez ten dostęp usuwa się część tkanki nosowej nosa, a błona śluzowa umieszcza się na miejscu. Gdy resekcja kości i miąższu jest ograniczona do przedniej części powłoki, jest ona określana jako "turboplastyka przednia". Technika ta jest stosowana u pacjentów z wdechowym niedrożnością oddechową spowodowaną hiperplazją głowy. Inną techniką jest "turbinoplastyka częściowa dna". Zgodnie z tą techniką wykonuje się dwa oddzielne nacięcia, łączące się w środku skorupy. Klinowa część powłoki jest następnie usuwana, a krawędzie powstałego defektu są ze sobą połączone (Schmelzer i wsp. 1999). Intraraclinar - turboplastyka pozwala zmniejszyć rozmiar przy zachowaniu wszystkich funkcji błony śluzowej, co ostatnio wykazali Passali i in. (1999) w badaniu porównawczym. Drugą zaletą jest niskie prawdopodobieństwo pooperacyjnego krwawienia i tworzenia się skorup. Z punktu widzenia "optymalnej objętości redukcji z zachowaniem funkcji", turboskróbka wewnątrzakarpilowa jest metodą z wyboru w leczeniu przerostu małżowin. Jest to procedura kurczenia tkanek, ale można ją zmodyfikować zgodnie z patologią, nie biorąc pod uwagę funkcji błony śluzowej.
Kriochirurgia została wprowadzona w 1970 roku przez Ozenberger (1970).
Metoda ta polega na zamrożeniu powłoki w znieczuleniu miejscowym za pomocą kriosondy, przy użyciu podtlenku azotu lub ciekłego azotu jako czynnika chłodzącego.
Kiedy krioproboskop dotyka błony śluzowej, w komórkach tworzą się kryształy lodu, niszcząc ścianę komórkową. Kriostymulacja powoduje zakrzepicę małych naczyń krwionośnych w miejscu podania i miejscowego krwawienia. Wszystkie te destrukcyjne procesy prowadzą do spadku konchy.
Stwierdzono, że martwica po zamrożeniu różni się od tej po kaustyce. Założono, że nekrotyczna tkanka zostanie zastąpiona nowym nabłonkiem oddechowym.
Kriochirurgia z kilku powodów została stopniowo porzucona.
Trudno jest przewidzieć ilość usuwanej tkanki. Ponadto, w porównaniu z innymi metodami, wyniki długoterminowe są rozczarowujące, co potwierdzili Passali i in. (1999).
Koagulacja chemiczna - Chemocaustic
Wykorzystanie chemicznej koagulacji powierzchni muszli w celu zmniejszenia ich rozmiaru stało się praktyką w ostatnich dekadach XIX wieku.
Początkowo stosowano nasycony roztwór kwasu trichlorooctowego (TCA), który nakładano na błonę śluzową (na przykład von Stein, 1889); później, kwas chromowy stopił się przed zastosowaniem perły (rysunek 3). Już w 1903 r. Pojawiły się wątpliwości co do zalet chemicznej koagulacji. W większości klinik wyniki zostały opisane jako pozytywne, ale badanie mikroskopowe wykazało wyraźną martwicę błony śluzowej (Meyer, 1903). Autor zalecił intensywne stosowanie TCA, co sugeruje, że nabłonek odzyska lepiej, ponieważ nowy nabłonek przerośnie martwiczą tkankę.
Technika ta jest najgorsza z tego, co można sobie wyobrazić: pomimo faktu, że pociski są tylko nieznacznie zredukowane, powoduje masowe zniszczenie funkcjonalnych struktur błony śluzowej, rzęsek i gruczołów.
W 1952 r. Wprowadzono zastrzyki długodziałających roztworów kortykosteroidów jako nową technikę zmniejszania przerostowych małżowin nosowych (Semenov, 1952). Wielu autorów donosi, że wstrzyknięcia kortykosteroidów są skuteczne w eliminacji nadreaktywności nosa, niezależnie od etiologii (Semenov, 1952, Simmons, 1960, 1964, Baker i Strauss, 1963).
Zastrzyki z kortykosteroidów są mało inwazyjne, ale subiektywna poprawa oddychania przez nos jest krótka. Ta procedura skutecznie zmniejsza obrzęk nosa tylko przez okres od 3 do 6 tygodni (Mabry, 1979, 1981).
Później, większość autorów odrzuciło zastrzyki z muszli, ponieważ mogą one powodować ostrą, ślepą, homolateralną ślepotę (Baker, 1979, Byers, 1979, Evans i wsp., 1980, Mabry, 1982, Saunders, 1982, Rettinger i Christ, 1989).
Neuroektomia nerwu Vidy
W 1961 roku Golding-Wood podjął całkowicie nowe podejście do rozwiązania problemu. Zaproponował cięcie włókien przywspółczulnych w kanale Vidium w celu zmniejszenia napięcia przywspółczulnego błony śluzowej nosa. Dlatego też miał nadzieję zmniejszyć objawy nadmiernego wydzielania i zatkania nosa. Technologia ta została opracowana w erze, w której leczenie hipersekrecji było nadal bardzo ograniczone. Następnie opracowano różne podejścia do kanału Widjewa. Początkowo zastosowano podejście transantralne (Golding-Wood, 1973, Ogale i wsp., 1988), później uzupełniono je metodą endodontyczną z koagulacją zwojową (Portmann i wsp., 1982).
Neuroektomia nerwowa Widjajewa była szeroko stosowana, ale jej działanie było ograniczone (Krant i wsp., 1979, Krajina, 1989). Nadmierne wydzielanie zmniejszyło się, ale nie nastąpiło przekrwienie nosa (Principato, 1979). Z tych powodów technologia ta została porzucona we wczesnych latach 80-tych.
Główną oceną skuteczności operacji na małżowinie dolnej w opinii czołowych laryngologów powinna być redukcja dolegliwości przy zachowaniu funkcji. Chociaż nie ma zgody co do stosowania różnych interwencji chirurgicznych, z powyższej informacji wynika, że najwyraźniej elektrokoagulacja, chemiczna kaustyka, turbinektomia (suma częściowa), kriochirurgia i laserowa chirurgia powierzchniowa nie powinny być stosowane, ponieważ te technologie zbyt niszczące.
Intraturbinal redukcja powłok (turboclastyka śródczaszkowa) jest reprezentowana przez wybraną metodę.
Źródła
Rhinology, 38, 157-166, 2000
Myrthe K.S. Hot and Egbert H. Huzing
Departament Otorynolaryngologii, Uniwersyteckie Centrum Medyczne Utreht, Holandia
Willatt D. Dowody na zmniejszenie małżowin dolnych. Rhinologia. 2009 wrzesień; 47 (3): 227-36.
Redukcja małżowiny - minimalnie inwazyjny powrót do normalnego oddychania nosowego. [Zasoby elektroniczne]. Tryb dostępu do zasobu http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
Davydova S.V., Fedorov AG Endoskopia chirurgiczna, energie chirurgiczne: elektrokoagulacja, koagulacja plazmą argonową, chirurgia radiowa, endokliping: Proc. zasiłek. - M.: PFUR, 2008. - 146 str.
Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Interwencje dotyczące dolnych stożków nosowych w przypadku przewlekłego zapalenia błony śluzowej nosa. Rhinology number 3, 2008.
Operacja pooperacyjna na nosie
Chirurgia nosa
Septoplastyka - korekcja przegrody nosowej. W niektórych przypadkach na końcu septoplastyki umieszcza się plastikowe plastiki podtrzymujące przegrodę, płytki, które są mocowane za pomocą nici i są usuwane po tygodniu.
Konchotomia - częściowe usunięcie dolnych małżowin. Po operacji otwarte rany pozostają na bocznych ścianach nosa, ta część nie jest zszyta, może więcej krwawienia.
FESS - ekspansja naturalnych pasaży w zatokach i oczyszczanie zatok.
Pielęgnacja nosa
Po operacji pojawia się przekrwienie błony śluzowej nosa, wydzielanie krwi, tworzenie się skorup w nosie. Może wystąpić ból głowy, czasami wzrost temperatury ciała (zwykle nie powyżej 38 ° C).
Wskazane jest stosowanie do płukania nosa i ułatwiania oddychania.
• morska słona woda (Khumer),
• maść zmiękczająca (Nisita),
• olej (Coldastop).
Produkty do pielęgnacji nosa są sprzedawane bez recepty. Opieka nad nosem powinna być tak długa, jak nos jest oczyszczony z wydzielin i strupów (2-3 tygodnie).
Aby zmniejszyć ból i temperaturę ciała, paracetamol, solpadine (over-the-counter) jest niedozwolony i nie powoduje krwawienia. Zabrania się przyjmowania aspiryny i ibuprofenu z lekarstw. Rozrzedzają krew, zwiększają ryzyko krwawienia.
Nos wydmuchuje ostrożnie, nie twardo, naprzemiennie, z jednej strony, potem z drugiej.
Jeśli masz wysokie ciśnienie krwi, utrzymuj je pod kontrolą i kontynuuj przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza.
Tryb
Po operacji istnieje niebezpieczeństwo krwawienia przez 2 tygodnie, dlatego:
• powstrzymać się od gorących napojów / żywności,
• powstrzymać się od wizyty w łaźni, garbowania, garbowania, od procedur naprawczych,
• ostrożność przy wysiłku fizycznym.
Woda do picia powinna być chłodna.
Skontaktuj się z lekarzem!
• z ciężkim krwawieniem,
• w podwyższonej temperaturze (powyżej 38 ° С),
• z rosnącym bólem i zatkaniem nosa.
Forum. Kto dokonał naczyniowej wazektomii nosa!
Redukcja przerostu małżowinówki dolnej metodą fal radiowych
Laserowa turboplastyka małżowiny dolnej
Resekcja podśluzówki dolnego małżowiny nosowej za pomocą mikrodebokcia (niszczenie mikrodźwigów)
Endoskopowa turboplastyka
Endoskopowa turboplastyka ze znieczuleniem miejscowym