Torbiel zatoki szczękowej lub szczękowej jest łagodnym nowotworem z płynem wewnątrz. Rozmiar i lokalizacja torbieli może być bardzo różna. To zależy od tych objawów klinicznych.
Torbiel zatok szczękowych jest dość powszechna. Według statystyk co dziesiąta osoba ma tę patologię. Jednak klinicznie choroba występuje tylko u trzech na dziesięciu pacjentów. Najczęściej patologię stwierdza się przypadkowo podczas badania rentgenowskiego czaszki. Biorąc pod uwagę, że cysta jest częstą patologią, znaczenie jej leczenia zawsze było i pozostaje wysokie u każdego laryngologa.
Usunięcie edukacji
Do leczenia choroby należy stosować tylko metodę chirurgiczną. Usunięcie torbieli w zatoce szczękowej wykonuje się za pomocą endoskopu. Urządzenie składa się z bardzo elastycznej sondy, na której końcu znajduje się kamera. Przychodzące wideo jest wyświetlane na ekranie. To pozwala lekarzowi zobaczyć cały obraz tego, co dzieje się w jamie.
Endoskopia pozwala na bardzo precyzyjne zabiegi chirurgiczne przy minimalnym ryzyku powikłań. Podczas używania instrumentu endoskopowego duże naczynia nie są dotykane, a kamera wideo pomaga dokładnie zobaczyć, gdzie i w jaki sposób znajduje się guz. Podczas badania zatoki szczękowej lekarz określa, jak najlepiej przeprowadzić usunięcie. Ocenia rozmiar, kształt guza.
Lekarz może przeniknąć do miejsca guza za pomocą naturalnych kanałów - urządzenie jest wstawiane na skrzyżowaniu zatoki szczękowej z całą jamą nosową. Ale czasami lekarz może wykonać dodatkowe cięcie.
Zaraz po wykryciu i ocenie torbieli lekarz odcina ją. Ta operacja jest przeprowadzana pod pełną kontrolą kamery.
Wykończona tkanka jest usuwana przez nakłucie. Ta cała procedura jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym. Jednak na życzenie pacjenta i jeśli istnieją przeciwwskazania, operacja może być wykonana w znieczuleniu ogólnym.
Wskazania
Endoskopowa operacja usuwania torbieli ma wiele wskazań. Należą do nich:
- wrażenie obecności ciała obcego w zatokach szczękowych;
- jednostronny obrzęk twarzy;
- zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe;
- bóle głowy;
- zaburzenia oddechowe.
Kiedy pojawia się uczucie ucisku na czaszkę, której przyczyna może być nowotworem, endoskopowa metoda leczenia jest z konieczności przepisywana.
Przeciwwskazania
Usunięcie wykształcenia w zatoce szczękowej endoskopem nie jest możliwe dla wszystkich pacjentów. Operacji nie można wykonać w następujących przypadkach:
- choroba nerek, wątroba;
- z epilepsją;
- w obecności złośliwych nowotworów;
- w przypadku ostrej choroby.
Ponadto, nie jest konieczne przeprowadzanie operacji usuwania, jeśli patologia się nie objawia, guz nie rośnie, nie ma dyskomfortu. W takich sytuacjach lekarze zalecają, aby nie usuwać torbieli.
Zalety endoskopii
Leczenie endoskopem ma kilka zalet:
- Operacja zajmuje mniej niż pół godziny.
- Okres rehabilitacji nie trwa długo.
- Chirurgia endoskopowa może być wykonywana w warunkach ambulatoryjnych.
- Nie pozostały żadne blizny, ślady cięcia.
Po operacji zmysł węchu zostaje znormalizowany, a oddychanie sprawia, że zawartość zatok zaczyna się lepiej poruszać.
Przygotowanie do operacji
Jeśli podejrzewasz torbiel, lekarz wysyła prześwietlenie. Pokaże dokładnie, gdzie znajduje się torbiel. Aby wyjaśnić diagnozę można również przypisać do innych rodzajów diagnostyki:
- MRI (terapia rezonansu magnetycznego);
- badanie endoskopowe;
- Zbiornik wysiewowy płyn do nosa.
Jak tylko wszystkie dane diagnostyczne zostaną ocenione, lekarz określi datę operacji.
Dzień przed endoskopią należy przestrzegać diety. Kolacja w przeddzień zabiegu powinna nastąpić nie później niż o ósmej wieczorem. Nie przejadaj się, lepiej zjeść z lekkim jedzeniem: warzywami, owocami, płatkami. W dniu zabiegu nie warto jeść. Dwie godziny przed operacją nie musisz pić wody i innych płynów.
W określonym czasie musisz dojść do sali operacyjnej (proceduralnej). Inne preparaty do endoskopii nie są wymagane.
Przeprowadzenie procedury
Usunięcie guza nie jest bezpłatne. Ta operacja w różnych miastach kosztuje inaczej, średnio będzie kosztowała 20 000 rubli. Aby usunąć torbiel, wykonaj następujące czynności.
- W biurze pacjent przyjmuje pozycję na plecach. Lekarz następnie leczy nosowe środki znieczulające. W każdym przewodzie nosowym wkrapla się środek zwężający naczynia. Ból podczas zabiegu nie jest wyraźny. Mimo to pacjenci otrzymują znieczulenie miejscowe w postaci oddzielania nosa specjalnym preparatem ("Ultrakainom" lub w inny sposób).
- Endoskopową rurkę wprowadza się następnie przez kanał nosowy do jamy, w której wykrywa się torbiel. Gdy endoskop dostanie się do zatoki, lekarz bada ją i, znajdując patologię, przebija ją. Po tym, wycinanie odbywa się pod ścisłą kontrolą przez ekran monitora. Kamera endoskopowa wyświetla obraz na monitorze, a lekarz widzi wszystko, co dzieje się w zatoce.
- Czasami endoskopia torbieli zatoki szczękowej wymaga dodatkowego nacięcia. Jest wykonywany od strony jamy ustnej, powyżej górnych zębów. Przez tę dziurę specjaliści usuwają formację.
Po operacji wszystkie nacięcia, otwory są zaślepione. Usunięto tkanki wysłane do diagnozy. Następnie pacjenci są na oddziale szpitalnym lub w gabinecie lekarskim przez godzinę. Jeśli w tym czasie nie wystąpią komplikacje, pacjent może wrócić do domu. Ale zanim pacjent zostanie zwolniony, lekarz wyjaśnia, w jaki sposób powinien się odbyć okres rehabilitacji i kiedy trzeba przyjść na spotkanie.
W okresie rehabilitacji pacjenci powinni ściśle monitorować stan jamy ustnej, nie usuwać strupów w nosie, stosować kropli do nosa.
Rodzaje operacji usunięcia torbieli zatok
Torbiel zatoki nosowej jest nieprawidłową, ale nie złośliwą formacją podobną do kapsułki z płynną lub śluzową zawartością, która pojawia się i rośnie w zatokach przynosowych - zatokach. Czy potrzebuję operacji, jeśli się pojawi? Wszystko zależy od wielkości witryny i nasilenia objawów.
Radykalne wyleczenie torbieli zatoki przynosowej może być jedynie chirurgiczne, co tłumaczy się naturą formacji. Nie jest w stanie zniknąć ani rozpuścić się z zachowawczą terapią, chociaż leki pomagają łagodzić stany zapalne w okolicy ogniska torbielowatego.
Faktem jest, że torbiel w nosie ma dwie skorupy komórek nabłonkowych, stale wytwarzające śluz, którego objętość wewnątrz kapsułki stale rośnie, a zatem taka torbiel może tylko wzrosnąć z napływu płynu i nie przechodzi sama.
Chociaż torbiel zatoki klinowej i innych zatok nie odradza się w zarodku, może stać się niebezpieczna. Leczenie chirurgiczne pozwala uniknąć tak poważnych powikłań, jak zapalenie kości i szpiku górnych szczęk, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zaburzenia widzenia i przesunięcie gałek ocznych, zakrzepica zatoki jamistej, ropień nosa.
Aby uniknąć poważnych konsekwencji i bolesnych objawów, należy usunąć przerost, jeśli torbiel w zatoce nosowej osiągnie 10 do 12 mm i objawia się następującymi objawami:
- trudności w oddychaniu, zawroty głowy, zmęczenie;
- szybkie pogorszenie wzroku;
- ból i łzawienie pod oczodołami, w nosie, na czole;
- bóle głowy z odrzutem w tyle głowy i zębów;
- nudności, wymioty.
Pojawienie się takich objawów jest oznaką nie tylko wyglądu, ale także aktywnego wzrostu torbieli jamy nosowej. Obfitość objawów wynika z faktu, że torbiel głównej zatoki zlokalizowany jest w pobliżu okulomotorycznych i nerwów wzrokowych, obszarów mózgu i wywiera nacisk na te struktury.
Szczególną uwagę na podobne objawy torbieli zatok przynosowych należy zwrócić w przypadku nieskutecznego leczenia migreny, zaburzeń neurologicznych i wzrokowych, ponieważ objawy torbieli zatoki szczękowej często mylone są z podobnymi objawami tych patologii.
Warto również zauważyć, że torbiel lewej zatoki występuje tak często, jak prawo.
Metody chirurgiczne
Jeśli torbiel w zatoce nosowej jest znacznie powiększona, można się jej pozbyć wyłącznie za pomocą zabiegu chirurgicznego.
Zaletą leczenia chirurgicznego jest nie tylko radykalne uwolnienie od patologii, ale także możliwość równoczesnego korygowania objętości konchy, prostowania odkształconej przegrody i innych korekt plastycznych.
Usunięcie torbieli w nosie można wykonać w znieczuleniu ogólnym i miejscowym.
Przeciwwskazania do zabiegu:
- procesy złośliwe, choroby autoimmunologiczne;
- ostre reakcje alergiczne na środki znieczulające (rozwiązana zostaje kwestia operacji bez użycia znieczulenia);
- nienormalnie wysoki przepływ krwi (niski krzepnięcie);
- diabetes mellitus II - III stopień;
- wszelkie ostre procesy zakaźne i zaostrzenia przewlekłych patologii;
- zaburzenia oddechowe związane z chorobami płuc, oskrzeli;
- wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe;
- oznaki ropienia cyst;
- epilepsja;
- ciąża (wykonywane operacje wyłącznie ze względów zdrowotnych);
- dzieci poniżej 5 lat (dopiero po uzyskaniu zgody pediatry);
- ciężka niewydolność serca, naczyń krwionośnych, nerek.
Radykalna Maxilomia
Tradycyjnie operacja usunięcia torbieli zatoki szczękowej odbywa się przez radykalną zatokę zgodnie z klasyczną techniką Caldwella-Luca. Jest to szeroko stosowana metoda, w której usuwanie torbieli w zatoce szczękowej odbywa się przez otwór w jamie ustnej.
Proces leczenia torbieli w jamie nosowej w ten sposób polega na chirurgicznym otwarciu przedniej ściany zatoki szczękowej przez przecięcie dziąseł pod górną wargą 5-6 cm. Obecnie lekarze nie mają długiego poziomego, lecz krótszego odcinka pionowego. Co więcej, warstwa błony śluzowej i leżące pod nią tkanki zostają przesunięte i powstaje otwór trepanacyjny w ściance kostnej do trzymania instrumentów w zatoce szczękowej (zatokach) i wydobywania łagodnej masy. Następnie tworzy się kanał (przetoka) między zatoką a jamą nosową.
Wszystkie manipulacje przeprowadza się w znieczuleniu dotchawiczym lub w znieczuleniu miejscowym błony śluzowej pod górną wargą roztworem lidokainy lub nowokeiny. Czas trwania procedury wynosi 40 - 60 minut. Pobyt w szpitalu trwa około 10-14 dni.
Zaletą operacji wycięcia torbieli w zatoce nosa tą metodą jest:
- umiejętność usuwania głębokich formacji;
- prowadzenie operacji w dowolnym szpitalu z oddziałem ENT bez udziału kosztownego sprzętu.
Jednak operacja usunięcia torbieli zatoki szczękowej za pomocą metody Caldwella-Luc'a ma poważne wady.
- Naruszenie integralności błony śluzowej, ponieważ operacja jest wykonywana nie fizjologicznie, a pooperacyjne zamknięcie otworu w ścianie kostnej nie następuje przez przerost tkanki kostnej, ale przez bliznowacenie. To pociąga za sobą rozwój długotrwałego nawracającego zapalenia zatok, nieżytu nosa.
- Znaczny dyskomfort w okresie pooperacyjnym z powodu niepełnego leczenia: przedłużony wypływ z jamy nosowej (do 3 - 4 miesięcy). Według statystyk, u 50% pacjentów wyładowanie może ustać po 2 miesiącach.
- Naruszenie wrażliwości (parestezje), drętwienie górnej wargi i miejsce operacji (do 82% przypadków).
Dzisiaj klasyczna operacja dokonała ulepszeń, które pozwalają nie uszkodzić włókien nerwowych, co często prowadziło do wcześniejszych parestezji.
Torbielowate w zatoce klinowej, znajdujące się nad zatokami szczękowymi, są usuwane przez zewnętrzny dostęp przez zatokę szczękową lub czołową. Najczęściej uciekał się do usuwania cyst z endoskopowej zatoki nosowej. Potrzeba otwartej chirurgicznej dyfuzji zatoki klinowej również została znacznie zmniejszona dzięki nowym technologiom.
Chirurgia endoskopowa
Sposób usunięcia torbieli zatok przy użyciu sprzętu endoskopowego jest uważany za najbardziej fizjologiczny, skuteczny i bezpieczny.
Jak usunąć torbiel z zatoki szczękowej za pomocą endoskopii?
Endoskopowe usunięcie torbieli zatoki zapewnia dostęp do przestrzeni operacyjnej na dwa sposoby:
- poprzez naturalny otwór - przetoka - która łączy zatokę szczękową z jamą nosową, bez nacięć na twarz, usta i ściany nosa nie są wykonywane;
- przez nakłucie przedniej ściany zatoki z wnętrza jamy ustnej.
Usunięcie przez przetokę
W pierwszym przypadku, aby usunąć torbiel w nosie, instrumenty są wprowadzane przez nozdrza i przetokę. Operację wykonuje się za pomocą endoskopu - elastycznej rurki, wyposażonej w maleńką kamerę wideo. Urządzenie pozwala chirurgowi koordynować wszystkie operacje, ponieważ obraz z kamery jest wyświetlany na monitorze komputera.
Chirurg odcina torbiel zatoki głównej wraz z błoną torebkową, co zapobiega jej ponownemu pojawieniu się.
Jeśli to konieczne, możliwe jest rozszerzenie przetoki (sinusoplastyka) w celu poprawy wentylacji, co zapewnia dobry drenaż limfatyczny w zatoce szczękowej.
Chirurgia endoskopowa wykonywana jest w większości przypadków w znieczuleniu miejscowym. Ale pacjent ma możliwość skoordynowania z lekarzem rodzaju znieczulenia, chociaż procedura jest praktycznie bezbolesna. Czas trwania procesu leczenia wynosi od 15 do 25 minut.
Jeśli torbiel w zatoce szczękowej zostanie zdiagnozowany ze zdeformowaną przegrody nosowej, podczas zabiegu endoskopowego zakrzywiona sekcja jest również korygowana w celu poprawy dostępu do miejsca operacji.
- Brak uszkodzeń tkanki i szorstkich blizn.
- Ze względu na wykluczenie uszkodzenia śluzówki - mniej wyraźny obrzęk, bezbolesność, normalny stan emocjonalny, co jest szczególnie ważne w praktyce pediatrycznej.
- Wydajność, dokładność interwencji dzięki instrumentom endoskopowym.
- Zdolność do badania specyfiki anatomicznej zatok nosowych, w celu określenia lokalizacji miejsca, opracowania taktyki chirurgicznej.
- Rzadkie powikłania, zwłaszcza w przypadku endoskopii przez przetokę, ponieważ mikrohumorotomia jest wykonywana w sposób fizjologiczny bez nacięć i nakłuć.
- 2 razy mniej pooperacyjne rozładowanie. Według statystyk, po 2 miesiącach wypisu obserwuje się tylko u 20 - 25% pacjentów.
- Komplikacje w postaci zaburzeń wrażliwości praktycznie nie są obserwowane.
- Rozwój zapalenia zatok i nieżytu nosa po operacji nie jest diagnozowany.
- Ponowne pojawienie się cyst występuje tylko u 4 - 5% pacjentów. Po zastosowaniu techniki Caldwella-Luca nawroty występują u 48% pacjentów.
- Uzdrawianie tkanek jest kilka razy szybsze.
- Krótki pobyt w szpitalu - podczas wykonywania mikroaymototomii endoskopowej pacjent jest obserwowany tylko przez 1-2 dni.
- Krótki okres odpoczynku.
- Mała liczba przeciwwskazań, najbezpieczniejsza metoda leczenia młodych pacjentów.
Endoskopowe usunięcie torbieli przez przebicie
W przypadku trudnego dostępu przez przetokę do miejsca, w którym utworzyła się torbiel, należy wybrać metodę nisko-uderzającego usuwania torbieli w nosie przez endoskopową cystektomię z minimalnym rozcięciem tkanek.
Za pomocą mikrodebokcia chirurg wykonuje małe nakłucie (o średnicy do 5 mm) w ścianie zatoki pod wargą, wkładając endoskop i kleszcze do wyrywania torbieli.
Dzięki aparatowi endoskopowemu lekarz widzi powiększony obraz chorego obszaru na ekranie, dzięki czemu można usunąć torbiel i ostrożnie go usunąć, eliminując uszkodzenia zdrowej tkanki.
- dokładne określenie lokalizacji torbieli i jej radykalnego, ale delikatnego usunięcia;
- nie ma żadnych blizn i uszkodzeń skóry twarzy, leczenie niewielkiego otworu i błony śluzowej odbywa się w krótkim czasie;
- wszystkie wady metody klasycznej są zminimalizowane;
- w przeciwieństwie do metody radykalnej trepanacji skraca się okres powrotu do zdrowia. Pacjent szybko wraca do normalnego życia;
- średni czas trwania operacji wynosi 30 minut;
- Metoda jest zatwierdzona do stosowania w pediatrii.
Usunięcie węzła torbiego za pomocą lasera
Laserowe usuwanie torbieli z zatok zapewnia wprowadzenie diody LED przez nacięcie pod górną wargą, która emituje wysoce skupioną wiązkę lasera, która może całkowicie odparować nietypową tkankę. Jednocześnie ściany naczyń są zamknięte, krwawienie zatrzymuje się i dezynfekcja.
Metoda jest nowoczesna, ale jest ograniczona pod względem zastosowania z następujących powodów:
- Podczas korzystania z tej technologii leczenia pełny dostęp sprzętu laserowego do miejsca lokalizacji nowotworu jest niemożliwy. Dlatego chirurg musi również otworzyć ścianę zatoki, tak jak w przypadku radykalnej chirurgii zatok. Zatem wszystkie zalety tej procedury są amortyzowane.
- Laserowe usuwanie formacji daje najlepszy rezultat przy najmniejszych węzłach objętości. Tkanka cystowa z lasera 5 mm wyparowuje zbyt długo, więc istnieje duże prawdopodobieństwo niecałkowitego usunięcia anomalii i powtarzających się narośli w nosie.
Okres pooperacyjny
Po usunięciu torbieli przez klasyczne zapalenie zatok szczękowych, które jest pełnowartościową operacją brzuszną, pacjent musi pozostać w łóżku przez 3-5 dni.
Po endoskopowej mikroha-riomotomii bez przebicia pacjent opuści szpital lub przychodnię w ciągu 2 do 3 godzin, jeżeli w przedniej ścianie zatoki (jamy ustnej) dokonano przebicia, okres podstawowej rehabilitacji przedłuża się do 1 do 2 dni, a arkusz szpitalny wydaje się na kilka dni.. Nadmuchiwanie, nagrzewanie nosa, wysiłek fizyczny, branie gorących kąpieli, odwiedzanie saun, kąpieli i basenów w celu uniknięcia krwawienia, zwiększonego obrzęku i możliwego zakażenia nie są obecnie dozwolone.
Po operacji usunięcia torbieli zatoki na okres od 1 do 3 miesięcy (w zależności od zastosowanej techniki) dochodzi do obrzęku błony śluzowej, na którą lekarz może przepisać hormonalne preparaty do nosa. Stosowane miejscowo glikokortykosteroidy nie są wchłaniane do krwi i nie wywołują skutków ubocznych.
Jeśli zastosowana została metoda Kollduela-Luka, to do 2 - 3 miesięcy nastąpił wyciek z nosa, a także słabe odrętwienie skóry trójkąta nosowo-wargowego, policzków i dziąseł w związku z zajęciem gałęzi nerwowych.
W zapobieganiu zapaleniom, w łagodzeniu bólu stosuje się Ketorol, Nimesil, środek zwężający naczynia krwionośne i leki przeciwalergiczne. Zgodnie z zaleceniami przepisane antybiotyki, fizjoterapia, aby zmniejszyć obrzęk i przyspieszyć regenerację. Wszyscy pacjenci powinni żuć jedzenie po stronie przeciwnej do tej, w której przeprowadzono zabieg, i chłonąć jamę ustną chlorheksydynę kilka razy dziennie.
Cały okres rekonwalescencji powinien odbywać się pod stałym nadzorem otolaryngologa i rentgena.
Możliwe powikłania pooperacyjne
Powikłania pooperacyjne są bardziej prawdopodobne, gdy stosuje się radykalną technikę, a znacznie rzadziej występują nieprawidłowe warunki po endoskopii.
- uszkodzenie nerwu trójdzielnego z bolesnością lub zmniejszoną wrażliwością skóry twarzy po stronie leczenia;
- powstawanie przetoki (otwarcie) we wnęce zatok;
- krwawienie, któremu zapobiega się przy użyciu tamponady dróg nosowych (najczęściej występuje przy zmniejszonej krzepliwości krwi lub przyjmowaniu leków przeciwzakrzepowych, takich jak warfaryna);
- pogorszenie ogólnego samopoczucia z powodu reakcji na znieczulenie miejscowe lub ogólne;
- dodanie infekcji bakteryjnej i powikłań zapalnych;
- mózgowy wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego z powodu integralności zatok klinowych i sitowych (zwykle zatrzymuje się podczas operacji);
- zmniejszenie zapachu, gdy niektóre obszary jamy nosowej są uszkodzone;
- zmiana barwy głosu;
- rozwój przewlekłego nieżytu nosa, antritis (po radykalnej metodzie).
W przypadku połączenia infekcji z torbielą cystową, ropa zaczyna się w niej aktywnie gromadzić. W rezultacie edukacja może pęknąć, co prowadzi do poważnych konsekwencji i komplikacji.
Jak i kiedy wykonywana jest operacja usunięcia torbieli w zatoce szczękowej
Każdy jest skłonny obawiać się zbliżającej się operacji. W tym momencie zaczyna studiować Internet w poszukiwaniu ważnych informacji na temat zainteresowania, w celu dostrojenia w pożądany sposób. Usunięcie torbieli w zatoce szczękowej dotyczy również manipulacji wywołujących panikę u pacjentów.
Istnieje wiele różnych recenzji na temat choroby zatok, ponieważ każdy organizm toleruje operację na swój sposób. Aby mieć pewność wyniku, należy skontaktować się z wykwalifikowanymi i doświadczonymi chirurgami.
Dlaczego powstaje torbiel
Główną przyczyną powstawania torbieli w świetle zatoki szczękowej jest nadmierna kumulacja wysięku w kanałach nosowych. Z reguły dzieje się tak w przewlekłych procesach zapalnych.
Zapaleniu towarzyszy pogrubienie ścian śluzowych, przez co dochodzi do zablokowania przewodów wydalniczych. Śluz nie może w pełni wypłynąć, gromadząc się wewnątrz i tworząc torbiel.
W jakich chorobach rozwija się nowotwór:
- zapalenie zatok;
- regularne reakcje alergiczne;
- sezonowy nieżyt nosa;
- zapalenie pobliskich narządów.
Ponadto wrodzona lub nabyta krzywizna przegrody nosowej, a także inne niestandardowe cechy budowy kości twarzy, mogą wpływać na pojawienie się torbieli w nosie.
Kiedy wymagane jest usunięcie
Zaleca się, aby nie usuwać torbieli we wszystkich przypadkach. Jeśli jest mały, nie rośnie i nie powoduje żadnych niedogodności, specjalista zaproponuje odroczenie procedury. Ale czasami torbielowate zapalenie zatok szczękowych powoduje poważne problemy zdrowotne.
Jakie objawy są zalecane, aby skontaktować się z chirurgiem:
- silne bóle głowy;
- chrapanie;
- duszność;
- przekrwienie nosa;
- fizyczne odczucie kompresji zatoki przez ciało obce;
- oddzielenie ropy.
Często te objawy wskazują na szybki wzrost nowotworu, który może stać się przyczyną poważnych problemów zdrowotnych.
Na przykład, regularna obecność ropy w obszarze nosa powoduje rozwój diplopii, migreny, a nawet śmierci kości nosowych. W takich przypadkach specjaliści usuwają torbiel w zatoce szczękowej bez porażki.
Przeciwwskazania do zabiegu
Czasami wykrycie torbielowatych wykrywa się w recepcji zupełnie przypadkowo, ponieważ chorobie nie towarzyszą żadne oznaki. Dopasowanie jest małe, ale lekarz, wraz z pacjentem, decyduje się go usunąć, jeśli nie ma na nim ograniczeń.
Gdy operacja jest przeciwwskazana:
- W ciele występuje proces zapalny.
- Ciężka cukrzyca.
- Choroby lub przymusowe podawanie leków wpływających na krzepnięcie krwi.
- Niektóre chroniczne choroby serca, wątroby, nerek.
- Obecność złośliwego nowotworu.
- Ciąża, karmienie piersią.
- Padaczka.
Przeciwwskazania są standardem dla każdej interwencji w organizmie. Ale jeśli torbiel powiększa się i powoduje niedogodności, decyzję o przeprowadzeniu operacji na pacjencie z przeciwwskazaniami podejmuje się podczas konsultacji lekarskiej.
Wstępna diagnoza
Przed zabiegiem usunięcia torbieli w zatoce szczękowej konieczne są badania, które pomogą określić stan organizmu i jego gotowość do podjęcia interwencji chirurgicznej bez poważnych konsekwencji.
Początkowo specjalista zaleca diagnostykę w celu potwierdzenia wstępnej diagnozy.
Aby odsłonić torbiel, wykonano:
- tomografia komputerowa zatok;
- badanie endoskopowe;
- kultura bakteriologiczna śluzu nosowego.
Gdy otorynolaryngolog jest przekonany, że guz w nosie ma charakter torbielowaty, pacjent jest wysyłany na standardowe badanie przedoperacyjne. Obejmuje następujące kroki:
- analiza moczu;
- badanie krwi (ogólne, biochemia, krzepnięcie, zapalenie wątroby, HIV, kiła);
- EKG;
- fluorografia (jeżeli minął ponad rok od ostatniego strzału);
- odwiedź dentystę.
Po wykonaniu wszystkich niezbędnych czynności diagnostycznych konieczne jest uzyskanie zgody terapeuty na zabieg operacyjny. Następnie pacjent jest ponownie wysyłany do chirurga, gdzie wyznaczona jest data operacji.
Interwencja chirurgiczna
Istnieje kilka opcji usuwania torbieli z zatok szczękowych. Każdy rodzaj interwencji wyróżnia stopień inwazyjności, czas trwania procedury i jej koszt.
Na przykład w większości szpitali publicznych przeprowadza się zapalenie zatok szczękowych lub usuwanie endoskopowe. Podczas gdy za korzystanie z lasera będzie musiał zapłacić pewną ilość prywatnej kliniki.
Standardowy skok szczęki
Ten rodzaj operacji jest najbardziej powszechny. Może być wykonywany w znieczuleniu ogólnym, ale czasami wykonuje się go w znieczuleniu miejscowym. Trwa około 40 minut, ale nie dłużej niż godzinę.
Aby usunąć formację, chirurg wykonuje nacięcie powyżej dziąsła od wewnętrznej strony górnej wargi. Przez powstały otwór wykonuje się otwór ściany kości około 1,5 cm, a następnie cystę przebija się, a następnie usuwa.
Przez jeden dzień otwór w kości zamyka się tamponadą, następnie usuwa się ją, a ranę zaszywa. Wynikowy prześwit w tkance kostnej nie znika nigdzie.
Ta technika ma istotne wady:
- uraz;
- wysokie prawdopodobieństwo powikłań;
- potrzeba użycia znieczulenia ogólnego;
- wiele przeciwwskazań;
- długa rehabilitacja;
- obecność światła w tkance kostnej, która się nie zamyka.
W niektórych przypadkach standardowa operacja zatok staje się jedyną możliwą operacją do całkowitego usunięcia nie tylko rozległej torbieli, ale także pobliskich uszkodzonych tkanek. Ponadto tego typu operacje mogą być wykonywane przez zdecydowaną większość szpitali publicznych.
Usunięcie endoskopowe
Endoskopowe usunięcie torbieli zatoki szczękowej jest mniej traumatyczne, dlatego zyskuje popularność nie tylko wśród pacjentów, ale także samych chirurgów.
Operację wykonuje się za pomocą specjalnego sprzętu, który jest endoskopem do wprowadzania do jamy nosowej. Usunięcie nie następuje na ślepo, ponieważ specjalista widzi na monitorze wszystkie wykonywane manipulacje.
- krótki okres rehabilitacji trwający krócej niż tydzień;
- brak dużych cięć;
- niska inwazyjność;
- możliwość zastosowania znieczulenia miejscowego.
Czas trwania procedury nie przekracza pół godziny. Następnie pacjent może natychmiast wrócić do domu, ponieważ interwencja podczas zabiegu endoskopowego polega na znieczuleniu miejscowym.
Usunięcie endodontyczne
Usunięcie torbieli za pomocą tej metody jest również skuteczne. Najważniejsze jest to, że w przypadku interwencji endoskop jest wprowadzany przez kanał nosowy, a dodatkowe narzędzia są wprowadzane przez nakłucie na błonie śluzowej w górnej wardze. Podobnie jak w przypadku standardowego usuwania torbieli, tamponada jest przez chwilę umieszczana w otworze.
Najczęściej wykonuje się je w znieczuleniu miejscowym, ale czasami dla wygody pacjenta można wykonać znieczulenie ogólne.
Główną zaletą tej metody jest brak poważnych krwawień i powikłań po operacji, jak również krótszy okres rehabilitacji w porównaniu z inwazyjną chirurgią zatok.
Metoda laserowa
Używanie lasera do usuwania torbieli z nosa to najnowocześniejsza technika, ale najdroższa. Wynika to z wielu korzyści, w tym niewielkiej inwazyjności, bezbolesności i braku poważnych powikłań.
Jednak ta opcja nie jest odpowiednia dla wszystkich pacjentów. Usunięcie torbieli za pomocą lasera przeprowadza się tylko wtedy, gdy ma mały rozmiar.
Korzystanie z aparatu torbieli jest wycinane warstwami z zatoki szczękowej. W celu zapewnienia dostępu lasera do pożądanego obszaru wykonuje się mikrochirurgię. Jest to małe nacięcie w jamie ustnej, które ma długość nie większą niż 5 mm. Laser przechodzi przez tę dziurę, a specjalista wykonuje operację. Zajmuje nie więcej niż pół godziny, odbywa się w znieczuleniu miejscowym.
Po operacji
Obecność powikłań zależy nie tylko od jakości świadczonej usługi medycznej, ale także od działań pacjenta w okresie rehabilitacji. Aby szybko wyleczyć tkanki, należy ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza dotyczących pielęgnacji jamy nosowej.
Średnio odzyskiwanie zajmuje około miesiąca z interwencją inwazyjną i dwoma tygodniami za pomocą lasera. W pierwszym tygodniu pacjent jest codziennie obserwowany u lekarza.
Zalecenia dotyczące okresu rehabilitacji:
- unikanie alkoholu, palenie;
- zakaz aktywności fizycznej;
- również nie wolno odwiedzać łaźni, sauny;
- Jedzenie nie powinno być pikantne ani gorące.
Ponadto lekarz przepisuje kurs antybiotyków, aby zapobiec wystąpieniu zakaźnego procesu w nosie. Oprócz przyjmowania tabletek zaleca się przepłukanie ust po jedzeniu, aby umyć zatoki specjalnymi roztworami na bazie soli. Nie należy pobierać nosa, aby uniknąć infekcji.
Nieprawidłowe działania podczas rehabilitacji prowadzą do poważnych powikłań infekcyjnych, w niektórych przypadkach może być wymagana ponowna operacja.
Pojawienie się obrzęku, siniaków i strupów w nosie jest normą i przechodzi samoistnie po 2 tygodniach. Jeśli tak się nie stanie, musisz ponownie skontaktować się ze specjalistą. W przypadku ogólnego pacjenta zaleca się, aby lekarz obserwował go przez cały okres po operacji, a następnie można uniknąć większości powikłań.
W jaki sposób usuwa torbiel zatoki szczękowej
W zatoce szczękowej nowotwory pojawiają się średnio u 10% populacji. Istnieje kilka technik, które są istotne w leczeniu łagodnego guza. Głównym z nich jest klasyczna operacja. Jest skuteczny, ale wymaga długiego okresu rehabilitacji. Ewentualnie, jeśli jest to wskazane, lekarz może zaproponować inne leczenie.
Sama formacja szybko lub wolno się zwiększa, czasem nie zmienia wielkości, charakteryzuje się strukturą zawartości i ogólnym schematem przepływu, jednak wszystkie postaci mają jedną wspólną cechę - gdy pojawia się torbiel, znajduje się ściana oddzielająca wewnętrzną zawartość od zdrowych tkanek. Usunięcie torbieli w zatoce szczękowej przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami, po rozpoznaniu i wyborze metod ekspozycji.
Wskazania do zabiegu
Torbiel, która nie przeszkadza osobie, nie zwiększa się i nie powoduje dyskomfortu, nie dotyka. Zalecane metody leczenia zachowawczego - przyjmowanie leków, fizjoterapia.
Wymiary usuwania torbieli zgodnie z klasyczną metodą wycinania tkanek powinny wynosić co najmniej 1,5 cm średnicy. Jeśli mniej, wybiera się techniki chirurgiczne. Światło zatoki może być całkowicie zamknięte, co powoduje problemy z oddychaniem i dobrym samopoczuciem. Ból, dolegliwości i inne objawy, objawy choroby nie pojawiają się w większości przypadków przez długi czas.
Kiedy wymagana jest interwencja chirurgiczna (lista wskazań):
- stale zablokowany nos (należy ustalić, że przyczyną była choroba nowotworowa);
- częste bóle głowy, którym towarzyszy współistniejący dyskomfort, w tym uczucie, że w drogach oddechowych znajduje się ciało obce;
- stale zaostrzone przewlekłe zapalenie zatok;
- obrzęk asymetryczny;
- ropny kurs;
- niewyraźne widzenie, podwójne widzenie, uczucie ucisku w oczach.
Natychmiastową interwencję przeprowadza się przy ropnej torbieli - w tym przypadku szybkie badanie pomaga zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia wielu powikłań.
Przeciwwskazania
Istnieje lista odmian operacji z powodów zdrowotnych. Torbiel zatoki szczękowej nie ma do tego zastosowania, ale można ją przepisać w przypadkach, gdy przeszkadza ona osobie lub stwarza potencjalne zagrożenie.
Główna lista przeciwwskazań, w których lekarze zazwyczaj nie przepisują procedur usuwania edukacji:
- nieleczone infekcje rozwijające się w ciele;
- większość chorób przewlekłych w aktywnej fazie kursu (szczególnie choroby wątroby, serca, nerek, naczyń krwionośnych);
- cukrzyca (postać złożona);
- epilepsja;
- choroby krwi, szczególnie słabe krzepnięcie;
- rozwój nowotworów złośliwych.
Każdy rodzaj operacji jest ryzykiem dla osoby. Ryzyko powikłań, pogorszenie stanu zdrowia. Dlatego przed wyznaczeniem kardynalnych technik terapeutycznych przeprowadza się dokładną diagnozę.
Kontrola przed interwencją
Aby stwierdzić obecność torbieli w zatoce szczękowej, wystarczy przeprowadzić badanie radiograficzne. Ta technika jest znana większości ludzi. W ciągu kilku minut możliwe jest określenie struktury jamy nosowej.
Ponadto, wraz z prześwietleniem promieni X, wymagane są badania krwi i moczu. Rezultat pomaga określić ogólny obraz zdrowia ludzkiego, aby ustalić, czy w organizmie zachodzą procesy zapalne, czy poziom cukru jest podwyższony, i tak dalej.
Inne metody diagnozy, które są przydzielane po raz pierwszy po rozpoczęciu badania problemów:
- obliczony tomogram;
- endoskopia;
- prześwietlenie za pomocą kontrastu;
- analiza mikrobiologiczna próbki zawartości torbieli (wyznaczonych w trakcie rozwoju procesu zapalnego lub szybkiego wzrostu wykształcenia).
Zwykle operacja jest zalecana nie wcześniej niż dwa tygodnie po badaniu. Nie dotyczy to sytuacji nagłych lub sytuacji, w których torbiel rozwija się szybko lub stwarza zagrożenie dla zdrowia.
Podczas tych dwóch tygodni pacjent podaje krew, mocz, poddaje się elektrokardiografii, jeśli to konieczne, fluorografii. Mianowany nie tylko egzaminem terapeuty, chirurga, otolaryngologa, ale także dentysty. Ma również na celu określenie, jak dobrze krzepnie krew.
Rodzaje operacji
Główne rodzaje interwencji chirurgicznych (zgodnie z ich metodami, chirurdzy usuwają formacje):
- haymorotomia (klasyczny wygląd z maksymalnym dostępem do zatoki - nazywa się to operacją Caldwell-Luc);
- endoskopowa mikrohaymototomia (dostęp do lekarza przechodzi przez jamę ustną, przebijając ścianę zatoki);
- endoskopowy dostęp endonasalny;
- procedura laserowa.
Klasyczny typ operacji jest częściej praktykowany, ale każda z prezentowanych technik jest skuteczna w niektórych przypadkach.
Klasyczna zatok szczęki
Zgodnie z klasyczną metodą wykonuje się nacięcie w celu zapewnienia pełnego dostępu do zatoki. Pacjent może wybrać - w znieczuleniu ogólnym poddać się zabiegowi lub zatrzymać w znieczuleniu miejscowym. Niektóre osoby nie zalecają znieczulenia ogólnego ze względu na stan zdrowia i reakcje na lek.
Operację całkowitego usunięcia torbieli wykonuje się w pozycji na plecach. W przeddzień jamy ustnej wykonać nacięcie. To jest podstawa zębów, jest poniżej wargi. Aby otworzyć twardą skorupę za pomocą wiertarki, która tworzy dziurę. Szczypce tworzą przejście, przez które przeprowadzana będzie operacja.
Narzędzia mogą być wykonane inaczej - jest to łyżka, szczypce i inne odmiany. Konieczne jest całkowite odcięcie nowotworu, po zakończeniu zabiegu specjalista używa tamponu włożonego do wykonanego otworu. Po upływie dnia po zakończeniu operacji tampon zostaje usunięty.
Otwór uzyskany w strukturze kości pozostaje niezamknięty, a na błonę śluzową nakłada się szew. Jest usuwany średnio po 10 dniach.
Operacja trwa do godziny. Minimalny czas to pół godziny.
Można wyróżnić następujące wady klasycznego zapalenia zatok szczękowych:
- wysoka inwazyjność;
- dopóki szwy nie zostaną usunięte, pacjent znajduje się w szpitalu w szpitalu;
- znieczulenie ogólne nie jest dozwolone;
- są przeciwwskazania;
- rehabilitacja trwa długo;
- dziura pozostaje w strukturze kości.
Spośród zalet można wyróżnić radykalizm i brak potrzeby poszukiwania kliniki ze specjalistycznym sprzętem (do usunięcia konieczny jest standardowy zestaw narzędzi chirurgicznych).
Chirurgia endoskopowa
Usunięcie torbieli szczęki za pomocą specjalnego wyposażenia - endoskop jest łagodniejszą procedurą niż klasyczny zabieg. Zastosowany przewodnik z minikamerą. W przetokach zatok przechodzi perfekcyjnie, co daje możliwość uniknięcia nacięć w kości.
- na ekranie monitora wyświetla szczegółowe informacje o lokalizacji i stanie edukacji;
- wybór metody dostępu - endonasal lub poprzez nakłucie w jamie ustnej;
- minimalna rehabilitacja - tylko kilka dni;
- niska inwazyjność;
- znieczulenie ogólne nie jest potrzebne.
Wadą jest to, że duże cysty nie są usuwane w ten sposób. Również skuteczność tej techniki jest nieco niższa niż podczas klasycznej operacji.
Przez przetokę
Operację endoskopową wykonuje się w następujący sposób: przewodnik z minikamerą umieszcza się w przetoce zatok (łączy zatokę szczękową i jamę nosową) i stopniowo przesuwa się do wewnątrz, aż zostanie przyniesiony do cysty. Cięcia nie są wykonane.
Czas trwania procedury wynosi do 20 minut.
Przez przebicie
Endoskopowe usunięcie powstawania torbieli zatoki szczękowej można również wykonać przez nakłucie. Jest to prostsza technika niż procedury obejmujące tworzenie nacięć.
Cystektomia dotyczy małych torbieli, osiąga rozmiary do 5 mm. Kamera endoskopowa pozwala szybko i dobrze ocenić stan ubytku. Średnio procedura trwa pół godziny.
Laserowe usuwanie
Nacięcie wykonuje się powyżej górnej wargi. Do wprowadzenia diody LED, która wycinała tkanki, używana jest maszyna laserowa. W tym przypadku ścianki naczyń są szczelnie zamknięte, zapewniając w ten sposób całkowity brak krwawienia.
Laserowe usunięcie torbieli pozwala na dezynfekcję tkanki, więc prawdopodobieństwo infekcji w ranie jest minimalne. Jest jednak wada - pełny dostęp do miejsca może nie być możliwy. Wtedy lekarz nie będzie w stanie wyleczyć całego zajętego obszaru laserem.
Jakiego znieczulenia użyć?
Podczas zabiegu zaleca się miejscowe znieczulenie, które nie wymaga wykonywania otworów i dużych nacięć. Znieczuleniu miejscowemu śluzowi towarzyszy stosowanie lidokainy lub nokakoiny.
Znieczulenie dotchawicze służy do całkowitego sprowadzenia pacjenta na krótki czas.
Powikłania po operacji
Możliwe powikłania po interwencji:
- pojawienie się przetoki;
- uszkodzenie nerwu trójdzielnego (wraz z częściową utratą wrażliwości obszarów twarzy);
- krwawienie przy wyborze klasycznej metody usuwania;
- problemy z ogólnym samopoczuciem;
- stany zapalne;
- infekcja;
- zmiany w głosie, ostrość węchu;
- zapalenie zatok;
- nieżyt nosa.
W niektórych przypadkach w miejscu, w którym dokonano wycięcia, powstaje ropień, wraz z którym temperatura ciała podnosi się, a samopoczucie pacjenta się pogarsza.
Okres pooperacyjny
Po operacji klasycznej do pięciu dni pacjent musi zachować spokój. W pierwszym tygodniu jest w szpitalu. Następnie lekarz przepisuje pacjentowi, przepisując terapię w domu i informując, kiedy przyjdzie na spotkanie następnym razem.
Po usunięciu torbieli laserowej i endoskopowej nie musisz pozostać przez tydzień w szpitalu. Pacjent zostaje wypisany natychmiast po kilku godzinach po zabiegu. Jednakże, jeśli nakłucie zostało wykonane przez jamę ustną w okolicy szczęki lub żuchwy, może upłynąć 1-2 dni, aby pozostać na oddziale.
Pełny okres rehabilitacji trwa od jednego do trzech miesięcy. Jest to czas pełnego przywrócenia błony śluzowej. Czasami nawet do trzech miesięcy, uczucie drętwienia w nosie i policzkach może utrzymywać się.
Środki zwężające naczynia, przeciwzapalne, przeciwbólowe, przeciwalergiczne, antybiotyki są przepisywane zgodnie ze wskazaniami. Procedury fizjoterapeutyczne pomogą przyspieszyć rehabilitację - pomagają złagodzić ból i obrzęk. Chlorheksydyna jest odpowiednia do płukania jamy ustnej - roztwór stosuje się raz dziennie. Przyczynia się również do szybszego powrotu do zdrowia.
Ceny transakcji
Koszt operacji zależy od wybranej metody, w którym miejscu przeprowadzana jest procedura (kategoria poziomu i ceny kliniki). Również cena zależy od leku używanego jako znieczulenie. Znieczulenie ogólne będzie kosztować o 5-10 tysięcy rubli więcej niż lokalne.
Średni koszt klasycznej operacji to 10-12 tysięcy rubli.
Endoskopowa chirurgia zatok będzie kosztować więcej - około 20-30 tysięcy rubli.
Operacje usuwania torbieli torbielowatych: wskazania, przebieg i typy, rehabilitacja
Torbiel zatoki szczękowej jest dość powszechną patologią (według różnych źródeł występuje u 10% populacji). Torbiel jest formacją wnękową, która ma własną ścianę, która oddziela ją od otaczających tkanek. Torbiel może być utworzona w dowolnym narządzie miąższowym, jak również w narządach z tkanką gruczołową. Można go również przypisać łagodnym nowotworom.
Torbiele w zatoce szczękowej powstają głównie na tle każdego procesu zapalnego (zapalenia zatok): dochodzi do zablokowania kanału wydalniczego gruczołu śluzowego, w wyniku czego śluz nie ma wyjścia i zaczyna gromadzić się w jamie gruczołowej. Z biegiem czasu zwiększa się rozmiar, jego ściana pogrubia. Może być mały, wchłonąć część zatoki lub całkowicie wypełnić całą zatokę.
Dość często tworzą się również cysty zębopochodne. Korzenie zębów 4-6-molowych sąsiadują z dnem zatoki szczękowej, a nawet mogą działać w jej świetle. Jeśli zęby te staną się chore, torbiel może również tworzyć się w wierzchołku korzenia.
Kiedy należy operować torbiel?
Nie ma specyficznych objawów związanych z torbielą zatoki szczękowej. W większości przypadków ta patologia jest na ogół bezobjawowa. Najczęściej torbiel zatoki szczękowej jest wykryta przez przypadek, z podejrzeniem zapalenia zatok, kiedy zalecane jest badanie rentgenowskie.
torbiel zatoki szczękowej
Nie trzeba dotykać bezobjawowej torbieli. Mała bezobjawowa torbiel nie stanowi żadnego zagrożenia, może nawet sama się rozwiązać. Jeśli cysta wywołuje stan zapalny w kanale zębowym, może być również zmniejszona po leczeniu zęba problemowego.
Ale czasami torbiel nadal powoduje różne objawy i powikłania. Może wzrosnąć do dość dużego rozmiaru, zamknąć światło całej zatoki, zmiażdżyć ściany zatoki. Następnie, aby się go pozbyć, użyj metod chirurgicznych. Żadnych konserwatywnych, a nawet bardziej ludowych środków są niepraktyczne do użycia tutaj - nie pomogą. Fizjoterapia i procedury termiczne w tym przypadku są na ogół przeciwwskazane.
W których przypadkach proponuje się usunięcie torbieli:
- Cysta jest przyczyną ciągłego zatkania nosa.
- Stałe bóle głowy, uczucie ucisku i ciała obcego w projekcji zatok.
- Przewlekłe zapalenie zatok przy częstych zaostrzeniach.
- Ciśnienie w oku, podwójne widzenie.
- Opuchnięcie z jednej strony twarzy.
- Cystka ropna.
Za granicą proponują działanie na wszystkie torbiele o średnicy powyżej 1,5 cm.
Badanie przed zabiegiem
Sam fakt torbieli zwykle wykrywa się na zdjęciu rentgenowskim zatok przynosowych. Na zdjęciu torbiel wygląda jak zaciemnienie w zatoce z wyraźnymi zaokrąglonymi konturami. Ale, aby wyjaśnić diagnozę, określić ilość operacji tego badania nie wystarczy.
Dodatkowo można przypisać:
- Tomografia komputerowa zatok przynosowych.
- Badanie jamy nosowej i zatok przy pomocy endoskopu.
- Badanie radiologiczne zatok.
- Badanie mikrobiologiczne wyładowań z zatok w obecności zapalenia.
Zwykle na 2 tygodnie przed zabiegiem przepisuje się:
- Ogólne badania krwi i moczu.
- Analiza biochemiczna.
- Elektrokardiografia.
- Krzepnięcie krwi.
- Fluorografia.
- Badanie przez terapeutę.
- Badanie u dentysty.
Przeciwwskazania do zabiegu
Operacja usunięcia torbieli zatoki szczękowej nie ma zastosowania do operacji na wskazaniach życiowych, dlatego lekarz dokładnie rozważy wszystkie wskazania i przeciwwskazania i będzie kierować się zasadą "nie wyrządzaj szkody".
Każda operacja jest zawsze zagrożeniem dla organizmu, więc w pewnych warunkach lekarze nie podejmą działania. To jest:
- Wszelkie ostre infekcje w organizmie.
- Przewlekłe choroby serca, naczyń krwionośnych, wątroby, nerek w fazie dekompensacji.
- Ciężka cukrzyca.
- Zaburzenia krzepnięcia krwi.
- Padaczka.
- Nowotwory złośliwe.
Rodzaje operacji usunięcia torbieli zatoki szczękowej
Usuwanie torbieli można wykonać na kilka sposobów:
- Klasyczna sinusotomia z dość szerokim dostępem do zatoki.
- Mikroaerotomia endoskopowa poprzez nakłucie przedniej ściany zatoki (dostęp do jamy ustnej).
- Endoskopowe usunięcie torbieli przez dostęp endodontyczny.
- Usuwanie cyst za pomocą lasera.
Tradycyjna zatok szczęki
Operacja Caldwella-Luca - najczęstsza metoda klasycznego zapalenia zatok szczękowych, obejmuje nacięcie i szeroki dostęp do zatoki. Jest wykonywany w znieczuleniu ogólnym, a także w znieczuleniu miejscowym.
Pozycja pacjenta - leżącego na plecach. Nacięcie dziąsła wykonuje się na progu jamy ustnej, tuż poniżej przejściowego fałdu górnej wargi. Błona śluzowa jest oddzielona. Następnie chirurg odsłania ścianę kości zatoki. Używa się do tego dłuta lub wiertła. Szczypce do kości przebijają otwór w kości o średnicy około 1,5 cm.
Za pomocą różnych narzędzi (haków, szczypców, łyżki) dokonuje się nakłucia, a następnie wycina i usuwa torbiel z zatoki. W przypadku normalnego drenażu wykonuje się otwór w ścianie oddzielającej zatokę i jamę nosową. Przez tę dziurę w jamie nosowej jest koniec tamponu. Dzień później tampon zostaje usunięty.
Rana w jamie ustnej jest zszyta (tylko błona śluzowa, otwór w kości pozostaje nieosłonięty).
Czas trwania operacji wynosi 40-60 minut. Wady:
- Operacja jest traumatyczna.
- Wymaga pobytu w szpitalu przez co najmniej 7 dni (do czasu usunięcia szwów).
- Wymaga znieczulenia ogólnego, w znieczuleniu miejscowym, pacjent doświadcza znacznego dyskomfortu.
- Duża lista przeciwwskazań nie jest dla wszystkich.
- Długi okres rehabilitacji (długotrwały obrzęk policzka, drętwienie warg, dziąsła, plamienie) - do 3-4 tygodni.
- Pozostawienie ubytku kostnego w ścianie zatoki nie jest zbyt fizjologiczne.
Zalety tej metody obejmują:
- Jego wystarczający radykalizm (szeroki dostęp umożliwia odpowiednią rewizję zatoki i całkowite usunięcie nie tylko torbieli, ale także patologicznie zmienionej błony śluzowej).
- Nie ma potrzeby korzystania z drogiego sprzętu, można go przeprowadzić w dowolnym oddziale otolaryngologii lub chirurgii szczękowo-twarzowej zgodnie z polityką OMS.
- Czasami jest to jedyna metoda usuwania dużych cyst.
Chirurgia endoskopowa w celu usunięcia torbieli zatoki szczękowej
Techniki endoskopowe zyskują coraz większą popularność zarówno wśród lekarzy, jak i pacjentów. Opracowano specjalne mikroendoskopy do operacji profilowania ENT. Są cienkim elastycznym przewodnikiem z mini-rozmiarem, jego średnica pozwala przeniknąć do bardzo wąskich otworów naturalnych zatok zatok z jamy nosowej. Obraz wewnętrznej zawartości zatoki, wielokrotnie powiększony, może obserwować chirurg na ekranie monitora.
Przy pomocy tych samych miniaturowych przyrządów lekarz może wykonać prawie każdą manipulację w jamie nosowej i zatokach przynosowych. Wykonanie endoskopu w zatoce może być endonasalne i przez małe nakłucie w jamie ustnej poniżej dolnej wargi. Wybór zależy od wielkości torbieli, a także od preferencji chirurga.
W każdym przypadku usunięcie endoskopowe nie wymaga dużych nacięć, może być wykonywane na ambulatoryjnym, w znieczuleniu miejscowym. Okres rehabilitacji po takich operacjach trwa kilka dni.
Wewnątrznaczyniowe usunięcie torbieli zatoki szczękowej
Endoskop wprowadza się przez środkowy lub dolny kanał nosowy. Może być wprowadzony do zatoki lub przez naturalną przetokę (czasami musi zostać rozwinięta), lub poprzez nakłucie ściany w innym miejscu (gdzie nakłucie zwykle wykonuje się dla zatoki).
Endoskop jest wstawiany do zatoki. Za pomocą mikro-narzędzi pod kontrolą wzroku torbiel zostaje przebita, jego podstawa zostaje odcięta, a następnie usunięta. Dla wygody czasami stosuje się dwa podejścia: endoskop jest wkładany przez nos, a instrumenty przez nakłucie w jamie ustnej.
Po usunięciu torbieli jamę nosową zatkano, ale zwykle nie obserwowano obfitego krwawienia.
Co najmniej dwie godziny pacjent znajduje się pod nadzorem personelu medycznego, a następnie może mu zezwolić na powrót do domu.
Mikroaerotomia
W obszarze rzutu przedniej ściany zatoki szczękowej (na progu ujścia) wykonuje się znieczulenie, a następnie znieczulenie infiltracyjne, niewielkie (nie więcej niż 0,5 cm) nacięcie błony śluzowej. Wiertarka lub trokar wykonuje nakłucie o średnicy nie większej niż 4-5 mm.
Endoskop i instrumenty są wprowadzane przez nakłucie do jamy zatoki. Manipulacje są takie same - przebicie torbieli, wycinanie i usuwanie, rewizja zatoki. Cała operacja trwa 15-20 minut (przy zastosowaniu znieczulenia ogólnego - dłużej).
Usunięcie torbieli w nosie za pomocą lasera
Leczenie laserowe jest bardzo atrakcyjne dla pacjentów, ponieważ wywołuje skojarzenia z bezkrwistością, bezbolesnością zabiegu, a w niektórych nawet bezinwazyjnymi (wiele osób błędnie myśli, że leczenie laserowe nie obejmuje żadnych skaleczeń ani nakłuć).
W chirurgii ENT laser jest również szeroko stosowany. Torbiele zatoki szczękowej, niektóre kliniki są również usuwane za pomocą lasera. Istotą metody jest nadmiar tkanki (w tym przypadku ściana cysty), "odparowany" za pomocą wysokiej energii cieplnej lasera.
Jednak metoda nie znalazła wiele wsparcia ze strony lekarzy. Dzieje się tak z kilku powodów:
- Laser potrzebuje dobrego dostępu do zatoki. Oznacza to, że w każdym przypadku wykonywana jest mikroha-riomotomia.
- Może być odpowiedni do usuwania małych cyst. Duże cysty (i zasadniczo takie operacje podlegają) można oczywiście "odparować" za pomocą lasera, ale to zajmuje dużo czasu.
- Oznacza to, że celowość tej procedury pozostaje wątpliwa. Korzyści płyną z bezkrwistości i małego okresu rehabilitacji.
Po operacji
Po klasycznej pacjentce z zatoką należy hospitalizować pacjenta do 2 tygodni. Każdego dnia, jamę nosową i szwy w jamie ustnej są leczone, aw razie potrzeby zatokę myje się środkiem antyseptycznym. Zaleca się stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania, środków przeciwbólowych, leków przeciwhistaminowych, opatrunków uciskowych na policzkach w celu zmniejszenia obrzęku, fizykoterapii (procedur rozdzielania).
Szwy są usuwane w ciągu tygodnia. Pełny okres rehabilitacji wynosi 3-4 tygodnie.
Po endoskopowym usunięciu torbieli pacjent może pozostać w szpitalu przez 2-3 dni lub pozwolić mu wrócić do domu z kolejnym badaniem w ciągu jednego dnia. Po każdej operacji zatokowej ważne jest przestrzeganie następujących zasad:
- Przestrzegaj starannej higieny jamy nosowej i jamy ustnej.
- Po każdym posiłku płukać usta.
- Nie wybieraj otwartego nosa.
- Przepłukać nos zalecaną solą fizjologiczną.
- Bury obojętne kropelki oleju (brzoskwinia, olej rokitnika).
- Przez 2 tygodnie unikaj wizyty w łaźni, saunie.
- Ogranicz ciężkie ćwiczenia i sport.
- Nie bierz gorących, pikantnych potraw.
- Tymczasowo zrezygnuj z alkoholu.
- Przyjmuj przepisane leki (można przepisać antybiotyki, leki przeciwhistaminowe, spraye hormonalne).
Być może przez pewien czas utrzymają się obrzęki policzków i warg, uczucie drętwienia i zaburzeń czułości, upośledzenie węchu, trudności w oddychaniu przez nos, krwawienie z nosa. Zjawiska te są tymczasowe i mijają (według opinii pacjentów) w zakresie od 1 do 4 tygodni. W przypadku interwencji endoskopowych okres ten jest znacznie mniejszy.
Poważne powikłania po usunięciu torbieli zatok
Każda operacja jest zawsze ryzykiem. Podpisując zgodę na operację pacjent akceptuje fakt, że "coś może pójść nie tak". Główne powikłania, które mogą wystąpić podczas lub po usunięciu torbieli zatoki szczękowej:
- Krwawienie (zarówno wcześnie, jak i później).
- Pooperacyjne powikłania ropne (zapalenie zatok, zapalenie okrężnicy, zapalenie ucha środkowego, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, załamek nerwu ocznego).
- Uszkodzenie gałęzi nerwu trójdzielnego.
- Uszkodzenie nerwu podoczodołowego.
Ponadto operacja nie gwarantuje, że torbiel nie wzrośnie ponownie. Jednak powikłania są na szczęście bardzo rzadkie.
Usunąć cystę w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym?
To pytanie jest prawdopodobnie jednym z najważniejszych dla pacjentów, kiedy decydują się na operację. Zawsze istniała kategoria pacjentów, którzy kategorycznie będą przeciw znieczuleniu ogólnemu, nawet jeśli nie jest to przeciwwskazane. I przeciwnie, są pacjenci, którzy boją się znieczulenia miejscowego w panice, a każda, nawet najmniejsza operacja, nie jest gotowa znieść "na żywo".
Z reguły jest to spowodowane niską świadomością zalet i wad obydwu metod łagodzenia bólu. Oczywiście wybór zawsze należy do pacjenta. Podstawowe fakty, które pacjent powinien wiedzieć podczas wyboru leczenia bólu:
- Zaleca się znieczulenie ogólne dla dzieci, pacjentów z zaburzeniami emocjonalnymi, o niskim progu wrażliwości na ból, a także osób ze wskazaniem na alergię na miejscowe środki znieczulające.
- Nowoczesne środki do znieczulenia miejscowego bardzo skutecznie likwidują ból. Zgodnie z opiniami pacjentów, którzy przeszli usunięcie torbieli metodą mikrohaorototomii, prawie nie odczuwali bólu.
- Zastosowanie znieczulenia ogólnego wymaga obecności anestezjologa (co może wydłużyć czas oczekiwania na operację).
- Znieczulenie ogólne zwiększa koszt operacji o 5-10 tysięcy rubli.
- Jeśli zabieg przeprowadzany w znieczuleniu ogólnym wykonywany jest w warunkach ambulatoryjnych, należy z wyprzedzeniem zadbać o opiekuna i transport.
- Znieczulenie ogólne zawsze stanowi dodatkowe ryzyko dla organizmu. Ale przesadzam, to też nie jest tego warte. Nowoczesne środki do krótkotrwałego znieczulenia umożliwiają bardzo dobre przeniesienie (wskazane jest przedyskutowanie ich wyboru z anestezjologiem).
Koszt usunięcia torbieli zatoki szczękowej
Klasyczna chirurgia zatokowa - od 10 tysięcy rubli.
Operacja endoskopowa zatok - od 15 do 30 tysięcy rubli.