Trzecie, lub nosogardzieli, ciało migdałowate rozwija się tylko w dzieciństwie i dorastaniu; w przypadkach, gdy tkanka tego jądra migdałowatego ulega przerostowi, nazywane jest to migdałkami, a jeśli występują oznaki stanu zapalnego tego ciała migdałowatego, proces ten nazywany jest adenoiditis.
Wzrosty adenoidów (adenozy) zwykle występują w wieku od 3 do 15 lat, ale występują również u młodszych dzieci, a także u dorosłych.
Migdałki obserwuje się równie często u chłopców i dziewcząt, około 3,5-8%. Adenoidalne narośla (ryc. 7.8, a) są zlokalizowane w tylnej części nosogardzieli, ale mogą wypełnić całą kopułę i rozprzestrzeniać się wzdłuż ścian bocznych w dół do gardłowych jamy przewodów słuchowych. Zazwyczaj są przymocowane szeroką podstawą, mają nieregularny zaokrąglony kształt i są oddzielone głęboką szczeliną wzdłuż środkowej linii strzałkowej; każda połówka podzielona jest płytką szczeliną na 2 lub 3 segmenty. Zazwyczaj migdałki o miękkiej konsystencji mają blado różowe zabarwienie; u dorosłych są gęstsze, w rzadkich przypadkach mogą być sklerotyczne, co tłumaczy się częstym stanem zapalnym.
Morfologicznie, migdałki są reprezentowane przez siateczkową tkankę łączną, pomiędzy beleczkami, które są limfocytami, czasami zorganizowanymi w pęcherzyki. Wzrosty adenoidalne pokrywa się wielolistkowym cylindrycznym nabłonkiem rzęskowym. Przewody śluzowych gruczołów przepływają do szczelin, sekret wydzielany przez gruczoły stale myje ich ściany, więc zwykle nie ma zapalenia typu przewlekłego zapalenia lędźwiowego, jak w migdałkach. Czasami na powierzchni pojawiają się małe cysty i skupiska nabłonka.
K l i n a c a k a i k a r t i n a zazwyczaj dobrze wyrażony. Głównymi objawami migdałków są naruszenie oddychania przez nos, surowicze wydzielanie z nosa, upośledzenie funkcji przewodów słuchowych, częste zapalenie zarówno w nosogardzieli, jak iw jamie nosowej. Naruszenie oddychania przez nos zależy od stopnia przerostu migdałków nosogardła i zatoru w błonie śluzowej nosa, zwłaszcza w tylnych końcach koncha, wywołanych przez adenoidy. Wyróżnić 4 ° gruczołowo razrascheny: migdałki I obejmują stopień, w 1 / W otwieracza w drugiej - 1/2, gdy stopień III - redlicę zamknięty przerost migdałków i IV - choanae zamknięte całkowicie lub prawie całkowicie. Nieliniowe guzy adenoidalne nie zakłócają w widoczny sposób oddychania przez nos, podczas gdy dziecko nie śpi, ale podczas snu ich objętość nieco wzrasta z powodu większego zaopatrzenia w krew żylną, co komplikuje oddychanie przez nos. Jeśli w historii choroby stwierdzono, że podczas snu dziecko oddycha z otwartymi ustami, oznacza to możliwość obecności migdałków.
Ryc. 7.8. Adenotomia.
technika usuwania anenoidów
; in - pozycja dziecka i siostry operującej.
Przerost migdałka nosogardła powoduje zastoinową przekrwienie w otaczających tkankach miękkich: błonę śluzową nosa, podniebienie miękkie, łuk podniebienny podniebienny, a nawet zatoki przynosowe. W związku z tym, powiększone tylne końce węzłówek nosowych, zwłaszcza dolne, same w sobie mogą znacząco zaburzać oddychanie przez nos i ściskać gardłowe otwory w rurkach słuchowych. To samo zjawisko powoduje nawracające zapalenie błony śluzowej nosa, które przekształca się w chroniczny nieżyt katar. Dość często migdałki są powikłane adenoiditis. Regionalne węzły chłonne szyjne, potyliczne i podżuchwowe wraz z migdałkami, a zwłaszcza z adenoiditis, mogą zostać powiększone. Dzieci cierpiące na migdałki zwykle śpią słabo, często chrapią, mogą im przeszkadzać uduszenie z powodu recesji języka; złemu snu towarzyszą często ciężkie sny. Dziecko staje się letargiczne i apatyczne. Adenoidalne narośla ograniczają ruchliwość podniebienia miękkiego z powodu nacisku masy adenoidalnej na kurtynę podniebienną i przekrwienie zastoinowe, które narusza właściwą fonację i artykulację. Przy długim przebiegu choroby dzieci rozwijają się nieregularnie w rozwoju szkieletu twarzy, stale opadająca żuchwa staje się wąska i wydłużona, podniebienie twarde rozwija się niepoprawnie - tworzy się wysoko i wąsko; okluzja jest zakłócona z powodu niewłaściwego umieszczania zębów. Te zmiany nadają twarzy charakterystyczny "adenoidalny" wygląd. Wpływ adenoidów na niektóre mechanizmy czynności układu oddechowego i krążenie mózgowe może być znaczny. Wiadomo, że w wyniku odruchu czynników wynikających podczas przepływu strumienia powietrza przez nos (odporność na nos 47% oporu w drogach oddechowych) znaków jest wykonany z wdechu i wydechu, natomiast swobodniej oddychania przez usta nieco płytsze niż donosowo. U dziecka ten przewlekły, aczkolwiek mały, brak wentylacji płuc nie jest kompensowany. Zmniejszenie natlenienia krwi w czasie może objawiać się pewnym upośledzeniem umysłowym dziecka (pamięć staje się gorsza, nie działa dobrze w szkole). Ponadto, wraz z długotrwałym zmniejszeniem głębokości wdechu, możliwa jest niewydolność żylnego odpływu z czaszki (z powodu zmniejszenia ujemnego ciśnienia podczas wdechu w klatce piersiowej), co jest również niekorzystne dla funkcjonalnego rozwoju mózgu. U dzieci cierpiących z powodu przerostu migdałków nosogardła, powstawanie klatki piersiowej ("piersi kurczaka") jest z czasem zaburzone, rozwija się niedokrwistość, a rozmiar martwego punktu na dnie oka może się zwiększyć. Dzieci cierpiące na migdałki, zwykle ociężałe, są roztargnione, mają zły czas w szkole, często martwią się bólem głowy.
D i gn o t i do i zwykle nie przedstawia dużych trudności.
Skargi na uporczywe lub sporadyczne (tylko podczas snu) trudności w oddychaniu przez nos, wydzielina z nosa, ból głowy, nawracające lub uporczywe utrata słuchu w jednym lub obu uszach są wystarczającym powodem, aby zakładać, że dziecko ma migdałki. Wraz z zaznaczoną symptomatologią choroby, danymi z tylnej części i przedniej części rinoskopii, cyfrowym badaniem (z rękawiczkami) nosogardzieli oraz, jeśli to konieczne, prostym i kontrastowym zdjęciem rentgenowskim, można postawić dokładną diagnozę. Dziecko musi nieść z powrotem rhinoscopy może być trudne ze względu na jego kłopotliwego zachowania, więc często konieczne jest zbadanie nosogardzieli palcem przez określenie ilości nosogardzieli migdałków, jego spójność i obszar dystrybucji, wartość Hoan, jak również cechy strukturalne łuku i tylnej ściany nosogardzieli, które mogą być trzonu kręgu.
Choroba należy odróżnić od przerostu małżowin skrzywienie przegrody nosa, nowotwory, młodzieńcze naczyniakowłókniaka (chłopcy i rzadko u dziewczynek), proces żwaczu choanalnych kości podniebiennych polip, wrodzonego niedoboru nosogardzieli, a czasem od choroby krwi, które może być dołączone do infiltracji, wzrost i zniszczenie tkanki limfadenoidalnej w nosogardzieli.
Z reguły chirurgiczne, konserwatywne metody są stosowane tylko przy niewielkim wzroście ciała migdałowatego lub w obecności przeciwwskazań do zabiegu chirurgicznego. Terapia klimatyczna w warunkach na Krymie i wybrzeżu Morza Czarnego na Kaukazie może mieć korzystny wpływ. W niektórych przypadkach działają leki przeciwhistaminowe i glukonian wapnia. Terapię aktyną stosuje się tylko w tych rzadkich przypadkach, gdy zabieg chirurgiczny jest absolutnie przeciwwskazany, a metody leczenia zachowawczego są nieskuteczne. Całkowita dawka do radioterapii 300-600 R.
Usuwanie migdałków (adenotomia) wykonuje się w przypadkach, w których powiększone ciało migdałowate zakłóca oddychanie przez nos. Najczęściej operację wykonuje się w wieku 5-7 lat, jednak w przypadku znacznej trudności z oddychaniem przez nos, pogorszeniem słuchu i innymi możliwymi patologicznymi zjawiskami wywołanymi przez adenoidy, adenotomię wykonuje się również u dzieci i dorosłych. U dzieci, operacja może być wykonane w warunkach ambulatoryjnych, u dorosłych - tylko w szpitalu, ponieważ migdałki mogą być sklerotyczny, z dużą ilością tkanki łącznej, więc kiedy są cięcia naczynia są spadł źle, utrudniając skrzepu i mogą powodować krwawienie. Błędna adenotomia w młodzieńczym angiofibromacie u chłopców może być śmiertelna. Przeciwwskazaniami do leczenia chirurgicznego są choroby krwi, poważne choroby układu sercowo-naczyniowego, choroby zakaźne, po których operacja może być wykonana dopiero po 1-2 miesiącach. Jeśli wystąpi niekorzystna sytuacja epidemiczna (grypa, odra itp.), Należy unikać adenotomii.
Badanie przed zabiegiem obejmuje badania krwi (ogólna analiza, liczba płytek krwi, czas krwawienia i czas krzepnięcia), mocz, jeśli wskazano, i inne badania, badanie przez terapeutę, sanacja jamy ustnej; przed zabiegiem zmierz temperaturę ciała. Operacja (ryc. 7.8, b) jest wytwarzana przez adenotom Beckmanna w znieczuleniu miejscowym u dorosłych (10% roztwór lidokainy przelewa się do 5 kropli na każdą połowę nosa). Niektórzy chirurdzy wolą znieczulenie ogólne (znieczulenie) i nie stosują adenotomii, co powoduje, że operacja jest cięższa.
Istnieje 5 rozmiarów adenotomów; najlepiej wybrać nosogardło. Dziecko, owinięte w prześcieradło, asystent trzyma w ramionach, trzymając nogi między kolanami; głowa dziecka jest unieruchomiona rękami (rys. 7.8, c). Adenotom podawany w nosogardzieli; Punktem odniesienia jest miękkie niebo. Następnie tylna krawędź vomeru i tylna część łuku nosogardzieli jest określana przez adenotom w dotyku. Naciskając na tylną część kopuły nosogardzieli, ciało migdałowate wsuwa się w światło adenotomu. Następnie krótki ruch adenotomy noża przesuwa się w tył iw dół. W tym przypadku migdałki są odcinane u podstawy i wyrzucane do jamy ustnej lub pozostają zawieszone na hakach adenotomu. Wtedy dziecko na przemian wieje obie połówki nosa. W niektórych (rzadkich) przypadkach odcięte migdałki mogą wpaść do dolnej części gardła i zostać połknięte. W niezwykle rzadkich przypadkach, migdałki mogą dostać się do krtani, co powoduje uduszenie i wymaga pilnej stomiki, po czym masa adenoidalna zostaje wyrzucona drogą powietrzną lub musi zostać usunięta za pomocą larynga i tracheoskopii. W związku z możliwością wystąpienia takich powikłań zaproponowano adenotomy, wyposażone w skrzynie, w których trzymane są obcięte migdałki.
Po operacji praktycznie nie ma krwawej wydzieliny. Dziecko z opiekunem może zostać zwolnione po 1-2 godzinach, jeśli nie ma wypływu krwi przez nos i odprowadzenie go wzdłuż tylnej części gardła. Tryb domowy jest zalecany przez 5 dni. Pierwszego dnia powinieneś otrzymać nie gorącą płynną żywność, a przez następne 5 dni - ciepłe i miękkie, stopniowo przechodząc do normalnej diety.
W bardzo rzadkich przypadkach może występować niewielka ilość krwi, co wiąże się z niepełnym usunięciem naciętej tkanki limfatycznej. W takim przypadku powtórzyć adenotomię lub wykonać tylną tamponadę. Pozostałości tkanki gruczołowej rzadko mogą przerodzić się w hipertrofię. U małych dzieci prawdopodobieństwo nawrotu migdałków jest większe, dlatego w rzadkich przypadkach wykonuje się powtórną adenotomię.
Przerost migdałków nosogardła
Migdałki - formacja złożona ze związków limfatycznych w gardle. Pełnią ważne funkcje w ciele, ale są najbardziej podatne na ataki wirusowe lub zakaźne. Największa substancja limfatyczna znajduje się w części gardłowej, której druga nazwa to migdałka nosogardła. Jego stan zapalny i procesy patologiczne występują najczęściej w wieku trzech lat. Ryzyko uszkodzenia tej wnęki trwa do czternastu lat.
Podczas rozwoju ludzkiego ciała migdałki gardłowe mają mniejszy rozmiar. U osób dorosłych jego zapalenie praktycznie nie występuje. Takie negatywne procesy w migdałku nosogardowym nazywane są wegetatywnymi wegetacjami. Ich leczenie musi rozpocząć się od pierwszego oznak choroby.
Charakterystyka przerostu migdałków
Wegetatywne wegetacje znajdują się w tylnej części nosogardzieli, a ich stan zapalny charakteryzuje się obfitymi wydzielinami śluzowymi jamy nosowej. Migdałki mogą być zlokalizowane wzdłuż całej ściany bocznej zatoki, w otworach gardłowych, a także przymocowane do łuku nosogardzieli.
Migdałki nosogardła mają inny kształt i rozmiar.
Są one przytwierdzone do nosogardzieli szeroką podstawą i z wyglądu mogą przypominać herb koguta.
W środku takie formacje są podzielone na kilka różowych płatków.
W dotyku takie nowotwory mają luźną strukturę i mają ściany łączące, pomiędzy którymi znajdują się limfocyty.
Obraz kliniczny różni się w zależności od stopnia zapalenia. We wczesnych stadiach pacjenci cierpią na naruszenie oddychania przez nos, różne wydzieliny śluzowe i dysfunkcję trąbki Eustachiusza. Nieleczony, gdy zwiększa się stopień migdałków nosogardzieli, pacjenci często rozwijają zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok i inne stany zapalne w układzie ENT.
Małe dzieci, które cierpiały na zapalenie migdałków nosogardzieli, są bardzo niegrzeczne, nie mogą spać przez długi czas, odmawiają jedzenia, stają się apatyczne. Ponadto występuje chrapanie, pogwałcenie fonacji, zmiana głosu. Takie objawy dotyczą zarówno dzieci, jak i dorosłych.
Przy długotrwałym rozwoju choroby pacjenci odnotowują zmiany w strukturze twarzy i ciągle w połowie otwarte usta, obrzęk nosa i twarzy w ogóle. Wraz z postępem choroby, gładkość fałd pojawia się w pobliżu warg i nosa, szczęka staje się węższa, patologiczny proces zachodzi w jamie ustnej. Często złamane ugryzienie.
Rozwój migdałków nosogardnych na narządach oddechowych ma poważny wpływ. W przypadku braku szybkiego leczenia pacjenci zgłaszają zaburzenia krążenia krwi, upośledzenie pamięci i utratę słuchu.
Ból głowy staje się częstszy. Jest to związane z zaburzeniami krążenia krwi w mózgu.
Pacjent nie może oddychać przez nos. Oddychanie przez usta nie dostarcza wymaganej ilości tlenu, co powoduje głód tlenu i upośledzenie naturalnej wentylacji.
Takie objawy wywołują wrażenie ciężkiego zmęczenia, letargu, utraty zdolności do pracy i ogólnego spadku zdrowia.
U dzieci, u których występuje przerost migdałków gardłowych, pojawiają się krzywica, powstaje anemia, często ból głowy.
Brak tlenu i oddychanie przez usta powoduje wysuszenie błony śluzowej jamy ustnej. Proces ten obejmuje zapalenie gardła, ból gardła i inne procesy w dolnych drogach oddechowych. Brak wentylacji w jamie nosowej powoduje różne patologiczne procesy w rurce słuchowej. W ten sposób dochodzi do infekcji ucha środkowego i powstaje ostre zapalenie ucha środkowego, które powoduje utratę słuchu.
Stopień przerostu
Istnieje kilka postaci przerostu migdałków nosogardzieli:
- w pierwszym etapie migdałki zamykają jedną trzecią vomeru;
- w kolejnym etapie obserwuje się poważniejszy przerost migdałków;
- trzeci stopień manifestuje się, gdy wszystkie chóry są zamknięte.
Uważa się, że najbardziej niebezpieczny etap występuje z przerostem migdałków nosowo-gardłowych 2 i 3 stopni. W tej chwili wymagane jest pilne usunięcie formacji.
Kiedy konieczne jest usunięcie migdałków
Istnieje kilka wskazań do usuwania migdałków nosogardzieli. Przy częstym dolegliwościach bólowych głowy, naruszeniu oddychania przez nos, ciągłym zatkaniu nosa, częściowym lub całkowitym ubytku słuchu, konieczne jest zdiagnozowanie.
Podczas badania lekarz ustala zmianę w strukturze twarzy, która jest spowodowana nieustannie otwartymi ustami, a także naruszeniem w uchu środkowym. Takie objawy mogą determinować tworzenie się adenoidów.
Podczas diagnozy lekarz określi lokalizację migdałków, ich wielkość i objętość. Przy nieprzyjemnych odczuciach podczas obmacywania obiektu, dużym rozmiarze guza i silnym pogorszeniu samopoczucia pacjenta, wskazana jest pilna operacja.
Leczenie zależy w dużej mierze od postaci zapalenia i jego obrazu klinicznego. We wczesnych stadiach hipertrofia migdałka nosowo-gardłowego nie wymaga interwencji chirurgicznej, ponieważ tylko terapia medyczna wystarcza, aby ją wyeliminować.
Wraz z rozwojem drugiego lub trzeciego stopnia zostaje przypisana diagnoza. Na takich etapach nawet niewielki wzrost liczby migdałków wymaga interwencji chirurgicznej.
Wniosek
Standardowe leczenie, dopuszczalne w pierwszym stadium zapalenia, obejmuje szereg lokalnych leków, a także mycie i fizjoterapię. Leczenie chirurgiczne odbywa się pod ścisłym nadzorem lekarzy, ściśle w szpitalu.
Istnieje kilka rodzajów zapalenia. Przebieg operacji zależy od lokalizacji i zakresu choroby, dlatego pacjent jest wstępnie badany za pomocą nowoczesnych technologii.
myLor
Leczenie na zimno i grypę
- Strona główna
- Wszystkie
- Przerost migdałków u dorosłych
Przerost migdałków u dorosłych
Czy istnieje granica wieku dla początku przerostu migdałków? Chociaż wzrost wielkości tych formacji limfoidalnych jest częściej wykrywany w dzieciństwie, nie można wykluczyć prawdopodobieństwa rozwoju procesów hipertroficznych u dorosłych pacjentów. Istnieje wiele powodów, dla których dochodzi do hipertrofii migdałków; nie zawsze wiąże się z obecnością zapalenia i częściej jest uważane za zjawisko adaptacyjno-kompensacyjne. Czy konieczne jest rozważenie zwiększenia liczby migdałków w patologii dorosłej i jak niebezpieczne jest to? Jakie leczenie można zaoferować pacjentowi?
Zanim porozmawiamy o tym, dlaczego migdałki mogą rosnąć i jak ten proces przejawia się obiektywnie, musimy zrozumieć, gdzie znajdują się te anatomiczne struktury i do których funkcjonalnego systemu ciała należą. Pierścień limfadenoidowy Pirogov-Valdeyera, który znajduje się w okolicy jamy ustnej i gardła, jest barierą immunologiczną przy wejściu do dróg oddechowych i przewodu pokarmowego. Tworzy go kilka migdałków:
- sparowany palatyn, czyli gruczoły, umiejscowione między łukami podniebiennymi;
- sparowana rurka, znajdująca się przy gardłowym otworze rurki słuchowej;
- niesparowany nosogardzieli (gardła) znajduje się w łuku nosogardła;
- niesparowany język w błonie śluzowej korzenia języka.
Migdałki składają się z tkanki limfatycznej, ponieważ obwodowe narządy układu odpornościowego powstają na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego i utrzymują się przez całe życie. W tym samym czasie niektóre z nich (gardłowe, językowe, jajowodowe) mogą podlegać inwolucji związanej z wiekiem, co powoduje zmniejszenie wielkości i czynności czynnościowych. Inwolucja, w istocie, oznacza odwrotny rozwój, transformację narządu. Ma to wielkie znaczenie dla rozważenia powodów wyjaśniających powiększony migdałek u osoby dorosłej, ponieważ hipertrofia czynnościowa powiązana z wiekiem jest charakterystyczna dla dzieci, a inwokacja związana z wiekiem występuje w wieku od 13 do 15 lat.
Przerost, to znaczy wzrost wielkości migdałków, może być wywołany z różnych przyczyn. Po co zwiększać gruczoły i inne formacje limfoidalne? Prowadzi to do:
- Wrodzone wady rozwojowe.
- Brak inwolucji wieku.
- Trwały uraz tkanki migdałowej (na przykład gruboziarnista żywność).
- Wycięcie migdałków (usunięcie migdałków).
- Częste choroby zakaźne, niedobory odporności.
- Obecność ognisk przewlekłej infekcji w jamie ustnej i gardle.
- Zaburzenia endokrynologiczne.
- Przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych przez kobiety.
Kiedy migdałki są powiększone, przeszkadzają w odpowiednim oddychaniu, przyczyniają się do powstawania zmian patologicznych. Jeśli w dzieciństwie z taktyką hipertroficzną można się spodziewać, w leczeniu dorosłych pacjentów konieczne jest podjęcie działań natychmiast po postawieniu diagnozy.
Zatem każde z migdałków może być przerośnięte; Proces u dorosłych jest nieodwracalny i wymaga leczenia.
Przerost migdałków to proces, który jest klasyfikowany nie tylko w zależności od typu powiększonego układu limfatycznego. Nasilenie objawów klinicznych jest bezpośrednio związane z nasileniem zmian wielkości, więc zwyczajowo dzieli się przyrost migdałków i migdałków gardłowych na trzy stopnie. W przypadku pozostałych składników pierścienia limfatenoidu uwzględnia się tylko fakt przerostu.
Synonimem przerostu migdałków gardłowych jest termin "migdałowce", "gruczołowce adenoidalne" - w przeciwieństwie do koncepcji tej patologii może wystąpić nie tylko u dzieci, ale także u dorosłych. Stopień hipertrofii (odpowiednio 1, 2 i 3) porównuje się z pokryciem tkanki limfatycznej Vomer - płytką kostną znajdującą się w jamie nosowej:
- przykryj górną trzecią;
- pokrycie dwóch trzecich;
- zakryj cały otwieracz.
Kiedy migdałki są powiększone, anatomiczne punkty orientacyjne są używane do określenia postępu procesu patologicznego: krawędzi łuku przedniego i języka, który znajduje się wzdłuż linii środkowej gardła. Jeśli ciało migdałowate wypełnia 1/3 odległości między nimi, mówią one o 1 stopniu przerostu, jeśli 2/3 - o wzroście migdałków o 2 stopnie. Można wywnioskować, że pacjent ma przerost 3 stopnia, jeśli gruczoł dociera do języczka.
Jak manifestuje się powiększony migdałek? Objawy wynikają z anatomicznego umiejscowienia formacji limfoidalnej i stopnia jej przerostu.
Rozszerzony gruczoł u dorosłych występuje rzadko i nie zawsze jest powodem do reklamacji. Przerostowe migdałki można wykryć przypadkowo - na przykład podczas rutynowego badania. W tym samym czasie, przy znacznym wzroście, tworzone są naruszenia:
Niewłaściwe oddychanie przez nos prowadzi do kaskady zmian patologicznych: zwiększenia ryzyka infekcji, obrzęku i zatkanego nosa (naczynioruchowy nieżyt nosa), jednoczesnego uszkodzenia migdałków gardłowych, rurki słuchowej, ucha środkowego.
Ponieważ pacjent jest zmuszony do oddychania przez usta (co może być również trudne przy powiększaniu gruczołów), błona śluzowa ustno-gardłowego wysycha i gardło może boleć. Podczas snu pojawia się chrapanie, czasowe wstrzymanie oddechu - pacjent budzi się ociężale, zmęczony, często boli, poirytowany. Głos staje się nosowy, pacjentowi trudno połknąć jedzenie.
Pacjent może narzekać:
- na stałym katarze;
- na bóle głowy, zawroty głowy;
- na chrapanie podczas snu;
- na kaszel pasuje.
Wśród prawdopodobnych objawów powinna również wskazywać zamieszanie, upośledzona zdolność koncentracji, uporczywe zmęczenie, które nie ustępuje nawet po długotrwałym śnie. Pacjent może być blady, ma nosowy głos, jego usta są otwarte, aby ułatwić oddychanie. Występuje częsty nieżyt nosa, zapalenie zatok i zapalenie ucha. U niektórych pacjentów nietrzymanie moczu, migrena, koszmary senne z nagłym przebudzeniem.
- napady nieproduktywnego kaszlu;
- dyskomfort w gardle;
- zaburzenie połykania;
- zmiana głosu;
- głośne chrapanie.
Jeśli wraz ze wzrostem objętości tkanki limfatycznej obserwuje się wzrost splotów żylnych w obszarze korzenia języka, silny napadowy kaszel może prowadzić do zakłócenia integralności naczyń krwionośnych i występowania krwawienia.
Kaszel występuje w wyniku nacisku na nagłośnię i podrażnienie górnego nerwu krtaniowego.
Kluczowa skarga dotyczy upośledzenia słuchu. Występuje upośledzenie słuchu typu przewodzącego - wiąże się to z trudnością przeprowadzenia fal dźwiękowych. Taki ubytek słuchu jest trwały i trudny do leczenia. Powiększone migdałki u dorosłych to rozwijająca się tkanka limfatyczna, która powoduje postępujący spadek ostrości słuchu i stopniowy wzrost zmian.
Jednostronnemu wzrostowi towarzyszą zmiany patologiczne po prawej lub po lewej stronie - tak więc, jeśli prawe ciało migdałowate jest powiększone, prawy przewód słuchowy cierpi i odpowiednio, jama ucha środkowego po prawej stronie. Migdałki, przewlekłe zapalenie błony śluzowej jamy ustnej są często warunkiem wstępnym wystąpienia przerostu rurkowatych formacji limfoidalnych.
Przerost każdego z migdałków nie oznacza jednoczesnej obecności stanu zapalnego.
Gardło z przerostem migdałków nie zmienia się, jeśli nie towarzyszą mu zapalne zmiany zapalne. Jeśli jest czerwony, są naloty na błonę śluzową, a pacjent martwi się o ból podczas połykania, gorączkę - musisz pomyśleć o infekcji.
Leczenie hipertrofii jest konieczne, jeśli występują objawy kliniczne. Jak leczyć powiększone migdałki u dorosłych? Stosuje się kombinację metod chirurgicznych i zachowawczych, przy czym główną jest interwencja chirurgiczna, inne metody umożliwiają utrwalenie wyniku i zapobiegają nawrotom (powtarzającym się epizodom) i komplikacjom.
Jeśli pacjent nie odczuwa trudności w oddychaniu, nie skarży się na zły sen, chrapanie, nie wskazuje innych charakterystycznych objawów, przerost nie jest dla niego niebezpieczny. Konieczne jest jednak regularne monitorowanie - i jest pożądane, aby ten sam lekarz prowadzący zbadał gardło. Dzięki temu łatwiej jest porównywać zmiany w dynamice.
Jeśli mówimy o sparowanych formach limfoidalnych, ale jeden migdałek jest powiększony, diagnoza różnicowa jest przeprowadzana przed rozpoczęciem leczenia - wykluczone są chroniczne procesy zapalne, obecność zimnego ropnia i obecność nowotworu.
Jak leczyć powiększone gruczoły? Aby to zrobić, zastosuj metody efektów mechanicznych i fizycznych:
To wycięcie gruczołu wykonuje się operacyjnie - podczas operacji tkanka jest usuwana w obrębie przednich łuków podniebiennych. Kwestię przeprowadzania zabiegu tonsillotomii uważa się za przerost o 3 stopnie.
Ogrzewanie tkanek prądem o wysokiej częstotliwości - w tym przypadku dochodzi do nieodwracalnej koagulacji białek. Metoda ta jest również nazywana moxibustionem terapeutycznym. Może być pokazany przy 2 stopniach wzrostu.
Ciężki przerost migdałków u dorosłych jest wskazaniem do interwencji chirurgicznej.
Migdałki u dorosłego pacjenta podlegają usunięciu, ponieważ nie mogą ulegać inwolucji i powodować nieodwracalnych zmian w jamie nosowej. Adenotomię wykonuje się za pomocą specjalnego narzędzia - adenotomu. Obecnie również praktykowane usuwanie laserem.
W przypadku przerostu migdałków językowych nie stosuje się wycięcia chirurgicznego, ponieważ może to zwiększać ryzyko krwawienia. Preferowane są bezpieczniejsze metody - efekty kriochirurgiczne lub diatermocoagulacja. Stosowana jest również terapia radiacyjna.
Jeśli mówimy o przeroście rurkowatych formacji limfoidalnych, powiększa się lewe ciało migdałowate i / lub ciało migdałowate po prawej stronie, wykonuje się łyżeczkowanie (wyleczyć) wzrostu i radioterapię. Jednocześnie podejmowane są działania w celu przywrócenia drożności przewodu dźwiękowego, a gardło i jama nosowa są oczyszczone, a ogniska chronicznej infekcji w obszarze zębów i dziąseł zostają wyeliminowane.
Terapia zachowawcza prowadzona jest głównie w okresie pooperacyjnym i może obejmować mianowanie leków:
- antybakteryjny;
- antyseptyczny;
- zwężający naczynia krwionośne;
- przeciwzapalne itp.
Lista leków ustalana jest zgodnie z oceną wskazań i przeciwwskazań, w każdym przypadku jest indywidualna. Leki można stosować układowo (tabletki, zastrzyki), miejscowo (tabletki do ssania, aerozole, krople). W trakcie leczenia wymagane jest okresowe badanie gardła.
Leczenie przerostu migdałków u dorosłych prowadzi laryngolog (specjalista laryngologiczny). Terminowe poszukiwanie opieki medycznej pozwoli ci wybrać najbardziej korzystne metody ekspozycji, aby uniknąć tworzenia się nieodwracalnych zmian związanych ze zwiększeniem liczby gruczołów i innych formacji limfoidalnych.
LorCabinet.com
Strona główna - THROAT - Choroby
Treść materiału
- Powiększone migdałki podniebienne: przyczyna
- Przerost migdałków: stopień zaawansowania choroby
- Rozwój hipertrofii. Główny symptom choroby
- Wzrost chorobowości w migdałkach: diagnoza
Migdałki znajdują się między językiem ludzkim a miękkim podniebieniem. Wymiary tej części jamy ustnej mogą być różne, ale czasami, patrząc w gardło, można zobaczyć wybrzuszenia. W takim przypadku wykwalifikowany lekarz powie, że wystąpił przerost migdałków. Choroba ta jest uważana za proces patologiczny.
Powiększone migdałki podniebienne: przyczyna
Przerost gruczołów podniebiennych charakteryzuje się wzrostem rozmiaru w postaci przewlekłej. Z jednej strony prowadzi to do zatkania nosa, trudności z normalnym wdechem i wydechem oraz szeregu innych nieprzyjemnych objawów, z drugiej strony napotyka poważne komplikacje. Zdiagnozowany u dorosłych, ale częściej objawia się u małych dzieci.
Oba gruczoły są utworzone przez skupisko tkanki limfatycznej, której zadaniem jest uwięzienie bakterii i wirusów. Działają one w ramach układu limfatycznego i pomagają chronić organizm przed infekcjami. Migdałki znajdują się w tylnej części gardła, widoczne przez usta. Funkcja - aby zapobiec przenikaniu bakterii i wirusów głębiej do gardła, wytwarzanie przeciwciał przeciw atakującym drobnoustrojom chorobotwórczym. Wzrost gruczołów chłonnych podniebienia u dorosłych i dzieci wiąże się z częstymi infekcjami i zapaleniami w gardle.
Przerost migdałków w rzadkich przypadkach, nie ma wyraźnych objawów. Znaki klasyczne, które określają powiększenie gruczołów:
- Zmiany głosu. W wyniku wzrostu tkanki w pobliżu strun głosowych, barwa zmienia się nieznacznie.
- Trudności w połykaniu. Przyczyną jest powiększenie gruczołów.
- Utrata apetytu Połknięcie powoduje ból, więc jedzenie jest trudne. Ten objaw dotyka bardziej dzieci.
- Halitoza Zakażenie przyczynia się do rozprzestrzeniania się drobnoustrojów, z ust powstaje nieprzyjemny zapach.
- Snore Przerost migdałków wpływa na swobodne wydychanie i wdychanie, co utrudnia dorosłym i dzieciom spanie w płucach podczas snu i występują charakterystyczne głośne dźwięki.
- Obturacyjny bezdech senny (zatrzymanie oddechu). Stan, który rozwija się w ciężkich przypadkach. Występuje podczas przerw w oddychaniu podczas snu. Poważne i niebezpieczne zjawisko, potencjalnie prowadzące do nadciśnienia płucnego i hipertrofii prawej strony serca.
- Częste infekcje ucha. Powiększony migdał często prowadzi do zablokowania trąbek Eustachiusza i zapobiega drenażowi (odpływowi). Ciecz gromadzi się za bębenkiem, a ryzyko infekcji rośnie. Proces jest jednostronny lub dotyka obu uszu.
- Przewlekłe zapalenie zatok, nieżyt nosa. Przerost migdałka nosowo-gardłowego i otaczającej tkanki komplikuje wypływ płynu z zatok. Blokada zagraża rozwojowi infekcji. Pojawiają się objawy zatkania nosa, uczucie pełności i ociężałość w nosie. Proliferacja tkanki to nic innego jak migdałki. Jej zapalenie jest adenoiditis. Jest to możliwe w dzieciństwie i młodzieży. Od wielkości wzrostu przypisz stopień.
- Ból głowy, obniżona wydajność z powodu niedostatecznego zaopatrzenia w tlen.
Po porodzie gruczoły są niedojrzałe, gdy dojrzewają, przechodzą szereg zmian, ich funkcje ulegają poprawie. Pod wpływem szkodliwych substancji w powietrzu, dymu tytoniowego, kurzu, wirusów i drobnoustrojów gruczoły są zmuszane do "reagowania", dlatego zmieniają swój rozmiar i stopniowo rosną. Nie dotyczy to wszystkich pacjentów. Według lekarzy dziedziczność odgrywa rolę, częstotliwość stanów zapalnych i infekcji, asfiksję płodu podczas porodu itp. Trudno jest podać dokładne przyczyny rozwoju patologii.
Zauważono, że przerost migdałków częściej zagraża ludziom z chorobami górnych dróg oddechowych i zaburzeniami endokrynologicznymi. Warunki środowiskowe, brak różnorodności w diecie i brak witamin wpływają.
Przerost migdałków dzieli się na wielkość gruczołów. Dostępne są 3 stopnie:
charakteryzuje się niewielkim wzrostem. Tkanka narządów wzrasta do jednej trzeciej wysokości między łukiem podniebiennym a gardłem;
ciało migdałowate powinno zająć dwie trzecie wysokości;
zdiagnozowane, czy migdałki całkowicie blokują światło w gardle i zamykają się razem.
I, II, III stopień przerostu migdałków
Objawy trudności w oddychaniu przez usta i nos, trudności w połykaniu i głosy nosa są charakterystyczne dla stopnia 2 i 3. Zmianom barwy towarzyszy przerost migdałków gardłowych. W okresie dojrzewania, pod wpływem hormonów i szybkiego wzrostu organizmu, możliwy jest proces odwrotny, migdałki zmniejszają się i przyjmują normalne rozmiary. Nie zawsze konieczne jest usunięcie powiększonego gruczołu w dzieciństwie, potrzebne są ku temu dobre powody.
Wraz ze wzrostem gruczołów ich struktura, kolor i gęstość nie zmieniają się. Kolor jest różowy, luki są czyste, nie ma rozkwitu. Przerost migdałków charakteryzuje się jedynie wzrostem rozmiarów.
Przerost migdałków językowych rozpoznaje się u dorosłych, gdy guz wyrasta u nasady języka i zwiększa się. Podobny proces odnotowano u dzieci w tym samym czasie adenoiditis. Z reguły przerost migdałków językowych przebiega bez specjalnego leczenia, objawy znikają w okresie dojrzewania i zmniejsza się ponownie.
Jeśli tak się nie dzieje, u dorosłych podczas badania obserwuje się wzrost gruczołu w okolicy tylnej ściany gardła i korzenia języka. Pacjenci przychodzą na badanie i narzekają na "guzek w gardle", ból, "coś przeszkadza w gardle". Jest to nic innego jak przerost migdałków językowych. Polecam buliony łopianu, milkweed, mleko Oset oil do leczenia.
Przerost migdałków językowych składa się z 2 typów:
W przypadku powiększonego migdałka tylko z jednej strony podejrzewa się poważną chorobę. Przyczyną tego może być nowotwór, choroba płuc, zakażenia przenoszone drogą płciową (kiła), inne infekcje bakteryjne.
Inspekcja u onkologa jest obowiązkowa, aby wykluczyć wzrost komórek rakowych. Leczenie, jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, obejmuje odcięcie zapalenia gruczołu z jednej strony i przeprowadzenie leczenia przeciwnowotworowego.
Powiększenie migdałków z jednej strony zwróci się do wenerologa i pulmonologa o pomoc, choć w niektórych przypadkach jest to indywidualna cecha organizmu.
Tonsil jamy nosowo-gardłowej: cechy i proces przerostowy
Istnieją 4 główne typy migdałków, które są klasyfikowane według lokalizacji i parowania. Sparowane są gruczoły podniebienne lub potyliczne (znajdujące się w zagłębieniu między niebem a językiem) i rurkowe (zlokalizowane w obszarze otworu rurki słuchowej).
Do niesparowanych należą migdał nosowo-gardłowy (ciało migdałowate Lushki, gardło), który jest łukiem ściany krtani i gardła, oraz językowy, ukryty w okolicy gnykowej. Migdałek gardłowy jest wskaźnikiem zdrowia ludzkiego w przypadku zakaźnego uszkodzenia organizmu o charakterze bakteryjnym lub wirusowym.
Anatomiczna lokalizacja i struktura
Migdałka gardłowa znajduje się w górnej części krtani, gdzie tworzy się jej łuk i przejście do jamy nosowej. Gruczoły znajdują się za niebem, otoczone bokami otworów gardłowych, które są częścią trąbek Eustachiusza. Rurka słuchowa łączy się z jamą ucha środkowego, zakrywając bębenek słuchowy, kosteczki słuchowe.
Ból bębenkowy stabilizuje ciśnienie wewnętrzne w stosunku do zewnętrznego, zapewniając pełny słuch. W przypadku zapalenia migdałków upośledzona jest funkcja utrzymywania optymalnego ciśnienia i słuchu.
Migdałki nosogardła są zwykle małe, wyglądają jak małe wzniesienie ponad powierzchnią nabłonka śluzowego. W procesie zapalnym wielkość migdałków znacznie wzrasta, funkcja oddechowa jest upośledzona. U małych dzieci objawy niewydolności oddechowej szybko rosną.
Funkcje funkcjonalne
Migdałki są rodzajem bramy, gdy patogenna mikroflora dostaje się do organizmu. Biorąc pod uwagę, że większość chorób zakaźnych przenoszona jest przez unoszące się w powietrzu kropelki, najpierw cierpią na nią błony śluzowe gardła i krtani.
Jeśli wcześniej migdałki zostały po prostu usunięte podczas stanu zapalnego, dzisiaj lekarze nie są tak kategoryczni w kwestii radykalnego wyeliminowania problemu. Migdałek gardłowy ze swoim patologicznym wzrostem nazywany jest roślinnością adenoidalną, ale nie jest to organ, który usuwa się bez konsekwencji dla organizmu.
Główną funkcją migdałków gardłowych jest stymulowanie ogólnej i lokalnej odporności. Tak więc pacjenci po usunięciu stają się podatni na różne choroby zakaźne, a ostre procesy szybko przekształcają się w formy przewlekłe.
W niektórych przypadkach migdałki wciąż muszą zostać usunięte. Zarażone same często stają się źródłem infekcji, a ich nadmierny wzrost może spowodować poważne uszkodzenie ciała.
Procesy hipertroficzne
Normalnie ekspresja sił odpornościowych organizmu jest znacznie ograniczona, więc po zatrzymaniu procesu zakaźnego zauważalnie zmniejsza się podział limfocytarny w migdałku gardłowym. Jednak przy ciągłym naruszaniu aktywności immunologicznej, długotrwałym przebiegu choroby, niedostatecznym leczeniu procesów zakaźnych, system ochronnych funkcji organizmów wymyka się spod kontroli. Wszystkie te zaburzenia prowadzą do przerostowych zmian w tkance limfatycznej, funkcjonalność gruczołów maleje i stają się one źródłem infekcji.
Przerost migdałków gardłowych jest klasyfikowany według kilku kryteriów. Istnieją trzy główne stopnie powiększenia migdałków:
- I stopień, gdy migdałki pokrywają się z częścią niesparowanej kości twarzy tworzącą przegrodę nosową (vomer);
- II stopień, kiedy migdały zachodzą na powierzchnię vomeru o 2/3;
- Stopień III, kiedy adenoidy całkowicie pokrywają się z vomerem.
Ten ostatni stopień przerostu może znacznie pogorszyć oddychanie nosowe pacjenta, zmuszając go do oddychania przez usta. Aby uzyskać dokładną diagnozę, nie wystarczy określić stopień nakładania się otwieracza, ponieważ obraz kliniczny nie zawsze odpowiada stopniowi patologicznego procesu.
Proces hipertroficzny może występować w dwóch głównych postaciach:
- postać naczyniowo-gruczołowa, gdy obserwuje się anomalny rozrost naczyń i ich naczyń włosowatych, zwiększoną liczbę gruczołów (występującą u ludzi publicznych: śpiewaków, mówców, wykładowców);
- limfatyczny, występuje z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej nosa i gardła lub na tle usunięcia gruczołów jako reakcję kompensacyjną ciała.
Pierścień gardła z tkanką chłonną kończy się w wieku 12 miesięcy i zmienia się nieco w okresie dojrzewania (wiek 11-15 lat). Zazwyczaj zapalenie migdałków gardła wiąże się z przetrwałym przeziębieniem, ostrymi wirusowymi infekcjami dróg oddechowych, przewlekłymi chorobami narządów wewnętrznych i układów. Do grupy ryzyka należą pacjenci z gruźlicą, stany niedoboru odporności, niekorzystne warunki życia (złe odżywianie, stresujące warunki, złe nawyki), obciążeni historią alergiczną, stomatologiczne choroby zakaźne.
Zapalenie migdałków gardłowych jest często związane z dziedziczną predyspozycją pacjenta, a także nieprawidłowym rozwojem układu limfatycznego osoby jako całości. Szybka reakcja na częste ataki na przeziębienie, katar i inne choroby zakaźne eliminuje potrzebę chirurgicznego rozwiązania problemu.
Przerost migdałka nosogardła
• II stopień - ciało migdałowate trwa 2 /3luka;
• III stopień - dochodzi do języka, a migdałki stykają się ze sobą.
Różnić się z przerostowym przerostem migdałków (charakteryzującym się częstą historią dławicy piersiowej i objawami pharyngoskopowymi przewlekłego stanu zapalnego). Zróżnicować prosty przerost migdałków z procesami nowotworowymi - mięsak limfatyczny (zwykle pojedyncze uszkodzenie migdałków), limfogranulomatoza, w której obserwuje się przerost obwodowych węzłów chłonnych.
3. Biopsja z badaniem histologicznym
4. W rzadkich przypadkach, pod postacią przerostu można ukryć śródmięsły "zimny" ropień lub cystę, której rozpoznaniu może pomóc fluktuacja palpacji i ropa podczas nakłucia przy pomocy ssania.
Leczenie Jeśli powiększone migdałki powodują problemy z oddychaniem, zaburzenia mowy powodują częściowe usunięcie ich - migdałotomia: odcięto części migdałków wystających poza gruczoły podniebienne. Operację wykonuje się w pozycji siedzącej za pomocą znieczulenia aplikacyjnego (10% lidokainy). Zwykle używa się gilotyny Monsieur tonsillotum z widelcem do trzymania odciętej tkanki migdałków.
Często dzieci z przerostem migdałków mają wskazania do adenotomii. W takich przypadkach migdałotomia wykonywana jest jednocześnie z usunięciem migdałków - adenotonoseillotomią.
Przerost migdałków nosogardzieli (migdałki)
Roślinność adenoidalna - patologiczny przerost migdałków gardłowych (nosogardzieli) występuje od 3 do 14 lat. Po 14 latach migdałka gardłowego zmniejsza się; u dorosłych przerost migdałków gardłowych występuje rzadko.
Adenoidalne wegetacje są zlokalizowane w tylnej części nosogardzieli, mogą wypełnić całą kopułę, rozciągając się wzdłuż bocznych ścian w dół, do gardłowych otworów rur słuchowych. Przymocowane szeroką podstawą do łuku nosogardzieli mają nieregularny kształt przypominający zarośla i są oddzielone głębokimi szczelinami na kilka płatków; mają miękką konsystencję i bladoróżowy kolor.
Morfologicznie, migdałki są reprezentowane przez przegrody tkanki łącznej, pomiędzy którymi znajdują się limfocyty, czasami zorganizowane w pęcherzyki (kuliste akumulacje limfocytów o różnych stopniach dojrzałości).
Istnieją trzy stopnie przerostu migdałka nosowo-gardłowego:
• I stopień - migdałki pokrywają 1/3 vomeru;
• II stopień - przerośnięte migdałki zamykają 2 / s vomer;
• III stopień - choans jest całkowicie zamknięty
Obraz kliniczny jest naruszeniem oddychania przez nos, surowiczego wypływu z nosa, dysfunkcji przewodów słuchowych, co prowadzi do częstego zapalenia ucha.
-dzieci nie śpią dobrze, często chrapią, usta są na wpół otwarte, fonacja jest zerwana i towarzyszy im dotyk nosa.
- Długi przebieg choroby u dzieci powoduje upośledzenie rozwoju szkieletu twarzy; półotwarte usta, gładkie fałdy nosowo-wargowe, stale zwisająca dolna szczęka stają się wąskie i wydłużone, podniebienie twarde rozwija się niepoprawnie - tworzy się wysoko i wąsko, złamanie jest zerwane.
Zmniejszone dotlenienie krwi może przejawiać się stałym uczuciem letargu, spadkiem zdolności do pracy, dzieci pozostają w tyle w szkole, często martwią się bólem głowy. Stałe oddychanie przez usta prowadzi do wysuszenia błony śluzowej jamy ustnej, rozwoju zanikowego zapalenia gardła, bólu gardła i niekorzystnie wpływa na stan dolnych dróg oddechowych.
Rozpoznanie 1.zamknięte oddychanie przez nos, przekrwienie błony śluzowej nosa, półotwarte usta, szczególnie podczas snu, uszkodzenie słuchu w jednym lub obu uszach, skłonność do zapalenia ucha środkowego i chorób górnych dróg oddechowych
2. Rinoskopia tylna może określać rozmiar i lokalizację migdałków
3. badanie paliczkowe nosogardzieli podczas określania jego konsystencji, wielkości, cech strukturalnych sklepienia i tylnej ściany nosogardzieli
4. Obserwacyjna radiografia boczna w projekcji bocznej pozwala określić stopień przerostu migdałków nosowo-gardłowych.
5. Endoskopowe endoskopy z bezpośrednim i bocznym widzeniem mogą dokładnie zbadać łuk nosogardła, obszar przewodów słuchowych, naturę wzrostu i umiejscowienie tkanki gruczołowej.
Rozpoznanie różnicowe angiofibroma nosogardła, przepukliny mózgowej, polipa anthrohoanalny.Anghiofibroma, głównie u chłopców, inna historia nawrotów krwawienia, gęsta tekstura i wyraźny układ naczyniowy w tylnej rhinoscopy. - różowy kolor, może biec w celu wymuszonego oddychania lub palpacji, przepuklina mózgowa pochodzi z nosogardzieli, ma gładką owalną powierzchnię, z Niebieski kolor.
Leczenie Przerost migdałków II-III stopnia jest wskazaniem do operacji - adenotomii; podczas wzrostu pierwszego stopnia wskazana jest terapia zachowawcza (terapia przeciwhistaminowa, miejscowe leki homeopatyczne: preparaty zawierające roztwór srebra (kołnierz, protargol w nosie), euforbium - aerozol do nosa, limfomazota - zgodnie z planem, multiwitaminy, fizjoterapia, w niektórych przypadkach nawet przy niewielkim wzroście migdałki, gdy nie ma wyraźnego naruszenia oddychania przez nos, ale dochodzi do naruszenia drożności przewodu słuchowego, częstego zapalenia ucha, zmniejszenia słuchu, dziecko wykazuje operację - adenotomię
Endoskopowa adenotomia w znieczuleniu ogólnym z wizualną kontrolą pola operacyjnego przez endoskopy pod innym kątem widzenia.
Powikłania adenotomii. Czasami dochodzi do krwawienia w bezpośrednim okresie pooperacyjnym, związanym z dużą ilością migdałków. W celu usunięcia resztek tkanki gruczołowej wykonuje się powtórną adenotomię, zalecana jest terapia hemostatyczna. Możliwe jest zakażenie rany pooperacyjnej z ropniem gardła.
Przerost migdałka nosowo-gardłowego (migdałki)
Roślinność adenoidalna - patologiczny przerost migdałków gardłowych (nosogardzieli) (wegetatywne adenoidy) występuje zwykle w wieku od 3 do 14 lat. W okresie dojrzewania, po 14 latach, migdałka gardłowego zmniejsza się; u dorosłych przerost migdałków gardłowych występuje rzadko. Zgodnie z literaturą, migdałki obserwuje się równie często (od 3 do 45%) zarówno u dziewcząt, jak iu chłopców.
Adenoidalne wegetacje są zlokalizowane w tylnej części nosogardzieli, mogą wypełnić całą kopułę, rozciągając się wzdłuż bocznych ścian w dół, do gardłowych otworów rur słuchowych. Przymocowane szeroką podstawą do łuku nosogardzieli mają nieregularny kształt przypominający zarośla i są oddzielone głębokimi szczelinami na kilka płatków; mają miękką konsystencję i bladoróżowy kolor.
Morfologicznie, migdałki są reprezentowane przez przegrody tkanki łącznej, pomiędzy którymi znajdują się limfocyty, czasami zorganizowane w pęcherzyki (kuliste akumulacje limfocytów o różnych stopniach dojrzałości).
Istnieją trzy stopnie przerostu migdałka nosowo-gardłowego:
Obraz kliniczny jest zwykle dobrze wyrażony i zależy od stopnia wzrostu migdałków. Główne objawy migdałków to naruszenie oddychania przez nos, surowicze wydzielina z nosa, zaburzone funkcjonowanie przewodów słuchowych, co prowadzi do częstego zapalenia ucha. Dzieci cierpiące na migdałki zwykle źle śpią, często chrapią, na wpół otwarte, fonacja jest zerwana i towarzyszy im dotyk nosa. Długi przebieg choroby u dzieci powoduje upośledzenie rozwoju szkieletu twarzy; półotwarte usta, gładkie fałdy nosowo-wargowe, stale zwisająca dolna szczęka stają się wąskie i wydłużone, podniebienie twarde rozwija się niepoprawnie - tworzy się wysoko i wąsko, złamanie jest zerwane. Zmiany te nadają twarzy charakterystyczny wygląd twarzy adenoidalnej (habitus adenoideus).
Znaczący może być wpływ adenoidów na funkcje oddechowe i krążenie mózgowe. Ze względu na efekt odruchu oddychanie przez usta ma nieco mniejszą głębokość niż przez nos. W przypadku dziecka ten przewlekły brak wentylacji nie jest łatwo kompensowany. Zmniejszone dotlenienie krwi może przejawiać się stałym uczuciem letargu, spadkiem zdolności do pracy, dzieci pozostają w tyle w szkole, często martwią się bólem głowy. U dzieci z przerostem migdałków gardłowych dochodzi do zaburzeń tworzenia klatki piersiowej ("piersi kurczaka"), rozwija się anemia.
Stałe oddychanie przez usta prowadzi do wysuszenia błony śluzowej jamy ustnej, rozwoju zanikowego zapalenia gardła, bólu gardła i niekorzystnie wpływa na stan dolnych dróg oddechowych. Naruszenie napowietrzenia jamy nosowej i zatok przynosowych prowadzi do chorób zapalnych tych narządów i rurki słuchowej, a następnie do infekcji ucha środkowego i utraty słuchu.
Diagnoza zwykle nie jest wielka. Skargi na trudności w oddychaniu przez nos, przekrwienie błony śluzowej nosa, półotwarte usta, szczególnie podczas snu, uszkodzenie słuchu w jednym lub obu uszach, skłonność do zapalenia ucha środkowego i chorób górnych dróg oddechowych są typowe - wszystko to sugeruje, że dziecko ma migdałki.
Gdy tylna rinoskopia może określić rozmiar i lokalizację migdałków. Wyznaczono dość informacyjne cyfrowe badanie nosogardzieli i określono jego konsystencję, wielkość i strukturalne cechy fornixu i tylnej ściany nosogardzieli, co jest również ważne w diagnostyce różnicowej.
Badanie bocznej radiografii w projekcji bocznej pozwala również określić stopień przerostu migdałków nosogardzieli.
W ostatnich latach szeroko stosowano endoskopowe metody diagnostyczne. Endoskopy widzenia bezpośredniego i bocznego mogą dokładnie zbadać sklepienie nosowo-gardłowe, obszar rur słuchowych, naturę wzrostu i lokalizację tkanki gruczołowej.
Diagnostyka różnicowa. Roślinność adenoidalna musi być odróżniona od angiofibroma nosogardzieli, przepukliny mózgowej, polipa anthrachoanalnego. Angiofibromy, głównie u chłopców, charakteryzują się nawracającymi krwawieniami, gęstą teksturą i wyraźnym układem naczyniowym w tylniej rinoskopii. Polipy antracytowe pochodzą z zatok szczękowych lub klinowych, mają łodygę, gładką powierzchnię i blady różowy kolor i mogą biec w celu wymuszonego oddychania lub palpacji. Przepuklina mózgowa pochodzi ze sklepienia nosogardzieli, ma gładką owalną powierzchnię, szarobłękitną barwę.
Leczenie zależy nie tylko od stopnia przerostu migdałków, ale także od objawów klinicznych. Przerost wtórnego i trzeciego stopnia migdałków jest wskazaniem do operacji - adenotomii; ze wzrostem pierwszego stopnia wskazana jest terapia zachowawcza. W niektórych przypadkach, nawet przy niewielkim wzroście migdałków, gdy nie ma wyraźnego naruszenia oddychania przez nos, ale dochodzi do naruszenia drożności przewodu słuchowego, częstego zapalenia ucha, zmniejszenia słuchu, dziecko zostaje poddane operacji - adenotomii.
Metody zachowawcze obejmują terapię antyhistaminową, miejscowe leki homeopatyczne: preparaty zawierające roztwór srebra (kołnierz, protargol w nosie), euforium - spray w nosie, lim-fomyozot - zgodnie ze schematem, multiwitaminy, fizjoterapia.
Leczenie chirurgiczne - adenotomia, często przeprowadzana zarówno w warunkach szpitalnych, jak i ambulatoryjnych, ze wstępnym badaniem, w tym klinicznym badaniem krwi, czasem krwawienia i czasem krzepnięcia, analizą moczu, o ile jest wskazana, i innymi badaniami, badaniem przez pediatrę (terapeuta), sanitacją jamy ustnej usta
Operacja wykonywana jest za pomocą noża w kształcie pierścienia - adenotom Beckmanna podczas znieczulenia, aw niektórych przypadkach w krótkotrwałym znieczuleniu.
Istnieje pięć rozmiarów adenotomów, odpowiedni rozmiar dobiera się w zależności od wielkości nosogardła. Dziecko jest przymocowane prześcieradłem, a asystent siedzi na kolanach, nogi dziecka są zaciśnięte między kolanami, a głowa jest unieruchomiona rękami. Szpatułka przycisnęła język do dna jamy ustnej, adenotomia jest wstrzykiwana do nosogardła wzdłuż linii środkowej i popychana do kopuły nosogardła wzdłuż tylnej krawędzi vomer. Kiedy adenotom jest dociskany do kopuły nosowo-gardłowej i vomer, tkanka adenoidalna wchodzi do pierścienia narzędziowego. Następnie, z krótkim i szybkim ruchem, nóż adenotomu przesuwa się w dół wzdłuż tylnej części nosogardzieli, podczas gdy migdałki są odcinane u podstawy i wyrzucane do jamy ustnej lub pozostają zwisające na cienkim pasku tkanki, skąd są usuwane za pomocą kleszczy. Potem dziecko na przemian przebija obie połówki nosa.