Podczas kaszlu, dzieci i dorośli są przepisywane Fluimucil razem z Erespal. Czy mogę pić te dwa leki w tym samym czasie? Na to pytanie można odpowiedzieć, analizując opis, skład leków i ich interakcje na ciele w instrukcjach.
Oba leki mają jedno podobieństwo - Erespal i Fluimucil są przepisywane na choroby górnych i dolnych dróg oddechowych.
Kaszel jest tym samym odruchem, co oddychanie. Kaszel pojawia się, gdy pojawia się jakiś środek drażniący. W przypadku chorób układu oddechowego, środkiem drażniącym jest plwocina, którą organizm próbuje usunąć kaszlem z drzewa oskrzelowego.
Jeśli ciało nie pomaga, to kaszel może powodować stan zapalny, przewlekłe choroby układu oddechowego. W takim przypadku na ratunek przychodzą Erespal i Fluimucil. Cena leków nie różni się zbytnio. Fluimucil można kupić od 110 do 300 rubli, a koszt Erespal waha się od 98 do 244 rubli. Wszystko zależy od formy uwalniania - tabletek, syropu lub roztworu do inhalacji.
Erespal
Erespal ma następujące właściwości:
- Antyhistamina - blokuje receptory histaminowe, które powodują obrzęk tkanek i powodują kaszel, katar;
- Działa przeciwzapalnie - hamuje proces zapalny w oskrzelach, płucach;
- Przeciwskurczowe - łagodzi skurcze oskrzeli, które rozwijają się z astmą, zapaleniem oskrzeli.
Z powodu tego potrójnego działania, plwocina w oskrzelach jest rozcieńczana i wydalana, eliminowane jest zapalenie. W rezultacie odzyskiwanie jest szybkie.
Wskazania do stosowania:
- zapalenie oskrzeli, w tym postać przewlekłą;
- astma;
- choroby zakaźne - koklusz, grypa;
- alergiczny nieżyt nosa, kaszel.
Przeciwwskazania:
- dzieci poniżej 2 lat;
- indywidualna nietolerancja na fenspiryd (główny aktywny składnik produktu Erespal);
- okres ciąży i laktacji;
- nietolerancja fruktozy;
- cukrzyca jest względnym przeciwwskazaniem.
Jak stosować lek Erespal:
- Erespal mogą przyjmować zarówno dzieci, jak i dorośli. Dzieci o masie ciała poniżej 10 kg otrzymują lek w ilości 4 ml syropu na 1 kg wagi dziecka;
- Dzieci od 2 lat (o masie ciała powyżej 10 kg) do 14 lat - 2-4 łyżeczki syropu dziennie;
- Nastolatki od 14 lat i dorośli - 3-6 łyżek dziennie.
W 1 łyżeczce. syrop zawiera 10 mg syropu Erespal.
W 1 łyżce. l syrop zawiera 30 mg produktu Erespal.
Czas trwania leczenia jest ustalany indywidualnie przez lekarza.
Fluimucil
Natychmiast należy zauważyć, że istnieje lek Fluimucil i lek antybiotyk Fluimucil. Są to całkowicie dwa różne leki.
Fluimucil zawiera substancję czynną acetylocysteinę. Ten składnik nie ma związku z antybiotykami. Nazwa Fluimucil-antybiotyk ITA mówi sama za siebie. Ten lek ma działanie przeciwbakteryjne i jest przepisywany na bakteryjne zapalenie migdałków, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc. Uwalnianie postaci - tabletki i roztwór do inhalacji.
Fluimucil jest analogiem ACC dla substancji czynnej, a Lasolvan dla efektów.
Fluimucil działa na związki organiczne, które powodują gęstwę flegmy w oskrzelach. Upuszczając go, działa szybciej na tle stosowania Fluimutsila. Ale oprócz działania wykrztuśnego, Fluimucil ma następujące właściwości:
- Zwiększa odporność ("zmusza" do intensywnego wytwarzania komórek układu immunologicznego);
- Usuwa toksyny z organizmu (wirusy i bakterie, które już umarły i znajdują się na etapie destrukcji);
- Walczy z zapaleniem.
Fluimucil, podobnie jak Erespal, jest przepisywany w leczeniu chorób układu oddechowego, a także w przypadku mukowiscydozy.
Przeciwwskazania:
- Dzieci do roku;
- Ciąża i laktacja;
- Nietolerancja fruktozy;
- Indywidualna wrażliwość na główny składnik;
- Cukrzyca.
Jak zażywać Fluimucil:
- Dorośli - 1 tabletka musująca (600 mg). Weź jedną tabletkę 1 raz dziennie. Musi być rozpuszczony w 100 ml wody;
- Granulki mogą być przyjmowane przez dorosłych i dzieci w wieku od 7 lat rozpuszczone w wodzie. Dzienna dawka dla dzieci (od 6 lat) - 600 ml; 2-6 lat - 200 ml; 1-2 lata - 100 ml. Te dawki są podzielone na 2 dawki.
Te schematy są standardowe. Lekarz przepisuje leczenie.
Wspólna recepcja Erespal i Fluimutsila
Jednoczesne przyjmowanie leku Erespal i Fluimutsil. Inną powszechną kombinacją leków, która jest często przepisywana na kaszel jest Erespal i ACC (Fluimucil jest analogiem ACC). Zgodność leków jest dobra. Główną cechą leków jest to, że wzmacniają one efekt wzajemnie.
Oprócz silnych właściwości przeciwzapalnych obu leków, na tle spożycia, funkcje ochronne organizmu są wzmocnione, toksyny są szybko eliminowane, stany zapalne są eliminowane. Nie ma potrzeby pić leków, które łagodzą objawy alergii w chorobach narządów oddechowych, ponieważ Erespal ma również działanie przeciwskurczowe, przeciwhistaminowe. Dlatego nie można powiedzieć, że lepiej jest stosować Erespal lub Fluimucil, można powiedzieć, że w połączeniu te dwa czynniki mukolityczne zapewnią szybki powrót do zdrowia.
Fluimucil po Erespal powinien być wypijany zgodnie z tym schematem: 30 minut przed posiłkiem, Erespal powinien być pijany, 30 minut po posiłku - Fluimucil.
Źródła:
Vidal: https://www.vidal.ru/drugs/eurespal__24397
GRLS: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=36b8dc82-c310-40eb-9c56-9e4313f8b10et=
Znalazłeś błąd? Wybierz i naciśnij Ctrl + Enter
Erespal lub ACC - co jest lepsze? To ważne, aby wiedzieć!
Opis narkotyków
Poprawa drożności dróg oddechowych może być konieczna w przypadku różnych chorób oskrzeli, krtani. Zarówno ACC, jak i Erespal mogą pomóc w ostrych i przewlekłych chorobach zapalnych układu oddechowego, jednak ich mechanizm działania i efekt końcowy znacznie różnią się od siebie.
Skład
- Frespirid jest częścią Erespal. Lek można znaleźć w postaci tabletek lub syropu do podawania doustnego.
- ACC zawiera acetylocystetynę. Występuje on w postaci tabletek, syropów lub granulek do sporządzania roztworu do podawania doustnego.
Mechanizm działania
- Erespal blokuje receptory H1, które odgrywają główną rolę w rozwoju alergicznego zapalenia. Ponadto, lek hamuje aktywność innych biologicznie aktywnych substancji uczestniczących w rozwoju reakcji zapalnych, ma działanie rozszerzające oskrzela. Wszystko to prowadzi do poszerzenia światła dróg oddechowych, eliminacji alergicznego zapalenia i zmniejszenia tworzenia się plwociny.
- ACC niszczy wiązania między złożonymi molekułami organicznymi w plwocinie, co czyni ją mniej lepką. Ponadto lek zwiększa wydzielanie plwociny. Dzięki tym właściwościom ACC zyskał reputację jednego z najskuteczniejszych leków wykrztuśnych. Lek ma również działanie przeciwzapalne.
Wskazania
Erespal jest używany do:
- Zapalenie górnych dróg oddechowych (jamy nosowej, gardła i krtani);
- Przewlekłe i ostre zapalenie tchawicy i / lub oskrzeli;
- Astma oskrzelowa (alergiczne uszkodzenie dróg oddechowych, prowadzące do rozwoju ataków astmy);
- Nieproduktywny (bez wydzieliny plwociny) kaszel;
- Zapalenie ucha (zapalenie ucha), zapalenie zatok (zapalenie zatok przynosowych) - w ramach kompleksowej terapii.
- Wszelkie choroby układu oddechowego, którym towarzyszy tworzenie się plwociny trudnej do rozdzielenia:
- Ostre i przewlekłe zapalenie oskrzeli, zapalenie tchawicy;
- Przewlekła obturacyjna choroba płuc - postępujące nieodwracalne zwężenie światła dróg oddechowych;
- Zapalenie płuc (zapalenie płuc);
- Rozstrzenie oskrzeli (tworzenie się wklęsłych wypukłości ściany oskrzeli);
- Ropień płuca;
- Zapalenie ucha, zapalenie zatok - w ramach kompleksowej terapii.
Przeciwwskazania
Erespal nie może być stosowany w:
- Nietolerancja leków;
- Wiek do 2 lat;
- Ciąża i okres laktacji.
- Nietolerancja na lek;
- Zaostrzenie choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy;
- Hemoptysis, krwotok płucny;
- Ciąża i laktacja;
- Wiek do 2 lat.
Skutki uboczne
Erespal może powodować:
- Zwiększona częstość akcji serca;
- Zaburzenie niestrawności;
- Senność;
- Reakcje alergiczne.
Skutki uboczne ADC:
- Reakcje alergiczne;
- Skrócenie oddechu;
- Skurcz oskrzeli (najczęściej u pacjentów z astmą oskrzelową);
- Zaburzenie niestrawności;
- Szumy uszne.
Formy uwolnienia i cena
- Tabletki 80 mg, 30 sztuk - 390 r;
- Syrop 2 mg / ml:
- 150 ml - 250 r;
- 250 ml - 450 str.
- Syrop 20 mg / ml:
- 100 ml - 250 r;
- 200 ml - 360 r;
- Proszek do sporządzania roztworu 200 mg, 20 torebek - 120 - 130 r;
- Proszek do sporządzania gorącego napoju 200 mg, 20 saszetek - 200 r;
- Tablety:
- 100 mg, 20 szt. - 250 r;
- 200 mg, 20 szt. - 270 p;
- 600 mg tabletki o przedłużonym działaniu:
- 10 szt. - 355 p;
- 20 szt. - 565 r.
Erespal lub ACC - co jest lepsze?
Istnieją dwa główne rodzaje kaszlu: produktywne i nieproduktywne. W pierwszym przypadku następuje wydzielanie plwociny, a organizm potrzebuje pomocy, do której stosuje się środki wykrztuśne, w tym ACC. Przy nieproduktywnym kaszlu pacjent kaszle, ale nie wypuszcza się plwociny. W takiej sytuacji konieczne jest podawanie leków przeciwwirusowych, w tym Erespal.
Zatem ACC jest lepszy w przypadku wszystkich chorób związanych z odkrztuszaniem plwociny. Preparat Erespal jest odpowiedni w przypadku kaszlu lub zwężenia światła dróg oddechowych bez wydzielania plwociny.
ACC i Erespal - czy możemy wziąć razem?
Ponieważ ACC i Erespal działają dobrze, logiczne będzie rozważenie, czy można je podjąć w tym samym czasie. Zgodność tych dwóch leków absolutnie nie ma. Głównym problemem jest to, że zakłócają one normalną pracę drugiej osoby: ACC powoduje wzrost produkcji plwociny, a Erespal prowadzi do lekkiego zahamowania odruchu kaszlu i zahamowania wytwarzania plwociny. Ostatecznie może to prowadzić do nagromadzenia śluzu w drogach oddechowych i pogorszenia przebiegu choroby.
Erespal i Fluimucil razem
Konsultacje przeprowadzają specjaliści i naukowcy z wyższym wykształceniem farmaceutycznym. Sekcja "Pytanie do farmaceuty, farmaceuty" to niezależna sekcja doradcza IFS WebApteka.RU. Gwarantujemy niezależność naszych odpowiedzi od interesów finansowych określonych producentów leków, suplementów diety, dystrybutorów i innych podobnych organizacji.
Uprzejmie prosimy: przed zadaniem pytania sprawdź, czy inni użytkownicy go wcześniej zadali (użyj wyszukiwania słów kluczowych wśród pytań i odpowiedzi, które już istnieją).
Erespal i Fluimucil razem
Podczas kaszlu, dzieci i dorośli są przepisywane Fluimucil razem z Erespal. Czy mogę pić te dwa leki w tym samym czasie? Na to pytanie można odpowiedzieć, analizując opis, skład leków i ich interakcje na ciele w instrukcjach.
Oba leki mają jedno podobieństwo - Erespal i Fluimucil są przepisywane na choroby górnych i dolnych dróg oddechowych.
Kaszel jest tym samym odruchem, co oddychanie. Kaszel pojawia się, gdy pojawia się jakiś środek drażniący. W przypadku chorób układu oddechowego, środkiem drażniącym jest plwocina, którą organizm próbuje usunąć kaszlem z drzewa oskrzelowego.
Jeśli ciało nie pomaga, to kaszel może powodować stan zapalny, przewlekłe choroby układu oddechowego. W takim przypadku na ratunek przychodzą Erespal i Fluimucil. Cena leków nie różni się zbytnio. Fluimucil można kupić od 110 do 300 rubli, a koszt Erespal waha się od 98 do 244 rubli. Wszystko zależy od formy uwalniania - tabletek, syropu lub roztworu do inhalacji.
Erespal
Erespal ma następujące właściwości:
- Antyhistamina - blokuje receptory histaminowe, które powodują obrzęk tkanek i powodują kaszel, katar;
- Działa przeciwzapalnie - hamuje proces zapalny w oskrzelach, płucach;
- Przeciwskurczowe - łagodzi skurcze oskrzeli, które rozwijają się z astmą, zapaleniem oskrzeli.
Z powodu tego potrójnego działania, plwocina w oskrzelach jest rozcieńczana i wydalana, eliminowane jest zapalenie. W rezultacie odzyskiwanie jest szybkie.
Wskazania do stosowania:
- zapalenie oskrzeli, w tym postać przewlekłą;
- astma;
- choroby zakaźne - koklusz, grypa;
- alergiczny nieżyt nosa, kaszel.
Przeciwwskazania:
- dzieci poniżej 2 lat;
- indywidualna nietolerancja na fenspiryd (główny aktywny składnik produktu Erespal);
- okres ciąży i laktacji;
- nietolerancja fruktozy;
- cukrzyca jest względnym przeciwwskazaniem.
Jak stosować lek Erespal:
- Erespal mogą przyjmować zarówno dzieci, jak i dorośli. Dzieci o masie ciała poniżej 10 kg otrzymują lek w ilości 4 ml syropu na 1 kg wagi dziecka;
- Dzieci od 2 lat (o masie ciała powyżej 10 kg) do 14 lat - 2-4 łyżeczki syropu dziennie;
- Nastolatki od 14 lat i dorośli - 3-6 łyżek dziennie.
W 1 łyżeczce. syrop zawiera 10 mg syropu Erespal.
W 1 łyżce. l syrop zawiera 30 mg produktu Erespal.
Czas trwania leczenia jest ustalany indywidualnie przez lekarza.
Fluimucil
Natychmiast należy zauważyć, że istnieje lek Fluimucil i lek antybiotyk Fluimucil. Są to całkowicie dwa różne leki.
Fluimucil zawiera substancję czynną acetylocysteinę. Ten składnik nie ma związku z antybiotykami. Nazwa Fluimucil-antybiotyk ITA mówi sama za siebie. Ten lek ma działanie przeciwbakteryjne i jest przepisywany na bakteryjne zapalenie migdałków, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc. Uwalnianie postaci - tabletki i roztwór do inhalacji.
Fluimucil jest analogiem ACC dla substancji czynnej, a Lasolvan dla efektów.
Fluimucil działa na związki organiczne, które powodują gęstwę flegmy w oskrzelach. Upuszczając go, działa szybciej na tle stosowania Fluimutsila. Ale oprócz działania wykrztuśnego, Fluimucil ma następujące właściwości:
- Zwiększa odporność ("zmusza" do intensywnego wytwarzania komórek układu immunologicznego);
- Usuwa toksyny z organizmu (wirusy i bakterie, które już umarły i znajdują się na etapie destrukcji);
- Walczy z zapaleniem.
Fluimucil, podobnie jak Erespal, jest przepisywany w leczeniu chorób układu oddechowego, a także w przypadku mukowiscydozy.
Przeciwwskazania:
- Dzieci do roku;
- Ciąża i laktacja;
- Nietolerancja fruktozy;
- Indywidualna wrażliwość na główny składnik;
- Cukrzyca.
Jak zażywać Fluimucil:
- Dorośli - 1 tabletka musująca (600 mg). Weź jedną tabletkę 1 raz dziennie. Musi być rozpuszczony w 100 ml wody;
- Granulki mogą być przyjmowane przez dorosłych i dzieci w wieku od 7 lat rozpuszczone w wodzie. Dzienna dawka dla dzieci (od 6 lat) - 600 ml; 2-6 lat - 200 ml; 1-2 lata - 100 ml. Te dawki są podzielone na 2 dawki.
Te schematy są standardowe. Lekarz przepisuje leczenie.
Wspólna recepcja Erespal i Fluimutsila
Jednoczesne przyjmowanie leku Erespal i Fluimutsil. Inną powszechną kombinacją leków, która jest często przepisywana na kaszel jest Erespal i ACC (Fluimucil jest analogiem ACC). Zgodność leków jest dobra. Główną cechą leków jest to, że wzmacniają one efekt wzajemnie.
Oprócz silnych właściwości przeciwzapalnych obu leków, na tle spożycia, funkcje ochronne organizmu są wzmocnione, toksyny są szybko eliminowane, stany zapalne są eliminowane. Nie ma potrzeby pić leków, które łagodzą objawy alergii w chorobach narządów oddechowych, ponieważ Erespal ma również działanie przeciwskurczowe, przeciwhistaminowe. Dlatego nie można powiedzieć, że lepiej jest stosować Erespal lub Fluimucil, można powiedzieć, że w połączeniu te dwa czynniki mukolityczne zapewnią szybki powrót do zdrowia.
Fluimucil po Erespal powinien być wypijany zgodnie z tym schematem: 30 minut przed posiłkiem, Erespal powinien być pijany, 30 minut po posiłku - Fluimucil.
Znalazłeś błąd? Wybierz i naciśnij Ctrl + Enter
Jak oni działają?
ACC i Erespal są często przepisywane przez lekarzy razem. Jeśli spojrzysz na instrukcje użycia tych leków, ich świadectwo będzie podobne. Oba te leki są zwykle przepisywane:
- W chorobach zapalnych dróg oddechowych, zwłaszcza jeśli towarzyszy im tworzenie lepkiej plwociny. Na przykład, takie jak ostre lub przewlekłe zapalenie oskrzeli, zapalenie krtani.
- Z zapaleniem ucha i zapaleniem zatok.
- Z astmą oskrzelową, w tym z towarzyszącymi powikłaniami.
- W przypadku powikłań odry, krztuśca lub grypy.
Aby jednak zrozumieć, czy możliwe jest łączne użycie tych dwóch leków, trzeba dokładnie określić, w jaki sposób działają i jakie mają skutki.
Erespal
Lek ten pojawił się na rynku farmaceutycznym w 1998 r. W dwóch postaciach dawkowania: tabletki dla dorosłych i syrop dla dzieci. Jego aktywny składnik - fenspirid, ma nie tylko działanie przeciwzapalne, ale także zdolność zmniejszania lepkości plwociny i ułatwi kaszel. Taki złożony efekt leku wynika z:
- Blokujący wpływ na wytwarzanie wszystkich mediatorów stanu zapalnego, takich jak leukotrieny i prostaglandyny.
- Hamowanie syntezy cytokin, które są również zaangażowane w reakcje zapalne i alergiczne.
- Blokowanie aktywności receptorów H1-histaminy, przez które lek zapobiega rozwojowi reakcji alergicznych.
Dzięki temu ostatniemu mechanizmowi Erespal jest skuteczny nie tylko w kaszlu i bólach gardła, ale także w przeziębieniu. Ponadto fenspirid ma również działanie przeciwskurczowe, działając głównie na mięśnie gładkie oskrzeli. W rezultacie, po zrobieniu:
- Zmniejsza się stan zapalny i obrzęk błony śluzowej dróg oddechowych.
- Lepkość plwociny zmniejsza się, poprawia się jej rozładowanie i normalizuje się produkcja.
- Wrażliwość dróg oddechowych na agresywne czynniki zewnętrzne, na przykład na zimne lub nadmiernie suche powietrze, jest zmniejszona.
- Zmniejszone nasilenie i czas trwania kaszlu.
Erespal odnosi się do leków na receptę. W związku z tym może być nabyte tylko na receptę lekarza, zwłaszcza jeśli chodzi o dziecko.
Acetylocysteina (ACC)
Acetylocysteina jest syntetyczną pochodną aminokwasu L-cysteiny, która w organizmie uczestniczy w ważnych procesach tworzenia komórek i tkanek.
Główną właściwością acetylocysteiny jest zdolność rozrywania wiązań w molekułach mukopolisacharydu, z którego powstaje sekret, który powstaje w oskrzelach i zatokach przynosowych. Im mniejsza staje się taka cząsteczka, tym niższa będzie lepkość plwociny, a zatem o wiele łatwiej będzie kaszlnąć. Oprócz tej podstawowej właściwości, ACC jest dobry, ponieważ:
- Może stymulować tworzenie się komórek fagocytujących i tym samym chronić organizm przed działaniem szkodliwych substancji.
- Ma działanie przeciwzapalne.
- Aktywuje system odpornościowy organizmu.
- Wspiera syntezę glutationu - ważnego składnika systemu, który pomaga usuwać toksyny z organizmu.
Jest ACC w proszku, rozpuszczalne tabletki i syrop dla małych dzieci, które mogą być używane od drugiego roku życia. Oprócz tych podstawowych form, ACC jest również dostępny w postaci 20% roztworu w ampułkach, który jest często stosowany do inhalacji.
Chociaż ACC w dowolnej postaci leku jest lekiem dostępnym bez recepty, lepiej rozpocząć leczenie po konsultacji ze specjalistą.
Nie kupuj narkotyku tylko dlatego, że twój znajomy go widział i pomógł. Zwłaszcza jeśli zamierzasz leczyć dziecko. Faktem jest, że ACC można stosować tylko z mokrym kaszlem i nie można go łączyć z lekami, które hamują ten kaszel.
Kompatybilność ACC i Erespali
Erespal lub ACC - leki często przepisywane w stanach zapalnych górnych i dolnych dróg oddechowych. I dość często lekarze przepisują je natychmiast. Ale czy takie zadanie jest naprawdę uzasadnione i czy nie jest lepiej zaakceptować jedną rzecz? Mechanizmy działania tych leków są różne i nie blokują się nawzajem, co oznacza, że ich wspólne używanie jest całkiem akceptowalne.
Jeśli otworzysz instrukcje dla Erespal, to możesz przeczytać tam, że nie przeprowadzono żadnych specjalnych badań dotyczących interakcji Fenspiridu. Niektóre z tych zdań mogą zostać zaalarmowane, a nawet zmuszone do porzucenia leków przepisanych przez lekarza. Jednak oba te leki są stosowane w leczeniu różnych problemów dróg oddechowych przez prawie 20 lat iw tym czasie lekarze zgromadzili wystarczającą ilość danych na temat ich interakcji.
Kolejnym dowodem na bezpieczeństwo leku Erespal są szeroko zakrojone badania. Wzięło w nich udział 280 lekarzy, którzy przepisali ten lek swoim pacjentom na różne schorzenia górnych dróg oddechowych. W 98% przypadków, w tym wśród dzieci, lek Erespal był dobrze tolerowany i skuteczny.
Podobne badania przeprowadzono dla ACC i, jak w przypadku Erespal, wykazały one bezpieczeństwo i minimalne skutki uboczne u większości pacjentów.
Dlatego, jeśli lekarz przepisał ci jednocześnie ACC i Erespal, nie powinieneś odmawiać tych leków.
Erespal i ACC mogą być połączone, uzupełniają i wzmacniają efekt wzajemnie. Ich połączone zastosowanie skraca czas regeneracji w przypadku ostrego zapalenia o prawie połowę, a przewlekłe umożliwia przełożenie na stabilną remisję.
MMA nazwany po I.M. Sechenov
Obecnie przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP) uważa się za grupę zależnych od środowiska chorób układu oddechowego (A. Chuchalin, 2001) [1]. To przede wszystkim podkreśla decydującą rolę zanieczyszczeń środowiska (dym tytoniowy, pył zawodowy, opary chemiczne i produkty spalania) zarówno w rozwoju samej choroby, jak iw powstawaniu jej zaostrzeń. Ponadto czynniki infekcyjne odgrywają istotną rolę w rozwoju zaostrzeń POChP.
W odpowiedzi na wpływ szkodliwego czynnika zakaźnego i niezakaźnego, pierwszą reakcją na błonę śluzową drzewa tchawiczo-oskrzelowego jest rozwój reakcji zapalnej z nadmiernym wydzielaniem śluzu. Do pewnego momentu nadprodukcja śluzu ma charakter ochronny, ale nie tylko jego ilość, ale także jakość wydzielania oskrzeli ulega dalszym zmianom. Sekretotwórcze elementy zapalnej błony śluzowej zaczynają wytwarzać lepki śluz, ponieważ jego skład chemiczny zmienia się w kierunku zwiększania zawartości glikoprotein. To z kolei prowadzi do zwiększenia frakcji żelu, jego przewagi nad zolem, a zatem do wzrostu lepkościowo-elastycznych właściwości wydzielania oskrzelowego. Rozwój hiper- i dyskrinii jest również wspierany przez znaczny wzrost zarówno liczby, jak i obszaru komórek kubkowych rozprzestrzeniających się do końcowych oskrzelików.
Zmiany lepkosprężystych właściwości wydzieliny oskrzelowej towarzyszą znaczące zmiany jakościowe w jej składzie: zmniejszenie zawartości wydzielniczej IgA, interferonu, laktoferyny, lizozymu - głównych składników odporności lokalnej, które wykazują aktywność przeciwwirusową i przeciwdrobnoustrojową.
W wyniku pogorszenia się właściwości reologicznych wydzielania oskrzeli osłabiona jest także ruchliwość rzęsek nabłonka rzęskowego, co blokuje ich funkcję oczyszczającą. Wraz ze wzrostem lepkości szybkość ruchu wydzieliny oskrzelowej spowalnia lub całkowicie się zatrzymuje. Gęste i lepkie wydzielanie oskrzeli o zmniejszonym potencjale bakteriobójczym jest dobrą pożywką dla różnych mikroorganizmów (wirusy, bakterie, grzyby).
Zwiększenie lepkości, spowolnienie postępu wydzielania oskrzeli sprzyja utrwaleniu, kolonizacji i głębszej penetracji mikroorganizmów do grubości błony śluzowej oskrzeli. Prowadzi to do nasilenia procesu zapalnego, wzrostu niedrożności oskrzeli, tworzenia się stresu oksydacyjnego. Z kolei stres oksydacyjny z uwolnieniem dużej liczby aktywnych rodników w drogach oddechowych przyczynia się do rozwoju rozedmy śródgałkowej, a ponadto prowadzi do stopniowej utraty odwracalnego składnika niedrożności oskrzeli i wzrostu jej nieodwracalnego komponentu. Jak wiadomo, powstaje odwracalny składnik naruszenia drożności oskrzeli, który dominuje we wczesnych stadiach choroby. Rozwija się w wyniku trzech składników: skurczu mięśni gładkich, zapalnego obrzęku błony śluzowej oskrzeli, hiper- i rozróżnianych wydzielin oskrzeli w połączeniu z upośledzonym usuwaniem śluzowo-rzęskowym [2].
Tak więc powyższe okoliczności podkreślają potrzebę stosowania w leczeniu pacjentów z POChP, leków, które poprawiają lub ułatwiają oddzielanie patologicznie zmodyfikowanych wydzielin oskrzelowych, zapobiegają śluzostazie, poprawiają klirens śluzowo-rzęskowy. Dzięki złagodzeniu separacji sekretu, jeden z ważnych czynników odwracalnej obturacji oskrzeli jest również eliminowany, a także zmniejsza się prawdopodobieństwo kolonizacji drobnoustrojów dróg oddechowych. Osiąga się to w dużej mierze dzięki stosowaniu leków mukolitycznych (mukoergalnych) [3].
Zgodnie z mechanizmem działania wszystkie mukolityki nie są środkiem wywierania wpływu na główne patogenetyczne powiązanie POChP - reakcję zapalną; wpływają na objawy choroby (tak zwana terapia objawowa).
Najczęściej występują trzy grupy leków: ambroksol i jego pochodne; karbocysteina i jej pochodne; acetylocysteina i jej pochodne. Zastosowanie enzymów proteolitycznych jako mukolityków jest niedopuszczalne z powodu możliwego uszkodzenia macierzy płucnej i wysokiego ryzyka wystąpienia poważnych skutków ubocznych, takich jak krwioplucie, reakcje alergiczne i skurcz oskrzeli [4].
Ambroksol jest aktywnym metabolitem bromheksyny, syntetycznej pochodnej alkaloidu wazicyny. Bromheksynę stosuje się doustnie w dawce dziennej 32-48 mg. Po spożyciu Bromheksyna jest przekształcana w aktywny metabolit, ambroksol, a jego działanie jest podobne do ambroksolu.
W szerokiej praktyce terapeutycznej stosuje się z powodzeniem różne leki - chlorek amidoksolu i pochodne chlorowodorku.
Mechanizm działania ambroksolu jest wieloczynnikowy. Ambroksol działa jak motor sekrecyjny, aktywując ruch rzęsek, jest w stanie przywrócić transport śluzowo-rzęskowy. Ponadto, mechanizm działania ambroksolu jest związany ze stymulacją tworzenia się wydzieliny przez skrzeplinę o niskiej lepkości z powodu zmian w chemii jej mukopolisacharydów. Bardzo ważną właściwością ambroksolu i jego pochodnych jest zdolność do stymulowania wytwarzania środka powierzchniowo czynnego, zwiększania jego syntezy, wydzielania i hamowania jego rozpadu. Będąc jednym ze składników lokalnego systemu obrony płuc, środek powierzchniowo czynny zapobiega wchodzeniu patogennych mikroorganizmów do komórek nabłonka. Surfaktant wzmaga również aktywność rzęsek nabłonka rzęskowego, co w połączeniu z poprawą reologicznych właściwości wydzielin oskrzelowych prowadzi do skutecznego oczyszczenia dróg oddechowych, pomagając pacjentowi dobrze kaszleć.
Dawka dobowa ambroksolu do spożycia wynosi od 60 do 120 mg.
W ostatnich latach pojawiły się publikacje opisujące przeciwzapalne i przeciwutleniające właściwości ambroksolu, które można przypisać jego wpływowi na uwalnianie rodników tlenowych i zakłócenie metabolizmu kwasu arachidonowego w ognisku zapalnym. Dane te wymagają dalszego wyjaśnienia.
Druga grupa leków mukolitycznych składa się z pochodnych karbocysteiny, które jednocześnie mają zarówno mukolityczne (zmieniają lepkość wydzieliny oskrzelowej), jak i efekt regulujący mukozę (zwiększają syntezę sialomukin). Mechanizm działania karbocysteiny jest związany z aktywacją sialowej transferazy, enzymu komórek kubkowych błony śluzowej oskrzeli, które tworzą kompozycję wydzieliny oskrzelowej. W tym samym czasie, pod działaniem karbocysteiny, błona śluzowa zostaje zregenerowana, jego struktura zostaje przywrócona, liczba komórek kubkowych zmniejsza się (normalizuje), szczególnie w końcowych oskrzelach, a tym samym zmniejsza się ilość śluzu. Ponadto przywraca się aktywność immunologicznie czynną IgA (ochrona specyficzna) i liczbę grup sulfhydrylowych (ochrona niespecyficzna), poprawia się klirens śluzowo-rzęskowy (zwiększa się aktywność komórek rzęskowych). Jednocześnie działanie karbocysteiny rozciąga się na wszystkie części dróg oddechowych zaangażowane w proces patologiczny - górny i dolny, a także zatoki przynosowe, ucho środkowe i wewnętrzne.
Niestety preparaty karbocysteiny są dostępne tylko do podawania doustnego (w postaci kapsułek, granulek i syropów). Przy wyborze leków karbocysteina powinna przestrzegać pewnych środków ostrożności: nie jest wskazane jednoczesne stosowanie innych leków, które hamują wydzielniczą funkcję oskrzeli i leków na kaszel. Leków nie należy przepisywać pacjentom z cukrzycą, ponieważ jedna łyżka syropu zawiera 6 g sacharozy. Karbocysteiny nie zaleca się matkom w ciąży i karmiącym.
Poprawę transportu śluzówkowego można osiągnąć w inny sposób. Ostatnio arsenał leków stosowanych w leczeniu chorób oskrzelowo-płucnych z zespołem obturacyjnym broncho został uzupełniony nowym lekiem, pochodną fenspirydu - Erespal. Pomimo faktu, że lek nie ma bezpośredniego działania mukolitycznego i wykrztuśnego, można go pośrednio przypisać do mukoregulatorów ze względu na jego właściwości przeciwzapalne. Erespal, działając na kluczowe ogniwa procesu zapalnego i mając wysoki tropizm w stosunku do dróg oddechowych, zmniejsza obrzęk błony śluzowej oskrzeli i nadmierne wydzielanie. Ponadto znacznie zwiększa szybkość transportu śluzowo-rzęskowego i przeciwdziała skurczowi oskrzeli. Wszystko to prowadzi do polepszenia wydzielania plwociny, zmniejszenia kaszlu i duszności [5].
Aktywne leki mukolityczne są pochodnymi N-acetylocysteiny. Leki te charakteryzują się bezpośrednim wpływem na strukturę cząsteczkową śluzu. Cząsteczka acetylocysteiny zawiera grupy sulfhydrylowe, które rozrywają wiązania dwusiarczkowe kwaśnych mukopolisacharydów plwociny, depolimeryzuje ona makrocząsteczki, a plwocina staje się mniej lepka i łatwiej oddziela się podczas kaszlu. Preparaty acetylocysteiny podaje się doustnie w dawce dziennej 600-1200 mg, podzielonej na 3-4 dawki, w roztworze jako inhalacje (2 ml 20% roztworu), wlewy dooskrzelowe 1 ml 10% roztworu lub płukanie oskrzeli podczas bronchoskopii terapeutycznej. Istotną zaletą acetylocysteiny jest jej aktywność antyoksydacyjna. N-acetylocysteina jest prekursorem jednego z najważniejszych składników ochrony antyoksydacyjnej - glutationu, który pełni funkcję ochronną w układzie oddechowym i zapobiega szkodliwemu działaniu środków utleniających. Ta jakość jest szczególnie ważna w przypadku pacjentów w podeszłym wieku, u których procesy oksydacyjne są znacząco aktywowane, a aktywność przeciwutleniająca w surowicy krwi maleje.
Spośród wszystkich leków acetylocysteina najbardziej aktywny jest fluimucyl. Ma także najmniej wyraźne skutki uboczne: praktycznie nie podrażnia przewodu pokarmowego. Zaletą fluimucilu jest możliwość zastosowania jego roztworu podczas wykonywania nebulizatora u pacjentów z POChP, wykorzystujących jego aktywność przeciwutleniającą.
Należy jednak pamiętać o tym, że ich stosowanie jest niepraktyczne, ponieważ w tym przypadku mogą one hamować transport śluzowo-rzęskowy i produkcję wydzielniczej IgA. W niektórych przypadkach efekt mukolityczny acetylocysteiny może być niepożądany, ponieważ na stan transportu śluzowo-rzęskowego niekorzystnie wpływa wzrost lub nadmierne zmniejszenie lepkości wydzieliny. Tymczasem acetylocysteina może czasami mieć nadmierne działanie rozcieńczające, które może powodować tak zwane "zalewanie" zespołu płuc, a nawet wymagać użycia ssania w celu usunięcia nagromadzonej wydzieliny.
W leczeniu zakaźnych i zapalnych procesów u pacjentów z POChP często przepisuje się antybiotyki. Terapia antybakteryjna, jak wiadomo, znacznie zwiększa lepkość plwociny z powodu uwalniania DNA podczas lizy komórek drobnoustrojów i leukocytów. W związku z tym konieczne jest wdrożenie środków, które poprawiają właściwości reologiczne plwociny i ułatwiają jej uwalnianie. Jedną z tych metod jest mianowanie mukolityków w połączeniu z antybiotykami.
Jednocześnie ich nominacja powinna uwzględniać następujące informacje o ich zgodności. Podczas przyjmowania acetylocysteiny w środku należy przyjmować antybiotyki nie wcześniej niż 2 godziny. Preparaty acetylocysteiny podczas wdychania lub zakrapiania nie powinny być mieszane z antybiotykami, ponieważ powoduje to ich wzajemną inaktywację. Wyjątkiem jest fluimucil, dla którego stworzono specjalną formę: fluimucil + antybiotyk IT (acetylocysteinian glikowanej tiamfenikolu). Jest dostępny do inhalacji, pozajelitowego, dooskrzelowego i miejscowego. Acetylocysteinian glicynianu tiamfenikolu jest złożonym związkiem, który łączy antybiotyk tiamfenikol i fluimukil w swoim składzie. Tiamfenikol ma szerokie spektrum działania przeciwbakteryjnego. Jest skuteczny przeciwko bakteriom najczęściej wywołującym infekcję dróg oddechowych. Fluimucil skutecznie rozrzedza plwocinę i ułatwia przenikanie tiamfenikolu do strefy zapalenia, hamuje adhezję bakterii w nabłonku dróg oddechowych.
W programie federalnym, który przedstawia zalecenia dotyczące leczenia POChP, bez zaostrzenia, zaleca się mianowanie mukolityków (mukołogami) w przypadku śluzówki. W leczeniu ostrego zaostrzenia POChP można przypisać czynniki mukoergujące za pomocą nebulizatora. W tym celu stosuje się specjalne roztwory ambroksolu (Lasolvan) i acetylocysteiny (fluimucil).
Lasolvan można stosować z lekami rozszerzającymi oskrzela w pojedynczej komorze nebulizatora. Jest to niezwykle ważne, ponieważ terapia rozszerzająca oskrzela w leczeniu pacjentów z POChP jest obecnie podstawową terapią. Terapia bronchodilatyczna nasila działania mukolityczne i zwiększa ich aktywność. Więc b 2-Agoniści i teofiliny aktywują klirens śluzowo-rzęskowy, wzmacniając wydzielanie, oraz M - leki antycholinergiczne (bromek ipratropium), zmniejszając stan zapalny i obrzęk błony śluzowej, ułatwiają wydzielanie plwociny.
Jednak dane dotyczące stosowania mukolitycz- nych (mukoregulatorowych) w leczeniu pacjentów z POChP są niejednoznaczne. Właściwości mukolityczne tych leków, ich zdolność do zmniejszania adhezji i aktywowania klirensu śluzowo-rzęskowego są z powodzeniem stosowane u pacjentów z POChP z dyskryminacją i nadmiernym wydzielaniem. W tym samym miejscu, w którym niedrożność oskrzeli wiąże się ze skurczem oskrzeli lub nieodwracalnymi zjawiskami, mukoregulatory (mukolityki) nie znajdują punktu zastosowania.
Potwierdza to analiza bazy danych Cochrane Library (lista badań opracowanych przez grupę problemową w zakresie chorób układu oddechowego i zawierająca informacje z baz danych MEDLINE, EMBASE / Excerpta Medica, CINAHL, czasopism specjalistycznych, materiałów konferencyjnych) - wyszukaj według słów kluczowych: POChP, POChP leki mukolityczne, N - acetylocysteina, ambroksol, bromheksyna, S - karbocysteina, jod - glicerol. Przegląd obejmował 15 randomizowanych, podwójnie zaślepionych, kontrolowanych placebo badań nad stosowaniem powyższych doustnych leków mukolitycznych przez 2 miesiące. Analiza wykazała znaczną niejednorodność włączonych badań. Znaczny spadek średniej liczby dni niezdolności do pracy i liczba zaostrzeń po leczeniu pokazują, że rola doustnych leków mukolitycznych w leczeniu zaostrzeń POChP jest niewielka.
Skuteczność mukolityków w POChP jest nadal aktywnie badana. Jednak niejednoznaczne dane z badań nad POChP nie pozwoliły na uwzględnienie tych leków w liczbie podstawowych terapii dla pacjentów z POChP. Program GOLD (2001) stwierdza: "Chociaż u niektórych pacjentów z lepką plwociną stosowanie mukolitów (mukołogami, mukokinetykami) prowadzi do poprawy stanu, ogólnie skuteczność mukolityków jest niewielka" [6]. Istnieje niski poziom - poziom D - wiarygodność dowodów na skuteczność stosowania mukolitów w leczeniu pacjentów z POChP.
Odrębna linia w programie GOLD omawia wpływ pochodnych N-acetylocysteiny jako przeciwutleniaczy. Należy zauważyć, że "przeciwutleniacze, w tym N-acetylocysteina, zmniejszają częstość zaostrzeń POChP i mogą być ważne w leczeniu pacjentów z częstymi zaostrzeniami (poziom dowodu)). Jednak przed powszechnym stosowaniem w praktyce należy uzyskać i dokładnie ocenić wyniki trwających randomizowanych badań kontrolowanych placebo.
Podsumowując powyższe, należy podkreślić, że dzięki mechanizmowi działania leki mukolityczne nie są czynnikami, które mają bezpośredni wpływ na główne patogenetyczne powiązanie POChP - reakcję zapalną. Należą do grupy tak zwanych "symptomatycznych" narkotyków. Cel mukolityki jest uzasadniony w przypadku kompleksowej terapii pacjentów z POChP, u których dominują procesy dyskinii i hipercrinia, ponieważ w tej sytuacji najpełniej realizowane jest działanie leków mukolitycznych.
1. Chuchalin A. G. Wytyczne kliniczne dla przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. M., 2001.
2. Shmelev EI: Patogeneza zapalenia w przewlekłych obturacyjnych chorobach płuc. W: Przewlekłe obturacyjne choroby płuc (red. A. G. Chuchalina). M., 1998: 82 - 92.
3. Sinopalnikov AI, Klyachkina I.L. Miejsce leków mukolitycznych w złożonej terapii chorób układu oddechowego. Rosyjskie wiadomości medyczne, 1997; 2 (4): 9-18.
4. Przewlekła obturacyjna choroba płuc. Program federalny. M., 1999: 15 - 36.
5. Volkova LI, i wsp. Doświadczenie w stosowaniu fenspirydu (erespal) do zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli. Clinical Pharmacology and Therapy, 2000; 5: 65-68.
6. Globalna inicjatywa na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (GOLD). Globalna strategia zarządzania obturacyjną chorobą płuc: Warsztat NHLBI / WHO. 2001: 19.
Udostępnij artykuł w sieciach społecznościowych
Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), niezależnie od jej nasilenia, jest przewlekłym procesem zapalnym z uszkodzeniem przeważnie odległych dróg oddechowych. Ważną rolę w rozwoju i dalszym postępie stanu zapalnego oskrzeli przypisuje się narażenie na dym tytoniowy, zanieczyszczenia środowiska i czynniki zakaźne [13, 14]. Jednym z głównych objawów klinicznych stanu zapalnego błony śluzowej dróg oddechowych jest kaszel z wydzielaniem plwociny.
Proces tworzenia wydzieliny oskrzelowej i jej postęp w kierunku proksymalnym jest jedną z ochronnych funkcji oddychania. Warstwa śluzu oskrzelowego nawilża wdychane powietrze, normalizuje jego temperaturę, wytrąca i opróżnia kurz, utrwala mikroby i ich toksyny. Wydzielanie oskrzeli nie tylko mechanicznie chroni nabłonek przed drobnoustrojami, ale także działa bakteriostatycznie. Dzienna objętość wydzieliny oskrzelowej w normalnym zakresie od 10-15 do 100-150 ml lub średnio 0,1-0,75 ml na 1 kg masy ciała. Zdrowa osoba zwykle nie odczuwa nadmiaru wydzieliny oskrzelowej, co więcej, nie powoduje odruchu odruchowego, ponieważ istnieje fizjologiczny mechanizm usuwania śluzu z drzewa tchawiczo-oskrzelowego - luz śluzowo-rzęskowy (transport) (MSC). Jest on zapewniany przez skoordynowaną aktywność komórek rzęskowych, które znajdują się w strukturze wielopoziomowego pryzmatycznego nabłonka rzęskowego. Na ich wolnej powierzchni znajduje się około 200 rzęskowych rzęsków, powodując 15-16 oscylacji na sekundę i przesuwając warstwę śluzu z prędkością 4-10 mm na minutę. Kontakt śluzu z powierzchnią komórki nie przekracza 0,1 s, co ogranicza czas kontaktu bakterii z komórkami błony śluzowej oskrzeli, możliwość ich przylegania i inwazji wewnątrzkomórkowej. Przez ICC wydzielina oskrzelowa jest transportowana do gardła, a następnie połykana. MCC jest najważniejszym mechanizmem obronnym narządów oddechowych, który zapewnia oczyszczanie płuc z różnych wdychanych substancji, produktów metabolicznych itp. [1, 5, 10].
Wydalanie oskrzeli jest wytwarzane przez kilka typów komórek. Komórki kubkowe, jednokomórkowe gruczoły typu mezokrynnego, wydzielają wydzielinę śluzową. Ich maksymalna liczba jest obserwowana w zewnątrzoczaszkowej części tchawicy, ponieważ średnica oskrzeli zmniejsza się, ich liczba progresywnie spada, aw oskrzelikach mniejszych niż 1 mm są one całkowicie nieobecne. U zdrowej osoby stosunek komórek rzęskowych i kubkowych wynosi 10: 1. Komórki sekrecyjne Clary syntetyzują fosfolipidy i oskrzelowy środek powierzchniowo czynny. Są najliczniejsze w małych oskrzeli i oskrzelikach. Uważa się, że zmieniają się w komórki kubkowe podczas rozwoju stanu zapalnego w drzewie tchawiczo-oskrzelowym. Pęcherzykowe pneumocyty typu II syntetyzują pęcherzykowaty środek powierzchniowo czynny, który oprócz utrzymania napięcia powierzchniowego pęcherzyków płucnych i poprawy ich rozciągliwości, bierze udział w transporcie obcych cząstek z pęcherzyków do dróg oddechowych, gdzie rozpoczyna się transport śluzowo-rzęskowy. Podskórne gruczoły oskrzelowe należące do gruczołów rurkowo-pęcherzykowych tego typu wytwarzają sekret surowiczo-śluzowy. Komórki plazmatyczne, zlokalizowane na całej powierzchni błony śluzowej drzewa tchawiczo-oskrzelowego, produkują immunoglobuliny (w proksymalnych odcinkach IgA jest wytwarzany głównie, aw dalszych odcinkach - IgG). IgA zapobiega wiązaniu się toksyn bakteryjnych z błoną śluzową i ich wnikaniu w głębsze warstwy ściany oskrzeli. W tym samym czasie bakterie ulegają aglutynacji i są eliminowane z plwociny [10].
Zwykle śluz oskrzelowy składa się z 89-95% wody zawierającej jony Na +, Cl-, Ca + i inne.Ten płynny porcja plwociny jest niezbędny do prawidłowego transportu śluzowo-rzęskowego. Konsystencja plwociny zależy od zawartości wody w żelu. „Gęsty” część wydzieliny oskrzelowej tworzą nierozpuszczalnych związków wielkocząsteczkowych: glikoprotein o wysokiej i niskiej masie cząsteczkowej (mucyny), (2-3%), reprezentowanych przez dwa podtypy neutralnej (fukomitsiny) i kwasu (i sialomutsinov sulfamutsiny) oraz stosunek, który określa rodzaj lepkich wydzielin ; złożone białka osocza - albumina, globuliny, glikoproteiny osocza (których cząsteczki są połączone wiązaniami dwusiarczkowymi i wodorowymi); klasy immunoglobulin A, G, E (2-3%); enzymy antyprololityczne - (1-antychymotrypsyna, (1-antytrypsyna (1-2%), lipidy - głównie fosfolipidy oskrzelowego i pęcherzykowego środka powierzchniowo czynnego oraz mała ilość glicerydów, cholesteroli i wolnych kwasów tłuszczowych (0,3-0,5%). charakteryzuje się pewnymi właściwościami fizykochemicznymi, a przede wszystkim takimi cechami reologicznymi, jak lepkość i elastyczność, od których zależy jej zdolność do płynięcia [1, 9, 10].
Zgodnie z fizyczno-chemiczną strukturą, wydzielina oskrzelowa jest wieloskładnikowym roztworem koloidalnym, który składa się z dwóch faz: zolu i żelu. Sol - ciekła, rozpuszczalna faza, jest głęboką warstwą o grubości 2-4 mikronów, która bezpośrednio przylega do błony śluzowej, w niej rzęski pływają i kurczą się, których energia jest przekazywana do niego bez opóźnienia. Skład zolu obejmuje elektrolity, składniki surowicy, lokalnie wydzielane białka, substancje biologicznie czynne, enzymy i ich inhibitory. Zol jest produkowany w strefie oddechowej (pęcherzyki i oskrzelik oskrzelowy), gdzie uczestniczy w oczyszczaniu powietrza, ponieważ ma umiarkowane właściwości adhezyjne. W miarę rozwoju sekretu dodaje się do niej zawartość komórek kubkowych i gruczołów śluzowych, które tworzą żel. Żel - nierozpuszczalna, lepkosprężysta faza - jest górną, zewnętrzną warstwą wydzieliny oskrzelowej o grubości 2 mikronów, umiejscowioną powyżej rzęsek. Żel składa się z glikoprotein, które tworzą strukturę włóknistą, która jest szeroką siecią komórkową, której elementy zawierają wiązania wodorowe. Żel jest w stanie poruszać się tylko po zwiększeniu minimalnego naprężenia ścinającego (granica plastyczności), to znaczy, gdy sztywne łańcuchy są łamane razem. Stosunek dwóch faz żelu i zolu jest określany przez aktywność surowiczych i śluzowych gruczołów. Przeważająca aktywność surowiczych gruczołów podskórnych prowadzi do powstawania dużej ilości wydzieliny o niskiej zawartości glikoprotein - bronchorei. W przeciwieństwie do przerostu komórek szlam wraz ze wzrostem ich aktywności funkcjonalnej obserwowanej w przewlekłym zapaleniu oskrzeli, astmy oskrzelowej i t. D., mają wyższą zawartość glikoprotein, frakcji żelowej, a zatem zwiększają lepkość wydzieliny oskrzelowej [1, 10].
Istotne znaczenie mają również właściwości adhezyjne wydzielania w związku z jego połączeniem z gęstą powierzchnią oskrzeli. Adhezja odzwierciedla zdolność do oderwania części wydzieliny oskrzelowej przez przepływ powietrza podczas kaszlu i zależy od stanu powierzchni błony śluzowej oskrzeli, ich zdolności do zwilżenia przez śluz i właściwości samego sekretu.
Tak więc wydzielina oskrzelowa jest kompleksem złożonym, składającym się z wydzielania gruczołów oskrzelowych i komórek kubkowych, nabłonka powierzchniowego, produktów przemiany materii ruchliwych komórek, pęcherzykowego środka powierzchniowo czynnego, transudatu tkankowego. Czyste wydzielanie oskrzeli można uzyskać tylko przez bronchoskopię. W praktyce klinicznej często stosuje się pojęcie plwociny; ten ostatni składa się z wydzielin oskrzelowych i śliny (patrz rysunek) [1].
W odpowiedzi na wpływ szkodliwych czynników infekcyjnych i niezakaźnych, pierwszą reakcją błony śluzowej drzewa tchawiczo-oskrzelowego jest rozwój reakcji zapalnej z nadmiernym wydzielaniem śluzu i odbudowy śluzówkowej, zwłaszcza nabłonka. Do pewnego momentu nadprodukcja śluzu jest ochronna, ale nie tylko ilość, ale także jakość zmian wydzielania oskrzeli w przyszłości, co zakłóca funkcję drenażu oskrzeli i wpływa na drożność oskrzeli. Elementy Sekretoobrazuyuschie zapalnie śluzowej rozpoczęcia produkcji lepkości śluzu, ponieważ jej skład chemiczny ulega zmianie - wzrost zawartości glikoprotein, jest przesunięty w kierunku dominacji obojętnych mucyn i zmniejszenia kwaśne, co prowadzi do zwiększenia frakcji żelowej jego przewaga nad zolu, a tym samym poprawić viscosity- elastyczne właściwości wydzieliny oskrzelowej. Przyczynia się to również do znacznego wzrostu liczby i obszaru dystrybucji komórek kubkowych aż do końcowych oskrzelików. Adhezja plwociny również znacząco wzrasta, co odzwierciedla naruszenie integralności błony śluzowej oskrzeli i właściwości fizykochemiczne plwociny. Równolegle ze wzrostem objętości i lepkości plwociny obserwuje się spadek jego elastyczności ze względu na wzrost aktywności enzymów proteolitycznych pochodzenia bakteryjnego i leukocytowej elastazy neutrofilowej. Zmiany lepkości i właściwości sprężystych wydzieliny oskrzelowej towarzyszy znacznych jakościowych zmian w jego składzie: redukcja zawartości wydzielniczych IgA, interferon, laktoferyna, lizozym, które są głównymi składnikami lokalnej odporności i o przeciwbakteryjnym i przeciwwirusowym aktywności [6, 9, 10].
Pogorszenie się właściwości reologicznych wydzielin oskrzelowych prowadzi również do osłabienia ruchliwości rzęsek nabłonka rzęskowego, co blokuje ich funkcję oczyszczającą. Wraz ze wzrostem lepkości, prędkość plwociny spowalnia lub zatrzymuje się całkowicie. Gęste i lepkie wydzielanie oskrzelowe o zmniejszonych właściwościach bakteriobójczych jest dobrym pożywką dla różnych mikroorganizmów (wirusów, bakterii, grzybów). Zwiększenie lepkości, spowolnienie tempa wydzielania oskrzeli sprzyja utrwaleniu, kolonizacji i głębszej penetracji mikroorganizmów do grubości błony śluzowej oskrzeli, co prowadzi do nasilenia procesu zapalnego, zwiększenia niedrożności oskrzeli, powstania stresu oksydacyjnego. Wszystko to przyczynia się do rozwoju rozedmy śródgałkowej, niewydolności oddechowej i serca płucnego. Powstawanie rozedmy płuc prowadzi do stopniowej utraty odwracalnego składnika niedrożności oskrzeli i wzrostu jej nieodwracalnego komponentu. We wczesnych stadiach choroby przeważa odwracalna przeszkoda, która składa się z trzech komponentów: skurczu mięśni gładkich, zapalnego obrzęku błony śluzowej oskrzeli, nadmiernego wydzielania i wydzielania oskrzeli w połączeniu z naruszeniem MCC [6, 12].
Tak więc, w leczeniu pacjentów z POChP, konieczne jest stosowanie leków, które poprawiają lub ułatwiają oddzielanie patologicznie zmienionych wydzielin oskrzeli, zapobiegają mukostazie i poprawiają MCC. Dzięki złagodzeniu separacji sekretu, jeden z ważnych czynników odwracalnej obturacji oskrzeli jest również eliminowany, a także zmniejsza się prawdopodobieństwo kolonizacji drobnoustrojów dróg oddechowych. Osiąga się to w dużej mierze dzięki zastosowaniu leków mukolitycznych (mukoergalicznych) [10]. Należy jednak pamiętać, że dzięki mechanizmowi działania mukolityki nie są środkiem oddziaływania na główną gałąź POChP - reakcję zapalną. Są stosowane podczas leczenia objawowego, ponieważ mają wpływ na objawy choroby [6].
Najczęściej występują trzy grupy leków mukolitycznych: ambroksol, acetylocysteina, karbocysteina i ich pochodne.
Ambroksol (Lasolvan, Ambrosan, Ambrobene, Ambrohexal, Mucosolvan, Halixol) (patrz tabela) jest aktywnym metabolitem bromheksyny (metabolit N-demetylowy). W szerokiej praktyce terapeutycznej z powodzeniem stosuje się chlorek ambroksolu i pochodne chlorowodorku. Ambroksol ma sekretoliticheskoe i sektokineticheskuyu działanie przywraca MCC, zwiększa penetrację antybiotyków w tkance płucnej. Stymuluje tworzenie się tchawiczo-chrzęstnej sekrecji o niskiej lepkości. Ważna jest również zdolność ambroksolu do przywracania MCC poprzez stymulowanie aktywności ruchowej rzęsek nabłonka rzęskowego. Wyróżniającą cechą ambroksolu i jego pochodnych jest zdolność do zwiększania produkcji środka powierzchniowo czynnego poprzez zwiększenie jego syntezy, wydzielania i hamowania jego rozpadu. Będąc jednym ze składników lokalnego systemu ochrony płuc, środek powierzchniowo czynny zapobiega wnikaniu drobnoustrojów chorobotwórczych do komórek nabłonka. Środek powierzchniowo czynny wzmacnia również działanie rzęsek nabłonka rzęskowego, co w połączeniu z polepszeniem właściwości reologicznych wydzielin oskrzelowych prowadzi do wyraźnego działania wykrztuśnego.
W ostatnich latach pojawiły się prace, których autorzy wskazują na właściwości przeciwzapalne i antyoksydacyjne ambroksolu, co można przypisać jego wpływowi na uwalnianie rodników tlenowych i zakłócenie metabolizmu kwasu arachidonowego w centrum stanu zapalnego [22]. Jednak dane te wymagają dalszego udoskonalenia [6].
Ambroksol nie działa teratogennie, dlatego może być stosowany u kobiet w ciąży. Dzienna dawka leku po podaniu wynosi od 60 do 120 mg. Zwykle dorosłym i dzieciom w wieku powyżej 12 lat przepisuje się 30 mg w tabletkach lub 4 ml roztworu 3 razy dziennie przez pierwsze trzy dni, a następnie dwa razy dziennie. Przebieg leczenia przy średnich dawkach terapeutycznych wynosi zwykle 7-10 dni. W ciężkiej przewlekłej niewydolności nerek konieczne jest zmniejszenie dawki lub zwiększenie odstępów między dawkami. Działania niepożądane występują rzadko i występują w postaci nudności, bólu brzucha, reakcji alergicznych, suchości w jamie ustnej i nosogardzieli. Lek nie jest stosowany w połączeniu z lekami przeciwkaszlowymi, ponieważ przyczynia się to do gromadzenia się wydzielin oskrzelowych w drogach oddechowych.
Bromheksyna (bizolon, bronkhosan, flegamina, fulpen) jest syntetyczną pochodną alkaloidu wazasinowego, który od czasów starożytnych był stosowany na Wschodzie jako środek wykrztuśny. Po spożyciu Bromheksyna jest przekształcana w aktywny metabolit, ambroksol, a jej działanie jest podobne do ambroksolu, chociaż mniej wyraźne. Bromheksynę stosuje się doustnie w dziennej dawce 32-48 mg, podzielonej na 2-3 dawki. W przeciwieństwie do ambroksolu, z ciężką niewydolnością wątroby klirens bromheksyny ulega zmniejszeniu, dlatego też należy dostosować dawkę i sposób dawkowania. Lek z wielokrotnym stosowaniem może się kumulować. Nie jest zalecany kobietom w ciąży i matkom karmiącym [1].
Acetylocysteina (mucomist, mucobene, ACC, fluomitsil) (patrz tabela) jest N-pochodną naturalnego aminokwasu L-cysteiny. Pochodne N-acetylocysteiny są aktywnymi lekami mukolitycznymi. Leki te charakteryzują się bezpośrednim wpływem na strukturę cząsteczkową śluzu. Cząsteczka acetylocysteiny zawiera grupy sulfhydrylowe, które rozkładają wiązania dwusiarczkowe kwaśnych mukopolisacharydów plwociny, podczas gdy makrocząsteczki ulegają depolimeryzacji, a plwocina staje się mniej lepka i lepka, łatwiej jest oddzielić podczas kaszlu. Stymulacja komórek błony śluzowej, której sekret ma zdolność do lizy fibryny i skrzepów krwi, prowadzi również do upłynnienia plwociny. Lek jest skuteczny zarówno w ropnej jak i śluzowej plwocinie. Dane na temat wpływu acetylocysteiny na transport śluzowo-rzęskowy są sprzeczne [1, 2].
Ważną właściwością acetylocysteiny jest jej zdolność do stymulowania syntezy glutationu poprzez zwiększenie aktywności transferazy S-glutationu, która bierze udział w procesach detoksykacji [16]. Istotną zaletą kitu acetylenowego jest jego aktywność przeciwutleniająca, która jest realizowana na różne sposoby. Lek zwiększa wewnątrzkomórkowe stężenie glutationu, pełniąc funkcję ochronną w układzie oddechowym, zapobiegając działaniu środków utleniających. Acetylocysteina ma również bezpośredni wpływ anty-enzymatyczny na wolne rodniki. Ponadto zmniejsza wytwarzanie wolnych rodników przez makrofagi pęcherzykowe i wzmacnia aktywność fagocytarną monocytów, makrofagów polimorfojądrowych [15, 17, 20]. Acetylocysteina ma pewne właściwości ochronne skierowane przeciwko reaktywnym metabolitom tlenowym, wolne rodniki, odpowiedzialne za rozwój zapalenia w drogach oddechowych, co jest szczególnie ważne w przypadku ciężkich palaczy i pacjentów w podeszłym wieku, którzy aktywują procesy oksydacyjne i zmniejszają aktywność przeciwutleniającą w surowicy [2, 6, 10]., 18].
Acetylocysteina jest przepisywana doustnie w dawce 200 mg 3 razy na dobę (maksymalna dawka dzienna 1200 mg) przez 1-2 tygodnie, możliwe jest wydłużenie czasu jej stosowania do 6 miesięcy. Acetylocysteina może być również stosowana w postaci wkłucia dooskrzelowego 1 ml 10% roztworu i płukania oskrzeli podczas bronchoskopii terapeutycznej. Istnieją dowody na to, że długotrwałe stosowanie acetylocysteiny w POChP prowadzi do zmniejszenia częstości, nasilenia i czasu trwania zaostrzeń [19, 21]. Jednak wysokie dawki i długotrwałe stosowanie acetylocysteiny może zmniejszać wytwarzanie IgA i lizozymu, jak również hamować aktywność komórek rzęskowych, co prowadzi do naruszenia MSC. W niektórych przypadkach niepożądane, zwłaszcza przy dotchawicznym podaniu leku, jest nadmierne rozcieńczenie plwociny, które może powodować zespół "zalewania" płuc i wymagające stosowania ssania w tym przypadku [10]. Wśród działań niepożądanych w niektórych przypadkach występują zakłócenia w czynnościach przewodu pokarmowego (nudności, wymioty, zgaga, biegunka), czasami występuje nadwrażliwość w postaci pokrzywki i skurczu oskrzeli.
Wśród preparatów acetylocysteinowych najwyższą aktywność obserwuje się w fluimukilu. Ten lek ma najmniej wyraźne skutki uboczne, ponieważ prawie nie drażni przewodu żołądkowo-jelitowego. Ważną zaletą Fluimucilu jest możliwość wykorzystania jego roztworu przez nebulizator w kompleksowej terapii pacjentów z POChP, biorąc pod uwagę nie tylko właściwości mukolityczne leku, ale także aktywność przeciwutleniającą [6]. Chroni także a1-antytrypsynę przed dezaktywującym działaniem HOCl, silnego środka utleniającego wytwarzanego przez enzym mieloperoksydazę aktywnych fagocytów, a także zmniejsza adhezję bakterii do komórek nabłonkowych błony śluzowej oskrzeli.
Karbotsisteina (bronkator, mukodin, mukopront, flyuditek, fluifort) (patrz tabela) ma działanie zarówno mukolityczne, jak i mukołkotwórcze. Jako czynnik mukolityczny zmniejsza lepkość i lepkość wydzieliny oskrzelowej, zapewniając jej eks- presję, a jako mu-chogulator zwiększa syntezę sialomucyn. Mechanizm działania karbocysteiny jest związany z aktywacją sialowej transferazy, enzymu komórek kubkowych błony śluzowej oskrzeli, które tworzą kompozycję wydzieliny oskrzelowej. W tym samym czasie, pod działaniem karbocysteiny, błona śluzowa regeneruje się, jej struktura zostaje przywrócona, liczba komórek kubkowych zmniejsza się (normalizuje), szczególnie w końcowych oskrzelach, a w konsekwencji zmniejsza się ilość śluzu. Ponadto, przywraca się wydzielanie immunologicznie czynnej IgA (swoista ochrona) i liczbę grup sulfhydrylowych (niespecyficzna ochrona), MSC ulega poprawie, ponieważ aktywność komórek rzęskowych jest zwiększona. Oprócz bezpośredniego wpływu na komórkę mucynogenną, zidentyfikowano inne działania: anty-chemotaktyczne, przeciwutleniające i regulujące jon [9]. Działanie karbocysteiny rozciąga się na wszystkie części dróg oddechowych zaangażowane w proces patologiczny - górny i dolny, a także zatoki przynosowe, ucho środkowe i wewnętrzne.
Preparaty karbocysteiny są dostępne tylko do podawania doustnego (w postaci kapsułek, granulek i syropów). Średnie dzienne dawki dla dorosłych: jedna kapsułka lub miarka, 3 razy dziennie. Z reguły czas leczenia wynosi od 8-10 dni do 3 tygodni. Możliwe długotrwałe stosowanie leku przez 6 miesięcy. Przy długotrwałym stosowaniu leku stosuje się 2 razy dziennie. Na początku leczenia w ciągu 3-5 dni zwiększa się objętość plwociny, a później (do 9 dnia) spada [10].
Wśród skutków ubocznych można wymienić nudności, nieprawidłowy stolec, ból brzucha. Przy wyborze leków karbocysteina powinna przestrzegać pewnych środków ostrożności: niepraktyczne jest jednoczesne stosowanie leków hamujących czynności wydzielnicze oskrzeli i środków przeciwkaszlowych. Nie należy przepisywać leków karbocysteinowych pacjentom chorym na cukrzycę, ponieważ jedna łyżka stołowa syropu zawiera 6 g sacharozy. Karbocysteiny nie zaleca się kobietom w ciąży i karmiącym [6].
Fluifort to sól lizyny karbocysteiny. Lizyna zwiększa rozpuszczalność karbocysteiny w wodzie, zapewniając szybką i całkowitą absorpcję; neutralizuje kwasowość karbocysteiny, zmniejszając ryzyko skutków ubocznych z przewodu pokarmowego. Fluifort nadal działa przez 8 dni po zatrzymaniu leku.
Obecnie nie zaleca się stosowania enzymów proteolitycznych jako mukolityków ze względu na możliwe uszkodzenie macierzy płucnej i wysokie ryzyko wystąpienia poważnych działań niepożądanych, takich jak krwioplucie, reakcje alergiczne i skurcz oskrzeli [11].
Można stosować środki fitoterapeutyczne [1, 8]. Mechanizm działania ziół leczniczych jest wielopłaszczyznowy, co wiąże się z działaniem różnych alkaloidów i saponin zawartych w nich. Zaletą preparatów ziołowych jest to, że substancje biologicznie czynne wydzielane z roślin leczniczych są bardziej naturalnie włączane w procesy metaboliczne organizmu (niż syntetyczne). Obserwuje się ich najlepszą tolerancję, rzadsze występowanie działań niepożądanych i powikłań. Współczesny poziom rozwoju branży farmaceutycznej umożliwia wytwarzanie wysokiej jakości połączonych preparatów ziołowych zawierających optymalnie dobrane dawki substancji czynnych, na przykład syropu na kaszel Suprima-broncho.
Ostatnio, w leczeniu chorób oskrzelowo-płucnych obejmujących zespół obturacyjny oskrzelowy, zaczęto stosować nowy lek, fenspiryd (Erespal). Nie ma bezpośrednio właściwości mukolitycznych i wykrztuśnych, ale ze względu na przeciwzapalne działanie tego środka, może być pośrednio przypisany do mukoregulacji. Erespal wpływa na główne części procesu zapalnego w drogach oddechowych i wykazuje tropizm dla układu oddechowego. Zmniejsza obrzęk błony śluzowej oskrzeli i nadmierne wydzielanie, znacznie zwiększa szybkość MCC i przeciwdziała skurczowi oskrzeli, co prowadzi do poprawy wydzielania plwociny, zmniejszenia duszności i kaszlu [3, 7].
Zgodnie z federalnym programem (1999) [11], który zawiera zalecenia dotyczące leczenia POChP, w czasie remisji przepisuje się leki mukolityczne, jeśli wystąpi śluzostaza u pacjentów z POChP o dowolnym nasileniu, a także podczas zaostrzenia choroby.
Średnio terapeutyczne dawki leków wytwarzanych w postaci tabletek, syropów, kropli, tabletek musujących, przez okres 9-14 dni, a czasem nawet dłużej, są zazwyczaj przepisywane. Czas przyjmowania leków mukolitycznych zależy od osiągnięcia efektu klinicznego, który szacowany jest na podstawie poprawy samopoczucia pacjenta i jakości życia; zmiany w objawach (zmniejszenie lub zanik duszności, zmniejszenie i złagodzenie kaszlu, zmiana charakteru plwociny); poprawić wydajność funkcji oddechowej. Należy jednak pamiętać, że u wielu pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli po pierwszym dniu leczenia, przyczepność i lepkość plwociny mogą znacznie wzrosnąć w wyniku rozdzielenia plwociny nagromadzonej w oskrzelach i zawierającej dużą ilość szczątków komórkowych, elementów zapalnych, białek itp. Przy właściwym doborze leku właściwości reologiczne plwociny są poprawione mniej więcej w czwartym dniu stosowania leków wykrztuśnych, ich ilość znacznie wzrasta, spada lepkość i adhezja, a w 6-8 dniu leczenia efekt kliniczny ustabilizuje się [10].
Podczas leczenia pacjentów z POChP można osiągnąć dobry wynik, przepisując kombinacje leków mukolitycznych i leków rozszerzających oskrzela. Obecność lepkiej plwociny zapobiega dostępowi leków wziewnych do błony śluzowej oskrzeli. Dlatego zapewnienie eks- sekcji i uwalniania błony śluzowej oskrzeli ze śluzu przyczynia się do zwiększenia skuteczności leków i zmniejszenia ich dawki. Z drugiej strony, terapia rozszerzająca oskrzela wzmacnia działanie mukolitów i zwiększa ich aktywność. Wiadomo, że β2-agoniści (formoterol, salbutomol, terbutalina) i teofilina nasilają klirens śluzowo-rzęskowy; M-cholinolityki (bromek ipratropium) i teofilina, zmniejszając stan zapalny i obrzęk błony śluzowej, ułatwiają wydzielanie plwociny [5, 10].
W ciężkiej POChP w remisji, z zaostrzeniem choroby o umiarkowanym i ciężkim przebiegu, wskazane jest podawanie leków przez nebulizator. W tym celu stosuje się specjalne roztwory ambroksolu (Lasolvan) i acetylocysteiny (fluimucil).
Lasolvan jest produkowany w postaci roztworu do inhalacji 100 ml na fiolkę (1 ml roztworu zawiera 7,5 mg chlorowodorku ambroksolu). Przypisać 2-3 ml roztworu do inhalacji, 1-2 razy dziennie. Lek przed użyciem miesza się z roztworem soli w stosunku 1: 1. Lasolvan jest przeciwwskazany w przypadku nadwrażliwości w historii stosowania ambroksolu.
Fluimucil (acetylcysteine) - roztwór do inhalacji w ampułkach po 3 ml (w 1 ml 100 mg N-acetylocysteiny). Przypisz 6 ml 5% roztworu wodnego 1 raz dziennie. W razie potrzeby dawkę leku można zwiększyć. Jako rozpuszczalnik stosuje się sól fizjologiczną. Być może podział na 2-3 dawki inhalacyjne. Fluimucil jest przeciwwskazany w przypadku nadwrażliwości na acetylocysteinę. Ostrożnie jest przepisywany pacjentom z astmą oskrzelową. W przypadku skurczu oskrzeli lek należy wycofać.
Aby uniknąć odruchu kaszlu spowodowanego głębokim oddechem podczas inhalacji, pacjent powinien oddychać spokojnie. Zaleca się ogrzanie roztworu do inhalacji do temperatury ciała. Pacjentom z astmą oskrzelową zaleca się wdychanie po zastosowaniu leków rozszerzających oskrzela. Biorąc pod uwagę, że terapia bronchodylatacyjna w leczeniu POChP jest podstawowa, jak również fakt, że wzmaga działanie mukolityków, możliwe jest stosowanie lasolwanu z lekami rozszerzającymi oskrzela w tej samej komorze nebulizatora.
Wraz z zaostrzeniem POChP wzrasta znaczenie czynników zakaźnych, co wymaga wyznaczenia środków przeciwbakteryjnych. Jednakże, podczas prowadzenia terapii przeciwbakteryjnej, lepkość plwociny wzrasta znacznie ze względu na uwalnianie DNA z powodu lizy komórek drobnoustrojów i leukocytów. Ponadto, gęsta lepka plwocina stanowi znaczącą przeszkodę dla przenikania antybiotyków do błony śluzowej oskrzeli i wydzielin oskrzelowych. W związku z tym konieczne jest prowadzenie działań mających na celu poprawę właściwości reologicznych plwociny i przyczynienie się do jej lepszego rozładowania. Jedną z tych metod jest mianowanie mukolityków w połączeniu z antybiotykami. Ich łączne użycie dwukrotnie skraca okres nieproduktywnego, wyniszczającego kaszlu pacjenta [10].
Przy jednoczesnym mianowaniu mukolityków i antybiotyków należy uznać za informację o ich zgodności. Ambroksol, bromeksyna i karbocysteina, gdy są stosowane w połączeniu z antybiotykami, zwiększają penetrację tych ostatnich do wydzieliny oskrzeli i błony śluzowej oskrzeli, zwiększając ich skuteczność. Dotyczy to zwłaszcza amoksycyliny, cefuroksymu, erytromycyny, doksycykliny, ryfampicyny i sulfamidów. Tak więc, karbocysteina nasila działanie antybiotyków na poziomie oskrzelowym o 20%. Przy przepisywaniu antybiotyków doustnych acetylocysteiny (penicyliny, cefalosporyny, tetracykliny) należy przyjmować nie wcześniej niż 2 godziny po przyjęciu. Preparaty acetylocysteiny podczas inhalacji lub zakrapiania nie powinny być mieszane z antybiotykami, ponieważ powoduje to ich wzajemną inaktywację [10]. Wyjątkiem jest fluimucil, dla którego stworzono specjalną formę: fluimucil + antybiotyk IT (acetylocysteinian glicynianu tiampenicylu). Fluimucil jest dostępny do inhalacji, podawania pozajelitowego, dooskrzelowego i miejscowego. Tiamfenikol glicynianu, acetylocysteinian (jest to związek kompleksowy, który łączy antybiotyk tiamfenikol z mukolityczną fluimucyną, Tiamfenikol ma szerokie spektrum działania przeciwbakteryjnego i jest skuteczny przeciwko bakteriom, najczęściej powodując infekcję dróg oddechowych. hamuje adhezję bakterii w nabłonku błony śluzowej dróg oddechowych [6].
Pomimo pozytywnych efektów obserwowanych przy stosowaniu mukolitycznych czynników mukowisożytniczych, dane na temat ich stosowania u pacjentów z POChP są bardzo sprzeczne. Ze względu na właściwości mukolityczne tych leków, ich zdolność do zmniejszania adhezji i aktywowania klirensu śluzowo-rzęskowego, sprawdziły się w leczeniu pacjentów z POChP z dyskryminacją i nadmiernym wydzielaniem. Jednak mukoregulatory (mukolityki) nie znajdują punktu zastosowania, w którym niedrożność oskrzeli wiąże się ze skurczem oskrzeli lub nieodwracalnymi zdarzeniami. Niejednoznaczne dane z badań nad POChP nie pozwalają na stosowanie tych leków jako podstawowych środków w leczeniu pacjentów z tą patologią [6]. W programie GOLD (2001) [4] odnotowano, że chociaż stosowanie mukolitów (mucokinetics, mucoregulators) u niektórych pacjentów z lepką plwociną prowadzi do poprawy stanu, na ogół skuteczność tych leków jest niewielka. Z punktu widzenia medycyny opartej na dowodach, działania świadczące o skuteczności stosowania mukolitów w leczeniu pacjentów z POChP zdecydowanie nie są wystarczające (poziom D). Ten sam program wskazuje, że N-acetylocysteina, jako przeciwutleniacz, zmniejsza częstość zaostrzeń POChP, co może być ważne w leczeniu pacjentów z częstymi zaostrzeniami choroby (poziom dowodu B). Jednak przed rozpoczęciem powszechnego stosowania tych leków w praktyce medycznej konieczne jest uzyskanie i ostrożna ocena wyników bieżących badań dzisiaj [4].
Tak więc wyznaczenie środków mukolitycznych wykazano podczas złożonej terapii pacjentów z POChP, u których przeważają procesy nadmiernego wydzielania i dyskryminacji, ponieważ leki te zmieniają właściwości reologiczne wydzielania oskrzeli, wpływają na proces tworzenia śluzu, wywierają normalizujący wpływ na skład biochemiczny śluzu, ułatwiają oddzielanie plwociny, zapobiegają śluzostaza i poprawa oczyszczania śluzowo-rzęskowego. Mukolityki nie są jednak podstawową metodą leczenia POChP, ponieważ nie mają bezpośredniego wpływu na odpowiedź zapalną (główne patogenetyczne powiązanie choroby).
W sprawie literatury prosimy o kontakt z redaktorem.
I. V. Maev, doktor nauk medycznych, profesor
G. A. Busarova, kandydat nauk medycznych