Torbiele zatok przynosowych (SNP) są najczęstszą nie ropną chorobą zatok. U 8-10% zdrowych osób wykrywa się cysty.
Torbiel łagodna, to cienkościenna torebka wypełniona płynem. Najczęściej torbiele tworzą się w zatoce szczękowej (szczękowej). Torbiele zatok czołowych i klinowych są znacznie rzadsze.
Często torbiele są bezobjawowe i są przypadkowym stwierdzeniem podczas wykonywania obliczeniowego lub rezonansu magnetycznego czaszki podczas przygotowywania pacjentów do protetyki.
Najczęstszym objawem jest ból głowy. Najbardziej charakterystyczny ból w projekcji zatoki szczękowej, który może się zwiększać lub pojawiać na tle chorób układu oddechowego. Ból głowy powstaje w wyniku mechanicznego nacisku płynu torbielowatego na włókna nerwowe błony śluzowej zatoki. Jego ekspresja nie zależy od wielkości torbieli. Najczęściej jest to nudny, pękający ból lub uczucie ciężkości w projekcji zatok lub zębów górnej szczęki. Może wzrosnąć z powodu przeziębienia. Charakteryzuje się lokalizacją bólu w torbieli zatok czołowych - w rejonie czoła, zatok klinowych - z tyłu głowy lub półpaśca. Mniej powszechne jest przekrwienie błony śluzowej nosa po stronie torbieli. W niektórych przypadkach polip wzrasta ze ściany torbieli, która przechodzi do jamy nosowej i blokuje oddychanie przez nos. Rzadko, na tle dużych torbieli, przerzedzania i niszczenia ścianek zatoki oraz występowania objawów podrażnienia gałęzi nerwu trójdzielnego (nerwoból) występuje łzawienie.
Na powstawanie torbieli wpływa szereg czynników, takich jak alergie, stany zapalne, problemy z zębami górnej szczęki.
Diagnostyka
Rozpoznanie torbieli na obecnym etapie nie jest trudne. Wykonuje się klasyczną tomografię komputerową, którą można uzupełnić o tomografię rezonansu magnetycznego, ultradźwięki zatok, a także badanie endoskopowe jamy nosowej, wykonywane za pomocą sztywnego lub giętkiego endoskopu.
Tomogram komputerowy w diagnostyce torbieli powinien wynosić co najmniej dwa rzuty. Multislice tomografia komputerowa pozwala budować dwu- i trójwymiarowe obrazy. W praktyce wprowadzana jest również wirtualna endoskopia. Ta metoda pozwala uzyskać obraz endoskopowy struktur donosowych i wnęk SNP, w oparciu o analizę danych z tomografii komputerowej.
Leczenie
Leczenie cyst tylko chirurgicznie.
Operacja jest wyświetlana, jeśli istnieją skargi. Torbiel, który jest przypadkowym odkryciem, podlega obserwacji i monitorowaniu RTG. Odrębną kategorię stanowią pacjenci, którzy mają mieć protezę szczęki górnej, zwłaszcza podczas przygotowywania operacji ortodontycznych, takich jak podnoszenie zatok, implantacja. Podczas formowania się polipa ze ściany torbieli widać nie tylko usunięcie polipa, ale także torbiel z zatoki. W przeciwnym razie nastąpi szybki nawrót polipa i powtarzające się operacje.
U pacjentów z uporczywymi bólami głowy, u których zdiagnozowano torbiel zatokową, decyzję w sprawie taktyki leczenia podejmuje wspólnie lekarz laryngologiczny i neurolog.
Istnieje kilka podejść do usuwania cyst. Klasyczny - od pod wargą, przez przednią ścianę zatoki z nałożeniem większych lub mniejszych, oszczędzających, otworów i usuwania torbieli z zachowaniem błony śluzowej zatoki. Prowadzenie "radykalnej" operacji z usunięciem błony śluzowej zatok z torbielami nie jest uzasadnione. Najbardziej fizjologiczna i delikatna jest endoskopowa. Przy takim podejściu cysta jest usuwana przez naturalną przetokę bez zewnętrznych nacięć. W niektórych miejscach torbieli stosuje się dodatkowy otwór, który jest utworzony przez trokar bez dłuta i młotek w przedniej ścianie zatoki lub w dolnym kanale nosowym.
Podejście endoskopowe pozwala uniknąć tak poważnych powikłań pooperacyjnych, jak nerwoból nerwu trójdzielnego, minimalizuje obrażenia operacyjne, reaktywne obrzęk tkanki miękkiej policzka i skraca czas pacjenta w szpitalu. A także nie tylko zachować fizjologię jamy nosowej i zatok przynosowych.
Po operacji pacjenci spędzają w szpitalu 1-2 noce. W okresie pooperacyjnym, zważywszy, że torbiele często rozwijają się na tle alergii, zaleca się, aby pacjenci otrzymywali wewnątrznaczyniowe miejscowe hormony trwające 1-3 miesiące.
Konsultacje
Do konsultacji z profesorem A.S. Lopatin może zarejestrować się przez telefon: 8 499 241-13-63, numer polikliniczny 1 Prezes UD Federacji Rosyjskiej, Moskwa, tłum. Sivtsev Vrazhek, d. 26/28 (najbliższe stacje metra: Smolenskaya, Arbatskaya, Kropotkinskaya).
Objawy i skutki torbieli w nosie
Co to jest torbiel zatoki przynosowej i dlaczego jej wzrost jest niebezpieczny?
Torbiel w zatoce nosowej jest nienormalną, ale niezłośliwą, pustą formacją w postaci węzła z jamą wypełnioną płynnym wydzielaniem, która powstaje z tkanki błony śluzowej zatok przynosowych.
Zatoki lub zatoki przynosowe to komory oddychające powietrzem, które komunikują się z jamą nosową poprzez naturalne otwory - zespolenie. Należą do nich zatoki szczękowe lub szczękowe, klinowaty, czołowy i dwa labirynty eteroidalne.
Najczęściej torbiel w jamie nosowej diagnozowana jest w zatokach czołowych (prawie 80% wszystkich przypadków klinicznych), w zatokach szczękowych i klinowatych, stwierdza się je tylko u 5% pacjentów, wykształcenie w labiryncie eteroidowym obserwuje się w 15% przypadków klinicznych.
Cechy torbieli zatok przynosowych:
- Nie zdolne do złośliwej degeneracji.
- Prawie nigdy nie rozwiązuje się samodzielnie iz leczeniem terapeutycznym.
- Może być utworzony jako pojedynczy byt lub w postaci wielu węzłów.
- Pojawienie się węzłów w zatoce szczękowej rozpoznaje się jako torbielowate zapalenie zatok.
Jakie jest zagrożenie?
Czy to niebezpieczne, aby mieć torbiel w nosie i jakie konsekwencje może spowodować rozwój węzła torbielowatego?
Torbiel nie jest guzem, ponieważ nie jest to gęste tworzenie się tkanki, ale po prostu kapsułka z otoczką i płynną zawartością, a proces nowotworowy nie może się tam rozpocząć, ale jej wzrost jest niebezpieczny dla pacjenta z poważnymi konsekwencjami.
Wśród powikłań, do których prowadzi torbiel zatok przynosowych, należą:
- Wentylacja nosa i zaburzenie oddychania przez nos. Z tego powodu komórki mózgu i inne narządy cierpią na stały głód tlenowy. Wraz z tym stanem, pojawiają się bóle głowy, zaburzenia pamięci, w dzieciństwie i okresie dorastania - opóźnienie rozwoju, zauważalne opóźnienie od rówieśników.
- Zwiększona częstotliwość chorób oskrzeli, płuc, narządów ENT.
W miarę wzrostu torbieli zatoki głównej występują poważne następstwa:
- zmiany w kościach twarzowych spowodowane ciśnieniem dużej torbieli;
- wytrzeszcz lub przemieszczenie gałek ocznych;
- stany zapalne i procesy ropne, przekazywanie narządów wzroku, mózgu i tkanki kostnej;
- pojawienie się przetok podczas rozwoju torbieli zębopochodnej;
- zmniejszenie uszkodzenia nerek, mięśnia sercowego, mózgu, wątroby, naczyń krwionośnych, stawów i kości z powodu stałego niedoboru tlenu;
- zniszczenie kości i chrząstki nosa i szczęki górnej;
- pęknięcie ścian miejsca i penetracja bakterii pyogennych w węzłach chłonnych i naczyniach, jeśli pęknie torbiel zainfekowany drobnoustrojami.
Główne objawy
Tak długo, jak torbiel w nosie nie osiąga wielkości 5 - 8 mm, pacjent może nie odczuwać. I nie zawsze oznaki formacji rosnącej w zatokach są związane z jej wielkością.
Tak więc duży wzrost w dolnym odcinku zatoki szczękowej nie jest w stanie ujawnić się przez długi czas, a mały guzek w górnej części może powodować ból, ściskając splot.
Co do zasady torbiel w zatoce objawia się wieloma objawami:
- Wrażenie zatkania zatok nosowych, trudności w oddychaniu, podczas gdy leki zwężające naczynia zmniejszają się wraz z rozwojem edukacji.
- W okolicach okolic skroni, czoła, nosa lub szyi utrzymują się nudne bóle. Jednocześnie ból może zostać zaostrzony poprzez zmianę pozycji głowy - zwłaszcza gdy zgina się przód, a także podczas podróży lotniczych, nurkowania.
- Uczucie ciśnienia, obrzęk w zatokach.
- Zmniejszona ostrość widzenia, podwójne widzenie.
- Śluzowaty lub żółtawy (z bakteryjnym zapaleniem zatok) wydzielina z nosa.
- Zawroty głowy, zaburzenia snu, utrata pamięci, drażliwość, obniżona wydajność.
- Rozwój lub nasilenie zapalenia zatok.
- Obrzęk powyżej miejsca wzrostu torbieli zatok przynosowych, przesunięcie gałki ocznej.
Objawy te są charakterystyczne dla torbieli lewej i prawej zatoki, ale mogą wystąpić z zapaleniem zatok, polipowatymi naroślami w nosie.
Powody
Dwa rodzaje węzłów chłonnych nosowych o różnych mechanizmach formowania są rozdzielone:
- Cnota prawdziwa lub zatrzymująca
Powstały z powodu obrzęku i pogrubienia błony śluzowej z powodu częstego lub długotrwałego stanu zapalnego. Prowadzi to do zatkania kanałów wydalniczych gruczołów wytwarzających śluz. Sekret gromadzi się w kanałach i tworzy pęcherz pęcherzyka, stopniowo wypełniając się płynem.
W medycynie ta formacja nazywana jest torbielą zębopochodną, ponieważ przyczyną jej pojawienia się jest zwykle proces zapalny z zakaźną korzeni zęba w górnym rzędzie. Gdy tkanka kostna jest zniszczona, gęstą, odontogenną torbiel rośnie do zatoki szczękowej, lokalizując się na jej dnie.
Przyczynami powstawania guzów brzusznych w zatokach są:
- częste stany zapalne w jamie i zatokach nosa, prowadzące do zgrubienia i obrzęku błon śluzowych i zachodzących na siebie przewodów;
- przewlekłe choroby laryngologiczne, w tym zapalenie śluzówki nosa i antritis o innym charakterze;
- ropne procesy na korzeniach zębów rzędu szczęk;
- odkształcenie przegrody nosowej i innych struktur nosa, w tym zejście podniebienia twardego, anatomicznie wąskiej przetoki.
Diagnostyka
Aby wykryć torbiel zatok przynosowych, najpierw przeprowadź badanie rentgenowskie, analizując prześwietlenie rentgenowskie zatok w dwóch projekcjach.
Jednak medyczna interpretacja uzyskanych danych pozostaje subiektywna i zależy od jakości zdjęć, kwalifikacji lekarza, cech patologii i budowy nosa.
Jako niezawodne metody diagnostyczne rozważ:
- gaymografiya prowadzone z wprowadzeniem środka kontrastowego w sinusoidy, który pozwala ustalić dokładne miejsce powstawania i rozmiar strony;
- rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa, zwykle zalecana w wątpliwych przypadkach w celu odróżnienia torbieli retencyjnej od zębopochodnych, polipów i nowotworów w celu określenia rozmiaru i struktury;
- endoskopia jamy nosowej i zatok, przeprowadzona przy użyciu mikrokamery dla wielokrotnego zwiększenia podejrzanych obszarów i potwierdzenia diagnozy.
Podczas diagnostyki endoskopowej wymagana jest biopsja - pobranie próbki nieprawidłowego fragmentu tkanki wzrostu do badania histologicznego, cytologicznego, biochemicznego i mikrobiologicznego. Jest to konieczne, aby wykluczyć diagnozę procesu nowotworowego, aby zidentyfikować patogeny podczas procesu ropnego.
Leczenie
Lekarski
Terapia guzków torbielowatych za pomocą leków nie prowadzi do wyleczenia z patologii, ponieważ torbiel w nosie nie może ustąpić lub zniknąć pod wpływem farmakologicznych i ludowych środków zaradczych. Ale leki eliminują zapalenie w zapaleniu zatok, spowalniają wzrost anomalii.
Główne grupy leków:
- Potrzebne są antybiotyki w procesie mikrobiologicznym: azytromycyna, amoksyklaw-solutab, supraks, makropen.
- Spraye i krople zabijające chorobotwórczą florę: Bioparox, Sialor, Izofra, Framinazin, Polidex.
- Mukolityki, które zwiększają płynność śluzu i jego odpływ: Fluditec, Nazol, Rinofluimucil, Leconil, Mukodin, Oxymetazoline.
- Leki przeciwhistaminowe rozpylają i upuszczają w przypadku nadwrażliwości na alergeny: obrzęk, zapalenie: Allergodil, Tizin-Allerdzhi, Zodak, Vibrocil.
- Aerozole nawilżające: Dolphin, Vivasan, Aquamaris, Salin, Aqualor, Humer.
- Glukokortykoidowe aerozole do nosa - Flixonase, Nasonex, Beconaze, Fluticasone - są silnymi środkami do tłumienia obrzęków i stanów zapalnych.
Techniki chirurgiczne
Wycięcie torbieli w zatokach jest zalecane dla wzrostów powyżej 8 - 10 mm, ciężkich objawów, procesu ropnego.
Czasami uciekają się do nakłuwania torbieli, co nie jest uważane za interwencję chirurgiczną. Zabieg wykonuje się poprzez nakłucie torbieli i wyciągnięcie jej zawartości za pomocą strzykawki pod znieczuleniem miejscowym. Jednak ta metoda zapewnia tylko tymczasowe zwolnienie. W przyszłości kapsułkę ponownie wylewa się płyn.
Aby całkowicie wyeliminować patologię, konieczna jest pomoc chirurgiczna, aby uniknąć całkowitego wypełnienia zatoki z nienormalną formacją i poważnymi konsekwencjami.
Tradycyjnie używane techniki:
Ta klasyczna metoda służy do usuwania torbieli zatoki szczękowej. Technika radykalnych zatok polega na włożeniu instrumentów przez otwór pod wargą w jamie ustnej. Operacja ta pozwala usunąć głęboko zlokalizowane węzły bez użycia drogich, złożonych narzędzi i sprzętu.
Główne wady tej techniki, która jest uważana za przestarzałą, obejmują:
- uszkodzenie śluzówki, podśluzówki i tkanki kostnej;
- potrzeba znieczulenia ogólnego, krwawienia, bolesności;
- długoterminowy pobyt w szpitalu (do 7 - 10 dni);
- załamanie gojenia się rany, zrosty;
- częsty rozwój pooperacyjny zapalenia zatok, nieżytu nosa, długotrwałego rozładowania nosa, drętwienia policzkowego, warg, utraty wrażliwości.
- Laserowe usuwanie
Dzięki tej technice laserowa dioda LED jest wprowadzana do jamy ustnej poprzez nacięcie pod wargą, co niszczy nienormalny wzrost, jednocześnie dezynfekując wnękę i całkowicie zatrzymując krwawienie.
Metoda ta jest rzadko używana, ponieważ może być wykorzystana do "odparowania" jedynie małych (do 4 mm) węzłów za pomocą lasera. A co najważniejsze - dostęp głowicy laserowej do lokalizacji torbieli wymaga takich samych manipulacji, jak w przypadku techniki Caldwella-Luka.
Metoda leczenia torbieli zatok przynosowych przy użyciu endoskopu z kamerą wideo jest obecnie uważana za najbardziej łagodną. Aby usunąć węzeł, narzędzia wkłada się przez otwory fizjologiczne - kanał nosowy i przetokę, bez wykonywania nacięć ani nakłuć.
- Brak uszkodzenia tkanki podczas zabiegu.
- Szybkie gojenie bez zrostów i blizn.
- Dokładność manipulacji w polu roboczym dzięki monitorowaniu kamerą.
- Rzadkie powikłania i nawroty powtarzających się formacji torbieli.
- Krótki czas w szpitalu (1 - 2 dni) i możliwość operacji w trybie ambulatoryjnym.
- Najbardziej wygodna i bezpieczna metoda w pediatrii.
- Możliwość zastosowania znieczulenia miejscowego.
Jeśli objawy takiej patologii jak torbiel w nosie - skontaktuj się niezwłocznie ze specjalistą.
Doktor Kochetkov PA
Leczenie chirurgiczne chorób narządów ENT
Torbiele zatoki
Torbiel przegrody nosowej
W tym artykule zajmiemy się problemem powszechnej choroby zatok przynosowych - torbieli. W klinikach ENT na całym świecie wykonuje się tysiące operacji rocznie w tej patologii. Wyjątkiem nie jest nasz kraj, w którym na przykład torbiel zatoki szczękowej (szczęki) jest częstą patologią. Aby uzyskać bardziej szczegółową koncepcję tego problemu, stanowczo polecam przeczytanie artykułu "Zapalenie zatok", który szczegółowo opisuje opis zatok przynosowych, którego błoną śluzową jest źródło torbieli.
Czym jest torbiel przegrody nosowej? Krótko mówiąc, torbiel jest małym kulistym pojemnikiem z cienkimi i elastycznymi ścianami wypełnionymi płynem od środka. Wielkość torbieli i jej lokalizacja mogą być bardzo różne, co sugeruje, że objawy kliniczne (skargi pacjentów) mogą się różnić.
Mechanizm powstawania torbieli jest dość prosty. Błona śluzowa wyściełająca wnętrze zatok ma gruczoły, które przez całe życie człowieka wytwarzają sekret (śluz), każdy gruczoł ma swój własny kanał wydalniczy, który otwiera się na powierzchni błony śluzowej. Teraz wyobraź sobie taką analogię: jeśli umieścisz balon na kranu wody, tzn. zamknij kanał i włącz dopływ wody - piłka zacznie się nadmuchiwać. To samo dzieje się w błonie śluzowej. Kiedy z jakiegokolwiek powodu przewód gruczołu przestaje działać, gruczoł nie przestaje działać, tj. śluz wciąż jest produkowany. Naturalnie, ta ostatnia nie ma dokąd się udać, więc ścianki gruczołu pod naciskiem rozszerzają się, co ostatecznie prowadzi do powstania kulistej formacji opisanej powyżej w zatoce.
Jakie skargi może mieć pacjent? Mogę powiedzieć, że w niektórych przypadkach - nie. Tj Osoba może spędzić całe życie na torbieli zatokowej i nie być świadomym jej istnienia. Powiem więcej. Pacjent może wielokrotnie odwiedzać lekarza laryngologa, zarówno podczas badań profilaktycznych, jak i z powodu choroby, ale niemożliwe jest zdiagnozowanie torbieli bez dodatkowych badań. Lekarz może tylko zasugerować jego dostępność. Przebicie (Procol) zatoki szczękowej, często wykonywane przez otolaryngologa z podejrzeniem zapalenia zatok, pomaga ustalić rozpoznanie. W tym przypadku lekarz wysysa żółtawy płyn z zatoki, który jest zawartością torbieli. W takim przypadku konieczne jest jedynie wyjaśnienie lokalizacji torbieli, tj. ustalić, gdzie znajduje się w zatokach. W tym celu przeprowadzane są dodatkowe badania: radiografia zatok przynosowych, radiografia kontrastowa - kiedy środek kontrastowy wstrzykuje się do zatoki przed zrobieniem zdjęcia. Obecnie radiografia i punkcja są uważane za badania ubiegłego wieku. Najbardziej diagnostycznie znacząca tomografia komputerowa zatok przynosowych w dwóch projekcjach. Ta ostatnia metoda pozwala ustawić rozmiar torbieli, jej położenie w zatoce, z dokładnością do milimetra, co jest bardzo ważne przy wyborze metody usuwania torbieli. Pacjenci, którzy wykonali tomografię komputerową innych narządów (mózg, ucho) często przychodzą do mnie i odkryli cystę podczas badania, a rezonans magnetyczny (MRI) umożliwia wykrycie torbieli, ale jest mniej ważny niż tomografia komputerowa.
Jak już wspomniano, mogą one w ogóle nie istnieć, a pacjent może żyć bez leczenia u lekarza laryngologa. Zależy to od wielkości i umiejscowienia torbieli, a także od struktury zatoki szczękowej lub innych zatok. W innych przypadkach występują następujące objawy.
- Nawracające lub uporczywe bóle głowy
- Dyskomfort w górnej szczęce
- Pacjenci zaangażowani w uprawianie sportów wodnych mogą doświadczyć lub zwiększyć ból podczas nurkowania na głębokość
- Okresowo powstające procesy zapalne w zatokach - zapalenie zatok, które występuje z powodu naruszenia aerodynamiki przepływu powietrza w torbieli zatok.
- Przepływają z tyłu śluzówki gardła lub wydzieliny śluzowo-ropnej, które mogą być trwałe. Dzieje się tak, ponieważ gdy zmiana pozycji ciała, torbiel, drażniąca błonę śluzową, powoduje zwiększone wydzielanie śluzu.
- Niedrożność oddychania z nosa zwykle nie jest charakterystyczna i może pojawić się tylko wtedy, gdy polip tworzy się ze ściany torbieli, która uchodzi z zatoki do jamy nosowej i blokuje przepływ powietrza.
Opisane skargi nie zawsze są oznaką torbieli, dlatego w większości przypadków przeprowadza się dodatkowe badania.
Teraz o metodach leczenia.
W przypadku większości chorób istnieje alternatywa: leczenie zachowawcze lub chirurgiczne. Jeśli pacjent ma torbiel w zatoce, leczenie jest możliwe tylko przy operacji, tj. operacja usunięcia torbieli. Od razu zauważam, że nie wszystkie torbiele są podatne na usunięcie, w związku z czym leczenie chirurgiczne przeprowadza się tylko wtedy, gdy istnieją oznaki określone przez lekarza. Dlatego, drodzy czytelnicy tego artykułu, jeśli masz torbiel, nie wpadajcie w panikę, ale po prostu zasięgnij porady wykwalifikowanego chirurga laryngologa po wykonaniu tomografii komputerowej zatok przynosowych, co jest obecnie dość proste (tel. Tomography in I MGMU Sechenov 499 -248-58-86) Ale wybór podejścia operacyjnego, tj. sposób przeprowadzenia operacji ma ogromne znaczenie.
Tradycyjną i niestety najczęstszą metodą usuwania torbieli jest klasyczna operacja zatoki szczękowej. Istota operacji jest następująca: nacięcie wykonuje się pod wargą, po czym przednia ściana zatoki zostaje otwarta i torbiel zostaje usunięta przez powstały otwór. Operacja jest bardzo traumatyczna i przynosi pacjentowi znaczny dyskomfort, co jest istotne w okresie pooperacyjnym. Ale największą wadą tej metody jest to, że operacja jest wykonywana nie fizjologicznie, tj. integralność ścianek zatoki jest zerwana, dziura narzucona podczas operacji nie jest zamknięta tkanką kostną, ale jest porośnięta bliznami, które następnie naruszają fizjologiczne właściwości błony śluzowej, które wyścielają zatoki od wewnątrz. Często tacy pacjenci nadal skarżą się na nawracający dyskomfort w zatoce szczękowej, mogą nawracać antritis. Zalety tej metody można przypisać jedynie temu, że nie wymaga ona zaangażowania drogiego sprzętu i może być przeprowadzona w jakimkolwiek szpitalu laryngologicznym.
Inną i najbardziej fizjologiczną metodą usuwania torbieli jest metoda wykorzystująca techniki endoskopowe. Operacja wykonywana jest przez nos, bez wykonywania nacięć na twarzy, ustach i nosie. Jeśli, według mojej rady, przeczytałeś artykuł "Zapalenie zatok", to już wiesz, że zatokę szczękową ma naturalny otwór, przez który komunikuje się z jamą nosową i jest nazywany przetoką. To przez niego w tym przypadku chirurg usuwa cystę, co pozwala jedynie na zastosowanie technik endoskopowych. Metoda ta nie wymaga znieczulenia, praktycznie nie ma przeciwwskazań i rzadko prowadzi do komplikacji, ponieważ operacja wykonywana jest w sposób najbardziej fizjologiczny.
Ta ostatnia metoda znacząco skraca również czas przebywania pacjenta w szpitalu: podczas operacji endoskopowej pacjent może zostać zwolniony ze szpitala następnego dnia, co jest bardzo ważne dla emocjonalnego zainspirowania pacjenta po operacji. Niestety, często obecność torbieli w zatokach łączy się z krzywizną przegrody nosowej. W tym przypadku korekcja zakrzywionego odcinka przegrody odbywa się jednocześnie w celu poprawy endoskopowego dostępu do zatoki.
Być może jest to wszystko, co chciałbym powiedzieć o torbieli zatok przynosowych, a jeśli znalazłeś tę dolegliwość, mam nadzieję, że mój artykuł będzie lepiej Cię rozpoznawał w diagnozowaniu i wyborze metody leczenia.
W przypadku pytań dotyczących operacji usuwania endoskopowego torbieli można skontaktować się z autorem. Patrz sekcja KONTAKTY
ENT Surgeon, Candidate of Medical Sciences,
Kierownik Zakładu Mikrochirurgii Endoskopowej
Górne drogi oddechowe w poradni laryngologicznej Akademii Medycznej im.M. Sechenov
Torbiel zatoki szczękowej: objawy, leczenie, operacja
Torbiel zatoki przynosowej - patologiczna formacja w postaci pęcherza z elastycznymi ściankami i płynną zawartością. Najczęściej tworzą się torbiele zatok czołowych (80%), nieco rzadziej - labiryntu eteroidalnego (15%) i niezwykle rzadko - torbieli zatok klinowatych i szczękowych (szczękowych) (5%).
Torbiele zatokowe - rzadka choroba wymagająca pomocy otolaryngologa i okulisty. Symptomatologia torbieli zatok czołowych i sitowych jest charakterystyczna i nie sprawia trudności specjalistom w momencie rozpoznania. Bardzo trudno jest wykryć cystę zatoki głównej w odpowiednim czasie, ale jest to konieczne, ponieważ wczesna diagnoza w większości przypadków pomaga zapobiegać rozwojowi patologii nerwu wzrokowego.
Torbiel zatoki szczękowej odkryto przypadkowo: podczas diagnostyki rentgenowskiej zupełnie innej choroby, na przykład rentgen czaszki.
Klasyfikacja
Z natury rozładowania zatok przydzielają cysty:
- W surowicy zawartość - wodniak,
- Z śluzem - mucocele,
- Z ropnym - piocele.
- Torbiele zatrzymujące są prawdziwymi cystami, które powstają w wyniku całkowitej lub częściowej niedrożności przewodów wydalniczych gruczołów wytwarzających śluz. Przyczynami niedrożności są: obrzęk, zatkanie, bliznowacenie lub rozrost. Żelazo nadal działa i tworzy sekret. Z biegiem czasu ściany się rozciągają, przelewają się i zamykają światło zatoki. Prawdziwe cysty mają wyściółkę nabłonka błony śluzowej.
- Fałszywe cysty są formacjami podobnymi do torbieli, których pochodzenie nie jest w pełni zrozumiałe. Zwykle występują u mężczyzn. Możliwe przyczyny torbieli rzekomych to: ekspozycja na alergeny lub czynniki zakaźne, a także patologia zębów górnych. Fałszywe cysty powstają w grubości błony śluzowej i nie mają nabłonkowej wyściółki.
- Odontogenna torbiel tworzy się wokół zapalonego korzenia zęba górnego i jest wypełniona ropą. Są to korzeniowe i pęcherzykowe. Te pierwsze powstają wokół zapalonego korzenia zębatego zęba, stopniowo kiełkują przez zaniku tkanki kostnej szczęki i przenikają do zatoki. Te ostatnie powstają z pęcherzyka zapalnego zęba mlecznego.
Przez lokalizację patologii:
- Torbiel prawej zatoki,
- Torbiel lewej zatoki.
Etiologia i patogeneza
Torbiele powstają w zatokach w wyniku miejscowych procesów zapalnych o charakterze infekcyjnym lub alergicznym. Wśród nich są:
Gruczoły zatok przynosowych wytwarzają sekret, który dociera do powierzchni błony śluzowej przez kanały wydalnicze. Obrzęki i inne objawy zapalenia przyczyniają się do zgrubienia błony śluzowej i naruszają drożność przewodów wydalniczych.
Sinus przestaje w pełni komunikować się z jamą nosową. Śluz wytwarzany przez gruczoł nie znajduje wyjścia, kumuluje się, naciska na ściany, które stopniowo się rozciągają. To tworzy patologiczną formację - torbiel.
Symptomatologia
Torbiel zatoki szczękowej często przebiega bezobjawowo i występuje podczas ogólnego badania i badania pacjenta. Objawy kliniczne pojawiają się u pacjentów, gdy guz rośnie i staje się wyraźny, gdy torbiel całkowicie pokrywa światło zatoki nosowej.
Objawy choroby przypominają kliniki ostrego ropnego zapalenia zatok:
- Ból w zaatakowanej zatoce, pogarszany przez pochylenie się do przodu;
- Uczucie ciśnienia, grawitacji i napięcia wokół orbity;
- Ból policzka promieniujący w kości policzkowe i zęby;
- Wiskoza śluz spływa z tyłu gardła;
- Opuchnięcie w policzek;
- Dyskomfort w czole i szczęce;
- Asymetria twarzy;
- Przekrwienie błony śluzowej nosa po uszkodzonej stronie w przypadku braku innych objawów przeziębienia;
- Uporczywy lub napadowy ból głowy;
- Objawy zatrucia.
Torbiel torbieli szczękowej
Palpacja ujawnia "chrupanie pergaminu" charakterystyczne dla tej choroby w dotkniętym obszarze. Torbiel na rentgenogramie jest ciemnieniem okrągłego kształtu na tle światła zatoki. Te kliniczne objawy są charakterystyczne dla torbieli prawej i lewej zatoki.
Istotnymi objawami patologii są także: zmniejszona ostrość wzroku i podwójne widzenie. U pacjentów z przesunięciem gałki ocznej i jej mobilność jest ograniczona. Tacy pacjenci zwykle odwiedzają lekarza okulistę, a nie otolaryngologa. W niektórych przypadkach objawy wizualne stają się poważne, a torbiel przez długi czas nie objawia się.
Klinika torbieli zębopochodnej ma swoją własną charakterystykę i charakteryzuje się bardziej nasilonym przebiegiem i nasileniem objawów. W rzadkich przypadkach pojawiają się pacjenci z gorączką i oznaki zatrucia.
Na tle torbieli ropne zapalenie zatok często się zaostrza, co objawia się następującymi objawami rinoskopowymi: przekrwienie i obrzęk błony śluzowej, obecność ropy w kanałach nosowych.
W przypadku braku szybkiego leczenia choroba postępuje, co prowadzi do obrzęku więzadeł nosowych i tworzenia się polipów w nosie. Ostre infekcje dróg oddechowych pogarszają przebieg choroby i wywołują ropiejące guzy.
Powikłania cysty:
- Odkształcenie kości czaszki,
- Nowotwór ropopochodny
- Zanik kości i jej odrzucenie,
- Upośledzenie wzroku - diplopia.
Torbiel w zatoce przyczynia się do częstych zaostrzeń przewlekłego ropnego zapalenia zatok z gorączką i pojawieniem się intensywnego bólu twarzy i głowy.
Stałe niedotlenienie spowodowane utrudnionym oddychaniem przez nos prowadzi do rozwoju poważnych zaburzeń układu sercowo-naczyniowego.
Torbiele zawierające płyn z reguły nie są złośliwe (komórki nie nabywają prawidłowej lub zmienionej patologicznie tkanki).
Diagnostyka
Środki diagnostyczne do identyfikacji torbieli w zatoce nosowej i jej późniejszego leczenia:
- Badanie skarg pacjentów i objawów klinicznych
- Rhinoskopia
- RTG,
- Kontrast High Definition,
- Tomografia komputerowa
- Rezonans magnetyczny,
- Badanie endoskopowe
- Sondowanie diagnostyczne, przebicie i biopsja tkanek torbieli w celu prowadzenia badań laboratoryjnych.
Leczenie
Jeśli pacjent nie ma objawów choroby, czuje się zadowalająco, wówczas leczenie patologii nie jest przeprowadzane, ale jest ograniczone tylko przez obserwację dynamiczną. W niektórych przypadkach torbiel ulega odwróceniu, zmniejsza się, a nawet całkowicie ustępuje.
Torbiel zębów znika po leczeniu i eliminacji infekcji stomatologicznej.
Leczenie chirurgiczne
Jeśli cysta rośnie i zaczyna zakłócać normalne funkcjonowanie zatoki nosowej, jest usuwana.
W tym celu stosuje się minimalnie inwazyjną interwencję chirurgiczną i endoskopową.
Chirurgia endoskopowa jest zdecydowanie najszybszym, najskuteczniejszym, mało skutecznym i bezpiecznym sposobem leczenia tej patologii. Przeprowadzić operację w znieczuleniu miejscowym, poprzez naturalne otwarcie zatoki szczękowej. W tym celu stosuje się specjalną technikę endoskopową.
- Brak nacięć, szwów i blizn na twarzy,
- Krótki okres rehabilitacji
- Brak powikłań i przeciwwskazań.
Chirurgia klasyczna jest obecnie niezwykle rzadka: tylko w przypadku braku sprzętu endoskopowego i wykwalifikowanego personelu, a także w leczeniu odontogenicznej torbieli.
Główne etapy operacji:
- Znieczulenie niezbędnego obszaru
- Skośne nacięcie pod górną wargą,
- Sinus trefination,
- Usuwanie kapsułki
- P klapkowa nakładka lub zamknięcie kryzy biologicznej.
Operacja trwa 30-40 minut. W okresie pooperacyjnym nos jest czyszczony codziennie - jest oczyszczany ze skorup i śluzu, a zatoki są przepłukiwane przez przetokę.
Chirurgia zatok szczękowych jest operacją z dostępem bez dostępu do nosa i otwarciem zatoki od przodu, poprzez jej przednią ścianę. Technicznie rzecz biorąc, praktycznie nie różni się od klasycznej operacji i służy do usuwania cysty znajdującej się na tylnej ścianie zatoki. Główną wadą operacji jest duża inwazyjność, a zaletą jest możliwość bardziej radykalnego leczenia.
Przebicie i usunięcie torbieli nie zawsze kończy się po odzyskaniu pacjenta. Być może rozwój poważnych powikłań - powstawanie nie leczącej przetoki i dużych wrzodów.
Podczas zaostrzenia zapalenia zatok nie jest usuwana torbiel zatokowa. Po pierwsze, pacjentowi przepisuje się kompleksowe leczenie, w tym stosowanie ogólnoustrojowych i lokalnych środków przeciwdrobnoustrojowych. Dopiero po ustabilizowaniu się stanu pacjenta przystępują do natychmiastowego usunięcia torbieli.
Medycyna ludowa
- Sok z aloesu jest zaszczepiony 3 kroplami w każdym kanale nosowym. Przed użyciem liści rośliny pozostawia się na trzy dni w lodówce.
- Lekarstwo na mumię, wodę i glicerynę stosuje się trzy razy dziennie.
- Złote wąsy to lecznicze zioło, którego sok jest powszechnie stosowany w leczeniu zapalenia zatok i cyst.
- Bulwy cyklamenu są starannie myte, tarte i wyciskane sokiem przez czterowarstwową gazę. Przed użyciem sok rozcieńcza się wodą i wkłada do nosa, 2 krople. Następnie pacjent powinien położyć się na 10 minut po stronie zmiany, tak aby lekarstwo spłynęło do zatoki.
W niektórych przypadkach tradycyjne leki stosowane w leczeniu torbieli mogą nie dawać pozytywnych rezultatów ani nie pogarszać przebiegu choroby. Jeśli przyczyną patologii jest alergia, wówczas olejki eteryczne, miód i fito-średnie wywołają nowy atak, który doprowadzi do zwiększenia rozmiaru torbieli.
Zapobieganie
Środki zapobiegawcze obejmują:
- Systematyczne wizyty u dentysty,
- Wykrywanie i leczenie patologii zębów - próchnica, choroba przyzębia,
- Leczenie nieżytu nosa i zapalenia zatok o różnym pochodzeniu,
- Przywrócenie zakrzywionej przegrody nosa,
- Terminowe leczenie alergicznego nieżytu nosa i kataru siennego,
- Dobra higiena jamy ustnej.
Jeśli pojawią się objawy chorób układu oddechowego, nie stosuj samoleczenia. Należy jak najszybciej zwrócić się o pomoc do specjalisty.
Torbiele zatoki
Torbiele zatok przynosowych są łagodnymi guzami zlokalizowanymi w jamach zatok szczękowych, czołowych, sitowych lub klinowych i stanowią cienkościenną torebkę wypełnioną płynem. Główne objawy kliniczne to ból głowy, uczucie ciężkości w miejscu uszkodzenia, śluzowaty lub ropny wydzielina z nosa. W zaawansowanych przypadkach dochodzi do deformacji jamy nosowej. Rozpoznanie opiera się na wynikach badania fizykalnego, rinoskopii, mezofaryngoskopii, przebytej diagnostyce, radiografii, CT i MRI. Głównym leczeniem jest chirurgiczne.
Torbiele zatoki
Torbiele zatok przynosowych są najczęstszą nie ropną chorobą tych obszarów anatomicznych. Według statystyk obserwuje się je u około 10% populacji, z których 5-8% jest bezobjawowych przez całe życie. Najczęściej zarówno sama edukacja, jak i jej objawy kliniczne występują u osób w wieku od 12 do 21 lat, rzadziej u przedstawicieli średniego wieku. Częstość występowania u mężczyzn i kobiet wynosi 2: 1. W 80% przypadków torbiele wykrywa się w zatoce szczękowej, znacznie rzadziej w zatokach czołowych i klinowatych.
Przyczyny torbieli zatok przynosowych
Torbiele zatoki są najczęściej wynikiem zmian zapalnych w błonach śluzowych. Często ich powstawanie jest spowodowane przewlekłymi chorobami, w których nie dochodzi do prawidłowej regeneracji tkanek, drożność przewodów wydalniczych gruczołów śluzowych nie zostaje przywrócona. Są to zapalenie zatok, zapalenie przedsionka, zapalenie eto idozy i zapalenie ksenofobii pochodzenia bakteryjnego lub alergicznego. W roli czynników przyczyniających się to anomalie jamy nosowej (skrzywienie przegrody nosowej, niedorozwój nosa), przewlekły nieżyt nosa. Torbiele zębopochodne rozwijają się na tle patologii zębów - wad rozwojowych zębów mlecznych lub zaniedbanego procesu próchnicowego.
Patogeneza
Torbiele zatrzymujące powstają z gruczołów znajdujących się w błonie śluzowej zatoki, naruszając odpływ ich tajemnicy. Dzieje się tak na tle reakcji zapalnych w wyniku okluzji nekrotycznych mas światła przewodu wydalniczego, rozciągając jego bliższą część i tkanki samego gruczołu. Czasami powstawanie torbieli poprzedzone jest ściskaniem powyższych struktur za pomocą tkanki łącznej. Tynkowe torbiele zębopochodne zatok szczękowych są wynikiem zmian martwiczych i ziarnistości nabłonka wierzchołkowej części zęba dotkniętego próchnicą, połączonej z zanikaniem kości górnej szczęki. Miejscowe torbiele zębowe powstają w wyniku zaatakowanego zarodka zęba i zmian zapalnych zębów mlecznych. Wrodzone torbiele pojawiają się na tle nieprawidłowego rozwoju gruczołów śluzowych, bezpośrednio tkanki gruczołowej lub sąsiednich struktur.
Klasyfikacja
Wszystkie torbiele zatok przynosowych są klasyfikowane według pochodzenia i wtórnych zmian patologicznych w zatoce. Podział ten wynika z osobliwości podejścia terapeutycznego do każdej z wybranych form, konieczności podjęcia decyzji o interwencji chirurgicznej i wielkości operacji. W oparciu o cechy morfologiczne i mechanizm występowania, zwyczajowo rozróżnia się następujące formy cyst:
- Retencja lub prawda. Są to formacje tkanki łącznej i włókien kolagenowych, wyłożone cylindrycznym nabłonkiem nabłonka wewnątrz i na zewnątrz. Charakteryzują się one infiltracją ścian komórek plazmatycznych.
- Fałszywe lub cystiform formacje. W przeciwieństwie do prawdziwych cyst, nie mają wewnętrznej nabłonkowej wyściółki, znajdują się głęboko w błonie śluzowej zatoki. Często prowokowane przez choroby alergiczne.
- Odontogenny. Obejmują one dwa podgatunki: korzeniowe (blisko korzenia) i pęcherzykowe. Pierwsze powstają na tle klęski wierzchołka korzenia zęba próchniczego, a drugie wyrastają z pęcherzyka dentystycznego.
- Wrodzony Ten wariant torbieli wynika z wad rozwojowych, deformacji górnej szczęki, kości czołowej, klinowej lub sitowej, anomalii błony śluzowej zatok przynosowych, które przyczyniają się do powstania torbielowatych jam.
Objawy torbieli zatok przynosowych
Długi okres edukacji może się nie objawiać. Pierwszymi objawami zwykle stają się dyskomfort, nudne, przerywane bóle głowy z epicentrum w obszarze czołowym lub strefie projekcji zatoki szczękowej. Wraz z lokalizacją torbieli w zespole bólów zatoki klinowej staje się półpasiec. Występuje nawracające zapalenie zatok, przedłużone wydzielanie śluzu z nosa, którego liczba może się zmieniać wraz ze zmianą kąta głowy. Często występuje ciągłe lub przerywane uczucie zatkania nosa. Na tle ostrych zakażeń wirusowych dróg oddechowych, chorób bakteryjnych nosa i nosogardzieli, istniejące objawy nasilają się. Zaostrzenia objawów są również wywoływane przez gwałtowne wahania ciśnienia atmosferycznego - przez podniesienie do dużej wysokości lub przez zanurzenie pod wodą.
Duże cysty mogą prowadzić do przerzedzania i zniszczenia ścian zatok przynosowych. Klinicznie towarzyszy temu zwiększony ból w okolicy dotkniętej zatoki, objawy podrażnienia nerwu trójdzielnego, obfite łzy i rzadziej widoczne zniekształcenie górnej szczęki lub kości czołowej. Masywne torbiele zębopochodne wykazują uczucie ciężkości i napięcia, "chrupnięcie pergaminu", ogólne obrzęk przy palpacji policzka po uszkodzonej stronie oraz "gerber roller" - wysunięcie dna jamy nosowej. W zaniedbanych sytuacjach wizualnie określa się występ przedniej ściany zatoki szczękowej.
Komplikacje
Powikłania choroby są związane z pogorszeniem drenażu zatoki i zniszczeniem jej ścian kostnych. Naruszenie odpływu prowadzi do przewlekłego zapalenia zatok, ropnej zawartości cyst. Następnie jama zatokowa jest rozciągnięta z powodu wypełnienia śluzowatą, ropną, surowiczą zawartością lub powietrzem - powstaje śluzowce, piokele, wodniaki lub pneumokele. Przerośnięte torbielskie struktury powodują asymetrię twarzy, zejście twardej podniebienia i powstawanie przetok. Trwałe wydzieliny śluzowe przyczyniają się do powstawania przewlekłego zapalenia błony śluzowej nosa, zapalenia nosogardła, zapalenia krtani i zmian zapalnych innych nisko położonych struktur anatomicznych układu oddechowego.
Diagnostyka
Rozpoznanie torbieli zatoki przynosowej opiera się na kompleksowej analizie skarg pacjentów, wyników badań fizykalnych i badań pomocniczych. Dość często takie formacje stają się przypadkowym znaleziskiem podczas badań profilaktycznych, podczas diagnozowania innych patologii lub w przygotowaniu do umieszczenia protez. Poniższe metody diagnostyczne mają charakter informacyjny:
- Rinoskopia przednia i tylna. Podczas oględzin nosa, otolaryngolog może wykryć umiarkowaną ilość patologicznych wydzielin, po odsłonięciu którego objawia się obrzęk i zaczerwienienie błon śluzowych, białawy, niebieskawy kolor mysiej skrzepliny.
- Mezofaryngoskopia. Patrząc z tylnej ściany gardła, patologiczna masa śluzu lub śluzowo-ropnej postaci ucieka. Możliwe niewielkie lub umiarkowane przekrwienie błony śluzowej. Po zmianie pozycji głowy ilość rozładowania jest różna.
- Radiografia zatok przynosowych. Umożliwia wizualizację torbielowatych formacji w postaci zaokrąglonego cienia wewnątrz pneumatycznej jamy zatoki. Aby uzyskać maksymalną zawartość informacji, obrazy są robione w dwóch rzutach. Jeśli to konieczne, badanie przeprowadza się ze wzmocnieniem kontrastu.
- Badanie CT MRTI zatok przynosowych. Z niewystarczającą informacyjną diagnostyką rentgenowską pokazano CT szkieletu twarzy. Daje to możliwość wyjaśnienia lokalizacji torbieli, wielkości jej jamy. Jeśli występują oznaki współistniejących zmian tkanek miękkich lub rozwój powikłań, stosuje się rezonans magnetyczny.
- Punkcja diagnostyczna. Podczas zasysania zawartości torbielowatej jamy można uzyskać żółtawą lub brązową ciecz, która stosunkowo szybko krystalizuje. W jej badaniu cytologicznym określa się albuminy, kryształy cholesterolu, mucyny, albuminianu alkalicznego i tlenku żelaza.
Leczenie torbieli zatok przynosowych
Leczenie choroby odbywa się wyłącznie chirurgicznie, jest przeprowadzane tylko w obecności objawów klinicznych, wysokiego ryzyka wystąpienia powikłań, prognostycznie niekorzystnych wyników prześwietlenia rentgenowskiego lub tomografii komputerowej. W nowoczesnej praktyce otolaryngologicznej istnieją dwie główne metody usuwania cyst zatok pomocniczych:
- Klasyczny. Aby uzyskać dostęp do zatoki, wykonuje się nacięcie wzdłuż błony śluzowej pod górną wargą. Zewnętrzna ściana zatoki zostaje otwarta, przez utworzony otwór usuwa się torbielowatą strukturę. Wadą tej opcji leczenia jest zatkanie ubytku kostnego tkanką bliznowatą, co upośledza normalne funkcjonowanie zatoki.
- Endoskopowy. Dzięki tej interwencji specjalne instrumenty endoskopowe są wkładane przez jamę nosową i naturalne otwory zatok. Usunięcie formacji patologicznej odbywa się bez nacięć, czas spędzony w szpitalu jest ograniczony do kilku dni.
Jeśli to konieczne, leczenie chirurgiczne jest uzupełniane objawową farmakoterapią. W zależności od klinicznych objawów choroby i dolegliwości pacjenta można zastosować leki przeciwbólowe i przeciwhistaminowe, krople do nosa naczyń krwionośnych itp. Jeśli podejrzewa się florę bakteryjną, wybiera się antybiotykoterapię zgodnie z wynikami badania mikrobiologicznego wydzieliny ropnej.
Prognozy i zapobieganie
Prognozy dla życia i zdrowia z torbielą zatok przynosowych są korzystne. Dzięki nowoczesnej diagnostyce i odpowiedniemu leczeniu następuje całkowite wyleczenie. Nawroty nie są typowe. W ciężkich, zaawansowanych przypadkach może rozwinąć się tendencja do nawracającego i przewlekłego zapalenia zatok. Nie opracowano szczegółowej profilaktyki patologii. Ogólne środki zapobiegawcze obejmują wczesną diagnostykę i leczenie chorób zapalnych lub alergicznych jamy nosowej i zatok przynosowych, odpowiednie leczenie chorób zębów, korektę anomalii nosowo-gardłowych i szczękowych.
Torbiel zatoki przynosowej
Torbiel zatok przynosowych jest formacją patologiczną w postaci kuli z elastycznymi ściankami i płynną zawartością. Najczęściej tworzą się torbiele zatok szczękowych (80%), nieco rzadziej - labirynt sitowy (15%) i niezwykle rzadko - torbiel zatok klinowych i czołowych (5%).
- Z natury zawartości zatoki:
- W surowicy zawartość - wodniak,
- Z śluzem - mucocele,
- Z ropnym - piocele.
- Torbiele zatrzymujące są prawdziwymi cystami, które powstają w wyniku całkowitej lub częściowej niedrożności przewodów wydalniczych gruczołów wytwarzających śluz. Przyczynami niedrożności są: obrzęk, zatkanie, bliznowacenie lub rozrost. Żelazo nadal działa i tworzy sekret. Z biegiem czasu ściany się rozciągają, przelewają się i zamykają światło zatoki. Prawdziwe cysty mają wyściółkę nabłonka błony śluzowej.
- Fałszywe cysty są formacjami podobnymi do torbieli, których pochodzenie nie jest w pełni zrozumiałe. Zwykle występują u mężczyzn. Możliwe przyczyny torbieli rzekomych to: ekspozycja na alergeny lub czynniki zakaźne, a także patologia zębów górnych. Fałszywe cysty powstają w grubości błony śluzowej i nie mają nabłonkowej wyściółki.
- Odontogenna torbiel tworzy się wokół zapalonego korzenia zęba górnego i jest wypełniona ropą. Są to korzeniowe i pęcherzykowe. Te pierwsze powstają wokół zapalonego korzenia zębatego zęba, stopniowo kiełkują przez zaniku tkanki kostnej szczęki i przenikają do zatoki. Te ostatnie powstają z pęcherzyka zapalnego zęba mlecznego.
Etiologia i patogeneza
Torbiele powstają w zatokach w wyniku miejscowych procesów zapalnych o charakterze infekcyjnym lub alergicznym. Wśród nich są:
- Przewlekły nieżyt nosa o różnej etiologii,
- Zapalenie zatok,
- Przewlekłe polipowe zapalenie nosa i zatok,
- Reakcje alergiczne
- Krzywizna przegrody nosowej,
- Zapalenie przyzębia
Gruczoły zatok przynosowych wytwarzają sekret, który dociera do powierzchni błony śluzowej przez kanały wydalnicze. Obrzęki i inne objawy zapalenia przyczyniają się do zgrubienia błony śluzowej i naruszają drożność przewodów wydalniczych.
Sinus przestaje w pełni komunikować się z jamą nosową. Śluz wytwarzany przez gruczoł nie znajduje wyjścia, kumuluje się, naciska na ściany, które stopniowo się rozciągają.
Torbiel zatoki szczękowej często przebiega bezobjawowo i występuje podczas ogólnego badania i badania pacjenta. Objawy kliniczne pojawiają się u pacjentów, gdy guz rośnie i staje się wyraźny, gdy torbiel całkowicie pokrywa światło zatoki nosowej.
Objawy choroby przypominają kliniki ostrego ropnego zapalenia zatok:
- Ból w zaatakowanej zatoce, pogarszany przez pochylenie się do przodu;
- Uczucie ciśnienia, grawitacji i napięcia wokół orbity;
- Ból policzka promieniujący w kości policzkowe i zęby;
- Wiskoza śluz spływa z tyłu gardła;
- Opuchnięcie w policzek;
- Dyskomfort w czole i szczęce;
- Asymetria twarzy;
- Przekrwienie błony śluzowej nosa po uszkodzonej stronie w przypadku braku innych objawów przeziębienia;
- Uporczywy lub napadowy ból głowy;
- Objawy zatrucia.
Torbiel torbieli szczękowej
Torbiel na rentgenogramie jest ciemnieniem okrągłego kształtu na tle światła zatoki.
Istotnymi objawami patologii są także: zmniejszona ostrość wzroku i podwójne widzenie. U pacjentów z przesunięciem gałki ocznej i jej mobilność jest ograniczona. W niektórych przypadkach objawy wizualne stają się poważne, a torbiel przez długi czas nie objawia się.
Klinika torbieli zębopochodnej ma swoją własną charakterystykę i charakteryzuje się bardziej nasilonym przebiegiem i nasileniem objawów. W rzadkich przypadkach pojawiają się pacjenci z gorączką i oznaki zatrucia.
Na tle torbieli ropne zapalenie zatok często się zaostrza, co objawia się następującymi objawami rinoskopowymi: przekrwienie i obrzęk błony śluzowej, obecność ropy w kanałach nosowych.
W przypadku braku szybkiego leczenia choroba postępuje, co prowadzi do obrzęku więzadeł nosowych i tworzenia się polipów w nosie. Ostre infekcje dróg oddechowych pogarszają przebieg choroby i wywołują ropiejące guzy.
- Odkształcenie kości czaszki,
- Nowotwór ropopochodny
- Upośledzenie wzroku - diplopia.
Cyst SNP przyczynia się do częstych zaostrzeń przewlekłego ropnego zapalenia zatok.
Torbiele zawierające płyn z reguły nie są złośliwe (komórki nie nabywają prawidłowej lub zmienionej patologicznie tkanki).
Środki diagnostyczne do identyfikacji torbieli w zatoce nosowej i jej późniejszego leczenia:
- Badanie skarg pacjentów i objawów klinicznych
- Rhinoskopia
- RTG,
- Tomografia komputerowa
- Rezonans magnetyczny,
- Badanie endoskopowe
Jeśli pacjent nie ma objawów choroby, wówczas leczenie patologii nie jest prowadzone, ale jest ograniczone do obserwacji dynamicznej.
Rozważ algorytm leczenia torbieli zatoki szczękowej (według AS Lopatin i VS Nefedov). Jeśli torbiel zostanie znaleziona w przednich dolnych odcinkach zatoki szczękowej, wówczas otwór oszczędzający wykonywany jest przez przednią ścianę. Jeśli są: torbiel na tylnej, górnej i bocznej ścianie lub torbiel w okolicy przedsionka + patologia donosowa, następnie wykonaj resekcję procesu haczykowego i określ naturalne otwarcie zatoki szczękowej. Jeśli zostanie wykryta przetoka o średnicy 4 mm lub większej, torbiel zostanie usunięta przez dostęp endodontyczny. W przypadku wykrycia przetoki o średnicy mniejszej niż 4 mm wykonuje się uderzenie z powrotem fontanny, a następnie torbiel usuwa się przez dostęp endodontyczny. Jeśli dodatkowy otwór znajduje się w tylnej części fontanny, wówczas naturalne i dodatkowe otwory są połączone w jeden, a następnie torbiel zostaje usunięta przez dostęp endodontyczny. Jeśli naturalna przetoka zostanie zablokowana, wówczas jej ekspansja zostanie przeprowadzona, a następnie torbiel zostanie usunięta przez dostęp endodontyczny. W każdej z rozważanych opcji, jeśli torbieli nie można usunąć przez dostęp endodontyczny, delikatne otwarcie zatoki szczękowej wykonuje się przez przednią ścianę.
Chirurgia endoskopowa jest zdecydowanie najszybszym, najskuteczniejszym, mało skutecznym i bezpiecznym sposobem leczenia tej patologii. Przeprowadzić operację pod ETN (znieczulenie ogólne), poprzez naturalną przetokę zatoki szczękowej. W tym celu stosuje się specjalną technikę endoskopową.
- Brak nacięć, szwów i blizn na twarzy,
- Krótki okres rehabilitacji
- Brak powikłań neurologicznych
Chirurgia zatok szczękowych jest operacją z dostępem bez dostępu do nosa i otwarciem zatoki od strony jej ściany przedniej. Główną wadą operacji jest wysoka inwazyjność.