Zdecydowanie lepiej jest powiedzieć: Azytromycyna lub Tsiprolet są niezwykle trudne, ponieważ wybór antybiotyku jest dość trudnym pytaniem, nawet dla lekarza.
Jak wybrać antybiotyk
Każdy środek leczniczy wybiera się nie na podstawie jego kategorii cenowej lub wygody odbioru, ale ze wskazań do stosowania zgodnie z instrukcjami.
Zwykle obejmuje to:
- rzekomy typ i typ patogenu;
- charakterystyka metaboliczna leku, jego wchłanianie, dystrybucja i sposoby wydalania z organizmu;
- obecność współistniejących chorób;
- możliwe skutki uboczne;
- interakcje leków z innymi lekami.
Dlatego porównanie leków nie zawsze jest poprawne. Lek ma lepszy lub gorszy wpływ na patogen, ponieważ może być nieprawidłowo wybrany.
Azytromycyna
Obecnie preparaty na bazie azytromycyny są szeroko stosowane w leczeniu różnych chorób zakaźnych. Wynika to zarówno z łatwości przyjmowania takich leków, jak i ich niskiej toksyczności.
Leki te są dostępne w postaci kapsułek, tabletek i proszków do wytwarzania zawiesin i roztworów do podawania dożylnego. Zwykle są przepisywane przez krótkoterminowe schematy leczenia (leczenie jest prowadzone przez kilka dni) z przyjmowaniem raz na dobę.
Lista leków analogi Azytromycyny jest dość szeroka, jednak Sumamed i Amoksycylina są uważane za jeden z najbardziej popularnych środków przeciwbakteryjnych w tej grupie. Są to dość silne leki, które pomagają w walce z chorobami zakaźnymi narządów oddechowych, układu trawiennego, okolicy moczowo-płciowej i innych ogólnych stanach.
W niektórych przypadkach, w przypadku ostrych lub skomplikowanych infekcji, lekarze mogą przepisać kombinację antybiotyków z różnych grup, aby wzmocnić efekt terapeutyczny, na przykład, Tsiprolet i azytromycyna są czasami przepisywane razem.
Niemniej jednak, Ciprolet (ciprofloksacyna) należy do antybiotyków fluorochinolonowych i może wywoływać niepożądane działania niepożądane. Bez specjalnej potrzeby nie zaleca się stosowania preparatu Tsiprolet i azytromycyny.
Tsiprolet
Leki fluorochinolowe są antybiotykami o szerokim spektrum działania. Schematy leczenia za pomocą tych środków są wybrane do leczenia zapalenia płuc, ciężkich chorób zakaźnych ginekologicznych i urologicznych, a także w chirurgii.
Do chwili obecnej jednym z najszerzej stosowanych leków w tej grupie jest Tsiprolet. Wpływa na dużą liczbę patogennych mikroorganizmów, w tym bakterii wrażliwych na penicyliny i makrolidy.
Jednak ze względu na możliwe działania niepożądane, Tsiprolet jest rzadko przepisywany w leczeniu narządów ENT i chorób narządów oddechowych. Zgodność między Tsiproletem i azytromycyną staje się szczególnie istotna w leczeniu zapalenia płuc, gdy połączenie "azytromycyny + amoksyklazu" nie pomaga przez trzy dni.
Gdy możliwe jest połączenie ciprofloksacyny i azytromycyny
Pytanie wielu pacjentów, czy można spożywać razem azitromycynę i Tsiprolet? W rzeczywistości, leki z grupy fluorochinolonowej (Cyprofloksacyna, Ciprolet, Tsifran i inne analogi) są dobrze połączone z azytromycyną.
Podobne schematy zostały z powodzeniem zastosowane w leczeniu wielu ostrych patologii infekcyjnych. Przede wszystkim obejmuje to choroby płuc i patologie ENT. Przepisywanie leków Tsiprolet i Azytromycyna razem daje optymalny efekt terapeutyczny. Zazwyczaj są one zwykle tolerowane, jednak istnieje ryzyko wystąpienia działań niepożądanych i indywidualnej nietolerancji.
Źródła:
Vidal: https://www.vidal.ru/drugs/azithromycin__24064
GRLS: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=464b69bc-52b8-420f-a2fd-5160efbe8523t=
Znalazłeś błąd? Wybierz i naciśnij Ctrl + Enter
Azytromycyna lub Tsiprolet: jak wybrać?
Wybór leku przeciwbakteryjnego nie jest łatwym zadaniem nawet dla lekarza. Pacjenci w aptece czasem zastanawiają się, który lek jest lepszy - amoksyklaw lub Tsiprolet? Sumamed lub clarithromycin może zaoferować je jako analog. Jednak to podejście do wyboru antybiotyku jest zasadniczo niepoprawne.
Wybór antybiotyków
Leku przeciwbakteryjnego nie można wybrać ze względu na koszt lub łatwość użycia. Chociaż te czynniki są również ważne, nie są decydujące. Przy wyborze leku lekarz bierze pod uwagę następujące kryteria:
- Najczęstszy czynnik sprawczy danej choroby.
- Szacowany patogen dla klinicznego obrazu choroby.
- Metabolizm leku, jego rozkład w organizmie, droga eliminacji.
- Współistniejąca patologia u pacjenta.
- Połączenie z innymi lekami stosowanymi w terapii.
Właśnie dlatego pytanie "Co jest lepsze: Tsiprolet lub Azytromycyna?" Jest nieprawidłowe. Antybiotyk nie może być lepszy ani gorszy, może być wybrany prawidłowo lub nieprawidłowo.
Przede wszystkim uwzględnia się wskazania do przepisania konkretnego leku.
Wskazania
W swojej praktyce terapeuta najczęściej spotyka się z patologią górnych i dolnych dróg oddechowych. Nie wszystkie z nich wymagają wyznaczenia antybiotyków. Czasami jednak bez tych leków. Najczęściej do takich chorób potrzebna jest terapia antybiotykowa:
I chociaż antybiotyki różnych grup - amoksycylina lub amoksyklaw, azytromycyna, ciprofloksacyna - są równie skutecznie stosowane w chorobach dróg oddechowych, istnieją konkretne wskazania i przeciwwskazania do przepisywania każdego z nich.
Amoksycylina
Amoksycylina jest lekiem o szerokim spektrum działania. Wytwarza działanie bakteriobójcze, to znaczy nie tylko hamuje wzrost i reprodukcję bakterii, ale niszczy je.
Następujące mikroorganizmy są wrażliwe na ten antybiotyk:
- gronkowiec;
- paciorkowce;
- Listeria;
- Clostridia;
- Neisseria;
- Escherichia;
- Shigella;
- Salmonella;
- protei;
- gardnerella
- Helicobacter;
- hemophilus bacillus;
- moraxella;
- treponema.
Bardzo często jest to amoksycylina, która jest pierwszym lekiem przepisywanym przez lekarzy w przypadku patologii układu oddechowego.
Należy jednak pamiętać, że ten antybiotyk może zostać zniszczony przez działanie określonych enzymów. Są one wytwarzane przez bakterie i nazywane są beta-laktamazą.
Aby uzyskać odporność na beta-laktamazę, amoksycylinę łączy się z kwasem klawulanowym. Ten lek nazywa się amoxiclav.
Amoksyklaw
Drugim nazwiskiem amoxiclav jest Augmentin. Jest często uważany za "złoty standard" w leczeniu infekcji bakteryjnych.
Najczęściej amoksyklaw jest przepisywany w przypadku ostrego zaostrzenia przewlekłego zapalenia migdałków, a zwłaszcza zapalenia migdałków. Ta choroba zakaźna jest wywoływana przez beta-hemolityczne paciorkowce wrażliwe na Augmentin.
Angina odnosi się do niebezpiecznych patologii. Występuje z wysoką gorączką i ciężkim zatruciem, a przy braku leczenia prowadzi do rozwoju poważnych powikłań - kłębuszkowego zapalenia nerek, uszkodzenia mięśnia sercowego.
Również amoksycel często rozpoczyna leczenie zapalenia płuc - zapalenia płuc. Może być stosowany zarówno w tabletkach, jak iw postaci zastrzyków.
Lek ten jest dobrze tolerowany, ale ma pewne specyficzne skutki uboczne.
Skutki uboczne Amoxiclav
Często leczenie za pomocą Augmentinu powoduje dyskomfort w przewodzie pokarmowym. Najczęściej obserwowane:
- Nudności, czasami wymioty.
- Dyskomfort i ból w żołądku.
- Biegunka
Ograniczenie płynności stolca nazywa się biegunką związaną z antybiotykami i występuje w leczeniu preparatów penicylinowych. Jest również charakterystyczny dla amoksycyliny.
Ta komplikacja nie wymaga specjalnego traktowania. I chociaż wielu lekarzy nazywa to dysbakteriozą i próbuje traktować ją probiotykami, nie ma to nic wspólnego z tą przestarzałą diagnozą.
Charakterystyczną cechą leczenia amoksycyliną lub amoksyklawem jest pojawianie się wysypki, jeśli lek był stosowany w mononukleozie zakaźnej.
Jest to choroba pochodzenia wirusowego, której jasnym objawem jest dławica piersiowa. Dokładną diagnozę można ustalić jedynie na podstawie ogólnego badania krwi, w którym znajdują się określone komórki - nietypowe jednojądrzaste komórki. Właśnie dlatego mononukleoza zakaźna często jest mylona z typowym gardłem bakteryjnym, co oznacza, że przepisywane są antybiotyki penicylinowe. Powodują wysypkę w 4-5 dniu choroby.
Ta reakcja jest opisana przez producenta w instrukcji leku.
Azytromycyna
Azytromycyna jest innym szeroko przepisywanym antybiotykiem. Jest członkiem grupy makrolidów. Istnieje ogromna ilość leków generycznych, które są lekami.
Azytromycyna w aptekach znana jest pod następującymi nazwami:
Najbardziej znanym z nich jest Sumamed.
Spektrum działania azytromycyny jest również szerokie. Działa na mikroorganizmy Gram-dodatnie i Gram-ujemne.
Jednak cechą charakterystyczną tego antybiotyku jest wrażliwość takich wewnątrzkomórkowych pasożytów jak chlamydia i mykoplazm.
W ostatnich latach zwiększył się odsetek patologii powodowanych przez te patogeny.
Dlatego zarówno pediatrzy jak i terapeuci często rozpoczynają leczenie patologii dróg oddechowych za pomocą azytromycyny.
Ta terapia jest również stosowana do łagodnego zapalenia płuc, ten antybiotyk w tym przypadku będzie lekiem z wyboru.
Zalety azytromycyny
Oprócz szerokiego spektrum działania zaletą azytromycyny jest jej reżim.
Z reguły jest mianowany na okres 3 dni, jedna tabletka dziennie. Rzadziej lekarze stosują lek w połowie dawki przez pięć dni.
Ta opcja leczenia jest wyjątkowo dogodna dla pacjentów, którzy nie lubią lub zapominają zażywać pigułki. Prawdopodobieństwo udanej terapii wzrasta.
Sumamed jest zwykle dobrze tolerowany. Czasami może powodować dyskomfort i ból żołądka, nudności. Również antybiotykoterapia jest czasem komplikowana przez reakcje alergiczne w postaci wysypki i swędzenia.
Po zażyciu ostatniej pigułki, azytromycyna nadal działa w organizmie przez kolejne 5-7 dni. Wnika do mleka matki i dlatego jest niepożądany w przypadku kobiet karmiących piersią.
Cyprofloksacyna
Cyprofloksacyna jest antybiotykiem fluorochinolowym. Wpływa na ogromną liczbę mikroorganizmów, w tym wrażliwych na leki z grupy penicylin i makrolidów.
W aptekach cyprofloksacyna występuje częściej pod następującymi nazwami:
Jednak terapeuci prawie nigdy nie przepisują terapii dla patologii układu oddechowego i narządów ENT tym lekiem.
Wynika to z niskiej tolerancji cyprofloksacyny i dużej liczby działań niepożądanych.
Fluorochinolony zajmują szczególne miejsce w leczeniu zapalenia płuc. Należą do leków drugiej linii. Oznacza to, że jeśli kombinacja "azytromycyna + amoksyklaw" nie przyniesie pożądanego efektu w ciągu 72 godzin, należy odwołać się do stosowania fluorochinolonów.
Jednak to koniecznie bierze pod uwagę skutki uboczne tych antybiotyków.
Skutki uboczne ciprofloksacyny
Ponieważ fluorochinolony - lewofloksacyna, norfloksacyna lub cyprofloksacyna - są silnymi antybiotykami, działają nie tylko na patogenne bakterie w organizmie. Leki te są w stanie zniszczyć i wykorzystać mikroflorę.
Wynikiem tego działania jest szybka reprodukcja drożdży, zwana Candida albicans.
Kobiety są bardziej narażone na antybiotyki, ponieważ rozwijają się kandydozy pochwy, zwane potocznie drozdami.
Jednak w męskim ciele drożdże mogą również czuć się dobrze. Mogą kolonizować jelita, a nawet jamę ustną.
Podczas przyjmowania cyprofloksacyny pacjenci często odczuwają bóle brzucha i nudności. Czasami są nawet wymioty, zmiana stolca.
Jednak najbardziej nieprzyjemne objawy wynikają z układu nerwowego. Należą do nich:
- Bóle głowy i zawroty głowy.
- Senność i zaburzenia snu.
- Migrena
- Upośledzona wrażliwość.
- Zmiana zapachu i smaku.
- Drżenie
- Skurcze.
- Zaburzenia koordynacji.
W ciężkich przypadkach pacjenci mogą doświadczać halucynacji i pobudzenia psychomotorycznego lub odwrotnie, apatii i depresji.
Również na liście działań niepożądanych tego leku są zaburzenia świadomości i depersonalizacji, próby samobójcze, zachowania maniakalne.
Wpływ ciprofloksacyny na układ krwiotwórczy zasługuje na szczególną uwagę - hamuje prawie wszystkie wypryski szpiku kostnego. W tym przypadku u pacjenta rozwija się niedokrwistość, leukopenia i trombocytopenia.
Jednak pomimo powyższych niepożądanych reakcji, czasami lekiem z wyboru jest Tsiprolet.
Tylko lekarz jest w stanie określić, który antybiotyk jest preferowany w danej sytuacji. A samoleczenie tymi lekami jest niedopuszczalne.
Azytromycyna lub Ciprofloksacyna: Jaka jest różnica między lekami a czym jest lepiej?
Azytromycyna i Ciprofloksacyna mają niezwykle dobrą opinię wśród lekarzy. Pacjenci również pozytywnie wypowiadają się na temat leczenia tymi lekami. Wygodna forma pakowania, szczególnie azytromycyna, odgrywa dużą rolę w popularności tych produktów. Jest zapakowany w blistry po trzy tabletki, kapsułki, pudry i zawiesiny. Dawki są również bardzo wygodne w użyciu: 500 mg, 250 mg, 125 mg. Cyprofloksacyna jest wydawana w tabletkach zawierających 250 mg lub 500 mg, kropli i roztworów.
Ze względu na dostępność ceny, wygodę uwalniania, dobre wyniki leczenia, te antybiotyki są najbardziej znanymi lekami przeciwbakteryjnymi.
Azytromycyna
Lek o tej nazwie pojawił się w 1980 roku. Zsyntetyzowane przez PLIVA. Jest to liczone jako półsyntetyczne antybiotyki.
Negatywnie wpływa na wzrost i rozprzestrzenianie się bakterii. Wpływa na patogeny wewnątrzkomórkowe. Jest uważany za jeden z najbardziej radykalnych makrolidów, prowadząc do pożądanych rezultatów leczenia.
Jest przepisywany w wielu ciężkich przypadkach, które wymagają natychmiastowej interwencji przeciwdrobnoustrojowej. Na liście wskazań:
- Bolesny stan dróg oddechowych.
- Infekcja skóry.
- Klęska układu moczowo-płciowego.
- Patologia stawów.
- Zakażenie drobnoustrojami żołądka i dwunastnicy.
Antybiotyk łatwo radzi sobie z mykoplazmami, chlamydiami, paciorkowcami. Na odpowiednim poziomie hamuje spożycie pasożytów bakterii gram-dodatnich i gram-ujemnych.
Zasadniczo lek jest dobrze tolerowany przez pacjentów. Ten makrolid jest zawsze poszukiwany w różnych dziedzinach nowoczesnej terapii.
Cyprofloksacyna
Tablety o tej samej nazwie przedstawiały firmę BAYER w 1983 roku. Należą one do trzeciej generacji antybiotyków. Należą do klasy fluorochinolu. Ten produkt medyczny zakłóca syntezę, wzrost, podział bakterii, co prowadzi do śmierci komórki chorobowej.
- Bakteryjna zmiana stawów.
- Stan patologiczny układu oddechowego.
- Choroba skóry.
- Bakteryjna patologia mikrobiologiczna narządów jamy brzusznej.
Narzędzie aktywnie iz powodzeniem niszczy chorobotwórczą florę wywołaną przez gronkowce, paciorkowce. Zajmuje znaczący prymat w leczeniu zapalenia płuc.
Ma wiele ograniczeń. Wyłączone zastosowanie w leczeniu kobiet karmiących piersią. Niedopuszczalne jest przepisywanie terapii tym środkiem przeciwdrobnoustrojowym w czasie ciąży. Z ostrożnością wyznaczać dzieci i osoby w średnim wieku.
Poważne działania niepożądane mogą wynikać z układu nerwowego, żołądka i mięśni. Często pojawia się niewielka wysypka. Jednak antybiotyk uważany jest za jeden z najbardziej udanych fluorochinoli.
Ogólne właściwości leków
Badając cechy leków, można bezpiecznie stwierdzić, że mają one podobne cechy. Na przykład:
- Oba są antybiotykami trzeciej generacji.
- Dotyczy syntetycznych produktów medycznych.
- Reprezentują grupę analogów przeciwdrobnoustrojowych o znacznym zakresie.
- Należy do leków, które można stosować w połączeniu z innymi makrolidami i fluorochinolami.
Charakterystyczne cechy
Różnica między tymi lekami jest dość znacząca. Dlatego terapeuci często przepisują oba antybiotyki razem, aby uzyskać lepszy wynik. Różnice są następujące:
- Należący do różnych grup produktów syntetycznych, a mianowicie: azytromycyna - makrolid, cyprofloksacyna - fluorochinol.
- Różny okres wydalania substancji z organizmu: Azytromycyna jest dłużej zatrzymywana we krwi, a cyprofloksacyna nie zatrzymuje się w organizmie przez długi czas.
- Różne leki w schemacie. Cyprofloksacyna należy przyjmować częściej.
- Fluorochinol powoduje bardziej niepokojące reakcje niepożądane.
- Makrolid jest łatwiej tolerowany przez pacjentów.
Zalecenia dotyczące wyboru: co jest lepsze, komu iw jakich przypadkach
Przed przyznaniem pierwszeństwa jakimkolwiek środkom, bardzo ważne jest, aby wziąć pod uwagę zalecenia lekarza. Azytromycyna jest często przepisywana na dolegliwości górnych i dolnych dróg oddechowych: zapalenie zatok, zapalenie gardła, zapalenie migdałków, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc. Sprawdzony w pediatrii dziecięcej.
Cyprofloksacyna jest bardziej aktywna w przypadku dolegliwości narządów miednicy, narządów moczowych: zapalenie pęcherza, zapalenie błony śluzowej macicy, zmiany w żołądku, ropnie brzuszne. Bardzo radykalny w rzeżączce i chlamydii.
Apteki oferują znaczny wybór analogów, zarówno importowanych, jak i krajowych. Próbki azytromycyny:
- Cyprinol.
- Cyprofloksacyna.
- Cyfra.
- Ciproxol.
- Tsiprol i inni.
Skuteczność leczenia zależy od dokładnej diagnozy lekarza i prawidłowego stosowania leków w tej kategorii przez pacjentów.
Choroby jamy ustnej
05/15/2018 admin Komentarze Brak komentarzy
Wybór leku przeciwbakteryjnego nie jest łatwym zadaniem nawet dla lekarza. Pacjenci w aptece czasem zastanawiają się, który lek jest lepszy - amoksyklaw lub Tsiprolet? Sumamed lub clarithromycin może zaoferować je jako analog. Jednak to podejście do wyboru antybiotyku jest zasadniczo niepoprawne.
Wybór antybiotyków
Leku przeciwbakteryjnego nie można wybrać ze względu na koszt lub łatwość użycia. Chociaż te czynniki są również ważne, nie są decydujące. Przy wyborze leku lekarz bierze pod uwagę następujące kryteria:
- Najczęstszy czynnik sprawczy danej choroby.
- Szacowany patogen dla klinicznego obrazu choroby.
- Metabolizm leku, jego rozkład w organizmie, droga eliminacji.
- Współistniejąca patologia u pacjenta.
- Połączenie z innymi lekami stosowanymi w terapii.
Właśnie dlatego pytanie "Co jest lepsze: Tsiprolet lub Azytromycyna?" Jest nieprawidłowe. Antybiotyk nie może być lepszy ani gorszy, może być wybrany prawidłowo lub nieprawidłowo.
Przede wszystkim uwzględnia się wskazania do przepisania konkretnego leku.
Wskazania
W swojej praktyce terapeuta najczęściej spotyka się z patologią górnych i dolnych dróg oddechowych. Nie wszystkie z nich wymagają wyznaczenia antybiotyków. Czasami jednak bez tych leków. Najczęściej do takich chorób potrzebna jest terapia antybiotykowa:
I chociaż antybiotyki różnych grup - amoksycylina lub amoksyklaw, azytromycyna, ciprofloksacyna - są równie skutecznie stosowane w chorobach dróg oddechowych, istnieją konkretne wskazania i przeciwwskazania do przepisywania każdego z nich.
Amoksycylina
Amoksycylina jest lekiem o szerokim spektrum działania. Wytwarza działanie bakteriobójcze, to znaczy nie tylko hamuje wzrost i reprodukcję bakterii, ale niszczy je.
Następujące mikroorganizmy są wrażliwe na ten antybiotyk:
- gronkowiec;
- paciorkowce;
- Listeria;
- Clostridia;
- Neisseria;
- Escherichia;
- Shigella;
- Salmonella;
- protei;
- gardnerella
- Helicobacter;
- hemophilus bacillus;
- moraxella;
- treponema.
Bardzo często jest to amoksycylina, która jest pierwszym lekiem przepisywanym przez lekarzy w przypadku patologii układu oddechowego.
Należy jednak pamiętać, że ten antybiotyk może zostać zniszczony przez działanie określonych enzymów. Są one wytwarzane przez bakterie i nazywane są beta-laktamazą.
Aby uzyskać odporność na beta-laktamazę, amoksycylinę łączy się z kwasem klawulanowym. Ten lek nazywa się amoxiclav.
Amoksyklaw
Drugim nazwiskiem amoxiclav jest Augmentin. Jest często uważany za "złoty standard" w leczeniu infekcji bakteryjnych.
Najczęściej amoksyklaw jest przepisywany w przypadku ostrego zaostrzenia przewlekłego zapalenia migdałków, a zwłaszcza zapalenia migdałków. Ta choroba zakaźna jest wywoływana przez beta-hemolityczne paciorkowce wrażliwe na Augmentin.
Angina odnosi się do niebezpiecznych patologii. Występuje z wysoką gorączką i ciężkim zatruciem, a przy braku leczenia prowadzi do rozwoju poważnych powikłań - kłębuszkowego zapalenia nerek, uszkodzenia mięśnia sercowego.
Również amoksycel często rozpoczyna leczenie zapalenia płuc - zapalenia płuc. Może być stosowany zarówno w tabletkach, jak iw postaci zastrzyków.
Lek ten jest dobrze tolerowany, ale ma pewne specyficzne skutki uboczne.
Skutki uboczne Amoxiclav
Często leczenie za pomocą Augmentinu powoduje dyskomfort w przewodzie pokarmowym. Najczęściej obserwowane:
- Nudności, czasami wymioty.
- Dyskomfort i ból w żołądku.
- Biegunka
Ograniczenie płynności stolca nazywa się biegunką związaną z antybiotykami i występuje w leczeniu preparatów penicylinowych. Jest również charakterystyczny dla amoksycyliny.
Ta komplikacja nie wymaga specjalnego traktowania. I chociaż wielu lekarzy nazywa to dysbakteriozą i próbuje traktować ją probiotykami, nie ma to nic wspólnego z tą przestarzałą diagnozą.
Charakterystyczną cechą leczenia amoksycyliną lub amoksyklawem jest pojawianie się wysypki, jeśli lek był stosowany w mononukleozie zakaźnej.
Jest to choroba pochodzenia wirusowego, której jasnym objawem jest dławica piersiowa. Dokładną diagnozę można ustalić jedynie na podstawie ogólnego badania krwi, w którym znajdują się określone komórki - nietypowe jednojądrzaste komórki. Właśnie dlatego mononukleoza zakaźna często jest mylona z typowym gardłem bakteryjnym, co oznacza, że przepisywane są antybiotyki penicylinowe. Powodują wysypkę w 4-5 dniu choroby.
Ta reakcja jest opisana przez producenta w instrukcji leku.
Azytromycyna
Azytromycyna jest innym szeroko przepisywanym antybiotykiem. Jest członkiem grupy makrolidów. Istnieje ogromna ilość leków generycznych, które są lekami.
Azytromycyna w aptekach znana jest pod następującymi nazwami:
Najbardziej znanym z nich jest Sumamed.
Spektrum działania azytromycyny jest również szerokie. Działa na mikroorganizmy Gram-dodatnie i Gram-ujemne.
Jednak cechą charakterystyczną tego antybiotyku jest wrażliwość takich wewnątrzkomórkowych pasożytów jak chlamydia i mykoplazm.
W ostatnich latach zwiększył się odsetek patologii powodowanych przez te patogeny.
Dlatego zarówno pediatrzy jak i terapeuci często rozpoczynają leczenie patologii dróg oddechowych za pomocą azytromycyny.
Ta terapia jest również stosowana do łagodnego zapalenia płuc, ten antybiotyk w tym przypadku będzie lekiem z wyboru.
Zalety azytromycyny
Oprócz szerokiego spektrum działania zaletą azytromycyny jest jej reżim.
Z reguły jest mianowany na okres 3 dni, jedna tabletka dziennie. Rzadziej lekarze stosują lek w połowie dawki przez pięć dni.
Ta opcja leczenia jest wyjątkowo dogodna dla pacjentów, którzy nie lubią lub zapominają zażywać pigułki. Prawdopodobieństwo udanej terapii wzrasta.
Sumamed jest zwykle dobrze tolerowany. Czasami może powodować dyskomfort i ból żołądka, nudności. Również antybiotykoterapia jest czasem komplikowana przez reakcje alergiczne w postaci wysypki i swędzenia.
Po zażyciu ostatniej pigułki, azytromycyna nadal działa w organizmie przez kolejne 5-7 dni. Wnika do mleka matki i dlatego jest niepożądany w przypadku kobiet karmiących piersią.
Cyprofloksacyna
Cyprofloksacyna jest antybiotykiem fluorochinolowym. Wpływa na ogromną liczbę mikroorganizmów, w tym wrażliwych na leki z grupy penicylin i makrolidów.
W aptekach cyprofloksacyna występuje częściej pod następującymi nazwami:
Jednak terapeuci prawie nigdy nie przepisują terapii dla patologii układu oddechowego i narządów ENT tym lekiem.
Wynika to z niskiej tolerancji cyprofloksacyny i dużej liczby działań niepożądanych.
Fluorochinolony zajmują szczególne miejsce w leczeniu zapalenia płuc. Należą do leków drugiej linii. Oznacza to, że jeśli kombinacja "azytromycyna + amoksyklaw" nie przyniesie pożądanego efektu w ciągu 72 godzin, należy odwołać się do stosowania fluorochinolonów.
Jednak to koniecznie bierze pod uwagę skutki uboczne tych antybiotyków.
Skutki uboczne ciprofloksacyny
Ponieważ fluorochinolony - lewofloksacyna, norfloksacyna lub cyprofloksacyna - są silnymi antybiotykami, działają nie tylko na patogenne bakterie w organizmie. Leki te są w stanie zniszczyć i wykorzystać mikroflorę.
Wynikiem tego działania jest szybka reprodukcja drożdży, zwana Candida albicans.
Kobiety są bardziej narażone na antybiotyki, ponieważ rozwijają się kandydozy pochwy, zwane potocznie drozdami.
Jednak w męskim ciele drożdże mogą również czuć się dobrze. Mogą kolonizować jelita, a nawet jamę ustną.
Podczas przyjmowania cyprofloksacyny pacjenci często odczuwają bóle brzucha i nudności. Czasami są nawet wymioty, zmiana stolca.
Jednak najbardziej nieprzyjemne objawy wynikają z układu nerwowego. Należą do nich:
- Bóle głowy i zawroty głowy.
- Senność i zaburzenia snu.
- Migrena
- Upośledzona wrażliwość.
- Zmiana zapachu i smaku.
- Drżenie
- Skurcze.
- Zaburzenia koordynacji.
W ciężkich przypadkach pacjenci mogą doświadczać halucynacji i pobudzenia psychomotorycznego lub odwrotnie, apatii i depresji.
Również na liście działań niepożądanych tego leku są zaburzenia świadomości i depersonalizacji, próby samobójcze, zachowania maniakalne.
Wpływ ciprofloksacyny na układ krwiotwórczy zasługuje na szczególną uwagę - hamuje prawie wszystkie wypryski szpiku kostnego. W tym przypadku u pacjenta rozwija się niedokrwistość, leukopenia i trombocytopenia.
Jednak pomimo powyższych niepożądanych reakcji, czasami lekiem z wyboru jest Tsiprolet.
Tylko lekarz jest w stanie określić, który antybiotyk jest preferowany w danej sytuacji. A samoleczenie tymi lekami jest niedopuszczalne.
Antybiotyki na zapalenie antraktów: zasady selekcji, dawkowania i leczenia
W przypadku bakteryjnego zapalenia zatok, niezbędne są antybiotyki: jest to aksjomat. Jeśli lekarz nie ma wątpliwości co do czynników wywołujących chorobę, a bakteryjne pochodzenie zapalenia jest oczywiste, decyzja należy do małych. Na czym polega podstawa i jak prawdziwi profesjonaliści wybierają lek, który może pokonać infekcję, powiemy w tym artykule.
>> Strona zawiera szeroki wybór leków do leczenia zapalenia zatok i innych chorób nosa. Użyj na zdrowie!
Zmniejszenie skuteczności Amoksycyliny spowodowało powstanie nowych zasad leczenia ostrego zapalenia zatok. Regulują one stosowanie chronionych penicylin, w szczególności połączenia amoksycyliny z kwasem klawulanowym, do empirycznej antybiotykoterapii zarówno w praktyce dla dorosłych, jak i dla dzieci.
Penicyliny z klawulanianami i bez
Chronione antybiotykiem kwasu klawulanowego pokrywa całe spektrum mikroorganizmów, które wywołują ostre zapalenie zatok. Ponadto połączenie amoksycyliny z kwasem klawulanowym stosuje się również w leczeniu przewlekłego zapalenia antracytu. Nie można jednak powiedzieć, że chroniona penicylina całkowicie wyparła dobrą, starą amoksycylinę. Niektóre zachodnie publikacje nadal zalecają tę ostatnią jako lek pierwszego rzutu.
Lokalni lekarze wolą jednak zaufanie do wyniku, więc wyznaczenie amoksycyliny dorosłym pacjentom jest raczej wyjątkiem niż regułą. Najczęściej pediatrzy korzystają z amoksycyliny w leczeniu dzieci, które mają ograniczone doświadczenie z bakteriami.
W przewlekłym zapaleniu zatok, amoksycylina praktycznie nie jest stosowana w pediatrii ani w praktyce dla dorosłych - ryzyko, że bakterie są oporne na antybiotyk, jest zbyt duże.
Tak więc niezabezpieczona amoksycylina może być przepisywana przez pediatrów i, co do zasady, na ostrą chorobę, a chroniona jest stosowana w prawie wszystkich przypadkach, niezależnie od wieku pacjenta i nasilenia zapalenia zatok.
Penicyliny w twarzach
Jakie konkretnie antybiotyki są stosowane przede wszystkim w zapaleniach zatok szczękowych - antritis? Przyjrzyjmy się penicylinom.
Amoksycylina
Preparaty amoksycyliny są bardzo bezpieczne i dobrze tolerowane. Spektrum działania antybiotyku obejmuje prawie wszystkie typy bakterii, które powodują ostre zapalenie zatok, z wyjątkiem szczepów wytwarzających penicylinazę.
Pozytywną stroną amoksycyliny jest wysoka biodostępność wszystkich postaci leku - od zawiesiny dziecięcej po tabletki.
Dzieciom w wieku 10 lat i dorosłym przepisuje się zwykle jedną tabletkę (dawka 500 mg) trzy razy dziennie. Przebieg leczenia ostrego zapalenia antybiotykami trwa zwykle dwa tygodnie (14 dni). Dawka dla dziecka obliczana na podstawie wagi: 30 mg antybiotyku na kilogram. Dziecko ważące 10 kilogramów potrzebuje 300 mg czystej amoksycyliny, która jest dzielona na trzy dawki w regularnych odstępach czasu.
Wśród popularnych leków amoksycylina:
- Austriacki Ospamox;
- Flemoxin Solutab - tabletki, które są rozproszone (rozpuszczone) w jamie ustnej lub w cieczy, producent Astellas;
- Hikontsil, słowacki narkotyk.
Amoksycylina z kwasem klawulanowym
Rosyjscy lekarze zwykle biorą pod uwagę wysoką oporność miejscowych bakterii i wybierając penicylinę, preferują leki chronione. Amoksycylina z kwasem klawulanowym wyróżnia się szerokim spektrum (antybiotyk pokrywa zarówno florę gram-dodatnią, jak i gram-ujemną), wysoką biodostępność i bardzo dobrą tolerancję. Lek jest dozwolony dla dzieci od urodzenia. Ponadto istnieje duże doświadczenie w stosowaniu chronionych penicylin w praktyce położniczej - w leczeniu pacjentów we wszystkich okresach ciąży.
Dawkowanie leku zależy od ciężkości zakażenia. Jeśli choroba jest łagodna, dzieci, których waga przekracza już 40 kg (zazwyczaj nastolatki powyżej 12 lat), a także osoby dorosłe z zapaleniem zatok, zarówno ostrymi jak i przewlekłymi, przepisują 1 tabletkę zawierającą 500 mg antybiotyku i 125 mg klawulanianu (625 mg) co 12 godzin. Alternatywnie, schemat antybiotyku o wadze 250 mg (325 mg z klawulanianem) stosuje się trzy razy dziennie. Jeśli ostra infekcja ma umiarkowany lub ciężki przebieg, stosuje się 875 mg (875 + 125 lub 1000 mg) lub 500 mg, a dawkę zwiększa się trzy razy dziennie.
Dzieci w wieku poniżej 12 lat przewidują dawkę w następujący sposób: niemowlęta młodsze niż 3 miesiące 30 mg na kilogram wagi (antybiotyk podaje się dwa razy dziennie) i dzieci w wieku powyżej 3 miesięcy - od 25 mg do 45 mg na dobę w 2-3 dawkach.
Jeśli istnieje podejrzenie lub dowód na to, że infekcja jest spowodowana przez paciorkowce zapalenia płuc, dawka leku jest podwojona (80-90 mg na kilogram masy ciała dla dorosłych). Ostre zapalenie zatok jest leczone przez około dwa tygodnie, a przebieg leczenia antybiotykami w przypadku przewlekłego zapalenia może trwać kilka miesięcy.
Istnieje wiele leków generycznych (analogów) amoksycyliny z kwasem klawulanowym. Podkreślamy najwyższą jakość antybiotyków, z których każdy jest stosowany z równym powodzeniem z antritis: Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav Solyutab (tabletki do sporządzania zawiesiny).
Makrolidy: alternatywne leki z wyboru
Makrolidy można bezpiecznie określić mianem antybiotyków penicylinowych. Nieuchronnie, pogląd lekarza spada na nich w przypadkach, gdy pacjent jest uczulony na penicyliny. Ponadto makrolidy są wybierane, jeśli pacjent zażywał już leki z grupy penicylin w ciągu ostatnich trzech miesięcy.
Przepisuje się je dla procesów zapalnych zatok szczękowych, z reguły jednego z dwóch najskuteczniejszych makrolidów - azytromycyny i klarytromycyny.
Azytromycyna
Słynnym antybiotykiem, który pacjenci często opisują jako preparat 3 tabletek do leczenia zapalenia zatok i innych infekcji, jest Azytromycyna. Lek wyróżnia się długim okresem półtrwania, który umożliwia przyjmowanie leku raz dziennie. Pozytywne aspekty leku są również szerokie spektrum działania - wszystkie mikroorganizmy, które powodują antritis są wrażliwe na azytromycynę - i względne bezpieczeństwo. Antybiotyk do działania na płód należy do bardzo wiarygodnej kategorii B - stosuje się ją w czasie ciąży, jeżeli ryzyko dla matki jest większe niż dla dziecka. Uzależnienie rzadko rozwija się w przypadku azytromycyny, a nawet regularne stosowanie przez kilka miesięcy nie zwiększa prawdopodobieństwa wystąpienia opornych szczepów bakterii.
W ostrym zapaleniu zatok Azitromycyna jest przepisywana w dawce 500 mg - 1 mg na dobę przez 5-7 dni. Przewlekłe postacie zapalenia zatok szczęki są leczone tą samą dawką, ale długość leczenia antybiotykiem jest wybierana przez lekarza prowadzącego.
Spośród często występujących analogów azytromycyny Sumamed jest oryginalnym lekiem chorwackiej firmy Pliva, serbskim Hemomitsinem i wieloma preparatami pod nazwą handlową Azithromycin, produkowanymi przez producentów krajowych i zagranicznych.
Klarytromycyna
W przeciwieństwie do azytromycyny leki klarytromycyny są klasyfikowane jako kategoria C pod względem wpływu na płód, dlatego nie można ich zażywać w czasie ciąży. Ponadto klarytromycyna ma krótszy okres półtrwania niż azytromycyna. Dzieci poniżej sześciu miesięcy tego antybiotyku nie są przepisywane, ale poza tym oba leki makrolidowe są bardzo podobne.
Klarytromycyna stosowana jest w średniej dawce 500 mg dwa razy na dobę, czas trwania antybiotykoterapii ostrego zapalenia zatok w dużej mierze zależy od jej nasilenia. Zwykle wystarcza 10-14 dni na pełne zwycięstwo nad bakteriami.
Oryginalny Klacid francuskiej firmy Abbott uważany jest za produkt najwyższej jakości. Bardziej opłacalnymi odpowiednikami są słowacki Fromilid, Clarithromycin Zentiva i inne środki.
Ostre i przewlekłe zapalenie zatok: gdy wybrane antybiotyki nie pasują
Jeśli po dwóch lub trzech dniach antybiotykoterapii ostrego bakteryjnego zapalenia zatok nie wystąpi ulga od nieprzyjemnych objawów, lek uznaje się za nieskuteczny i zastępuje się alternatywnymi lekami, tzw. Drugą linią. Przede wszystkim ta grupa obejmuje:
- cefalosporyny (dwa pokolenia - drugi i trzeci);
- fluorochinolony.
Tak więc w ostrym zapaleniu nie ma szczególnego problemu z wyborem antybiotyków: istnieją jasne schematy, a lekarz porusza się wzdłuż nich, jak na schodach. Nie ma reakcji na wybrane leki (pierwsza linia terapii) - lekarz jest zobowiązany do zastąpienia antybiotyku lekiem drugiego rzutu.
Wybór antybiotyków do przewlekłego zapalenia zatok szczękowych jest głównie procesem twórczym samego lekarza. Pod wieloma względami złożoność wyboru wynika z faktu, że infekcja bakteryjna podczas długotrwałego bieżącego procesu jest zjawiskiem kontrowersyjnym i nie w pełni udowodniona. W każdym razie, jeśli w przewlekłym zapaleniu zatok szczęki chronione penicyliny nie dawały rezultatu, lekarz nie ma wyraźnego mechanizmu działania. Istnieją połączone schematy, w tym makrolid i lek przeciwbakteryjny metronidazol. Alternatywnie oferowane są cefalosporyny (tej samej drugiej i trzeciej generacji), a także fluorochinolony.
Jakie antybiotyki reprezentują drugą, alternatywną linię leczenia przewlekłego zapalenia antritum i leczenia jego ostrej postaci oraz jak prawidłowo je stosować?
Cefalosporyny
Antybiotyki cefalosporynowe są strukturalnie i farmakologicznie zbliżone do środków grupy penicylin. Zawierają nawet w strukturze ten sam nielegalny pierścień beta-laktamowy, dlatego mikroorganizmy wytwarzające penicyliny (enzymy niszczące pierścień antybiotykowy) są odporne na ich działanie. Istnieją cztery generacje cefalosporyn.
W leczeniu ostrych i długotrwałych stanów zapalnych zatok szczękowych przepisywane są leki drugiej i trzeciej generacji. Aktywność i spektrum tych środków są ogólnie bardzo podobne. Jednak produkty drugiej generacji mają znaczną wadę: tabletki i syropy mają wyjątkowo niską biodostępność. Niektóre leki są wchłaniane w mniej niż 50%. Nawiasem mówiąc, pomimo tego faktu, lekarze domowi lubią przepisywać doustne cefalosporyny, a to przywiązanie jest zagadkowe farmakologów. Cóż, poświęcenie naszych lekarzy do cefalosporyn iniekcyjnych trzeciej generacji (czyli antybiotyków we wstrzyknięciach) jest znane każdemu pacjentowi, który miał ból gardła, zapalenie płuc, zapalenie zatok i wiele innych patologicznych chorób zakaźnych.
Wśród popularnych antybiotyków tej grupy są przedstawiciele drugiej generacji Cefuroxime (nazwy handlowe Aksetin, Zinnat), Cefixime (Iksim, Supraks, Cefspan). Produkty trzeciej generacji obejmują ceftriakson (Medaxone, Tercef, Cefson) i Ceclare (Alfacet).
Fluorochinolony
Preparaty z tej grupy wyróżniają się szerokim spektrum działania i wysokiej aktywności. Są one przepisywane empirycznie dla pacjentów opornych na antybiotyki z innych grup. Negatywną stroną tych leków jest ich zdolność do zakłócania syntezy tkanki chrzęstnej, w związku z czym są przeciwwskazane u dzieci i młodzieży poniżej 18 roku życia.
Grupa fluorochinolonowa jest reprezentowana przez:
- Lewofloksacyna (nazwy handlowe Glevo, Levolet, Signaturef, Tavanic - oryginalny lek - i inne). Lewofloksacyna działa dobrze w ostrym zapaleniu zatok wywołanym streptokokami zapalnymi płuc, pałeczkami hemofilnymi i moraxellą. Uważa się, że biodostępność postaci tabletki leku osiąga 99%.
- Cyprofloksacyna (Tsiprinol, Tsiprobay, Tsifran, Tsiprolet);
- Moksyfloksacyna (jedyny lek - oryginalny Avelox).
Antybiotyki do inhalacyjnego leczenia zapalenia zatok
Nie można zignorować antybiotyków stosowanych w nebulizatorze (inhalacyjnym) w leczeniu zapalenia zatok szczękowych. Wysoka biodostępność, bardzo szybki początek działania przeciwbakteryjnego i ukierunkowany wpływ na ognisko zapalne pozwalają osiągnąć maksymalne wyniki. Pozytywną stroną terapii nebulizatorami przeciwbakteryjnymi jest możliwość kontynuowania leczenia przez długi czas.
Miejscowe antybiotyki wziewne są przepisywane do leczenia pacjentów po chirurgicznym leczeniu przewlekłego zapalenia zatok, a także w przypadkach, w których niepożądane są doustne i dające się wstrzykiwać leki przeciwdrobnoustrojowe.
Jako antybiotyk do inhalacji stosuje się acetylocysteinian tiamfenikolo-glicyny, dostępny pod nazwą handlową Fluimucil-antybiotyk IT.
Ma działanie zarówno antybakteryjne, jak i sekreta- tyczne (rozcieńcza gęsty śluz). Lek stosuje się w bakteryjnym zapaleniu zatok związanym ze streptokokami zapalnymi płuc, gronkowcami, pałeczkami hemofilnymi.
Na koniec dodajemy, że antybiotyki powinny być przepisywane tylko przez lekarza, który odpowiednio ocenia stan pacjenta i zna historię choroby. A potem leczenie będzie bezpieczne i skuteczne.
Azytromycyna i Ziprolet
Powiązane i zalecane pytania
3 odpowiedzi
Wyszukaj na stronie
Co jeśli mam podobne, ale inne pytanie?
Jeśli nie znalazłeś potrzebnych informacji wśród odpowiedzi na to pytanie, lub Twój problem jest nieco inny od przedstawionego, spróbuj zadać dodatkowe pytanie na tej samej stronie, jeśli jest na głównym pytaniu. Możesz także zadać nowe pytanie, a po chwili nasi lekarze odpowiedzą. Jest bezpłatny. Możesz również wyszukać niezbędne informacje w podobnych pytaniach na tej stronie lub na stronie wyszukiwania w witrynie. Będziemy wdzięczni, jeśli polecisz nas swoim znajomym w sieciach społecznościowych.
Medportal 03online.com przeprowadza konsultacje medyczne w trybie korespondencji z lekarzami na stronie. Tutaj otrzymasz odpowiedzi od prawdziwych praktyków w swojej dziedzinie. Obecnie strona może otrzymać konsultację na 45 obszarach: alergolog, Wenerologii, gastroenterologii, hematologii i genetyki, ginekolog, homeopata, ginekologa dermatolog dziecięcy, neurolog dziecko, chirurgii dziecięcej, endokrynolog pediatryczny, dietetyk, immunologii, choroba zakaźna, kardiologia, kosmetologii, logopeda, Laura, mammolog, prawnik medyczny, narkolog, neuropatolog, neurochirurg, nefrolog, onkolog, onkolog, ortopeda, okulista, pediatra, chirurg plastyczny, proktolog, psychiatra, psycholog, pulmonolog, reumatolog, seksuolog-androlog, dentysta, urolog, farmaceuta, fitoterapeuta, flebolog, chirurg, endokrynolog.
Odpowiadamy na 95,39% pytań.
Ciprolet lub azytromycyna, która jest lepsza
W okresie od otwarcia rynku farmaceutycznego w kraju zarejestrowano kilkadziesiąt oryginalnych antybiotyków, nie licząc setek różnych nazw. Za granicą proces ten był przedłużany przez dziesięciolecia, więc klinicyści mieli możliwość powolnego zrozumienia mocnych i słabych stron leków i znalezienia optymalnego miejsca dla każdego z nich w procesie leczenia. Dla rosyjskich lekarzy wszystko działo się jak lawina, w zbyt krótkim czasie. Naturalnie, praktyczni lekarze, którzy są zaangażowani w bezpośrednie działania biznesowe - leczenie - aby zrozumieć tę różnorodność w dostępnym czasie, było prawie niemożliwe.
W związku z tym materiały poświęcone zarządzaniu antybiotykoterapią zaczęły być rozwijane praktycznie w całym kraju. W różnych regionach kraju mogą nosić różne nazwy - formy, algorytmy, standardy antybakteryjne. Ich istotność się nie zmienia, mają one na celu przedstawienie zaleceń dotyczących optymalnego stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych.
Slajd 1. Wybór antybiotyku w oparciu o spektrum przeciwdrobnoustrojowe (na przykład infekcje dolnych dróg oddechowych w warunkach ambulatoryjnych)
To przesłanie jest poświęcone zasadom wyboru antybiotyków do leczenia zakażeń dolnych dróg oddechowych w warunkach ambulatoryjnych. Szczególnie chciałbym zwrócić na to uwagę. co zostanie omówione, po pierwsze, zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc. Rzeczywiście, w przypadku innych patologii układu oddechowego, na przykład zapalenia migdałków gardła lub zapalenia zatok, zalecenia dotyczące wyboru antybiotyków mogą wyglądać zupełnie inaczej. Po drugie, zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc, opracowane w warunkach ambulatoryjnych. Ponieważ zarządzanie antybiotykoterapią w szpitalu pneumatycznym jest zupełnie innym problemem, można w nią zagłębić się niemal w nieskończoność. Na przykład można omówić różnice w leczeniu zapalenia płuc, które rozwinęły się w oddziale urologii po operacji plastyku moczowodu i po operacji adenomektomii na tle cystostomii.
Kryteria oceny antybiotyków
Rozumiem. że podstawowym celem antybiotykoterapii jest pomoc pacjentowi. W związku z tym wśród wielu parametrów, dzięki którym można ocenić antybiotyk, skuteczność terapeutyczna jest na pierwszym miejscu. Również oczywiste. że lek powinien pomagać, a nie szkodzić - dlatego bezpieczeństwo jest na drugim miejscu. (Chociaż czasami lekarze w leczeniu stanów zagrażających życiu w pierwszym musieli skupiać się na efektywności, mając nadzieję, że efekty uboczne mogą poradzić sobie później w przypadku korzystnego wyniku).
Najważniejszym kryterium oceny antybiotyku jest efektywność ekonomiczna. I nie można go zredukować tylko do kosztów opakowania lub butelki. Dotyczy to również ambulatoryjnej terapii antybiotykowej, w której, w przeciwieństwie do szpitala, nie ma zbyt wielu wydatków. Tak, na zasadzie ambulatoryjnej nie ma kosztów "usług hotelowych" i (zwykle) zastrzyków dożylnych. Należy jednak pamiętać o kosztach drugiego cyklu antybiotykoterapii w przypadku niepowodzenia pierwszego. I o kosztach korygowania niepożądanych zjawisk, na przykład, naruszeń mikroekologii jelitowej (dysbakterioza). Oznacza to, że rzeczywisty koszt ambulatoryjnej terapii antybiotykowej (jak również ambulatoryjnej) zależy w dużej mierze od dwóch pierwszych parametrów - skuteczności i bezpieczeństwa.
Wreszcie, musimy uznać, że współczesne realia społeczne zaczynają silnie wpływać na ocenę ekonomicznej skuteczności antybiotykoterapii. W przypadku niektórych kategorii populacji pierwotnej pozostaje bezpośredni koszt leków. Ale jest już wystarczająco wielu pacjentów, którzy są chorzy, aby odnieść korzyść, tracą pieniądze, jeśli są niezdolni do pracy. Okazuje się, że bardziej atrakcyjne dla nich jest wyłożyć dodatkowe 3 do 4 dolarów za kurs skuteczniejszego antybiotyku niż wydać dodatkowe 3 do 4 dni bez pracy.
Poniższe kryteria oceny antybiotyków są rzadko wspomniane. Znaczenie zapobiegania selekcji szczepów opornych na patogeny przeciwko antybiotykom rezerwowym można zilustrować w przykładach krajowych. We wczesnych latach 90-tych wrażliwość pyocyjanicznego sztyftu na Fortum (ceftazydym) w Moskwie wynosiła około 90% szczepów. Obecnie na oddziałach intensywnej opieki medycznej w Moskwie wrażliwość pałeczki ryjanowej na ten antybiotyk wynosi około 60% szczepów. W niektórych dużych cynicznych instytutach badawczych jest ich jeszcze mniej.
Możesz wrócić do ambulatoryjnej terapii antybiotykowej i spojrzeć na proces, który pojawia się bezpośrednio w naszych czasach. Terapeuta okręgowy zaczął aktywnie przepisywać Tsifran, Tsiprolet i inne tanie analogi ciprofloksacyny. Jest to jednak najpotężniejsze narzędzie zagrażającej życiu infekcji Gram-ujemnej w szpitalach. Okazuje się, że stawiamy opór reanimacyjnemu lekowi rezerwowemu na poziom usług ambulatoryjnych własnymi rękami. W rezultacie niektórzy pacjenci w resuscytacji tracą jedną z niewielu szans na zbawienie.
Tutaj wiele zależy od menedżerów opieki zdrowotnej. Tak więc we współczesnej wersji listy leków sprzedawanych w ramach darmowych i zdyskontowanych recept w mieście Moskwa nie ma fluorochinolonu, który jest mile widziany.
Nie powinniśmy zapominać o takich kryteriach oceny antybiotyków jako wygody dla pacjentów. Antybiotyk może być dowolnie skuteczny, bezpieczny i tani, ale jeśli pacjent go nie przyjmuje, wszystkie te zalety po prostu nie istnieją dla pacjenta. Istnieją badania, które wykazują zależność zgodności od częstotliwości przyjmowania leków. Rozliczanie zgodności jest szczególnie ważne w ambulatoryjnej terapii antybiotykowej, w której pewna liczba pacjentów ma pokusę (lub wymuszoną konieczność) do wykonywania jakiejkolwiek aktywności społecznej podczas choroby. Prowadzi to do tego, że codzienne obawy wymuszają harmonogram przyjmowania leków.
Dlatego przepisujemy antybiotyk, aby pomóc pacjentowi. Może się to zdarzyć tylko wtedy, gdy patogen jest wrażliwy na lek. Wszystkie inne parametry leku są wtórne. Antybiotyk może być podawany w postaci tabletek lub do podawania dotętniczego, jako zawiesina niemowlęca lub endolimfatyczna, koszt 40 rubli lub 400 dolarów na przebieg leczenia, tworzyć arbitralnie wysokie stężenia w miejscu zakażenia, być absolutnie bezpieczny - jeśli drobnoustrój jest niewrażliwy, dla pacjenta wszelkie cechy nie mają wartość dodatnia.
Ocena skuteczności terapeutycznej
Ponadto, aby ocenić skuteczność antybiotyku, nie jest konieczne posiadanie silnego wsparcia mikrobiologicznego. Każdy lekarz wie, że w przeważającej większości przypadków, przy udanej recepcie na lek, wyraźny pozytywny trend obserwuje się 2-3 dni po jego powołaniu. Ale z tego wynika, że jeśli nie ma pozytywnej dynamiki trzeciego dnia, to antybiotyk musi zostać zmieniony. Ponieważ był nieskuteczny.
(Wyjątki, takie jak przewlekłe zapalenie kości i szpiku lub bakteryjne zapalenie wsierdzia, przy ocenie skuteczności na początku trzeciego dnia, co do zasady, nie mają zastosowania do ambulatoryjnej terapii antybiotykowej Podobnie zasada "trzeciego dnia" nie dotyczy profilaktycznej antybiotykoterapii w szpitalach).
Można mówić o sukcesie całego przebiegu antybiotykoterapii, jeśli trwa ona nie dłużej niż 10 dni (z kilkoma wyjątkami, z których niektóre zostały wspomniane). Czasami jednak masz do czynienia z inną pozycją. Zdarza się, że stwierdzenia takie jak: "wszystko jest w porządku z nami, nikt nie umiera" to fakt, że antybiotyki w przypadku zapalenia płuc nabytego w tej instytucji są przepisywane przez ponad 20 dni. Tragikomika sytuacji polega na tym, że w typowym wykonaniu, do 15 dnia choroby, kaskada ochronnych reakcji immunologicznych pacjenta jest w pełni rozwinięta. I najprawdopodobniej pacjent po prostu odzyskał siły. I jaka jest rola lekarzy przepisujących antybiotyki przez 3 tygodnie pozostaje niejasna.
Główne przyczyny chorób oskrzelowo-płucnych w warunkach ambulatoryjnych
Głównymi patogenami, przeciwko którym antybiotykoterapia infekcji dolnych dróg oddechowych powinna być skierowana ambulatoryjnie, są pneumokoki, rana hemofilna i patogeny wewnątrzkomórkowe. Najczęstsze są pneumokoki, ich udział może wzrosnąć do 60-70%, na drugim miejscu jest pałeczka hemofilska (od 10 do 20% według różnych autorów), mikoplazmę przeważa wśród wewnątrzkomórkowych patogenów z nabytym przez społeczność zapaleniem oskrzeli i zapaleniem płuc. Częstość występowania ostatnich patogenów zmienia się z roku na rok. W przyszłości najczęstsze antybiotyki będą oceniane pod kątem ich aktywności przeciwko określonej trojce patogenów.
Penicylina benzylowa była stosowana w klinice przez ponad 55 lat i nadal jest referencyjnym lekiem przeciw pneumokokom. Jednak pozostałe dwa najczęstsze patogeny infekcji ambulatoryjnych dolnych dróg oddechowych nie są zawarte w spektrum jego aktywności przeciwdrobnoustrojowej. Inną wadą penicyliny benzylowej jest konieczność wchodzenia do niej co najmniej 4 razy dziennie, co jest dość problematyczne w warunkach ambulatoryjnych. Czasami zalecane schematy podwójnej dawki penicyliny benzylowej, oczywiście, ułatwiają pracę pielęgniarki, ale nie są poparte porównawczymi randomizowanymi badaniami klinicznymi. Czy warto ryzykować? Co więcej, w półwiecznym okresie istnienia antybiotyków, benzylopenicylina miała dość godnych potomków.
Ampicylinę, w przeciwieństwie do benzylopenicyliny, można przyjmować doustnie. Ponadto wykazuje aktywność przeciwko bakterii Gram-ujemnej, w tym przeciwko pałeczkom Hemophilus. Jednakże, szczepy mikroorganizmów wytwarzających beta-laktamazę są obecnie szeroko rozpowszechnione, co zmniejsza skuteczność ampicyliny.
Szersze spektrum aktywności przeciwdrobnoustrojowej nie zawsze jest błogosławieństwem. Ampicylina (i amoksycylina) jest jednym z najbardziej aktywnych antybiotyków przeciwko enterokokom, a także wykazuje wysoką aktywność przeciw beztlenowcom. Jest to zaleta tego leku w leczeniu na przykład zapalenia otrzewnej, gdy te patogeny, które są normalną mikroflorą jelitową, wykraczają poza granice ich tradycyjnej econii. Jednak w leczeniu infekcji ambulatoryjnych dolnych dróg oddechowych, dążymy do zwalczania pneumokoków, pałeczek hemofilnych i wewnątrzkomórkowych patogenów, ale nie do normalnych mieszkańców przewodu pokarmowego. I nie jest przypadkiem, że aminopenicyliny są lekami, które najczęściej powodują zaburzenia w mikroekologii przewodu żołądkowo-jelitowego (dysbioza).
Należy zauważyć, że ampicylinę przyjmuje się 4 razy dziennie, co niewiele koreluje ze współczesnym stylem życia populacji w wieku produkcyjnym, która jest zmuszona poddać się ambulatoryjnemu leczeniu.
Charakterystyka ko-amoksycyliny (Augmentin, Amoxiclav)
Ko-amoksycylina jest połączeniem amoksycyliny (analogu ampicyliny, bardziej zaawansowanej farmakokinetycznie) z inhibitorem beta-laktamazowym kwasem klawulanowym. Zapewnia to aktywność nie tylko przeciwko pneumokokom, ale także przeciwko pałeczkom Hemophilus bez żadnych zastrzeżeń.
Jednak w przypadku tego antybiotyku zastrzeżenia bezpieczeństwa dotyczące ampicyliny są całkowicie prawidłowe. Wysoka aktywność koamoksycyliny wobec beztlenowców i enterokoków w leczeniu zapalenia oskrzeli i zapalenia płuc, gdzie nie są patogenami, zmienia się w dysbakteriozę.
Charakterystyka ko-trimoksazolu (Biseptol, Septrin)
Według szacunków firm badających rosyjski rynek farmaceutyczny, Biseptol i jego analogi sprzedawane są w kraju za dziesiątki milionów dolarów. Co-trimoksazol jest również najczęstszym lekiem przeciwbakteryjnym w domowych apteczkach pierwszej pomocy. Fakt ten nie wywołuje pozytywnych emocji. Ponieważ w Rosji oporność na pneumokoki na penicylinę benzylową pół wieku po wprowadzeniu tego antybiotyku mieści się w granicach 5%. Jednak oporność tych samych pneumokoków na ko-trimoksazol ponownie w Rosji przekracza 40% szczepów. Tak, a wielu lokalnych lekarzy bez oceny bakteriologicznej uważało, że lek stracił swoją aktywność. Dlatego, aby przepisać co-trimoksazol na infekcje dróg oddechowych, dzisiaj należy pozostawić pacjenta bez leczenia, dopóki nie zostanie przepisany skuteczniejszy antybiotyk i nie wydać pieniędzy na coś, co mu nie pomoże.
Ściśle mówiąc, aminoglikozydy ogólnie i gentamycyna w szczególności nie są antybiotykami w leczeniu patologii oskrzelowo-płucnej, zwłaszcza w warunkach ambulatoryjnych. Wytyczne Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej dotyczące leczenia zapalenia płuc u dorosłych, opublikowane w 1998 r., Jednoznacznie wskazują na niepożądanie takiego powołania. Niemniej jednak, ponieważ w praktyce medycznej istnieje bezwładność, gentamycyna jest nadal przepisywana w niektórych miejscach. W związku z tym powinien ponownie wskazać, dlaczego nie należy tego robić.
Po pierwsze, pneumokok - najczęstszy czynnik wywołujący infekcje ambulatoryjne dolnych dróg oddechowych - nie jest po prostu uwzględniony w spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego gentamycyny i innych aminoglikozydów.
Po drugie, stężenie aminoglikozydów w tkance oskrzelowej jest niskie.
Po trzecie, efekty uboczne aminoglikozydów, takich jak oto i nefrotoksyczność, są dobrze znane. Stąd wymóg monitorowania stężeń aminoglikozydów we krwi, który praktycznie nie jest prowadzony nawet w szpitalach domowych, a tym bardziej nie jest możliwy w ambulatoryjnej służbie.
I wreszcie nowoczesną ambulatoryjną (i stacjonarną) terapię antybiotykową często można zrezygnować z zastrzyków.
Charakterystyka cefazoliny (Kefzol, cefamezin)
Jeśli oceniamy aktywność cefalosporyny pierwszej generacji cefazoliny tylko wobec trzech głównych patogenów zapalenia oskrzeli i zapalenia płuc w warunkach ambulatoryjnych, jest ona bardzo podobna do ampicyliny. Oznacza to, że jest wysoce aktywny wobec pneumokoków i jest niszczony przez beta-laktamazy pałeczek hemofilnych. Bezpieczeństwo stosowania cefazoliny jest jednak znacznie większe niż aminopenicylin (ampicylina, co-amoksycylina) ze względu na mniejszy wpływ na prawidłową mikroflorę jelitową. Ponadto, w przeciwieństwie do benzylopenicyliny, cefazolinę można podawać dwa razy dziennie, co odnotowano w oficjalnych adnotacjach dotyczących leku.
Charakterystyka cefakloru, aksetylu cefuroksymu (ceclor, zinnat)
Cefalosporyny drugiej generacji mają silną aktywność zarówno przeciwko pneumokokom, jak i pałeczkom hemofilnym.
Ponadto, w przeciwieństwie do ampicyliny i ko-amoksycyliny, częstotliwość zaburzeń przewodu pokarmowego jest dla nich na minimalnym poziomie i według różnych autorów około 5%.
Charakterystyka fluorochinolonów (Tsiprobay, Tsiprolet, Tsifran, Abaktal, Tarivid)
Wspomnieliśmy już, że fluorochinolony są potężnymi lekami rezerwowymi do leczenia zakażeń Gram-ujemnych w szpitalach, a ich masowe stosowanie w praktyce ambulatoryjnej prowadzi do wyboru opornych szczepów patogenów już na poziomie opieki medycznej na poziomie dystryktu.
Należy jednak pamiętać, że wysoka aktywność przeciwko zakażeniu Gram-ujemnym wcale nie oznacza aktywności przeciwko jakimkolwiek patogenom. Zakres działania fluorochinolonów nie obejmuje najczęstszych patogenów ambulatoryjnych infekcji dróg oddechowych - pneumokoków.
Naturalnie, fluorochinolony są absolutnie niedopuszczalnymi antybiotykami w ambulatoryjnej praktyce pediatrycznej ze względów bezpieczeństwa dla dzieci.
Biorąc pod uwagę te okoliczności, powołanie fluorochinolonów do leczenia zakażeń dolnych dróg oddechowych w warunkach ambulatoryjnych nie jest uzasadnione ani terapeutycznie dla pojedynczego pacjenta, ani z punktu widzenia holistycznego zarządzania antybiotykoterapią w obrębie instytucji lub terytorium.
Charakterystyka cefalosporyn trzeciej generacji (Claforan, Tsedeks, Dardum)
Cefalosporyny trzeciej generacji mają wysoką aktywność przeciw pneumokokom, a jeszcze bardziej aktywność przeciw pałeczkom hemofilnym.
Jednak to, co zostało powiedziane o potrzebie zachowania fluorochinolonów jako szpitalnych leków rezerwowych, jest prawdziwe w przypadku cefalosporyn trzeciej generacji. Te antybiotyki są przeznaczone do leczenia zakażeń wywołanych oporną mikroflorą gram-ujemną w szpitalach. Zapalenie oskrzeli i zapalenia płuc w warunkach ambulatoryjnych może być doskonale leczone innymi lekami.
Należy zwrócić uwagę na inną cechę cefalosporyn trzeciej generacji, która staje się niezbędna, gdy są masowo przepisywane. Faktem jest, że skutecznie eliminują większość gram-ujemnej mikroflory, ale nie wpływają na takie Gram-dodatnie drobnoustroje, takie jak gronkowce oporne na enterokoki i metycylinę. Te ostatnie, bez konkurencji ze strony bakterii Gram-ujemnych, rozmnażają się swobodnie i często powodują dalszy rozwój choroby.
Charakterystyka erytromycyny, roksytromycyny, spiramycyny, midecamycyny (Rulid, Rovamycin, Makropen)
Makrolidy od dawna są szeroko stosowane w praktyce klinicznej. Erytromycyna i spiramycyna są znane od wczesnych lat pięćdziesiątych, a roksitromycyna, klarytromycyna i midecamycyna pojawiły się stosunkowo niedawno. Spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego wszystkich tych leków jest bardzo podobne. Mają dobrą aktywność przeciwko pneumokokom i patogenom wewnątrzkomórkowym i są nieaktywne wobec prątków hemofilnych. Co ciekawe, pierwsza erytromycyna makrolidu jest bardziej aktywna przeciwko Haemophilus niż współczesnym lekom.
Roksytromycyna (Rulid) klarytromycyna (Klacid) i spiramycyna (rovamycin), w przeciwieństwie do erytromycyny i midecamycyny (Macropene), są przyjmowane dwa razy dziennie.
Główną różnicą między "nowymi makrolidami" a tradycyjnymi jest mniejsza liczba zaburzeń przewodu żołądkowo-jelitowego. Faktem jest, że metabolity erytromycyny stymulują receptory motyliny jelitowej, które zwiększają napięcie i ruchliwość jelit. Zdarzają się przypadki tak całkowitej imitacji "ostrego brzucha", że pacjent chodził do chirurgów. W przypadku nowych makrolidów efekt ten jest znacznie mniej wyraźny.
Charakterystyka azytromycyny (Sumamed)
Oprócz leków makrolidowych jest azytromycyna (Sumamed). Po pierwsze, jego aktywność przeciwko bakterii hemofilnej jest setki, jeśli nie tysiące razy większa niż aktywność jego najbliższego konkurenta, erytromycyny. Okazuje się, że Sumamed jest dziś jedynym antybiotykiem, który jest aktywny wobec wszystkich trzech patogenów pozaszpitalnych w przypadku infekcji dolnych dróg oddechowych.
Po drugie, azytromycynę przechowuje się w tkankach przez kilka dni po przyjęciu ostatniej dawki. Pozwala to nie tylko na wejście do niej raz dziennie, ale również na ogół ogranicza podawanie leku do 3 dni. Dotyczy to nie tylko publikacji naukowych, ale także dość formalnych zaleceń edukacyjnych i metodycznych rosyjskiego Ministerstwa Zdrowia w zakresie leczenia zapalenia płuc, przyjętego w 1998 roku.
Naturalnie należy rozumieć, że zapalenie płuc nie może być wyleczone ani w ciągu 3 dni, ani po 5 dniach. Tylko ze względu na długotrwałe utrzymywanie terapeutycznych stężeń azytromycyny w tkankach, przez 3 dni przyjmowania tego antybiotyku stosuje się pełne 10 dni leczenia.
Bezpieczeństwo azytromycyny jest na poziomie innych nowoczesnych doustnych antybiotyków.
Porównawcza aktywność antybiotyczna
Tak więc, jeśli podsumujemy informacje o aktywności większości środków przeciwdrobnoustrojowych w odniesieniu do trzech głównych patogenów infekcji ambulatoryjnych dolnych dróg oddechowych, okazuje się, że tylko kilka z nich może naprawdę pomóc większości pacjentów. Ko-amoksycylina (Augmentin, Amoxiclav), cefaklor i aksetyl cefuroksymu są wysoce aktywne przeciwko pneumokokom i hemofilnym prątkom. Azytromycyna działa na wszystkie trzy patogeny.
Charakterystyka porównawcza antybiotyków (czynniki niezwiązane ze spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego)
W oparciu o aktywność przeciwdrobnoustrojową wybraliśmy leki, które mogą pomóc ambulatoryjnie dla większości pacjentów z zapaleniem oskrzeli i zapaleniem płuc. Następnie można bliżej przyjrzeć się innym właściwościom wybranych antybiotyków.
Zauważono już, że dla Sumamed, Ceclara i Zinnat prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń żołądkowo-jelitowych wynosi 5%, a dla amoksycyliny około 20%. Ko-amoksycylina jest lekiem z wyboru w patologii, w których potrzebna jest wysoka aktywność przeciw enterokokom i przeciw beztlenowi. Na przykład w przypadku zapalenia otrzewnej. Jeśli mówimy o infekcjach dróg oddechowych, to ko-amoksycylina jest optymalnym wyjściowym antybiotykiem (z zastrzeżeniami dotyczącymi zaburzeń żołądkowo-jelitowych) w przewlekłym zapaleniu zatok. Ale przy zapaleniu oskrzeli i zapaleniu płuc konieczne jest zwalczanie innych patogenów. A aktywność przeciw prawidłowej mikroflory jelitowej odwraca dysbakteriozę (dysbiozę). Z tego względu ko-amoksycylinę ze względów bezpieczeństwa można wykluczyć z kategorii leków stosowanych w ambulatoryjnym leczeniu zapalenia oskrzeli i zapalenia płuc.
Ceclor jest jedynym badanym antybiotykiem, którego pożywienie nie ma wpływu na wchłanianie. Sumamed należy przyjmować na pusty żołądek, a Zinnat - ściśle po jedzeniu.
Zawiesina Ceclara jest najsmaczniejszym antybiotykiem na rynku. Chociaż niewiele pacjentów reaguje całkiem dobrze na dziecięce formy dawkowania Sumamed i Zinnat. A dla dorosłych smak nie ma znaczenia.
Najdroższe z tych leków Tseklor. A najbardziej ekonomiczny jest Sumamed.
Sumamed jest również wyjątkowym antybiotykiem dla wygody pacjentów, ponieważ stawia minimalne wymagania pod względem zgodności ze schematem dawkowania.
Kolejność stosowania antybiotyków w leczeniu chorób oskrzelowo-płucnych w warunkach ambulatoryjnych
Można się zastanawiać nad optymalną sekwencją przepisywania antybiotyków. W tym miejscu powinniśmy przypomnieć postulat, od którego zaczynamy naszą analizę - "Antybiotyk będzie skuteczny tylko wtedy, gdy patogen jest na to wrażliwy". Na podstawie danych dotyczących oporności można stwierdzić, że cefalosporyny drugiej generacji będą aktywne przeciwko pneumokokom i pałeczkom hemofilnym opornym na makrolidy. Ale po nieudanym leczeniu cefalosporynami drugiej generacji makrolid może być skuteczny tylko w przypadku infekcji spowodowanej przez wewnątrzkomórkowe patogeny.
Dlatego Sumamed należy stosować u pacjentów, którzy wcześniej nie przyjmowali antybiotyków (oczywiście, jeśli nie mówimy o patologii wywołanej przez nietypowe patogeny).
Zapewnia najszersze możliwe nakładanie się spektrum możliwych przyczynowych czynników zapalenia oskrzeli i zapalenia płuc w warunkach ambulatoryjnych i jest najtańszym spośród współczesnych preparatów. Ponadto Sumamed pozwala na skuteczną terapię nawet dla tych pacjentów, którzy nie są w stanie przestrzegać dokładnych schematów leczenia, co jest ważne w nowoczesnym tempie życia.
Kolejność stosowania antybiotyków w leczeniu chorób oskrzelowo-płucnych w warunkach ambulatoryjnych
Jeśli pacjent został już bezskutecznie leczony makrolidami lub ampicyliną, wówczas w większości przypadków skuteczne będą Zinnat lub Ceclor. I chociaż ich nominacja na antybiotyki wyjściowe nie jest ekonomicznie uzasadniona, są one tak samo ekonomicznie uzasadnione, jak leki rezerwowe.
Cóż, w sytuacjach, w których cefalosporyny drugiej generacji nie działają i nie ma powodu, by podejrzewać, że patogeny wewnątrzkomórkowe biorą udział w procesie infekcyjnym, nie można obejść się bez badania bakteriologicznego. Tylko mikrobiolodzy pomogą przepisać dalsze ukierunkowane leczenie.